诊断学-脊柱与四肢检查
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*滑膜炎
.
*腱鞘囊肿
.
*5、膝内、外翻 * 膝内、外翻：O型腿、X型腿，佝偻病、
大骨节病
.
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膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
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6、膝关节变形
*关节炎、关节积液 *浮髌试验：中等量以上积液。患者取平卧位，下肢伸直
放松，医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节 上方两侧，右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节 下方两侧，然后用右手食指将患膝髌骨连续向下按压数 次，下压时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随 手浮起感，称为浮髌试验阳性
.
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*身体向前趴
一寸，颈椎 压力增一倍 ，这个原理 说明了姿势 和颈椎的密 切关系。
.Leabharlann Baidu
(四)脊柱检查的特殊试验
*颈椎 *1，Jackson压头试验： 颈椎病、椎间盘突出 *2，前屈旋颈试验：颈椎小关节 *3，颈静脉加压试验：根性颈椎病 *4，旋颈试验: 椎动脉型颈椎病
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(四)脊柱检查的特殊试验
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*（3） 脊柱前凸：多发腰椎，
特点：腹部向前、 臀部明显后突。 见于：妊娠、腹腔巨大肿瘤、 大量腹水、髋关节结核 、髋关节脱位
.
脊柱前凸
.
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*（4）脊柱侧凸： * 脊柱向左/右偏离正中线 * 分为：姿势性和器质性 * 姿势性：脊柱率曲度未固定，变换体位侧凸可消失
见于儿童发育期坐、立姿不良；椎间盘突出、脊髓 灰质炎后遗症；
.
2、颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围
颈椎 胸椎 腰椎 全脊柱
前屈
后伸
左右侧弯 旋转度
35～45° 35～45° 45°
60～80°
30°
20°
20°
35°
75°
30°
35°
8°
128°
125°
73.5°
115°
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*3. 活动受限： 软组织损伤：颈肌、腰肌劳损 骨质增生：颈椎病、腰椎骨质增生、 骨质破坏：结核、肿瘤 骨折或脱位：骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、 椎间盘突出：腰椎椎间盘突出（腰段各方向活动均受限）
.
腕垂症→桡N； 猿掌→正中N； 爪形手：尺或正中N
a 桡神经损伤 b 尺神经损伤 c 正中神经损伤 . d 正中神经、尺神经合并损伤
爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
.
*4、腕关节变形：
局部肿胀与隆起：见于外伤、关节炎、结核 ①滑膜炎 腕关节见：节状隆起、柔韧、活动受限、 压痛, ②腱鞘囊肿： 腕背或桡侧，圆形无痛性囊状隆起， 坚韧，可推动
.
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10、下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
.
*下肢静脉曲张
.
11、痛 风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
.
*水肿 *骨折 *关节脱位
右下肢象皮肿
淋巴管长期阻塞
致纤维组织大量
增生，皮肤增厚，
.
按压无凹陷
（二）运动功能
*检查方法：主动运动、被动运动 *关节活动障碍
.
*腰骶椎 *1，摇摆试验：腰骶病变 *2，拾物试验：腰椎病 *3，直腿抬高试验：椎间盘突出、坐骨N *4，屈颈试验: 腰椎间盘突出 *5，股神经牵拉试验：腰2－4椎间盘突出
.
二、四肢与关节检查
*视、触诊结合，注意形态、位置、软组织、关节活动等
.
（一）异常形态（畸形）
*1、匙状指：即反甲，见缺铁、高原病、风湿热、甲癣
* 器质性：改变体位不能纠正侧凸。
见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹 脊椎损伤、脊椎侧凸 椎间盘突出、腰部外伤
.
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（二）脊柱活动度
*1，正常活动度：颈、腰段最大，胸段小，而骶椎几
乎不活动
* 检查时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，
以观察脊柱活动情况，但骨折、关节脱位除外。
.
脊柱活动度检查法 作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作
.
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*7、踝关节及足 *1 肿胀：均称性、局限性；
2 局限隆起 见于：外伤、炎症、腱鞘脓肿、TB、 骨质增生 3 畸形：扁平足；高跟足；
马蹄足；跟足畸形； 足内翻、外翻见于：先天畸形、脊髓灰质炎后遗症
.
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8、肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
.
9
缩、 肌 肉 萎
肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩
.
匙状甲(缺铁性贫血患者)
匙状甲（反甲）
缺铁性贫血、风湿热、甲癣等
.
2.杵状指（趾）
又称：槌状指。与缺氧、 代谢障碍、中毒有关 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
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3、指关节变形： 梭形关节→类风湿关节炎
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
.
（一）脊柱弯曲度
1、生理性弯曲：
颈、腰段前凸；胸、骶椎后凸； 直立无侧弯
.
2、生理弯曲度检查方法
用手指沿脊柱棘突从上向下划压
.
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3、病理性变形
*（1） 颈椎变形：侧偏、前屈、过度后伸、 坚硬感 *（2） 脊柱后凸：驼背，多发胸段。
特点：前胸凹陷，头颈部前倾
佝偻病：小儿。 强直性脊柱炎： 成年。胸段后凸成弧形并强直性固定 退行性变： 老年。 脊柱结核：青少年；椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸形 其它：发育不良、外伤等
.
（三） 脊椎压痛与叩击痛
*1，压痛: 患者取坐位,医生用右手拇指自上而下
逐个按压脊椎棘突
*2，叩击痛: ①直接叩诊；
②间接叩诊 意义:脊椎结核，骨折及椎间盘突出
.
压痛检查法
用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
.
直接叩击法
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
.
间接叩击法
病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。
第十章 脊柱及四肢检查
安徽中医药大学第二附属医院 吴宗传
.
*掌握 脊柱、四肢的检查方法。 *熟悉 脊柱、四肢病理改变的临床意义：
（1）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功 能障碍
（2）四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节 病变、下肢静脉曲张。
*了解 脊柱、四肢关节活动范围
.
一、脊柱
*功能：支持体重、维持姿势 *组成：7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎 *病变：疼痛、姿势异常、活动障碍 *检查：弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛
*滑膜炎
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*腱鞘囊肿
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*5、膝内、外翻 * 膝内、外翻：O型腿、X型腿，佝偻病、
大骨节病
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膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
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6、膝关节变形
*关节炎、关节积液 *浮髌试验：中等量以上积液。患者取平卧位，下肢伸直
放松，医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节 上方两侧，右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节 下方两侧，然后用右手食指将患膝髌骨连续向下按压数 次，下压时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随 手浮起感，称为浮髌试验阳性
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*身体向前趴
一寸，颈椎 压力增一倍 ，这个原理 说明了姿势 和颈椎的密 切关系。
.Leabharlann Baidu
(四)脊柱检查的特殊试验
*颈椎 *1，Jackson压头试验： 颈椎病、椎间盘突出 *2，前屈旋颈试验：颈椎小关节 *3，颈静脉加压试验：根性颈椎病 *4，旋颈试验: 椎动脉型颈椎病
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(四)脊柱检查的特殊试验
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*（3） 脊柱前凸：多发腰椎，
特点：腹部向前、 臀部明显后突。 见于：妊娠、腹腔巨大肿瘤、 大量腹水、髋关节结核 、髋关节脱位
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脊柱前凸
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*（4）脊柱侧凸： * 脊柱向左/右偏离正中线 * 分为：姿势性和器质性 * 姿势性：脊柱率曲度未固定，变换体位侧凸可消失
见于儿童发育期坐、立姿不良；椎间盘突出、脊髓 灰质炎后遗症；
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2、颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围
颈椎 胸椎 腰椎 全脊柱
前屈
后伸
左右侧弯 旋转度
35～45° 35～45° 45°
60～80°
30°
20°
20°
35°
75°
30°
35°
8°
128°
125°
73.5°
115°
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*3. 活动受限： 软组织损伤：颈肌、腰肌劳损 骨质增生：颈椎病、腰椎骨质增生、 骨质破坏：结核、肿瘤 骨折或脱位：骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、 椎间盘突出：腰椎椎间盘突出（腰段各方向活动均受限）
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腕垂症→桡N； 猿掌→正中N； 爪形手：尺或正中N
a 桡神经损伤 b 尺神经损伤 c 正中神经损伤 . d 正中神经、尺神经合并损伤
爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
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*4、腕关节变形：
局部肿胀与隆起：见于外伤、关节炎、结核 ①滑膜炎 腕关节见：节状隆起、柔韧、活动受限、 压痛, ②腱鞘囊肿： 腕背或桡侧，圆形无痛性囊状隆起， 坚韧，可推动
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10、下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
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*下肢静脉曲张
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11、痛 风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
.
*水肿 *骨折 *关节脱位
右下肢象皮肿
淋巴管长期阻塞
致纤维组织大量
增生，皮肤增厚，
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按压无凹陷
（二）运动功能
*检查方法：主动运动、被动运动 *关节活动障碍
.
*腰骶椎 *1，摇摆试验：腰骶病变 *2，拾物试验：腰椎病 *3，直腿抬高试验：椎间盘突出、坐骨N *4，屈颈试验: 腰椎间盘突出 *5，股神经牵拉试验：腰2－4椎间盘突出
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二、四肢与关节检查
*视、触诊结合，注意形态、位置、软组织、关节活动等
.
（一）异常形态（畸形）
*1、匙状指：即反甲，见缺铁、高原病、风湿热、甲癣
* 器质性：改变体位不能纠正侧凸。
见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹 脊椎损伤、脊椎侧凸 椎间盘突出、腰部外伤
.
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（二）脊柱活动度
*1，正常活动度：颈、腰段最大，胸段小，而骶椎几
乎不活动
* 检查时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，
以观察脊柱活动情况，但骨折、关节脱位除外。
.
脊柱活动度检查法 作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作
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*7、踝关节及足 *1 肿胀：均称性、局限性；
2 局限隆起 见于：外伤、炎症、腱鞘脓肿、TB、 骨质增生 3 畸形：扁平足；高跟足；
马蹄足；跟足畸形； 足内翻、外翻见于：先天畸形、脊髓灰质炎后遗症
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8、肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
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9
缩、 肌 肉 萎
肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩
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匙状甲(缺铁性贫血患者)
匙状甲（反甲）
缺铁性贫血、风湿热、甲癣等
.
2.杵状指（趾）
又称：槌状指。与缺氧、 代谢障碍、中毒有关 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
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3、指关节变形： 梭形关节→类风湿关节炎
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
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（一）脊柱弯曲度
1、生理性弯曲：
颈、腰段前凸；胸、骶椎后凸； 直立无侧弯
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2、生理弯曲度检查方法
用手指沿脊柱棘突从上向下划压
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3、病理性变形
*（1） 颈椎变形：侧偏、前屈、过度后伸、 坚硬感 *（2） 脊柱后凸：驼背，多发胸段。
特点：前胸凹陷，头颈部前倾
佝偻病：小儿。 强直性脊柱炎： 成年。胸段后凸成弧形并强直性固定 退行性变： 老年。 脊柱结核：青少年；椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸形 其它：发育不良、外伤等
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（三） 脊椎压痛与叩击痛
*1，压痛: 患者取坐位,医生用右手拇指自上而下
逐个按压脊椎棘突
*2，叩击痛: ①直接叩诊；
②间接叩诊 意义:脊椎结核，骨折及椎间盘突出
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压痛检查法
用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
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直接叩击法
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
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间接叩击法
病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。
第十章 脊柱及四肢检查
安徽中医药大学第二附属医院 吴宗传
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*掌握 脊柱、四肢的检查方法。 *熟悉 脊柱、四肢病理改变的临床意义：
（1）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功 能障碍
（2）四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节 病变、下肢静脉曲张。
*了解 脊柱、四肢关节活动范围
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一、脊柱
*功能：支持体重、维持姿势 *组成：7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎 *病变：疼痛、姿势异常、活动障碍 *检查：弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛