第三章 流行病学资料的来源与疾病分布

某时期内某人群中死亡 总数 死亡率 k 同期平均人口数
k＝100％，1000‰，或10000/万……
八、病死率
病死率（fatality rate）表示一定时期内， 患某病的全部病人中因该病死亡者所占的 比例。
某时期因某病死亡人数 病死率 100% 同期患该病人数
评价病程短且易引起死亡的疾病。
人群分布
时间分布 地区分布
一 人群分布
1、下例哪项因素与发病率变化无关（
A、致病因素的作用明显增强或减弱 B、患病率的升高或下降 C、疾病诊断水平的提高或下降 D、诊断标准变化 E、防治措施的有效与否
）
2、下列哪项因素与患病率的变化无关
A.发病率的升高或下降 B. 病死率的升高或下降 C. 人口总数自然增加或减少 D. 治疗水平的提高或降低 E. 存活时间长短
第三章
流病行学资料的来源与疾病分布
案例1
冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代 谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动 脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物 质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。 这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受 阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。
越来越多的研究表明冠心病的发病与遗传及环 境因素有关。
影响，应该进行标准化的校正
第三节 常用测量指标
一、发病率
发病率（incidence rate，morbidity）指 在一定期间内（一般为1年）、特定人群中 某病新发病例出现的频率。
某期间（年）某人群中 某病新病例数 发病率 k 同时期暴露人口数
k＝100％，1000‰，或10000/万……
九、存活率
存活率（survival rate），又称生存率， 指随访期终止时仍存活的病例数与随访期 满的全部病例数之比。
随访n年仍存活的病例数 n年存活率 100% 随访满n年病例数
评价慢性的、病死率较高的疾病，如癌症
十、反映母婴健康状况的率
婴儿死亡率（infant mortality rate IMR）指活产胎儿在不满１周岁死亡的人数 与同期活产数的比率。
第二节 健康相关数据资料的测量
流行病学家研究什么？
流行病学怎么测量人群现象？
流行病学家通过测量健康相关事件频数来观 察人群现象
如疾病、伤害、死亡的频数 频数 风险 率
测量内容
一、频数的测量
发生数（或
发病数） (incidence)：
指新发病例数， 是疾病、伤害、 死亡发生的频 数。
现患数（或患病数）（prevalence）
常规收集：工作记录、报告卡、各种统计 报表 专题调查研究：现场调查(field survey)、 实验研究(experiment study)
人口普查
人口普查（Census）指在国家统一规定的 时间内，按照统一的方法、统一的项目、 统一的调查表和统一的标准时点，对全国 人口普遍地、逐户逐人地进行的一次性调 查登记。
第一节
疾病频率测量指标--发病 指标
52
3、患病率与发病率有何不同？
第四节 疾病分布
疾病分布
什么是疾病分布？ What
为什么研究疾病分布？ Why 如何描述疾病的分布？
How to do
55
什么是疾病分布？
人类从两个方面认识疾病
个体水平
临床表现
群体水平
疾病分布
56
什么是疾病分布？
中国疾病预防控制中心信息服务平台
http://www.phsciencedata.cn
包括：
–传染性疾病 –生命登记 –健康危险因素 –基本信息
在线应用免费
专题调查研究的数据资料
现场调查是对特定对象群体进行调查，由于客观
存在影响调查结果的因素，研究者只能被动地观
察和如实记录数据。
实验研究是以人群、动物或标本（血、痰、尿等） 为研究对象，在研究过程中研究者可以主动地对 研究对象加以干预措施。
谁回答老师的问题？
古代人与人的战争： 最讲究“天时、地利、人和”三个要素 现代人与疾病抗争：
要抓住“时间、地点、人群”三间分布
3
对疾病（发病、患病、死亡） 事件我们任何时候都要问
在什么时间发生 在什么地区发生 （时间） （空间）
在哪些人群中发生（人间） 在流行病学中简称“三间分布”
？
5 5
一、疾病的三间分布
病例迁出
治愈率提高
二、风险的测量
风险（risk）是指在某一特定环境和时间 段内，某种风险事件发生的可能性。 风险事件可以是死亡、疾病、伤害或其他 健康相关事件。 从流行病学角度来看，风险是指在研究开 始时没有受到侵害，而在研究期间发生风 险事件的人数的比例。
风险概念的局限性
计算风险时分母难以确定（谁面对风险？）
为病因研究提供线索 指导疾病的预防措施
疾病分布的研究是 流行病学研究的起点和基础！
第二章 疾病的分布--引言 59
如何描述疾病的分布？
疾病频率测量指标 疾病流行强度 疾病分布的形式
第二章
疾病的分布--引言
60
提问1：
根据第二章提供的知识，你认为“疾病分布 ”应属于流行病学的哪一部分（要素）？
即患者总数，指观察人群中在某一个特定时间患 某种疾病或处于某种状态的总人数。
时点现患数（短期） 期间现患数（长期）
发生数与现患数的关系
近似关系公式
现患数 发生数 病程
当某地某病的发病率和该病的病程在相当长
时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三
者之间的关系 患病率（P）=发病率（I）×病程（D）
0 00
孕产妇死亡率
孕产妇死亡率（maternal mortality rate） 是评价一个国家或者地区怀孕妇女的营养 和医疗保健情况的指标。
怀孕相关死亡数 孕产妇死亡率 100000 活产数
10万
回顾上堂课内容
1、流行病学的定义 2、流行病学的基本原理 3、流行病学的基本原则 4、常用测量指标
如果你感染控制部门的调查人员，你 该怎么进行这项工作？
学习目的
了解健康相关数据资料的来源 掌握健康相关数据资料的测量及指标 熟悉疾病三间分布及其作用 熟悉疾病流行强度的概念及地区、时间、人群 分布特征 了解三间分布的综合分析方法
第一节 健康相关数据资料的来源
一、如何取得健康相关数据资料？
某年某地1周岁以内婴 儿死亡率 IMR 1000 该地同期的活产数
0
00
反映妇幼保健工作水平的重要指标。
新生儿期死亡率
新生儿期死亡率（neonatal mortality rate）是指死亡发生在出生后28天内的新 生儿数与该地同期的活产数之比。
某年某地小于 28天新生儿死亡数 新生儿期死亡率 10000 00 该地同期的活产数
k＝100％，1000‰，或10000/万……
患病率应用注意事项
分子包括调查期间被观察人群中所有的病例，包 括新、旧病例 分母为被观察人群的总人口数或该人群的平均人 口数。 按观察时间的不同，患病率又可分为时点患病率 和期间患病率。 患病率主要用来描述病程较长的慢性病的发生或 流行情况
反映医疗服务质量和孕妇产前行为的影响
围产期死亡率和比
围产期死亡率和比(perinatal mortality rate and ratio)：妊娠28周（即胎儿达到 或超过体重1000g或身长35cm）至产后1周 内的胎、婴死亡人数与同期全部出生人数 之比。
围产期死亡率 体重 1000 g死产婴儿数 体重 1000 g婴儿产后 1周内死亡数 1000 同期体重 1000 g死产婴儿数 体重 1000 g活产婴儿数
风险和率的关系
当风险相同时，率可以反映风险变化模式 一定条件下，率是风险的良好估计
观察周期较长时，率比较好理解
率的应用注意事项
1、在进行率的计算时，要正确理解和计数分
子和分母，分子和分母要相对应
2、率的比较要注意可比性
3、在两个或两个以上总体率或大组间率的比
较中，如果存在混杂因素可能对比较结果产生
查询人口数据
中华人民共和国国家统计局 （National Bureau of Statistics of China） 中华人民共和国公安部 （The Ministry of Public Security of China）
中国卫生统计年鉴
协和医科大学出版社
卫生部网站
公共卫生科学数据中心
风险概念的局限性
风险不能很好地反映风险事件发生的模式
三、率的测量
率（rates）等于一定时间内某事件发生的 频数除以研究期间内处于风险的人群的平 均人口数。
分子（某事件发生的频数） 率 k 分母（研究期间平均人数）
k＝100％，1000‰，或10000/万……
死亡数（同一地区，同 一期间） 粗死亡率 1000 0 如： 00 期中人口数（同地区， 同时期）
易感接触者中续发病例 的人数 续发率 100% 易感接触者总人数
四、患病率
患病率（prevalence rate）也称现患率， 其实质是一个比例而不是率。在这里一般 用来表示被研究人口中患某疾病或处于某 种状态的人口比例。
某特定时间内一定人群 中现患某病的新旧病例 数 患病率 k 同期的平均人口数（被 观察人口数）
发病率应用注意事项
若在观察期间内一个人多次发病时，则应 多次计为新发病例 风险（暴露）人口，指有可能发生该病的 人群 实际工作中多采用该人群该期间内的平均 人口数作为暴露人口，作为分母
期间平均人口数的计算方法
用该期间的期初人口数与期末人口数之和
除以2所得的人口数为期间平均人口数 该期间的中间时间点的人口数做期间平均 人口数
受检者中阳性人数 感染率 100% 受检人数
六、病残率
病残率（disability rate）指在一定的期 间内，某人群中实际存在病残人数的比例。
病残人数 病残率 k 调查人数
k＝100％，1000‰，或10000/万……
七、死亡率
死亡率（mortality rate）指在一定期间 （通常为1年）内，某人群中死于某病（或 死于所有原因）的频率。
二、罹患率
罹患率（attack rate）与发病率一样，也 是测量人群新病例发生频率的指标，计算 方法同发病率 罹患率适用于小范围、短时间内疾病频率 的测量，观察期限可以以日、周、旬、月 为单位 常用于疾病暴发或流行时的调查
三、续发率
续发率（secondary attack rate）也称二 代发病率，指某传染病易感接触者中，在 最短潜伏期与最长潜伏期之间续发病例的 人数占所有易感接触者总数的百分率。
观察疾病(健康状态)在人群中的发生、 发展规律，描述其在不同时间、不同地区和 不同人群中的频率与分布现象。
观察性研究
人群现象
三间分布
频率指标
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为什么研究疾病分布？
流行病学的基本原则：
疾病现象（健康状态）不是随机发生的。
分布
病因
预防
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为什么研究疾病分布？
研究疾病分布的意义：
阐明疾病的流行规律
某心血管内科医生在临床工作中发现近年 来被确诊为冠心病的人越来越多，他打算 利用平时行医的便利研究日常生活习惯与 冠心病发病的关系。
假设你就是这位医生，你准备如何 进行这项研究？
案例2
某医院感染控制部门近来发现该院外科手术术 后感染率大幅度升高，严重影响了手术患者康 复进程，同时也造成了较大的经济损失。因此， 有关部门必须立即找到造成术后感染率提高的 原因，降低感染风险。
时点患病率和期间患病率
某一时点一定人群中现 患某病的新旧病例数 时点患病率 k 该时点人口数
某观察期间内一定人群 中现患某病的新旧病例 数 k 同期的平均人口数
期间患病率
k＝100％，1000‰，或10000Байду номын сангаас万……
五、感染率
感染率（infection rate）是指在某个时 间内被检查的人群中，某病现有感染者人 数所占的比例。
I=P÷D D=P÷I
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发病率和患病率的关系 ( Baker 1998)
影响患病数升高因素
病程延长 未治愈者的寿命延长 新病例增加 病例迁入 健康者迁出（患病率） 易感者迁入 诊断水平提高 报告率提高
影响患病数降低因素
病程缩短
病死率增高
新病例减少
健康者迁入（患病率）