一氧化碳中毒教学查房文稿演示

临床表现
急性中度的症状与血液中COHB%密切 相关，同时也与患者中毒前的健康情 况以及中毒时的体力活动相关。按中 毒表现分为三级。
轻度中毒
➢ 神经系统：头痛、头晕、短暂性晕厥等 ➢ 消化系统：恶心、呕吐 ➢ 全身表现：乏力，原有冠心病的患者可出
现心绞痛。 ➢ 血液中COHB%：10%----30%
发动
射
征
作
嗜睡
（+，明显） （+，呼唤）
+
(somnolenc
e)
昏睡(stupor) （+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
昏迷(coma)
浅昏迷
+
中昏迷
重刺激可
有
深昏迷
可有 很少
+
+
稳定
+
+
稳定
+
+ 无变化
迟钝 轻度变
化
显著变
化
意识障碍程度
➢ 嗜睡：持续睡眠状态，轻度刺激可唤醒，能 正确、简单地回答问题，反应较迟钝，很快 入睡
急性一氧化碳中毒迟发脑病
部分CO中毒患者于昏迷苏醒，意识恢 复正常后，经2-60d的假愈期，又出现 神经精神症状，称为急性CO中毒迟发性 脑病。
迟发性脑病表现
➢ 精神意识障碍：呈痴呆、谵妄状态或去大脑皮层 状态
➢ 锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征 ➢ 锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便
一氧化碳中毒教学查房文稿演示
优选一氧化碳中毒教学查房
——秋冬杀手
中毒的人数超过250万人
CO的理化特性
含碳物质燃烧不完全，产生一氧化碳
CO是无色、无臭、无味的气体、气体比重 0.967。
“安静的杀手”
CO中毒原因
发病原因
➢ 工业中毒：炼钢、炼焦、烧窑，钢铁 和化工企业矿井放炮、煤矿瓦斯爆炸 事故碳素石墨电极制造等。
治疗原则
迅速脱离中毒现场，对中度以上 中毒者给予高压氧治疗，对症支 持治疗以防治并发症。
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早期急救
立即打开门窗或迅速移至空气新鲜处，松 开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖。 对轻度中毒者给予吸氧，对中毒严重者给 予面罩吸氧，同时快速送至有高压氧舱治 疗条件的医院进行进一步抢救，对已心跳、 呼吸停止的患者立即给予心肺复苏。
➢ 日常生活中毒：在使用煤炭、家用煤 气、石油液化气、煤油、柴油、木炭、 沼气等作燃料
中毒机理
一氧化碳经肺被吸收入血后，立即 与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白 (HbCO)，降低了血红蛋白的携氧能 力，导致低氧血症和组织缺氧
发病机制
CO ＋ Hb
COHb
➢ COHb不能携氧 ➢ CO与Hb的亲和力比氧与Hb大 240倍 ➢ 而COHb的解离速度是O2Hb的1/3600 ➢ COHb的存在还使氧解离曲线左移
意识障碍程度
➢ 中昏迷：对周围事物及各种刺激全无反应，对 剧烈刺激可出现防御反射。各种生理反射均减 弱。脉搏、呼吸、血压有所变化。大小便潴留 或失禁。
➢ 深昏迷：全身肌肉松弛，对周围事物和各种刺 激全无反应，各种反射均消失。呼吸不规则， 血压下降，大小便失禁。
昏迷量表（CGS）的使用
睁眼反应
语言反应
CO中毒头颅CT表现
➢ 脑部病理改变主要是急性脑水肿。髓质 与皮质相比，缺少丰富的动脉供血，更易 受到缺氧的影响，因而脑水肿以髓质为主。 轻度一氧化碳中毒，CT表现可正常。严重 时，可见对称性苍白球类圆形低密度(也可 单侧)。也可有以额叶为主的对称性广泛白 质低密度。
➢ 脑水肿时可见病理性密度减低区
诊断要点
➢ 有接触史 ➢ 轻者头痛、乏力，重者出现意识障碍。
皮肤粘膜呈樱桃红色为重要特征； ➢ 碳氧血红蛋白定性测定阳性及头颅CT检
查示相应的异常表现
鉴别诊断
轻度急性一氧化碳中毒需与感冒、高血压、食物 中毒、美尼尔氏综合征等鉴别，中度及重度中毒 者应注意与其他病因(如糖尿病、脑卒中、脑膜 炎、安眠药中毒等)引起的昏迷鉴别，对迟发脑 病患者，需与其他精神病、帕金森氏病、脑血管 病等进行鉴别诊断。
CO 中毒
肺部
O2
CO
血液 Hb
O2Hb
COHb
一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响
1
2
3
抑制氧的 运输
降低氧在 组织中的
释放
妨碍组 织对氧 的利用
病理生理 ---大脑、心脏最易受损
中枢神经系统对缺氧最为敏感。脑内小血管迅速麻痹、扩张，三 磷酸腺苷在无氧的环境下迅速耗尽，钠泵运转障碍，钠离子蓄积 在细胞内诱发脑细胞内水肿，脑组织受压，缺血。严重的患者全 身各脏器均有明显的充血，甚至出现点状或大片出血。
➢ 昏睡：沉睡状态，仅被压眶等强刺激唤醒， 刺激停止，立刻入睡，醒后回答问题困难。
意识障碍程度
➢ 浅昏迷：随意运动丧失，对周围事物和声音、 强光等刺激均无反应，仅对强烈的疼痛刺激， 有肢体简单的防御性运动和呻吟伴痛苦表情， 各种生理反射如：吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射 等存在。脉搏、呼吸、血压无明显变化。可出 现大小便潴留或失禁。
运动反应
自动睁眼
4
对人物、时间、地点定向准确 5 能按指令动作
6
呼唤睁眼
3
不能准确回答以上问题
刺激睁眼
2
胡言乱语、用词不当
任何刺激不睁眼 1 能发出无法理解的声音
无语言能力
4 对刺痛能定位 5
3 对刺痛能躲避 4
2 刺痛时肢体屈曲（去皮层 强直） 3
1 刺痛时肢体过伸（去大脑 强直） 2
对刺痛无任何反应 1
中度中毒
➢ 神经系统：神志不清、烦躁、谵妄、昏迷， 对疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射、角膜 反射可迟钝，腱反射减弱。
➢ 全身表现：皮肤呈樱桃红色，呼吸、血压、 脉搏可有改变。
➢ 血液中COHB%：30%----40%
重度中毒
➢ 神经系统：深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑皮 质状态：患者可以睁眼，但无意识、不语不动、不 主动进食、大小便失禁、呼之不应、推之不动，并 有肌张力增强，可并发脑水肿而引起惊厥、呼吸抑 制；并发心肌损害而出现心律失常；
➢ 消化系统：上消化道出血、
重度中毒
➢ 其他系统：昏迷时肢体受压部位的皮肤可出现大水 泡和红肿，该肌肉若长时间受压迫可导致压迫性肌 肉坏死（横纹肌溶解症）坏死肌肉释放肌球蛋白可 引起急性肾功能衰竭。
➢ 血液中COHB%：高于50%，抢救能存活者可留有神经 系统后遗症。
分级
对疼痛反应
唤醒反应
无意识自 腱反射 对光反 生命体
失禁等 ➢ 大脑皮层局灶性功能障碍：如失语、失明等或出
现继发性癫痫
辅助检查
➢ 血液COHb测定 ➢ 头颅CT ➢ 脑电图 ➢ 心电图 ➢ 血液生化检查 ➢ 血、尿常规
辅助检查
血液COHb测定
脱离中毒现场8小时以内尽早抽取动脉血 采用加减法和分光镜检查法可有阳性反 应
辅助检查
脑电图检查：可见低幅慢波，与缺 氧时脑病进展相平行。