特殊类型白内障和晶状体位置异常
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• Clinical feature: various kinds
1. Anterior polar cataract 2. Posterior polar cataract 3. Coronary cataract 4. Punctate cataract 5. Nuclear cataract 6. Perinuclear cataract 7. Total cataract
33
晶状体位置异常
Dislocated lens-ClassificatiBiblioteka Baidun
1. 晶状体半脱位 subluxation of lens:
Lens can be seen through pupils
2. 晶状体全脱位 Complete dislocation of lens：
The whole Lens can drop into anterior chambers, vitreous, even out of the eye.
• 白内障术后残存的囊膜下晶状体上皮细胞 增生并纤维化
• 婴幼儿白内障术后发生率高
– 预防：术中后囊膜切开
• 治疗： Nd：YAG激光后囊膜切开
– 过厚无法激光切开者：手术剪开或切除
30
Posterior capsule opacity
31
After cataract
32
白内障术中性后囊膜切开 预防后发性白内障
Hypocalcemia 低钙性白内障 甲状旁腺功能低下或手术误切 手足搐搦、骨质软化、白内障三联征
galactosemia 半乳糖性白内障 伴半乳糖缺乏症，出生后数日或数周发生
17
代谢性白内障的治疗
•Cataract treatment •Systemic disease treatment
18
并发性白内障 Complicated cataract
•定义：Secondary to other intraocular diseases
•常见并发眼病：recurrent uveitis, glaucoma, retinitis pigmentosa,
retinal detachment •特点：Visual prognosis is related to
70
40
晶状体脱位的治疗
1. 密切随访 Observation
透明的、无并发症的晶状体半脱位 无并发症的玻璃体腔脱位
2. 手术治疗 Surgery
• 张力环辅助 Capsular tension rings • 人工晶状体悬吊术Suspended IOL lens • 虹膜夹持型人工晶状体 Artisan IOL
Time for surgery Posterior capsule opacity Refraction correction Amblyopia treatment
• prognosis
33
9
外伤性白内障
Traumatic Cataract
• 眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起的 晶状体浑浊
• 多见于儿童或年轻人
• 微波所致白内障
– 大量微波可产生类似红外线的热作用
• 电离辐射所致白内障
– 后囊及前囊下混浊-盘状或楔形混浊-全白内障
28
放射性白内障的治疗和预防
• 相关人群佩戴防护眼镜 • 定期体检 • 严重时进行白内障手术
29
后发性白内障
After cataract / posterior capsular opacification
2.外伤性 Traumatic dislocation of lens
64
35
Dislocated lens
36
Dislocated lens
37
Dislocated lens
38
Dislocated lens
•Symptoms and signs:
1. 高度近视或高度远视 High-degree myopia or hyperopia
• 其他先天性晶状体异常
晶状体形成异常 晶状体形态异常
2
Classfication of cataract
According to etiology :
1. 先天性白内障 congenital cataract 2. 年龄相关性白内障 age-related cataract 3. 外伤性白内障 traumatic cataract 4. 代谢性白内障 metabolic cataract 5. 并发性白内障 complicated cataract 6. 药物性白内障 drug-induced cataract 7. 放射性白内障 radiation-induced cataract 8. 后发性白内障 posterior capsular opacification
• 常单眼发生
34
10
外伤性白内障
• 根据外伤的性质和程度，晶状体浑浊有不同的特点
1. 钝挫伤所致白内障 Contusive cataract 2. 穿通伤所致白内障 Penetrating cataract 3. 化学伤所致白内障 Chemical injury cataract 4. 电击伤所致白内障 electric injury cataract
药物及中毒性白内障 Drug induced cataract
• 糖皮质激素 Corticosteroids long time systemic or eye drops 自后囊下混浊开始
• 缩瞳剂 Strong miotic drops for glaucoma 自前囊下混浊开始
• 氯丙嗪 前囊星形色素沉着 • 三硝基甲苯 周边楔形混浊和中央环形混浊
34
Dislocated lens— Etiology
1.先天性 congenital dislocation of lens
– With or without systemic syndrome a)Marfan syndrome(AD, FBN1 & TGFBR2) b)Homocystinuria (AR,21qzz) c)Marchesani syndrome (AR)
3
Childhood cataract
• Congenital ( infantile) Etiology: heredity non-heredity infection idiopathic
• Acquired trauma uveitis et al.
28
4
Congenital cataract
70
41
晶状体半脱位治疗 CTR
42
43
其他先天性晶状体异常
• 晶状体形成异常
– 先天性无晶状体 – 晶状体形成不全
• 晶状体形态异常
– 球形晶状体
• 高度近视
圆锥形晶状体
• 悬韧带松弛，常伴晶状体不全脱位或全脱位
• 禁忌缩瞳
– 圆锥形晶状体
• 常伴先天性白内障及高度近视
44
治疗
• 屈光矫正、弱视治疗 • 无症状和无并发症时无特殊治疗 • 伴晶状体脱位或白内障者手术治疗
45
复习题
• 先天性白内障治疗原则 • 外伤性白内障治疗原则 • 常见药物性白内障 • 常见晶状体半脱位的原因与主要治疗方法
46
谢谢！
特殊类型的白内障和 晶状体位置异常
Special Type of Cataract and Lens Dislocation
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
晶状体疾病 Lens Disease
• 晶状体混浊 Lens opacity : 白内障 cataract
• 位置异常 Dislocation:
晶状体半脱位 subluxation of lens 晶状体全脱位 complete luxation of lens
2. 虹膜震颤 Iris thrill Iridodonesis 3. 玻璃体疝入前房 Vitreous hernia
70
39
Dislocated lens
• Complications:
➢视网膜脱离 retinal detachment ➢继发性青光眼 secondary glaucoma ➢葡萄膜炎 uveitis ➢角膜内皮失代偿 endothelial dysfunction
15
外伤性白内障的治疗
• 局限性混浊，视力影响不大 - 随访 • 影响视力 - 白内障手术 • 抗炎、降眼压药物对症治疗 • 眼压不能控制、或皮质接触角膜内皮 - 及时
手术
16
代谢性白内障
•With systemic disease:
diabetes mellitus 真性糖尿病性白内障 多见于 Ⅰ型糖尿病患者（青少年）
11
钝挫伤所致白内障
• 色素性vossius环 • 晶状体混浊（数小时到数周） • 严重钝挫伤伴囊膜破裂
12
穿通伤所致白内障
• 囊膜破裂 • 晶状体迅速混浊 • 继发葡萄膜炎或青光眼
13
爆炸伤所致白内障
• 气浪压力- 类似钝挫伤 • 爆炸物等- 可产生穿孔伤
14
电击伤所致白内障
• 前囊及前囊下皮质混浊 • 多数静止不变，也可发展为全白
29
5
Coronary
Nuclear
Punctate
6
7
Congenital cataract with nanothalmos
Congenital cataract with aniridia
8
Childhood cataract
• Treatment observation surgery Difficulties:
45
26
药物性白内障的治疗
• 停止不合理用药
– 少数病例在停用糖皮质激素后，晶状体改变可 逆转
– 缩瞳剂停药后，晶状体改变一般可消失，如发 现过晚，累及皮质及核的混浊不易消失，但可 停止发展
• 白内障手术
47
27
辅射性白内障 radiation cataract
• 红外线所致白内障
– 玻璃厂和炼钢厂（红外线的热作用） – 皮质空泡-网状混浊-盘状混浊-全白内障
the original disease
39
19
并发性白内障
20
并发性白内障
21
并发性白内障
22
Secondary to glaucoma sur
23
Secondary to glaucoma surgey
24
并发性白内障的治疗
• 治疗原发病 • 白内障手术
– 注意围手术期的炎症控制
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1. Anterior polar cataract 2. Posterior polar cataract 3. Coronary cataract 4. Punctate cataract 5. Nuclear cataract 6. Perinuclear cataract 7. Total cataract
33
晶状体位置异常
Dislocated lens-ClassificatiBiblioteka Baidun
1. 晶状体半脱位 subluxation of lens:
Lens can be seen through pupils
2. 晶状体全脱位 Complete dislocation of lens：
The whole Lens can drop into anterior chambers, vitreous, even out of the eye.
• 白内障术后残存的囊膜下晶状体上皮细胞 增生并纤维化
• 婴幼儿白内障术后发生率高
– 预防：术中后囊膜切开
• 治疗： Nd：YAG激光后囊膜切开
– 过厚无法激光切开者：手术剪开或切除
30
Posterior capsule opacity
31
After cataract
32
白内障术中性后囊膜切开 预防后发性白内障
Hypocalcemia 低钙性白内障 甲状旁腺功能低下或手术误切 手足搐搦、骨质软化、白内障三联征
galactosemia 半乳糖性白内障 伴半乳糖缺乏症，出生后数日或数周发生
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代谢性白内障的治疗
•Cataract treatment •Systemic disease treatment
18
并发性白内障 Complicated cataract
•定义：Secondary to other intraocular diseases
•常见并发眼病：recurrent uveitis, glaucoma, retinitis pigmentosa,
retinal detachment •特点：Visual prognosis is related to
70
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晶状体脱位的治疗
1. 密切随访 Observation
透明的、无并发症的晶状体半脱位 无并发症的玻璃体腔脱位
2. 手术治疗 Surgery
• 张力环辅助 Capsular tension rings • 人工晶状体悬吊术Suspended IOL lens • 虹膜夹持型人工晶状体 Artisan IOL
Time for surgery Posterior capsule opacity Refraction correction Amblyopia treatment
• prognosis
33
9
外伤性白内障
Traumatic Cataract
• 眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起的 晶状体浑浊
• 多见于儿童或年轻人
• 微波所致白内障
– 大量微波可产生类似红外线的热作用
• 电离辐射所致白内障
– 后囊及前囊下混浊-盘状或楔形混浊-全白内障
28
放射性白内障的治疗和预防
• 相关人群佩戴防护眼镜 • 定期体检 • 严重时进行白内障手术
29
后发性白内障
After cataract / posterior capsular opacification
2.外伤性 Traumatic dislocation of lens
64
35
Dislocated lens
36
Dislocated lens
37
Dislocated lens
38
Dislocated lens
•Symptoms and signs:
1. 高度近视或高度远视 High-degree myopia or hyperopia
• 其他先天性晶状体异常
晶状体形成异常 晶状体形态异常
2
Classfication of cataract
According to etiology :
1. 先天性白内障 congenital cataract 2. 年龄相关性白内障 age-related cataract 3. 外伤性白内障 traumatic cataract 4. 代谢性白内障 metabolic cataract 5. 并发性白内障 complicated cataract 6. 药物性白内障 drug-induced cataract 7. 放射性白内障 radiation-induced cataract 8. 后发性白内障 posterior capsular opacification
• 常单眼发生
34
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外伤性白内障
• 根据外伤的性质和程度，晶状体浑浊有不同的特点
1. 钝挫伤所致白内障 Contusive cataract 2. 穿通伤所致白内障 Penetrating cataract 3. 化学伤所致白内障 Chemical injury cataract 4. 电击伤所致白内障 electric injury cataract
药物及中毒性白内障 Drug induced cataract
• 糖皮质激素 Corticosteroids long time systemic or eye drops 自后囊下混浊开始
• 缩瞳剂 Strong miotic drops for glaucoma 自前囊下混浊开始
• 氯丙嗪 前囊星形色素沉着 • 三硝基甲苯 周边楔形混浊和中央环形混浊
34
Dislocated lens— Etiology
1.先天性 congenital dislocation of lens
– With or without systemic syndrome a)Marfan syndrome(AD, FBN1 & TGFBR2) b)Homocystinuria (AR,21qzz) c)Marchesani syndrome (AR)
3
Childhood cataract
• Congenital ( infantile) Etiology: heredity non-heredity infection idiopathic
• Acquired trauma uveitis et al.
28
4
Congenital cataract
70
41
晶状体半脱位治疗 CTR
42
43
其他先天性晶状体异常
• 晶状体形成异常
– 先天性无晶状体 – 晶状体形成不全
• 晶状体形态异常
– 球形晶状体
• 高度近视
圆锥形晶状体
• 悬韧带松弛，常伴晶状体不全脱位或全脱位
• 禁忌缩瞳
– 圆锥形晶状体
• 常伴先天性白内障及高度近视
44
治疗
• 屈光矫正、弱视治疗 • 无症状和无并发症时无特殊治疗 • 伴晶状体脱位或白内障者手术治疗
45
复习题
• 先天性白内障治疗原则 • 外伤性白内障治疗原则 • 常见药物性白内障 • 常见晶状体半脱位的原因与主要治疗方法
46
谢谢！
特殊类型的白内障和 晶状体位置异常
Special Type of Cataract and Lens Dislocation
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
晶状体疾病 Lens Disease
• 晶状体混浊 Lens opacity : 白内障 cataract
• 位置异常 Dislocation:
晶状体半脱位 subluxation of lens 晶状体全脱位 complete luxation of lens
2. 虹膜震颤 Iris thrill Iridodonesis 3. 玻璃体疝入前房 Vitreous hernia
70
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Dislocated lens
• Complications:
➢视网膜脱离 retinal detachment ➢继发性青光眼 secondary glaucoma ➢葡萄膜炎 uveitis ➢角膜内皮失代偿 endothelial dysfunction
15
外伤性白内障的治疗
• 局限性混浊，视力影响不大 - 随访 • 影响视力 - 白内障手术 • 抗炎、降眼压药物对症治疗 • 眼压不能控制、或皮质接触角膜内皮 - 及时
手术
16
代谢性白内障
•With systemic disease:
diabetes mellitus 真性糖尿病性白内障 多见于 Ⅰ型糖尿病患者（青少年）
11
钝挫伤所致白内障
• 色素性vossius环 • 晶状体混浊（数小时到数周） • 严重钝挫伤伴囊膜破裂
12
穿通伤所致白内障
• 囊膜破裂 • 晶状体迅速混浊 • 继发葡萄膜炎或青光眼
13
爆炸伤所致白内障
• 气浪压力- 类似钝挫伤 • 爆炸物等- 可产生穿孔伤
14
电击伤所致白内障
• 前囊及前囊下皮质混浊 • 多数静止不变，也可发展为全白
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5
Coronary
Nuclear
Punctate
6
7
Congenital cataract with nanothalmos
Congenital cataract with aniridia
8
Childhood cataract
• Treatment observation surgery Difficulties:
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药物性白内障的治疗
• 停止不合理用药
– 少数病例在停用糖皮质激素后，晶状体改变可 逆转
– 缩瞳剂停药后，晶状体改变一般可消失，如发 现过晚，累及皮质及核的混浊不易消失，但可 停止发展
• 白内障手术
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27
辅射性白内障 radiation cataract
• 红外线所致白内障
– 玻璃厂和炼钢厂（红外线的热作用） – 皮质空泡-网状混浊-盘状混浊-全白内障
the original disease
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并发性白内障
20
并发性白内障
21
并发性白内障
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Secondary to glaucoma sur
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Secondary to glaucoma surgey
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并发性白内障的治疗
• 治疗原发病 • 白内障手术
– 注意围手术期的炎症控制
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