心包积液护理

此，护士要向患者及家属说明穿刺置管的目的、方法、注意事项和配合要求，告知患者用中心静脉导管在心包积液置管引流是一项新的诊疗技术，此技术比以往的心包穿刺优越，引流积液方便、安全、有效、并发症少等，并及时扼要介绍置管的过程, 包括做好皮肤清洁，告诉患者置管前一餐不宜吃太饱，排空小便，以及本院对该项技术的掌握程度及相关仪器设备，耐心解答患者的疑问，消除患者和家属的心理压力和紧张恐惧情绪，使其增强信心。

本组13例均得到了患者本人与家属的理解和密切配合。

严密观察病情注意在治疗过程中观察患者面色及监测呼吸、心律、血压和血氧饱和度变化、持续心电监护情况，备齐急救药品。

注意观察患者胸闷、心悸、呼吸困难有无改善，引流管是否通畅，有无滑脱、扭曲、阻塞、折损等，观察引流液的颜色、性质、量，并详细记录，当日引流量不大于300 ml，防止引流量过大造成心包腔急剧减压而发生急性肺水肿。

注意观察敷贴有无液体浸湿，必要时应严格消毒，及时更换。

13例患者都有不同程度的出汗摩擦而造成更换敷贴，无肺水肿情况发生，有2例因置管后精神紧张血压不稳定，心理疏导后缓解。

引流护理①置管时告知患者不能自行随意变换体位，勿深呼吸或用力咳嗽，勿大声说话，如有不适挥手示意，给氧，备齐抢救用物，建立静脉通道。

注意患者情绪的变化，稳定正性心理状态，如出现面色苍白、出冷汗、头晕等情况，立即停止操作，查找原因，积极处理。

②置管引流初期，加强巡视病房，每天更换引流袋1次，严格无菌操作。

加强局部皮肤护理，引流期间禁洗淋浴，擦身时保持导管周围皮肤清洁干燥，引流期间患者每周更换敷贴或敷料2～3 次，如有潮湿，污染随时更换。

③指导患者经常更换体位，协助离床活动，以利充分引流，注意引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。

须注意引流液要缓慢排出，一般流速不超过50 ml/min[2]，如胸腔压力过大，可用沙袋压迫。

心包置管首次放液量不超过300～400 ml[3]。

④引流管堵塞时，可予生理盐水冲洗，无效时可用α-糜蛋白酶8000 U 溶于生理盐水10 ml后注入导管内，30 min 后导管内引流物溶解后抽出，冲洗时压力不宜过大，并注意观察和询问患者反应，发现异常应立即停止操作，及时处理。

也可采用揉摩回抽法,沿血管肌肉牵拉导管走向揉摩皮肤、肌肉、血管，在外力作用下，使黏附在导管内附着物松脱或断裂，用小号注射器抽吸负压大于大号注射器，而且省力，另一人沿着导管的走向逆行持续揉摩，反复多次，边回抽边揉摩直至将导管内血栓条抽出，再用10 ml的注射器抽吸生理盐水5～6 ml接导管口回抽2 ml的血液，观察判断针筒内确无血凝块。

用5 ml注射器抽吸肝素稀释液3 ml注入导管，连接肝素帽。

整个操作过程严禁强行推注，以免造成栓塞。

肝素稀释液100 ml(含肝素6250 单位)[4]。

⑤引流中患者出现不适时应夹紧引流管，减缓引流的速度或暂停引流，以免负压太大引流液反流。

放液时一定将引流袋内的液体和气体排尽，防止空气进入心包，放液后夹管8 h 后再行引流。

可根据患者的舒适度调整体位，更换体位时动作应缓慢，以免引流管受牵拉而移位、扭曲，造成堵塞甚至脱落。

本组13例患者有1例因阻塞更换引流管。

饮食指导心包积液患者多因各种原因营养摄入不足，又因积液造成蛋白质丢失，多有不同程度的负氮平衡。

对患者的进食应给予正确的指导，要鼓励进食，促进食欲，必要时静脉补充营养。

可给予复方氨基酸、脂肪乳剂等，以尽快改善营养状态，促进恢复。

预防感染在整个置管引流过程中严格执行无菌操作规程，认真做好置管处皮肤的消毒和导管接头的消毒，引流袋不能高过穿刺点，防止引流液逆流。

注意病室内按时开窗通风，定时空气消毒，减少污染，预防感染。

2 结果
效果判断以WHO标准作为判断标准[5]。

①完全缓解：心包积液完全消失，心包积液症状消失至少维持4周以上。

②部分缓解：心包积液减少1/2以上，心脏压塞症状明显减轻至少维持4周以上。

③无效：未达到上述指标。

本组出院后随访3个月，一般情况良好。

13例患者有7例完全缓解，5例部分缓解，1
例无效。

3 讨论
采用中心静脉导管置入心包腔引流，操作方便、安全、痛苦少，便于病情的监测、观察和护理，治疗及时。

中心静脉导管头部柔软，圆滑整齐插入体内后局部刺激性小和组织相容性好，减少了患者的不适感，也不会因腔内积液少或积液排空时导管头对心脏造成机械损伤[6]，通过呼吸运动或变换体位实现通畅引流，也可通过夹管的方式调节排放速度。

能有效防止引流速度过快造成心包腔急剧减压所致急性肺水肿，置管一般仅行一次穿刺，减少了反复穿刺引流的痛苦，也减少了医务人员的工作量，更为患者减轻了经济负担。

中心静脉导管管璧薄、管径细、局部封闭性好。

导管后端连接夹子固定器便于缝合、固定，不易脱落，留置期间携带方便，患者活动不受限制。

可随时变换体位，最大限度的将积液引流出来，减少了心包膜粘连的机会。

并且引流形成密闭系统，可避免感染的发生，可动态观察积液消失情况。

过去对心包积液都采取保守疗法，时间长，容易形成缩窄性心包炎，严重影响患者的心脏功能，中心静脉导管的使用可缩短患者的住院时间，节省医疗费用，引流效果满意，有利于患者康复。

【参考文献】
[1] 苏春雄,黄燕琼.中心静脉导管在胸腔引流术中的应用.中华护理杂志,2006,7(41)：588.
[2] 周玉珠,王玉莲.中心静脉导管用于胸腔闭式引流的护理.护士进修杂志，
2004,2(19):188.
[3] 李建新,丁涛,陆川.应用中心静脉导管对胸腔心包积液同时引流的护理.护士进修杂志,2004,11(19):1 050.
[4] 邱来招.中心静脉置管发生导管血栓性阻塞的紧急处理.护士进修杂
志,2004,2(19):189.
[5] 张善涛.中心静脉导管心包腔置管引流并腔内化疗治疗恶性心包积液23例疗效分析.
咸宁学院学报(医学版),2008,22(4):307-308
[6] 廖建敏,吴敏秀.中心静脉导管作胸腔置管引流术治疗胸腔积液的护理.护士进修杂志,2006,8(21):752-753.
中心静脉导管引流心包积液的护理
是指心包脏层和壁层之间的渗出液。

液量增多，导致心包腔内压力迅速上升，限制了心脏的压迫，限制心脏舒张期的血液充盈和收缩期的心排血量，超出心代偿能力，可出现心包填塞、休克、循环衰竭。

心包积液介入治疗是经皮穿刺留置引流导管的一种手术。

引流管的护理
引流管使用应检查包装袋有无破损、有无过期；留置后应每日换引流袋，在持续引流过程中应严格注意防止污染留置导管；引流袋应时刻低于穿刺部位，以免引流液倒流引起感染。

穿刺部位的护理
穿刺部位在术前必须以开放性程序进行操作；术后应以无菌纱布或贴膜覆盖伤口，并定时更换，随时注意穿刺部位有无红肿、压痛，仔细观察伤口有无渗出液，一旦发现有液体渗出，必须立即用2%碘伏涂擦伤口周围，并用酒精脱碘，同时增加更换敷料的次，杜绝感染源；嘱咐患者在留置期间至拔管后48h内严禁沐浴，擦澡时也应避开穿刺部位，防止潮湿引起感染。

严密观察病情的变化
（1）术前给予患者持续心电、血压监测，记录病人血压和心率，并帮助患者取半卧位或坐位。

（2）术中应严密观察病人有无出冷汗、头晕、气短等迷走神经反射症状，一旦出现上述症状，应立即停止操作。

（3）穿刺进针时，嘱患者切勿咳嗽或深呼吸。

（4）严密观察可能出现的并发症，如麻醉不佳，疼痛刺激或神经反射引起休克，抽取量心包积液后，可因回心血骤增而引起急性肺水肿。

（5）术后静卧，24h内严密观察并记录病人血压、脉搏、呼吸、心率及心律变化，并注意临床症状变化，如有呼吸困难或胸痛等，可给予氧气吸入或遵医嘱给镇静剂。

（6）当引流不畅时，可在导管内推注3～5ml的肝素盐水（1ml盐水内含50U 的肝素钠），也可在引流完毕后用该浓度的肝素盐水封管。

该方法对血性渗出液效果好，经5
例癌性渗出液运用此方法后，引流持续通畅，无心包腔大出血。

心理护理
心包积液患者长期忍受呼吸困难等症状的折磨，对于解除痛苦有迫切的要求，但对于该方法治疗还知之甚少，难免产生恐惧、紧张和焦虑，所以在做治疗之前，护士就治疗的方法、过程、用物及插管中的注意事项向患者做一简单的介绍，让患者心里有所准备；同时向患者的家属讲解清楚治疗的必要性、有效性以及可能存在的危险性，让患者的家属配合医护人员做好患者的心理准备，减轻患者的心理负担，增强配合治疗的信心，以减少并发症的发生。

同时还可将已用同方法治疗并取得一定效果的病人介绍给患者，通过病友之间的相互介绍和交流，使患者消除顾虑，积极配合治疗。

健康指导
临床上患者经引流解除临床症状后，可对患者进行健康指导，叮嘱患者在生活自理上，应避免劳累、俯卧及过度的运动，防止导管打折或引流不畅。