特殊类型白内障和晶状体位置异常

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药物性白内障的治疗
• 停止不合理用药
– 少数病例在停用糖皮质激素后，晶状体改变可 逆转
– 缩瞳剂停药后，晶状体改变一般可消失，如发 现过晚，累及皮质及核的混浊不易消失，但可 停止发展
• 白内障手术
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27
辅射性白内障 radiation cataract
• 红外线所致白内障
– 玻璃厂和炼钢厂（红外线的热作用） – 皮质空泡-网状混浊-盘状混浊-全白内障
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晶状体脱位的治疗
1. 密切随访 Observation
透明的、无并发症的晶状体半脱位 无并发症的玻璃体腔脱位
2. 手术治疗 Surgery
• 张力环辅助 Capsular tension rings • 人工晶状体悬吊术Suspended IOL lens • 虹膜夹持型人工晶状体 Artisan IOL
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Childhood cataract
• Congenital ( infantile) Etiology: heredity non-heredity infection idiopathic
• Acquired trauma uveitis et al.
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Congenital cataract
• 白内障术后残存的囊膜下晶状体上皮细胞 增生并纤维化
• 婴幼儿白内障术后发生率高
– 预防：术中后囊膜切开
• 治疗： Nd：YAG激光后囊膜切开
– 过厚无法激光切开者：手术剪开或切除
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Posterior capsule opacity
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After cataract
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白内障术中性后囊膜切开 预防后发性白内障
• Clinical feature: various kinds
1. Anterior polar cataract 2. Posterior polar cataract 3. Coronary cataract 4. Punctate cataract 5. Nuclear cataract 6. Perinuclear cataract 7. Total cataract
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晶状体位置异常
Dislocated lens-Classification
1. 晶状体半脱位 subluxation of lens:
Lens can be seen through pupils
2. 晶状体全脱位 Complete dislocation of lens：
The whole Lens can drop into anterior chambers, vitreous, even out of the eye.
药物及中毒性白内障 Drug induced cataract
• 糖皮质激素 Corticosteroids long time systemic or eye drops 自后囊下混浊开始
• 缩瞳剂 Strong miotic drops for glaucoma 自前囊下混浊开始
• 氯丙嗪 前囊星形色素沉着 • 三硝基甲苯 周边楔形混浊和中央环形混浊
2. 虹膜震颤 Iris thrill Iridodonesis 3. 玻璃体疝入前房 Vitreous hernia
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Dislocated lens
• Complications:
➢视网膜脱离 retinal detachment ➢继发性青光眼 secondary glaucoma ➢葡萄膜炎 uveitis ➢角膜内皮失代偿 endothelial dysfunction
特殊类型的白内障和 晶状体位置异常
Special Type of Cataract and Lens Dislocation
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
晶状体疾病 Lens Disease
• 晶状体混浊 Lens opacity : 白内障 cataract
• 位置异常 Dislocation:
晶状体半脱位 subluxation of lens 晶状体全脱位 complete luxation of lens
• 常单眼发生
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外伤性白内障
• 根据外伤的性质和程度，晶状体浑浊有不同的特点
1. 钝挫伤所致白内障 Contusive cataract 2. 穿通伤所致白内障 Penetrating cataract 3. 化学伤所致白内障 Chemical injury cataract 4. 电击伤所致白内障 electric injury cataract
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钝挫伤所致白内障
• 色素性vossius环 • 晶状体混浊（数小时到数周） • 严重钝挫伤伴囊膜破裂
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穿通伤所致白内障
• 囊膜破裂 • 晶状体迅速混浊 • 继发葡萄膜炎或青光眼
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爆炸伤所致白内障
• 气浪压力- 类似钝挫伤 • 爆炸物等- 可产生穿孔伤
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电击伤所致白内障
• 前囊及前囊下皮质混浊 • 多数静止不变，也可发展为全白
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外伤性白内障的治疗
• 局限性混浊，视力影响不大 - 随访 • 影响视力 - 白内障手术 • 抗炎、降眼压药物对症治疗 • 眼压不能控制、或皮质接触角膜内皮 - 及时
手术
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代谢性白内障
•With systemic disease:
diabetes mellitus 真性糖尿病性白内障 多见于 Ⅰ型糖尿病患者（青少年）
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5
Coronary
Nuclear
Punctate
6
7
Congenital cataract with nanothalmos
Congenital cataract with aniridia
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Childhood cataract
• Treatment observation surgery Difficulties:
Time for surgery Posterior capsule opacity Refraction correction Amblyopia treatment
• prognosis
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外伤性白内障
Traumatic Cataract
• 眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起的 晶状体浑浊
• 多见于儿童或年轻人
Hypocalcemia 低钙性白内障 甲状旁腺功能低下或手术误切 手足搐搦、骨质软化、白内障三联征
galactosemia 半乳糖性白内障 伴半乳糖缺乏症，出生后数日或数周发生
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代谢性白内障的治疗
•Cataract treatment •Systemic disease treatment
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晶状体半脱位治疗 CTR
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其他先天性晶状体异常
• 晶状体形成异常
– 先天性无晶状体 – 晶状体形成不全
• 晶状体形态异常
– 球形晶状体
• 高度近视
圆锥形晶状体
• 悬韧带松弛，常伴晶状体不全脱位或全脱位
• 禁忌缩瞳
– 圆锥形晶状体
• 常伴先天性白内障及பைடு நூலகம்度近视
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治疗
• 屈光矫正、弱视治疗 • 无症状和无并发症时无特殊治疗 • 伴晶状体脱位或白内障者手术治疗
• 其他先天性晶状体异常
晶状体形成异常 晶状体形态异常
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Classfication of cataract
According to etiology :
1. 先天性白内障 congenital cataract 2. 年龄相关性白内障 age-related cataract 3. 外伤性白内障 traumatic cataract 4. 代谢性白内障 metabolic cataract 5. 并发性白内障 complicated cataract 6. 药物性白内障 drug-induced cataract 7. 放射性白内障 radiation-induced cataract 8. 后发性白内障 posterior capsular opacification
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Dislocated lens— Etiology
1.先天性 congenital dislocation of lens
– With or without systemic syndrome a)Marfan syndrome(AD, FBN1 & TGFBR2) b)Homocystinuria (AR,21qzz) c)Marchesani syndrome (AR)
the original disease
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并发性白内障
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并发性白内障
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并发性白内障
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Secondary to glaucoma sur
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Secondary to glaucoma surgey
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并发性白内障的治疗
• 治疗原发病 • 白内障手术
– 注意围手术期的炎症控制
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2.外伤性 Traumatic dislocation of lens
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Dislocated lens
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Dislocated lens
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Dislocated lens
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Dislocated lens
•Symptoms and signs:
1. 高度近视或高度远视 High-degree myopia or hyperopia
并发性白内障 Complicated cataract