医保支付价规则

医保支付价规则

医保药品支付标准，并不是“医保定价”，而是指医保基金支付药品费用的基数，对于药品价格发挥的只是一个引导作用。这个支付标准也不是基金支付的绝对金额，具体药品报销多少，还与基金支付的比例等直接相关。

《关于印发推进药品价格改革意见的通知（发改价格【2015】904号）》中明确提出“医保基金支付的药品，由医保部门会同有关部门拟定医保药品支付标准制定的程序、依据、方法等规则”、“医保部门要会同有关部门，在调查药品实际市场交易价格基础上，综合考虑医保基金和患者承受能力等因素制定医保药品支付标准。”并规定标准应在2015 年9 月底前出台。

迄今，只有五个省份（福建省三明市单独列述）出台了相关的规定，且规则迥异，具体在下表列述。

采购

机制

的意

见

执行。

重庆2010

年重

庆市

基本

药物

集中

采购

公告

(2010

YPJZC

G-02)

、

2010

年重

庆药

品交

易所

药品

电子

挂牌

交易

公告

渝府

办发

【20

15】

46号-

关于

实施

医疗

保险

药品

支付

标准

（试

行）

的通

知

2015年

3月23

日

纳入试点药品（上一年

度重庆药交所交易额

前300位的医保药品

以及与其同通用名、同

剂型的药品）医保支付

标准

国产GMP药品在各省购

销均价（无购销价采用中

标价）计算普通质量层次

平均价，低于平均值的，

以平均值作为医保支付

标准，高于平均值的，分

厂牌确定医保支付标准：

（1）有3个及以上购销

价的，以价低的后3位的

均值作为医保支付标准

（2）有2个购销价，取

低的购销价（3）仅1个

购销价，在购销价基础上

下降一定比例确定医保

支付标准。具体下降比

例：上一年度重庆药交所

交易额1-100位下降5%，

101-200位下降4%，

201-300位下降3%。按以

上办法计算的标准低于

平均值以平均值为标准，

高于平均值，标准不得超

全省所

有医疗

保险定

点医院

和特病

定点药

店

每年7月1日

到次年6月30

日为一个统计

期确定试点药

品，按自然年

度执行小规格

支付标准不超

过大规格。

2015/6/1起执

行。

是。

根据

药交

所实

际成

交均

价和

有关

省购

销情

况。

原则

上每

两年

调整

一

次。

注：以上部分政策文件摘自易联招采网