诊断学-脊柱与四肢检查
《诊断学》 第二节 四肢和关节检查
（二）膝关节
【视诊】
1．膝外翻（genua varum）：令患者暴露双膝关节，处站 立位及平卧位进行检查，直立时双腿并拢，二股骨内髁及二
胫骨内踝可同时接触，如两踝距离增宽，一小腿向外偏斜，
双下肢呈“X”状，称“X 形腿”，见于佝偻病（图 2-8-9）。
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2．膝内翻（genua valgtlm） 直立时，患者双股骨内髁 间距增大，小腿向内偏斜，膝关节向内形成角度，双下肢形 成“O”状，称“O 形腿”，见于小儿佝偻病（图 2-8-10）。
第二节 四肢与关节检查
四肢（four limbs）及其关节（arthrosis）的检查通常运用 视诊与触诊，两者相互配合，特殊情况下采用叩诊和听诊。 四肢检查除大体形态和长度外，应以关节检查为主。
一、上肢 （一）长度 双上肢长度可用目测，嘱被检者双上肢向前手掌并拢比 较其长度，也可用带尺测量肩峰至桡骨茎突或中指指尖的距 离为全上肢长度。上臂长度则从肩峰至尺骨鹰嘴的距离。前 臂长度测量是从鹰嘴突至尺骨茎突的距离。双上肢长度正常 情况下等长，长度不一见于先天性短肢畸形，骨折重叠和关 节脱位等，如肩关节脱位时，患侧上臂长于健侧，肱骨颈骨 折患侧短于健侧。 （二）肩关节 1．外形 嘱被检者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情 况下，观察以下内容，双肩姿势外形有无倾斜。正常双肩对 称，双肩呈弧形，如肩关节弧形轮廓消失肩峰突出，呈“方 肩”，见于肩关节脱位或三角肌萎缩。两侧肩关节一高一低， 颈短耸肩，见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯。锁骨骨折， 远端下垂，使该侧肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章状，见于 外伤性肩锁关节脱位（图 2-8-3），锁骨外端过度上翘所致。 2．运动 嘱患者做自主运动，观察有无活动受限，或检
匙状甲（koilonychia）：又称反甲，特点为指甲中央凹陷， 边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹（图 2-8-8）常见于缺 铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热及甲癣。
诊断学体格检查PPT课件
诊断学体格检查PPT课件•绪论•一般检查•头部检查•颈部检查•胸部检查•腹部检查•四肢及脊柱检查01绪论诊断学概述诊断学的定义研究如何识别疾病的学科，包括病史采集、体格检查和实验室检查等方面。
诊断学的发展从经验医学到实验医学，再到现代医学的发展历程。
诊断学在医学中的地位是医学的基础学科，为临床医生提供诊断依据。
03体格检查与实验室检查的关系两者相辅相成，体格检查可以为实验室检查提供方向和依据，而实验室检查可以验证和补充体格检查的结果。
01体格检查的定义通过视诊、触诊、叩诊、听诊等方法，对病人进行全面、系统的身体检查。
02体格检查的意义可以了解病人的身体状况，发现疾病的线索，为疾病的诊断和治疗提供依据。
体格检查的重要性包括诊断学概述、体格检查的基本方法、常见症状的体格检查、各个系统的体格检查等内容。
课件内容课件结构课件特点按照从总论到各论，从基本方法到具体应用的逻辑顺序进行编排。
内容丰富、图文并茂、重点突出、实用性强。
030201课件内容与结构02一般检查生命征观察测量身体温度，评估是否存在发热或低体温情况。
检查脉搏速率、节律和强度，反映心脏功能。
观察呼吸频率、深度和节律，评估呼吸系统状况。
测量收缩压和舒张压，了解循环系统功能。
体温脉搏呼吸血压测量身高和体重，计算BMI 指数，评估生长发育和营养状况。
身高与体重观察皮肤色泽、弹性和毛发状况，反映营养和健康状况。
皮肤与毛发检查骨骼发育、肌肉力量和肌张力，评估运动系统状况。
骨骼与肌肉发育与营养评估评估患者是否清醒、嗜睡、昏睡或昏迷。
意识清晰度检查记忆力、定向力、计算力等认知功能。
认知功能观察患者情感反应、行为举止和言语表达，评估精神状况。
情感与行为意识状态与精神状况检查表情变化分析患者面部表情的喜怒哀乐等变化，反映心理状态和情绪变化。
面容特征观察面部轮廓、肤色和五官特征，了解患者基本面容。
眼神交流观察眼神交流是否自然、自信或躲闪不定，评估患者的社交能力和信任感。
诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
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脊柱的解剖结构
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脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
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脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
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肘关节检查
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肘关节检查
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腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
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3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
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脊柱与四肢检查
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脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
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腕关节及手的功能位
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腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
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髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是一种常见的医学评估方法，用于评估人体的健康状况。
脊柱和四肢是人体重要的部位，其功能和结构的异常可能与多种疾病相关。
因此，脊柱四肢检查在体格检查中占据重要地位。
本文将介绍脊柱四肢检查的评分标准，以帮助医务人员更准确地评估患者的健康状况。
一、脊柱检查1.1 姿势评估：医生观察患者的站立姿势，包括头部、颈部、背部、臀部和下肢的位置。
正常情况下，头部应保持直立，颈部应与背部保持一致，背部应平直，臀部和下肢应对称。
1.2 脊柱曲度评估：医生通过观察患者的背部曲度来评估脊柱的健康状况。
常见的脊柱曲度有颈椎 lordosis、胸椎 kyphosis 和腰椎 lordosis。
正常情况下，这些曲度应该处于适当的范围内，且没有明显的侧弯或扭曲。
1.3 椎间隙评估：医生通过触摸患者的脊柱来评估椎间隙的健康状况。
正常情况下，椎间隙应该均匀，没有明显的压痛或异常感觉。
二、四肢检查2.1 关节活动度评估：医生通过观察患者的四肢关节活动度来评估其健康状况。
常见的关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节。
正常情况下，关节应具有正常的活动度，没有明显的僵硬或疼痛。
2.2 肌力评估：医生通过观察患者的四肢肌肉力量来评估其健康状况。
医生可以要求患者进行一些特定的动作，如抬腿、握拳等，来评估肌肉力量的程度。
正常情况下，肌肉力量应该对称，没有明显的减弱或痉挛。
2.3 感觉评估：医生通过触摸患者的四肢来评估其感觉功能。
医生可以用棉签或针尖轻轻触摸患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者是否有异常感觉。
正常情况下，患者应该能够感受到轻微的刺激，没有明显的感觉异常。
三、脊柱四肢检查的意义3.1 早期疾病诊断：通过脊柱四肢检查，医务人员可以及早发现脊柱和四肢的异常，从而进行早期疾病诊断。
例如，脊柱侧弯可能是脊柱侧弯症的早期症状，及时发现并进行治疗可以避免病情进一步恶化。
3.2 疾病分型和分级：脊柱四肢检查还可以帮助医务人员对疾病进行分型和分级。
医疗卫生系统面试：脊柱及四肢检查步骤及要求(1)
医疗卫生系统面试：脊柱及四肢检查步骤及要求（1）
今天将医疗卫生事业单位招聘面试的常考知识点整理如下，供考生复习，希望对大家有所帮助，今天我们来学习医疗卫生系统面试-脊柱及四肢检查步骤及要求。
脊柱及四肢检查步骤及要求
【脊柱检查】
1.脊柱弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲。
颈段稍向前凸;
腰段有明显的前凸;骶椎则有较大的后凸。
直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。
2.脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸推的活动度极小，骶椎几乎不活动。
正常时颈段可前屈、后伸各45 ，左右侧弯45 ，旋转60 。
腰段在臀部固定的条件下可前屈45 ，后伸35 ，左右侧弯30 ，旋转45 。
活动受限见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、脱位以及椎间盘脱出。
3.脊柱压痛与叩击痛：直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛;间接叩击法：嘱病人端坐，医生用左手掌面置于患者
头顶，以右半手握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。
正常人脊柱无叩击痛。
【四肢检查】
1.关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红、肿、痛、热或结节等。
常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，杵状指，匙状指(又称反甲，表现为指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙有条纹，多见于缺铁性贫血)。
骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。
2. 颈部检查操作步骤及要求
【颈部一般检查】
1.颈部姿势：有无斜颈，有无抬头不起。
2.颈部运动有无受限。
3.颈部软硬度，有无强直。
4.颈部皮肤及有无肿块。
诊断学脊柱与四肢检查
• 4、腕关节变形： 局部肿胀与隆起：见于外伤、关节炎、结核 ①滑膜炎 腕关节见：节状隆起、柔韧、活动受限、 压痛, ②腱鞘囊肿： 腕背或桡侧，圆形无痛性囊状隆起， 坚韧，可推动
诊断学脊柱与四肢检查
滑膜炎
诊断学脊柱与四肢检查
腱鞘囊肿
诊断学脊柱与四肢检查
• 5、膝内、外翻 • 膝内、外翻：O型腿、X型腿，佝偻病、大骨节病
诊断学脊柱与四肢检查
• （3） 脊柱前凸：多发腰椎， 特点：腹部向前、 臀部明显后突。 见于：妊娠、腹腔巨大肿瘤、 大量腹水、髋关节结核、髋 关节脱位
诊断学脊柱与四肢检查
脊柱前凸
诊断学脊柱与四肢检查
诊断学脊柱与四肢检查
• （4）脊柱侧凸： • 脊柱向左/右偏离正中线 • 分为：姿势性和器质性 • 姿势性：脊柱率曲度未固定，变换体位侧
诊断学脊柱与四肢检查
• 掌握 脊柱、四肢的检查方法。 • 熟悉 脊柱、四肢病理改变的临床意义：
（1）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动 功能障碍
（2）四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关 节病变、下肢静脉曲张。 • 了解 脊柱、四肢关节活动范围
诊断学脊柱与四肢检查
一、脊柱
• 功能：支持体重、维持姿势 • 组成：7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎 • 病变：疼痛、姿势异常、活动障碍 • 检查：弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛
诊断学脊柱与四肢检查
诊断学脊柱与四肢检查
膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
诊断学脊柱与四肢检查
6、膝关节变形
• 关节炎、关节积液 • 浮髌试验：中等量以上积液。患者取平卧位，下肢伸直放
松，医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节上方 两侧，右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节下方两 侧，然后用右手食指将患膝髌骨连续向下按压数次，下压 时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感， 称为浮髌试验阳性
诊断学脊柱及四肢体格检查ppt课件
各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征
各种病理反射
5、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
四、脑膜刺激征
意义： 脑膜受刺激 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
直接消失，间接存在：患侧面神经病变
完全消失：深昏迷
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、
2 脊髓病变
• 一側消失——椎体 束损害
（四）跖反射——骶髓1、2节
二、深反射
骶椎几乎不活动
• 检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转
• 活动受限：软组织损伤、骨质增生、 骨质破坏、椎间盘脱出
（三）、脊柱压痛、叩击痛
• 压痛
脊柱压痛 椎旁压痛
• 叩击痛：
直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (颈椎)
二、四肢检查
（一）肢体的形态异常 （二）肢体的运动功能异常 （三）肢体血管异常 （四）肢体的试验检查
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射
神经 传入——三叉； 传出——面神经
直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍）
直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出 障碍）
诊断学__脊柱四肢检查ppt课件
-
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髋关节特殊检查
(Special Examination)
托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲
(Thomas) 患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度
髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆
先天性髋关节脱位
-
38
托 马- 斯 征
39
膝关节：构 成
（Knee joint）
关节活动：屈曲、伸直
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14
拾物试验
正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈
膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变
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脊柱侧面视诊
脊柱后凸： 驼 背
（Kyphosis）（gibbus）
脊柱前凸：先天性髋关节脱位 （lordosis） 腰椎滑脱
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16
Gibbus
-
17
脊柱压痛
正常人无压痛 第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征
特殊检查
Dugus 方肩畸形
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肩关节的解剖结构(Shoulder joint)
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肘关节
(Elbow joint)
构成 关节活动 特殊检查
上肢携物角 肘内翻 肘外翻
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屈肘
伸肘 肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
10°～15° ＜0° ＞15°
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腕 关 节： 构 成
(Wrist joint)
全身性疾病
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肝 掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑
雌激素代谢障碍
杵状指：肢端慢性缺氧所致
慢性肺部疾病 先天性心脏病 慢性营养不良
-
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四肢的异常体征
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诊断学-脊柱与四肢体格检查
膝关节触诊
膝关节特殊试验
浮髌试验
关节积液
视诊
肿胀 畸形
触诊
足与踝
谢谢
①佝偻病
②结核病
③强直性脊柱炎
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
3、脊柱前凸（lordosis)
多发生于腰椎
晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 先天性髋关节后脱位等。
脊柱前凸示意图-1
双髋先天性脱位， 臀部后凸，腰椎代 偿性前凸。
脊柱前凸示意图-2
左髋关节后脱位， 腰椎代偿性前凸。
常见的有：
腕垂症：
桡神经损伤所致。
猿掌：
正中神经损伤。
爪形手：
手背及手掌的骨 间肌及大小鱼际 明显萎缩，手指 关节呈鸟爪样。
见于尺神经损伤、 进行性肌萎缩、 脊髓空洞症及麻 风等。
爪手图示
Colles骨折
餐叉样畸形
杵状指基底角变化示意图
左图：正常人手指基底角小于180°。 右图：杵状指的拇指基底角增大，达
先天畸形、小儿麻痹后遗症
双膝关节肿胀
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
二、关节物理检查
肩
髋
肘
膝
腕
踝
肩关节运动及触诊
运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎 压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎
髋关节
触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为 关节脱位
叩诊：轴向叩击
压痛 肿块 摩擦感
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、
活动度等。
肩关节视诊
视诊:
Hüter三角、提携角
触诊 运动
肘关节
腕关节和手
诊断学 脊柱与四肢检查 试题
脊柱与四肢检查—.选择题A型选择题1．脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.腰段脊柱D.骶椎E.腰、骶段2．脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.颈胸段脊柱D.腰段脊柱E.骶椎3．青少年时期出现脊柱后凸，多见于A.佝偻病B.胸椎结核C.类风湿性脊柱炎D.骨质退行性变E.椎间盘脱出4．老年人骨质退行性变时，常出现A.脊柱前凸B.脊柱后凸C.脊柱侧凸D.杵状指E.匙状指5．脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外A.颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损B.颈椎增生性关节炎C.结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏D.颈椎外伤、骨折或关节脱位E．椎间盘脱出6．匙状甲多见于A.支气管扩张B.支气管肺癌C.缺铁性贫血D.风湿热E.甲癣7．支气管肺癌患者常出现A.匙状甲B.杵状指C.肢端肥大症D.膝内、外翻E.足内、外翻8．关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是不正确的A.正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢B.如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“O”形，称膝内翻C.当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”型弯曲，使两脚内踝分离，称膝外翻D.膝内、外翻多见于先天性畸形E.膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病9．关于平跖足的叙述，下列哪项是不正确的A.足底变平B.直立时足底中部内侧不能着地C.多为先天性异常D.患者不能持久站立E.影响长途行走及行进速度10．检查髋关节运动功能时，下列哪项叙述是不正确的A.屈曲时股前部与腹壁相贴B.后伸可达30度C.外展约80度D.内收约24度E.外旋与内旋各45度11．尺神经损伤者手部改变为A.爪形手B.匙状甲C.杵状指D.梭形指E.垂腕X型选择题12．下列哪些疾病可引起脊柱病理性变形A．脊椎退行性变B．类风湿性关节炎C．结核病D．外伤E．肿瘤13．检查脊柱活动时内容应包括A．脊柱前屈B．脊柱侧弯C．脊柱旋转D．脊柱后伸E．脊柱压痛14．强直性脊柱炎脊柱病变的特点是A．脊柱胸段成弧形后凸B．常有脊柱强直性固定C．仰卧位时亦不能伸直D．椎体常被破坏E．腰椎前凸15．胸椎结核脊柱病变的特点是A．病变常见于胸椎下段B．病变椎体棘突后凸C．成角畸形D．病变椎体棘突有压痛E．改变体位可使后凸纠正16．脊柱过度向前凸出性弯曲的常见原因是A．晚期妊娠B．大量腹水C．腹腔巨大肿瘤D．髋关节结核E．先天性髋关节脱位17．脊柱姿势性侧凸的常见原因是A．儿童期坐姿经常不正B．一侧下肢较另一侧短C．坐骨神经痛D．脊髓灰质炎后遗症E．肩部或胸廓畸形18．脊柱器质性侧凸的常见病因是A．慢性胸膜肥厚B．胸膜粘连C．胸廓的畸形D．佝偻病E．椎间盘脱出症19．颈椎活动度受限的常见病是A．颈椎病B．颈部肌纤维织炎C．颈椎骨折D．结核或肿瘤致颈椎破坏E．颈部韧带劳损20．腰椎活动度受限的常见病是A．腰椎病B．腰部肌纤维织炎C．腰椎骨折D．结核或肿瘤致腰椎破坏E．腰椎椎管狭窄症21．匙状甲的特点是A．指甲中央凹陷B．边缘翘起C．指甲变薄D．表面粗糙有条纹E．又称反甲22．杵状指的特点是A．末端指增宽B．末端指增厚C．指甲呈拱形隆起D．指端皮肤与指甲成角≥1800E．指甲表面粗糙有条纹23．匙状甲的常见病有A．缺铁性贫血B．高原疾病C．甲癣D．慢性支气管炎E．营养不良24．杵状指的常见病有A．支气管肺癌B．支气管扩张C．发绀型先心病D．肝硬化E．锁骨下动脉瘤二. 名词解释1．匙状甲2．杵状指3．膝外翻4．膝内翻5．足内、外翻6．平跖足7．腱鞘囊肿三. 填空题1. 脊柱的病变主要表现为______、______及______。
2021年诊断学临床见习教案 正常腹部检查及脊柱、四肢及神经系统体格检查方法
病房见习及病历书写
撰写人
xxx
教研室
诊断学
撰写日期
xxx
（七） 移动性浊音
五、听诊
（一） 肠鸣音（二） 血管杂音
六、脊柱、四肢检查
（一）脊柱弯曲度
（二）脊柱活动度
（三）脊柱压痛与叩击痛
（四）四肢
（五）关节、浮髌试验
七、神经反射检查
（一）浅层反射
1.角膜反射
2.腹壁反射
3.提睾反射
4.跖反射
（二）深层反射
1.肱二头肌反射
2.肱三头肌反射
3.桡骨骨膜反射
4.膝反射
其它：示教法，学生分组相互练习√
小结要点及复习思考题
要点：
1.腹部体格检查在临床诊疗中的重要性。
2.熟习各种腹部检查的手法。
3. 脊柱、神经检查的手法
复习思考题：
1. 试述腹部分区。
2. 腹部触诊的方法及临床应用。
3.胆囊点，麦氏点，上、中输尿管点，肋脊点的位置。
4. 浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征分别手法是。
三、同学扮病人，老师示范（40分钟）
四、同学2人一组练习，老师巡视，指出同学的错误（55分钟）
五、小结，布置思考题（5分钟）
主要内容：
一、体表标志及分区
（一） 体表标志：剑突、肋弓下缘、腹中线、腹直肌外侧缘、髂前上棘、耻骨联合，第12肋骨、肋脊角、腰椎棘突
（二） 腹部分区
1、四区分法 2、九区分法 3、七区分法
二、视诊
（一）注意事项 （二）内容
1、 腹部外形2、 呼吸运动3、 腹壁静脉
4、 胃肠型和蠕动波 5、 腹壁其他情况
三、触诊
（一）注意事项
诊断学脊柱与四肢检查
（二）肩关节
3、压痛点 肱二头肌长头腱鞘炎——肱骨结节间压
痛 冈上肌腱损伤——肱骨大结节压痛 肩峰下滑囊炎——肩峰下内方触痛
（三）肘关节
1、形态 正常肘关节双侧对称、伸直时肘 关节轻度外翻，称携物角，约5-150。
脊柱与四肢检查
第一节 脊柱检查
一、脊柱弯曲度 1）生理性弯曲
直立位时从侧面观察：成人脊柱存 在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊 柱形成“S”形，称生理性弯曲，颈 段、腰段前突，胸段、骶椎明显向 后凸。
正 常 脊 柱
观察：如出现异常说明脊柱存在侧 弯。
于直立位从背面观察其两肩有无不对 称；
两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连 线是否平行；
住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被 动运动时伸不直肘部。 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观 变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹 陷。
肘关节后脱位的特殊表现：
肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。 X线检查可确诊。
脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上 骨折时三角关系保持正常，此征是 鉴别二者的要点。
5、股神经牵拉试验 患者俯卧，髋、膝关节伸直，检查者将一侧 下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现 放射痛为阳性。 见于高位腰椎间盘突出症（L2-3或L3-4）。
机制：加重股神经及组成股神经的L2-4神经根 的紧张度，加重受累神经的压迫。
第二节 四肢与关节检查
上肢
上肢
（一）长度 正常等长 （二）肩关节 正常双肩对称 1、 外形：肩关节由肩胛盂和肱骨头组成，为典
（一）颈椎特殊试验
4、旋颈试验 患者取坐位，头略向后仰，并自动向左、 右作旋颈动作。
脊柱四肢体格检查报告
脊柱四肢体格检查报告
委托单位：XXX医院
被检者：XXX
检查日期：XXXX年XX月XX日
检查人员：XXX医师
一、主诉
XXX患者在就诊时主要体现为腰痛，四肢乏力等不适症状。
二、体格检查
脊柱检查：
1. 脊柱自然直立，未见异常侧弯等异常情况。
2. 手指按压椎间盘未见压痛，叩诊未见异常音响。
3. 脊髓神经根压痛试验：直腿抬高试验阴性，坐位直腿抬高试
验阴性。
四肢检查：
1. 左右肩关节肌肉力度分别为4级和5级，尺侧与桡侧手腕伸
侧屈功能完全。
2. 左右髋部肌肉力度分别为4级和5级，股神经牵伸试验时未
见异常情况。
3. 左右膝关节肌肉力度分别为4级和5级，踝伸、屈功能正常。
三、结论
综合上述脊柱和四肢检查结果，XXX患者脊柱和四肢功能无明显异常，但肌肉力度存在一定程度的减弱。
建议患者密切关注病情变化，遵医嘱进行治疗，并定期复查。
检查医师：XXX
盖章日期：XXXX年XX月XX日。
03 诊断学 脊柱与四肢检查 试题解析
脊柱与四肢检查—.选择题A型选择题1．脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.腰段脊柱D.骶椎E.腰、骶段2．脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.颈胸段脊柱D.腰段脊柱E.骶椎3．青少年时期出现脊柱后凸，多见于A.佝偻病B.胸椎结核C.类风湿性脊柱炎D.骨质退行性变E.椎间盘脱出4．老年人骨质退行性变时，常出现A.脊柱前凸B.脊柱后凸C.脊柱侧凸D.杵状指E.匙状指5．脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外A.颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损B.颈椎增生性关节炎C.结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏D.颈椎外伤、骨折或关节脱位E．椎间盘脱出6．匙状甲多见于A.支气管扩张B.支气管肺癌C.缺铁性贫血D.风湿热E.甲癣7．支气管肺癌患者常出现A.匙状甲B.杵状指C.肢端肥大症D.膝内、外翻E.足内、外翻8．关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是不正确的A.正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢B.如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“O”形，称膝内翻C.当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”型弯曲，使两脚内踝分离，称膝外翻D.膝内、外翻多见于先天性畸形E.膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病9．关于平跖足的叙述，下列哪项是不正确的A.足底变平B.直立时足底中部内侧不能着地C.多为先天性异常D.患者不能持久站立E.影响长途行走及行进速度10．检查髋关节运动功能时，下列哪项叙述是不正确的A.屈曲时股前部与腹壁相贴B.后伸可达30度C.外展约80度D.内收约24度E.外旋与内旋各45度11．尺神经损伤者手部改变为A.爪形手B.匙状甲C.杵状指D.梭形指E.垂腕X型选择题12．下列哪些疾病可引起脊柱病理性变形A．脊椎退行性变B．类风湿性关节炎C．结核病D．外伤E．肿瘤13．检查脊柱活动时内容应包括A．脊柱前屈B．脊柱侧弯C．脊柱旋转D．脊柱后伸E．脊柱压痛14．强直性脊柱炎脊柱病变的特点是A．脊柱胸段成弧形后凸B．常有脊柱强直性固定C．仰卧位时亦不能伸直D．椎体常被破坏E．腰椎前凸15．胸椎结核脊柱病变的特点是A．病变常见于胸椎下段B．病变椎体棘突后凸C．成角畸形D．病变椎体棘突有压痛E．改变体位可使后凸纠正16．脊柱过度向前凸出性弯曲的常见原因是A．晚期妊娠B．大量腹水C．腹腔巨大肿瘤D．髋关节结核E．先天性髋关节脱位17．脊柱姿势性侧凸的常见原因是A．儿童期坐姿经常不正B．一侧下肢较另一侧短C．坐骨神经痛D．脊髓灰质炎后遗症E．肩部或胸廓畸形18．脊柱器质性侧凸的常见病因是A．慢性胸膜肥厚B．胸膜粘连C．胸廓的畸形D．佝偻病E．椎间盘脱出症19．颈椎活动度受限的常见病是A．颈椎病B．颈部肌纤维织炎C．颈椎骨折D．结核或肿瘤致颈椎破坏E．颈部韧带劳损20．腰椎活动度受限的常见病是A．腰椎病B．腰部肌纤维织炎C．腰椎骨折D．结核或肿瘤致腰椎破坏E．腰椎椎管狭窄症21．匙状甲的特点是A．指甲中央凹陷B．边缘翘起C．指甲变薄D．表面粗糙有条纹E．又称反甲22．杵状指的特点是A．末端指增宽B．末端指增厚C．指甲呈拱形隆起D．指端皮肤与指甲成角≥1800E．指甲表面粗糙有条纹23．匙状甲的常见病有A．缺铁性贫血B．高原疾病C．甲癣D．慢性支气管炎E．营养不良24．杵状指的常见病有A．支气管肺癌B．支气管扩张C．发绀型先心病D．肝硬化E．锁骨下动脉瘤二. 名词解释1．匙状甲2．杵状指3．膝外翻4．膝内翻5．足内、外翻6．平跖足7．腱鞘囊肿三. 填空题1. 脊柱的病变主要表现为______、______及______。
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（三） 脊椎压痛与叩击痛
*1，压痛: 患者取坐位,医生用右手拇指自上而下
逐个按压脊椎棘突
*2，叩击痛: ①直接叩诊；
②间接叩诊 意义:脊椎结核，骨折及椎间盘突出
.
压痛检查法
用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
.
直接叩击法
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
.
间接叩击法
病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。
*腰骶椎 *1，摇摆试验：腰骶病变 *2，拾物试验：腰椎病 *3，直腿抬高试验：椎间盘突出、坐骨N *4，屈颈试验: 腰椎间盘突出 *5，股神经牵拉试验：腰2－4椎间盘突出
.
二、四肢与关节检查
*视、触诊结合，注意形态、位置、软组织、关节活动等
.
（一）异常形态（畸形）
*1、匙状指：即反甲，见缺铁、高原病、风湿热、甲癣
.
2、颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围
颈椎 胸椎 腰椎 全脊柱
前屈
后伸
左右侧弯 旋转度
35～45° 35～45° 45°
60～80°
30°
20°
20°
35°
75°
30°
35°
8°
128°
125°
73.5°
115°
.
*3. 活动受限： 软组织损伤：颈肌、腰肌劳损 骨质增生：颈椎病、腰椎骨质增生、 骨质破坏：结核、肿瘤 骨折或脱位：骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、 椎间盘突出：腰椎椎间盘突出（腰段各方向活动均受限）
.
.
腕垂症→桡N； 猿掌→正中N； 爪形手：尺或正中N
a 桡神经损伤 b 尺神经损伤 c 正中神经损伤 . d 正中神经、尺神经合并损伤
爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
.
*4、腕关节变形：
局部肿胀与隆起：见于外伤、关节炎、结核 ①滑膜炎 腕关节见：节状隆起、柔韧、活动受限、 压痛, ②腱鞘囊肿： 腕背或桡侧，圆形无痛性囊状隆起， 坚韧，可推动
.
（一）脊柱弯曲度
1、生理性弯曲：
颈、腰段前凸；胸、骶椎后凸； 直立无侧弯
.
2、生理弯曲度检查方法
用手指沿脊柱棘突从上向下划压
.
.
3、病理性变形
*（1） 颈椎变形：侧偏、前屈、过度后伸、 坚硬感 *（2） 脊柱后凸：驼背，多发胸段。
特点：前胸凹陷，头颈部前倾
佝偻病：小儿。 强直性脊柱炎： 成年。胸段后凸成弧形并强直性固定 退行性变： 老年。 脊柱结核：青少年；椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸形 其它：发育不良、外伤等
.
.
.
.
.
.
*（3） 脊柱前凸：多发腰椎，
特点：腹部向前、 臀部明显后突。 见于：妊娠、腹腔巨大肿瘤、 大量腹水、髋关节结核 、髋关节脱位
.
脊柱前凸
.
.
*（4）脊柱侧凸： * 脊柱向左/右偏离正中线 * 分为：姿势性和器质性 * 姿势性：脊柱率曲度未固定，变换体位侧凸可消失
见于儿童发育期坐、立姿不良；椎间盘突出、脊髓 灰质炎后遗症；
.
匙状甲(缺铁性贫血患者)
匙状甲（反甲）
缺铁性贫血、风湿热、甲癣等
.
2.杵状指（趾）
又称：槌状指。与缺氧、 代谢障碍、中毒有关 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
.
3、指关节变形： 梭形关节→类风湿关节炎
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
.
.
*身体向前趴
一寸，颈椎 压力增一倍 ，这个原理 说明了姿势 和颈椎的密 切关系。
.
(四)脊柱检查的特殊试验
*颈椎 *1，Jackson压头试验： 颈椎病、椎间盘突出 *2，前屈旋颈试验：颈椎小关节 *3，颈静脉加压试验：根性颈椎病 *4，旋颈试验: 椎动脉型颈椎病
.
(四)脊柱检查的特殊试验
.
*滑膜炎
.
*腱鞘囊肿
.
*5、膝内、外翻 * 膝内、外翻：O型腿、X型腿，佝偻病、
大骨节病
.Leabharlann .膝内外翻（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
.
6、膝关节变形
*关节炎、关节积液 *浮髌试验：中等量以上积液。患者取平卧位，下肢伸直
放松，医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节 上方两侧，右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节 下方两侧，然后用右手食指将患膝髌骨连续向下按压数 次，下压时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随 手浮起感，称为浮髌试验阳性
.
10、下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
.
*下肢静脉曲张
.
11、痛 风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
.
*水肿 *骨折 *关节脱位
右下肢象皮肿
淋巴管长期阻塞
致纤维组织大量
增生，皮肤增厚，
.
按压无凹陷
（二）运动功能
*检查方法：主动运动、被动运动 *关节活动障碍
.
第十章 脊柱及四肢检查
安徽中医药大学第二附属医院 吴宗传
.
*掌握 脊柱、四肢的检查方法。 *熟悉 脊柱、四肢病理改变的临床意义：
（1）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功 能障碍
（2）四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节 病变、下肢静脉曲张。
*了解 脊柱、四肢关节活动范围
.
一、脊柱
*功能：支持体重、维持姿势 *组成：7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎 *病变：疼痛、姿势异常、活动障碍 *检查：弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛
.
.
*7、踝关节及足 *1 肿胀：均称性、局限性；
2 局限隆起 见于：外伤、炎症、腱鞘脓肿、TB、 骨质增生 3 畸形：扁平足；高跟足；
马蹄足；跟足畸形； 足内翻、外翻见于：先天畸形、脊髓灰质炎后遗症
.
.
.
8、肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
.
9
缩、 肌 肉 萎
肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩
* 器质性：改变体位不能纠正侧凸。
见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹 脊椎损伤、脊椎侧凸 椎间盘突出、腰部外伤
.
.
.
.
.
（二）脊柱活动度
*1，正常活动度：颈、腰段最大，胸段小，而骶椎几
乎不活动
* 检查时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，
以观察脊柱活动情况，但骨折、关节脱位除外。
.
脊柱活动度检查法 作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作