第二章3 水肿、脱水新

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四、脱 水
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内容
• 一、概念 • 二、病因 • 三、发生机制、临床表现 • 四、问诊要点 • 五、相关护理诊断与合作性问题
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三、水肿
病
(三)水肿对病人的影响
因
与 1、体重增加，尿量减少
临
床 2、皮肤溃疡，继发感染
表
现 3、前负荷增加，脉搏增快，血压增高
4、呼吸困难（急性肺水肿），运动功能减退
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三、水肿
病
(三)水肿对病人的影响
病 5.其他原因的全身性水肿
因 (1)黏液性水肿:
与 临 床
◆ 黏液性水肿是由甲低导致甲状腺素缺少， 面部出现蜡样水肿。
表 ◆非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色，
现
由粘多糖沉积所致
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三、水肿
◆特点:
病 因 与
◇全身性浮肿 ◇非凹陷性水肿
临
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三、水肿
护
1、体液过多 与右心功能不全所致钠水潴留有关
理 2、皮肤完整性受损 与水肿所致组织、细胞营养不良 诊
断
有关
3、活动无耐力 与心功能不全有关
4、潜在并发症：急性肺水肿
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三、水肿
作业与思考 一、名词解释 1.水肿: 2.凹陷性水肿 3.非凹陷性水肿
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三、水肿
病 ◆中度
因
全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明
与
显，平复缓慢.
临 床
◆重度
表
全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或
现
有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦
可严重水肿
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三、水肿
(二)局部性水肿
◇有特征性的面部表现为：
床 表 现
表情淡漠、呆板， 面及眼睑水肿，
鼻宽，唇厚，舌大
光滑发红，
发音喋喋不清，言语缓慢费力。
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三、水肿
病 因
(2)经前期紧张综合征
与 特点:
临 床
◆为月经前7-14天出现的眼睑、踝部及手部轻
表
度水肿，
现 ◆可伴乳房胀痛和盆腔沉重感,
三、水肿
病 ◆病因尚不完全清楚,与内分泌功能失调和直立体 因 位的反应异常有关。
与 ◆主要表现在：
临 床
身体下垂部位，
表 多见于成年肥胖妇女，
现
常与情感、精神变化有关，
伴疲倦、头昏、 头痛、焦虑、失眠等
神经官能症表现。
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三、水肿
病 ◆立卧位试验
及上肢无常水肿,最后形成顽固性腹水。
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三、水肿
病
常伴有:
因
与 临
◇肝掌
床 表
◇蜘蛛痣
现
◇腹壁静脉曲张
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• 肝掌：肝硬化时，由于肝功能减退，雌激素的代谢灭活功 能发生不同程度的障碍，雌激素在体内累积，刺激毛细动 脉充血、扩张。
发展顺序
水肿性质
加重和减轻因素
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三、水肿
问 2、有无与水肿发生有关的疾病史或用药史
诊
有无心脏、肾脏、肝脏、内分泌等疾病
要
点 3、水肿对病人的影响
体重、皮肤、血压、呼吸等改变
4、诊断、治疗护理经过
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• 第二节 常见症状问诊
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三、水 肿
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内容
• 一、概念 • 二、发生机制 • 三、病因、临床表现 • 四、问诊要点 • 五、相关护理诊断与合作性问题
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临
右心衰
床
右心房内压力升高而影响静脉回 流，静脉血无法入心
表
现
导致体循环静脉淤血
静脉压增高
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三、水肿
病 因
特点：
与 ◇首先出现于身体下垂部位；
临
床 ◇活动后明显，
表 现 ◇休息后减轻或消失（上行性水肿)
• 组织间隙内液体积聚量达4-5公斤 显性水肿 以上，外观明显，指压凹陷
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三、水肿
发生机制
血管内外体液交换失衡 毛细血管静水压升高：充血性心力衰竭 毛细血管通透性增高：局部炎症或过敏 血浆胶体渗透压降低：继发于低蛋白血症。慢性 肾炎、肾病综合征 淋巴回流受阻：丝虫病
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内容
• 病人,男性,45岁，有慢性肾炎病史10年，半年前晨 起出现眼睑和颜面水肿，近日水肿发展至全身，皮 肤紧张发亮，出现水泡，尿量减少，500-600ML/ 天，入睡困难。
• 1、什么是水肿？引起该患者水肿的原因是什么？ • 2、该病人水肿的特点是什么？ • 3、对于该病人重点收集的资料有哪些？列出问诊
的要点？
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三、水肿
概念 --过多液体在组织间隙积聚致使全身或局部
皮肤紧张发亮，原有的皮肤皱纹变浅或消失， 甚至有液体渗出。
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三、水肿
分类
全身性水肿 • 液体在组织间隙内弥漫分布
局部水肿 • 液体积聚在局部组织间隙内
◆月经后渐消退。
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三、水肿
病 (3)药物性水肿
因 与
◆糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、
临
钙通道阻滞药（硝苯地平、维拉帕米、尼群
床 表
地平）等治疗中，与水钠潴留有关。
现 ◆双下肢水肿多见
◆多为轻度水肿，停药可消失。
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• 须与遗传性出血性毛细血管扩张症鉴别。后者的毛细血管 扩张呈斑状、点状或线状，无搏动现象。
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三、水肿
病 4.营养不良性水肿
因 病因:
与 临
◇慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人
床
表
现
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• 双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑 块，色如朱砂，加压后即变成苍白色，解除压迫后又呈红 色，掌心颜色正常
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• 蜘蛛痣(spider angioma)由支央小动脉及许多向外细小血 管形成形状蜘蛛而得名。
• 蜘蛛痣大小不一，大者直径可达1.5cm，中央的痣体隆起 皮面，玻片压诊可见搏动，肉眼可见痣体周围的毛细血管 扩张，呈放射状排列。
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三、水肿
2.肾源性水肿
病
因 ◆病因：见于各型肾炎和肾病
与
临 ◆机制:
肾排钠水减少
床
表 现
钠、水潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高
水肿
基本机制:钠、水潴留是肾性水肿的基本机制。 http://www.ppthi-hoo.com
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三、水肿
病
肾性水肿特点：发生在组织疏松部位
因
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三、水肿
病 (4)特发性水肿
因 ◆特发性水肿的定义:
与 临
指非由心、肾、肝脏疾患或其他已知原因引起
床 的水肿。
表 现
◆临床上发现不少中年妇女颜面和四肢出现水肿, 尤其在立位时双下肢水肿明显加重。
◆可间歇性发作,或持续几年甚至几十年。
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◇对称性、凹陷性水肿
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三、水肿
病 1.心源性水肿
因
与 伴右心衰临床表现
临 床
颈静脉怒张
表
肝大
现
肝颈静脉回流征阳性
严重者可出现：胸水、腹水、心包积液
压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被
迫上升
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四、脱 水
概 念 --是指体液丢失致体液容量不足，从而引 起细胞外液明显减少的现象。
根据血钠浓度和血浆渗透压的不同，分：
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
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四、脱 水
病 因
高渗性脱水：失水多于失钠，血清钠的浓度 高 渗 >150mmol/L，血浆渗透压 >310mOsm/L 性 脱 水
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四、脱 水
病 因
低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠的浓度 低 渗 <130mmol/L,血浆渗透压 < 280mOsm/L 性 脱 水
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四、脱 水
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病
因 原因
低 渗
(前提：大量体液丢失后，只补水)
性
脱
水
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◇晨起时眼睑与颜面水肿
全身水肿
与 临
（下行性水肿）
床
◇常有尿改变
表 现
◇高血压、肾功能损害表现
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心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 从眼睑、颜面、全身 从足部到全身
下行性
上行性
发展快慢 常迅速
较缓慢
水肿性质 软而移动性大
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三、水肿
发生机制 体内外液体交换失衡 肾小球滤过率下降或肾小管重吸收增强会导致肾 脏排水和排钠减少,钠与水的潴留引起水肿
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三、水肿
1.心源性水肿
病 因 病因：主要是右心衰的表现
与
病 来自百度文库 与
1.机理: 局部静脉、淋巴回流受阻、毛细血管通透性增高、
临 血管神经性水肿
床 表
2.见于
现
◆炎症
◆血栓
◆创伤
◆过敏
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上腔静脉综合征: 主要指上腔静脉梗阻性疾病，表现为上半身血液回流受阻， 上腔静脉压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，产生 一系列临床症状。
比较坚实
移动性较小
伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征
如蛋白尿、血尿 心脏增大、杂音
管型尿、眼底改变
肝大、静脉压升高 http://www.ppthi-hoo.com 《健康评估》
三、水肿
3.肝源性水肿
病 因
病因：见于失代偿期肝硬化
与
临 床
肝脏合成血浆蛋白的能力降低
表
现
首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部
三、水肿
病
◇重度烧伤：低蛋白血症
因
与
临
床
表
现
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三、水肿
病 水肿机制: 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降
因 与
低
临 水肿特点:
床 ◇常有消瘦、体重减轻
表 现
◇常从足部开始逐渐蔓延全身
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三、水肿
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三、水肿
分类
凹陷性水肿 • 指压后组织凹陷，平复慢者--多 见
• 视诊皮肤水肿，伴苍白、干燥、 非凹陷性水肿 粗糙，指压后无凹陷
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三、水肿
分类 隐性水肿
• 组织间隙内液体积聚较少，虽有水 肿，不易发现
因
◇清晨空腹饮水1000毫升，以后每小时留尿
与 临
一次共四次，测量每次尿量。
床
◇第一天取立位(不能坐)四小时，
表 现
◇第二天取去枕平卧位四小时，
若立位四小时总尿量低于卧位四小时总尿量
50％以上，则符合本病。
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三、水肿
病 水肿分度 因 与 ◆轻度: 临 床 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 表 现 组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。
因
与
前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒
临
床
张末期，心室所承受的容量负荷就是前负荷。
表
现
前负荷增加
心排量增多
急性肺水肿
后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，
又称压力负荷。
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三、水肿
1、水肿的临床表现特点
问 诊
发生时间
要 点
首发部位
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四、脱 水
病 水摄入↓
因
高 高渗性脱水
渗 性
脱 水丢失↑
水
病人虽口渴、却无 水喝或不能喝水
水源断绝 进食或饮水困难 口渴感障碍
经呼吸道：过度通气 经皮肤：发热、甲亢、出汗 经肾：中枢性尿崩症
肾性尿崩症 渗透性利尿 经胃肠道：腹泻、呕吐http://www.ppthi-hoo.com