火针在皮肤病中的临床应用

火针在皮肤病中的临床应用
火针是古代针灸中的一种针灸法，古称燔针、焠刺、烧针、白针、煨针。

是将其针体烧至通红，然后快速刺入人体一定的穴位或部位，从而达到治疗疾病的一种针刺方法称之为火针疗法。

火针最早在《内经》称为燔针、焠刺。

《灵枢·官针》云”凡刺有九，以应九变……九曰焠刺”。

《灵枢·筋经》也云：”治在燔针劫刺也”。

而对于火针针具，《灵枢·九针十二原》云：”九曰大针，长四寸……大针者，尖如挺，针锋微圆…”。

晋·皇甫谧《针灸甲乙经》强调了火针的适应症及体质因素。

唐·孙思邈《备急千金方》记载了火针能治疗热证，并首先将火针疗法的适用范围从寒证、痹证，扩展到治疗外科的疮疡疖肿。

宋·王执中《针灸资生经》开创了火针记载医案的先例，明·高武《针灸聚英》从针具选材、加热方法、刺法、针刺深度、适应症等进行了深入论述。

现针对我科临床工作中，火针治疗皮肤病的过程中疗效显著的病种，举例如下：
1火针在我科常见皮肤病中的应用
1.1斑秃取穴：阿是穴（斑秃区）。

体位：患者取坐位。

针刺方法：针具消毒后，以多根火针烧红同时针刺脱发区，采用速刺疾退法从脱发区边缘向脱发区中心密刺。

按语：火针治疗斑秃可温通经络，活血行气。

火针针刺可导热入人体，直接激发阳气，鼓舞气血，温通经脉，同时可使腠理开从而开启脉络外门，给贼邪出路，活血行气，去瘀生新，有利于改善病变部位微循环，加速局部血流量，提高局部新陈代谢。

《针灸聚英》中指出：”风致难疾，尤宜火针而获功效，盖火针大开其孔穴，不塞其门，风邪从此而出。

”
典型病例：患者，女，46岁，于2015年11月3日就诊。

主诉：斑秃半年余，近期加重，睡眠不佳。

查体：头部3处脱发区，面积最大的一处为2cm×3cm。

病史：患者半年前出现头发脱落，3月前脱发面积突然增大，伴怕冷、胸闷、寐差、多梦、头皮刺痛、腰膝酸软、入睡易惊醒、平时注意力难以集中，舌暗，脉沉细涩。

诊断：斑秃肾虚血瘀型。

治疗方法：取穴：阿是穴（斑秃区）。

体位：患者取坐位。

针刺方法：多根火针烧红同时针刺脱发区，采用速刺疾退法从脱发区边缘向脱发区中心密刺。

注意事项：针后不作处理，若出血，用干棉签按压。

一般1次/3d，针后2d内勿洗患处，同时忌烟酒及辛辣之品。

针后患者感觉针刺处有热胀感，头皮发痒。

第1次复诊，患处出现黑色毛点，第2次复诊，患处长出灰白色细软毳毛，随后脱发面积逐渐减小，斑秃区新发从边缘开始长起，逐渐向内扩展。

经2个月的治疗，患区全部长出粗健毛发，新发牢固，色黑，密度、粗细同健发。

随访无复发。

1.2扁平疣治疗方法：充分暴露皮损部位，常规消毒，用火针在酒精灯上烧至发白，垂直快速点刺疣体，至疣体松解，然后用消毒棉签头掀掉疣体，观察到疣体全部脱落，露出潮湿面为止，不需包扎，保持2d不沾水即可，一般5～7d 自然结痂脱落，扁平疣即告治愈。

如有新发及漏治按上述方法重复治疗，直至疣体全部脱落为止。

按语：通过火针的高温直接破坏疣体，使疣体迅速脱落；火针治疗将火热导入人体，激发经气，鼓舞血气运行，温壮脏腑阳气；现代医学也表明火针其局部烧灼伤引起的炎症反应，可增强局部非特异性防御机能，提高吞噬细胞的数量和吞噬功能。

典型病例：患者，女，颜面部见圆形或椭圆形等不规则皮色扁平丘疹，病史3年，无痒痛不适。

诊断：扁平疣。

用平头火针点刺疣体，10d后复诊，漏治或新发者继续点刺，后复诊未见明显丘疹，痊愈。

1.3 痤疮治疗方法：痤疮发于前胸部、颜面部这采取仰卧位，痤疮发于后背部者采取俯卧位，火针操作的穴位主要是以丘疹、囊肿、结节顶部或者中央。

左手持酒精灯，先点燃酒精灯，然后用右手拇、食、中指捏住火针的针柄，将针尖置于酒精灯的火焰上端加热，等针尖烧至发白。

右手将捏住烧红的火针迅速而轻巧的刺入丘疹、囊肿或结节中。

不可进针过深，速进速出，以免患者痛苦，每次针刺完毕后再将火针加热进行下一次治疗。

每个皮损的部位一般针刺2、3针，如果有分泌物流出，如：脓液、血液或者脂肪栓等，用棉签擦拭干净，再用碘酒消毒。

针刺囊肿或结节较多者可在针刺局部加拔火罐5～10min，使出血10ml左右，用棉签将局部血液擦拭干净，再用碘酒消毒后治疗完毕。

1次/w，治疗1个月可观察疗效。

按语：中医学认为痤疮的病因主要有肺热、湿热、血热。

如《外科启玄》曰：”粉刺属肺，……总皆血热郁滞不散。

”其病机主要为肺胃积热，上薰于颜面，病邪阻滞气血，血脉壅滞，郁而生热为脓。

《内经》的”盛而泻之”、”血实者决之”、”苑陈则除之者，去血脉也” 的治疗原则[1]。

故治疗采用面部火针联合拔罐以凉血祛毒、活血化瘀，且可直达患处其温热反应改善局部微循环失调，减少皮损炎症反应，疏畅浅表经络气血，外泄积热，软坚散结。

联合拔罐疗法则可祛瘀散结，消肿止痛，同时具有引气和发散之功，可”以热引热”，使疮内火热毒邪外散，达到清热解毒泄热的作用。

现代医学认为火针点刺法及拔罐治療痤疮一方面基于热效应能改善微循环，热力通过皮肤神经的调节作用，促使皮损区微循环加快，有利于炎症和代谢物的吸收，可达到增强免疫力、消炎的作用。

另一方面火针的高温可直接杀灭痤疮内的微生物，从而达到消炎的作用。

同时可使体内性激素保持在相对平衡水平，从而达到治疗和预防痤疮的目的。

现代有临床研究报道[2]指出，火针在治疗前后白细胞数值会明显发生改变，经过火针治疗的患者与之前比较，白细胞明显增高，表明火针可促进白细胞的增值，增强其吞噬能力，因而具有促进炎症吸收，起到消炎抗感染的作用。

火针不仅可以活血化瘀改善局部血液循环，还具有促进炎症吸收作用。

典型病例：杨某，女，21岁，学生。

面部座疮已有1年余，口服及外涂药物效果均不显著。

患者初诊时见囊肿和结节样痤疮遍布面颊及前额部，面颊部囊肿和结节痤疮融合成片，面部出油较多，吃油炸、辛辣食物以及经前加重。

舌苔黄腻，脉滑数。

诊断为痤疮，中医辨证为胃肠湿热兼血瘀型，符合囊肿及结节型痤疮的临床症状。

治疗采用火针联合拔罐治疗。

火针在囊肿和结节样痤疮局部进行，局部消毒，烧针后刺入囊肿时有落空感，不宜过深，可在局部加拔火罐5～10min，放血10ml左右，另选1～2处重复进行，1次/w。

连续治疗1个月后皮
损基本消退，囊肿及结节软化，局部仅留有色素沉着，且无新发皮疹。

1.4带状疱疹治疗方法：疱疹局部消毒，火针在酒精灯上烧至通红发白快速点刺水疱，水疱破裂流出水液，并作间隔点刺，以防长出新水疱，用棉签蘸干疱液，再点燃灸条悬灸至疱液完全干燥为止，然后再悬灸患部周围穴位5～10min，根据患病部位大小一般做4～7次，疱液干涸，结痂，脱落，疼痛症状基本消除。

按语：现代医学认为火针可提高人体免疫力，而火针的高温对水疱里的病毒又有直接杀灭作用；祖国医学认为，带状疱疹是由于风湿热相搏，毒热正盛，气血凝滞，经血不通郁于肌肤所致，火针物理性的高温和机械刺激可”借火助阳”、”温经通络”，直接将火热之力导入人体，可直接激发经气、鼓舞血气运行、益壮脏腑阳气，从而达到宣散发越，开通郁闭的效果。

血行则气机行而不雍滞，湿邪无以停蕴，阳气振奋以温解湿邪。

典型病例：患者崔某，女，38岁，大腿内侧疼痛，伴红斑，成簇的水疱3d，饮食差，疱疹局部消毒，火针在酒精灯上烧至通红发白快速点刺水疱，水疱破裂流出水液，用棉签蘸干疱液，再点燃灸条悬灸至疱液完全干燥为止，然后再悬灸患部周围穴位5～10 min，3d后复诊，继续火针治疗；1w后复诊，疱液干涸，结痂，脱落，疼痛症状基本消除。

1.5神经性皮炎治疗方法：充分暴露针刺部位，用75%酒精消毒皮损处，将火针在酒精灯的外焰处烧至通红，迅速垂直点刺皮损，深度大约为0.1 cm，不超过皮损的基底部，点刺间隔距离大约0.2～0.3 cm。

通常会有血水混合的渗出液，再用棉签蘸干即可。

3d治疗1次，一般3次痒止，皮损基本痊愈，如反复者再用上述方法直至治愈为止。

按语：神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓[3]，是以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。

本病的病因及发病机制尚不清楚。

常与内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、精神紧张及搔抓、日晒、饮酒、机械物理性刺激有关。

随着人们的生活、工作节奏也越来越快，该病的发病率在逐年升高。

神经性皮炎对患者所造成的皮肤侵犯不仅引起剧痒，且影响了患者的皮肤表观，使得患者的生活质量大打折扣。

祖国医学认为，神经性皮炎为风湿热邪阻滞肌肤，肝火淤滞，造成气血运行失和，经脉失疏，日久血虚风燥，肌肤失养所致[4]。

神经性皮炎引起的瘙痒或丘疹或浸润肥厚的症状，虽然在临床上治疗方法甚多，但大多都反复难愈，但火针疗法却疗效显著。

中医学认为，”风动则痒”，即痒是一种风动的表现，而引起痒的既可来源于外风，又可来源于体内的血虚风燥，火针以其开门祛邪之功，火针可导入火热之性，可通过温助人体之阳气，鼓舞血气之运行，使血热而行，血循正常，体表腠理得养而燥除风熄，痒自停，无论新病后病，均能立竿见影。

典型病例：患者李某，男，41岁，全身泛发性皮疹1年余，先后于颈后、两肘伸侧、下肢等处起成片皮疹，瘙痒无度，昼轻夜重，难以入眠，屡治无效，平素工作压力大，睡眠欠佳，饮食尚可，二便正常。

充分暴露患者皮损部位，常规消毒，用火针在酒精灯上烧至发白，垂直快速刺入皮损部位，针后若出血，用干棉签按压。

针后1w内勿洗患处，同时忌烟酒及辛辣之品。

1w后复诊，患者
自诉皮损局部瘙痒症状明显缓解，局部皮肤皮疹减退，继续给予火针治疗。

1w 后复诊已无瘙痒感，继续给予火针治疗后，皮损基本恢复。

一般需治疗3～4次，1月为1疗程。

2火针在皮肤病治疗过程中的具体操作方法
2.1针具的选择细火针：直径为0.5mm的火针
2.2针刺的部位皮损局部
2.3针刺的方法
2.3.1消毒先用碘伏棉球，从皮损中心向四周化同心圆消毒，然后用75%的酒精棉球以同样的方法化同心圆脱碘，待酒精干后即可施术。

2.3.2烧针消毒后点燃酒精灯，左手将针移至針刺部位，右手以握笔式持针，将针尖针体伸入外焰，根据针刺的深度决定针体烧红的长度，等针尖烧至通红可使用。

烧针是使用火针的关键步骤。

2.3.3进针将烧至通红的针迅速刺入针刺部位，然后迅速的将针拔出，这一过程大约只需1/10s。

要求术者全神贯注，动作熟练敏捷。

2.3.4 出针出针时医生要手拿消毒干棉球，以备出血、出脓搽拭或按压时使用。

火针后一般不需要特殊的处理，只需要用干棉球按压针孔即可。

一则可以减轻疼痛，二则可以保护针孔。

2.3.5具体的刺法一般选用密刺法，是用火针密集地刺激病灶局部的火针方法。

密集程度取决于病变的轻重。

2.3.6 火针后注意事项嘱患者1w之内针刺部位勿用水洗，清淡饮食，忌食辛辣刺激之品。

2.3.7 针刺意外及处理火针疗法有着自身的特色及其操作方法，它与普通毫针针刺方法有很大差别。

火针在临床操作上，技巧性要求很高，医者必须熟练掌握这些临床操作，否则就会很容易因操作不当给患者带来痛苦，同时也给医者带来不必要的麻烦，不仅影响治疗，还会让患者对治疗方案产生质疑，不利于病情的康复，所以运用火针施术时应严格按步骤操作。

提前告知患者操作的方法，缓解患者因恐惧而产生紧张的情緖，
如果火针操作时发生意外，医者需要保持清醒的头脑，冷静的处理，尽量将不利因素降到最低。

3体会
火针为针灸疗法之一，具有痛苦小、操作简单、方便、价廉、疗效显著、副作用小等特点。

在皮肤病中的临床中已得到广泛使用，朱国庆[5]等用火针点刺治疗汗疱疹30例，结果均经治1～2次后痊愈。

修猛刚等[6]用火针点刺病变部位治疗神经性皮炎64例，显效48例，占75%，有效16例，占25%，总有效率为100%。

彭靖远[7]用火针加罐治疗缠腰火丹75例，结果治疗组48例痊愈46例，对照组27例痊愈21例，两组治愈率相比，经统计学处理治疗组明显优于对照组。

丁原全等[8]用火针治疗痤痊50例，取穴：大椎、肺俞、膈俞、胃俞、大肠俞，结果治愈31例，好转18例，有效率为98.0%。

王卫红[9]报道火针点刺、针灸加拔罐法治疗带状疱疹369例疗效显著。

董喜艳等用火针点刺加艾灸治疗扁平疣患者135例作用显著[10]。

传统医学认为，火针疗法具有温经通络，行气活血、祛腐透脓、软坚散结的作用。

火针通过灼烙人体腠理而开启经络之外门，给邪气以出路，使脓液、淤血、痰浊、水湿等有形之邪及风、寒、湿、火等无形之邪均从针孔排出体外。

现代医学认为，火针直接刺激病灶及反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、挛缩、缺血等病理变化，从而加速局部体液和血液循环，旺盛代谢，使受损组织重新修复。

火针点刺具有软坚散结、促进炎症吸收的作用。

张晓霞等[11]认为，火针对白细胞具有调节作用，可帮助炎症的消退。

火针治疗后，除了局部的血液供应增强外，还可促进白细胞的渗出和提高其吞噬机能。

进而帮助炎症的消退，并使炎症局限化，不至于蔓延到全身各处。

吴佩玮[12]等研究发现，火针治疗后病变部位的温度明显提高，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，使代谢旺盛，使受损组织和神经重新恢复。

由此可以证明，火针具有行气活血、温通经络的作用。

因此火针点刺具有消坚散肿，促进慢性炎症吸收作用，可使病变组织破坏，激发自身对坏死组织的吸收。

总之，火针具有上述诸多优点，对某些皮肤病有明显的临床疗效。

该方法疗效肯定，方法安全，操作简便，是一种很好的临床治疗手段，值得临床推广应用。

参考文献：
[1]戴芳.面部刺血拔罐治疗痤疮[J].中国民族民间医药，2012，21（17）：120.
[2]崔瑾，严洁.艾灸和针刺膈腧穴对环磷酰胺致白细胞减少大鼠诱生粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子的作用[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（28）：5476.
[3]赵辩.中国临床皮肤病学[M].第1版，江苏：科学技术出版社，2010：1289-1290.
[4]王守庚，阎学红.辩证选穴针刺配合局部注射治疗慢性神经性皮炎[J].中国民族民間医药，2011，24：130.
[5]朱国庆，邱兆利，王军.火针点刺治疗汗疱疹30例[J].针灸临床临床杂志，
1998，14（4）：44.
[6]修猛刚，王大芬.火针点刺治疗神经性皮炎64例[J].中国针灸，1999，19（10）：61.
[7]彭靖远.火针加罐治疗缠腰火丹75倒[J].中医研究，1999，12（6）：55.
[8]丁原全，董瑞祥，张信火.别治疗痤疮50例[J].中国针灸，2000，20（2）：84.
[9]王卫红.火针点刺、针灸加罐法治疗带状疱疹369例[J].中国临床医生，2004，32（6）：58.
[10]董喜艳，王宪忠.火针点刺钾艾灸治疗扁平疣135例[J].中国民间疗法，2009，17（9）：21.
[11]张晓霞，吴之煌，董明霞.火针疗法治病机理初探[J].北京中医，2007，26（9）：576.
[12]吴佩玮，黄署.火针治疗痤疮的机理研究[J].中国民族民间医药，2010，10（3）：13-15.。