中枢神经系统感染
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中枢神经系统感染
第一节 病毒感染性疾病
二、病毒性脑膜炎(Viral Meningitis)
概念
病毒性脑膜炎(viral meningitis)是各种病毒感染 引起的软脑膜(软膜&蛛网膜)弥漫性炎症综合征 表现发热\头痛&脑膜刺激征 病毒性脑膜炎是临床最常见的 无菌性脑膜炎(aseptic meningitis)
ห้องสมุดไป่ตู้、脑囊虫病
概念
脑囊虫病(cerebral cysticercosis) 猪带绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成包囊 所致 囊虫累及脑部占50%~70% 本病在墨西哥\中南美\非洲西部&南部\印度 \中国&东南亚常见 我国东北\华北\西北&山东等地多见 CNS常见的寄生虫感染&我国北方症状性 癫痫的常见病因
第九章 中枢神经系统感染 Infectious of the Central Nervous System
神经病学(第 5 版)
概念
中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System)
各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜 &血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病
脑囊虫患者右额叶囊状病变, T1WI低信号, T2WI高信号, 囊内可见偏心点状头节
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
流行地区生活\猪绦虫感染史 癫痫\脑膜炎或颅内压增高临床表现 活检: 皮下结节证实为囊虫 粪便发现虫卵\血&CSF嗜酸粒细胞增多可提示 诊断 脑脊液&血囊虫抗体试验(+) 头部CT&MRI检查
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
脑肿瘤 结核性脑膜炎 其他原因所致的症状性癫痫
中枢神经系统感染
中枢神经系统感染中枢神经系统感染是指病原微生物入侵中枢神经系统（包括脑和脊髓）引起感染的疾病。
这种感染通常由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起。
中枢神经系统感染是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症甚至死亡。
病因和传播中枢神经系统感染的病因主要包括细菌感染、病毒感染、真菌感染和寄生虫感染。
常见的致病菌包括脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等；常见的病毒包括脑膜炎病毒、乙脑病毒、带状疱疹病毒等；常见的真菌包括白色念珠菌、隐球菌等；寄生虫感染则较为罕见。
中枢神经系统感染的传播途径主要有经血液、经淋巴和直接扩散三种。
病原体可通过血液或淋巴经血脑屏障进入中枢神经系统，也可以通过面部骨折、颅脑手术等直接侵入。
临床表现中枢神经系统感染的临床表现多种多样，具体症状取决于感染的部位、细菌或病毒类型以及患者的免疫状态等因素。
常见症状包括头痛、发热、恶心呕吐、颈硬、意识障碍等。
新生儿和老年人感染中枢神经系统的症状可能较为隐匿，且出现的症状可能不典型，需要高度警惕。
诊断和治疗中枢神经系统感染的诊断通常依靠临床症状和体征、实验室检查及影像学检查等综合判断。
头颅CT扫描、脑脊液检查和血液培养等是常用的诊断手段。
对于病原体的鉴定也非常重要，有助于制定相应的抗生素或抗病毒治疗方案。
针对中枢神经系统感染的治疗主要包括抗感染治疗和对症治疗。
对症治疗包括补液、控制发热、纠正电解质紊乱等。
抗感染治疗的药物选择应根据具体病原体确定，必要时可联合应用多个药物以增加疗效。
预防措施中枢神经系统感染的预防措施主要包括以下几个方面：1. 提高个人卫生习惯，养成勤洗手的良好习惯；2. 避免与感染病人密切接触；3. 接种疫苗，如乙脑疫苗、脑膜炎球菌疫苗等；4. 保持家庭和公共场所的清洁卫生，定期通风消毒；5. 避免过度疲劳，保持充足的休息和合理的作息时间；6. 加强免疫力，保持良好的身体状态，如均衡饮食、适量运动等。
结语中枢神经系统感染是一种严重的疾病，对患者的健康和生命构成严重威胁。
中枢神经系统的感染
临 床 表 现
• (2)脑室管膜炎(脑室炎) 多见于小婴 儿革兰氏阴性杆菌脑膜炎，诊断治疗不及 时者发生率更高。致病菌经血行播散，脉 络膜裂隙直接蔓延，或经脑脊液逆行累及 脑室管膜，均可引致发病。病死率或严重 后遗症发生率较高。如脑室液呈炎性改变 (糖<0.3g/L，蛋白质>0.4g/L，白细胞 >50*106/L且以多形核细胞为主)或细菌 学检查阳性，即可明确诊断。
• ①化脓性脑膜炎中(尤其新生儿或早产儿
中)，有一次或几次脑脊液检查是完全正
常的，如B族溶血性链球菌--30％的白
细胞计数和45％的脑脊液糖与血糖的比
值是正常的。
实验室检查
• ②化脑早期，脑脊液检查可以是正常的，
可几小时后可重复腰穿。
• ③新生儿脑脊液中中性白细胞>4个或6
周～1岁的婴儿脑脊液中中性白细胞>2 个，应考虑化脓性脑膜炎。
实验室检查
• 1．外周血象 白细胞总数多明显增
高，可达(20-40)*109/L，分类以中性
粒细胞为主，占80％-90％以上，伴明
显核左移。部分病例，特别是重症患儿
或新生儿化脑，可见白细胞总数减少。
实验室检查
• 2．脑脊液检查 典型化脑的脑脊液 特点是：外观混浊，压力增高；白细胞 总数明显增多，达(500-1000) *106/L 以上，分类以中性粒细胞为主；糖含量 显著降低，定量常在lmmol/L以下；蛋 白质常明显增高，多>1g/L。
1岁半以上小儿少见。
临 床 表 现
• 发生机制可能与以下2个因素有关：
• ①化脑时脑血管壁通透性增加，血浆成分易于 进入硬膜下腔； • ②硬脑膜及脑血管表层静脉发生炎性血栓，其 中穿过硬膜下腔的桥静脉炎性栓塞的影响更大， 可引起渗出或出血，局部渗透压增高，因此水 分进入，形成硬膜下积液。
中枢神经系统感染
流行性脑脊髓膜炎
整理课件
21
简介
脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎 可有败血症休克和脑实质损害 主要表现为突发高热、脑膜刺激征、剧烈头痛、
呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑
整理课件
22
病原体
革兰染色阴性的肾形双球菌
普通培养基不易生长，在巧克力或血培养基上 生长良好
人是唯一的天然宿主
对干燥、寒冷、紫外线、及一般消毒剂均极敏 感
中枢神经系统感染 (CNS infection)
整理课件
1
定义
指各种生物性病原体侵犯CNS实质、被膜及血 管等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾 病。
感染途径
血行感染 直接感染 神经干逆行感染
整理课件
2
中枢神经系统感染----概述
化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 颅内脓肿 脊髓局限性感染 颅内静脉血栓性静脉炎 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 病毒性脑炎
脑膜炎、脊膜炎或脑脊髓膜炎： 主要侵犯脑和(或)脊髓软膜 脑膜刺激征明显，昏迷发生晚，后遗症少
脑膜脑炎： 脑实质与脑膜合并受累
根据发病情况及病程可分为
急性:<2周 亚急性:2~4周 慢性感染:>4周
整理课件
5
基本临床表现
发热 意识障碍 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直 局限性神经损害体征、病理反射等
脑膜炎奈瑟菌（革兰阴性双球菌）：首选头孢曲松或头孢 噻肟，备选方案有青霉素G、氨苄西林、氯霉素、氟喹诺 酮类或氨曲南。
产单核细胞李斯特菌（革兰阳性杆菌或球杆菌）：首选氨 苄西林+氨基糖苷类，青霉素过敏者可选用TMP/SMX或美 罗培南。
大肠杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌（革兰阴性杆菌）： 除流感嗜血杆菌外,多数为医院获得性感染，首选三代头孢 菌素，其他可选用头孢吡肟、美罗培南、氟喹诺酮类等。
中枢神经系统感染健康宣教课件
中枢神经系统感染健康宣 教
演讲人：
目录
1. 什么是中枢神经系统感染？ 2. 中枢神经系统感染的症状有哪些？ 3. 如何预防中枢神经系统感染？ 4. 中枢神经系统感染的诊断与治疗 5. 总结与呼吁
什么是中枢神经系统感染？
什么是中枢神经系统感染？
定义
中枢神经系统感染是指影响大脑和脊髓的感染， 包括脑膜炎和脑炎等。
了解易感人群可以帮助我们更好地预防和保护。
中枢神经系统感染的症状有哪 些？
中枢神经系统感染的症状有哪些？
常见症状
中枢神经系统感染的症状包括头痛、发热、 呕吐、颈部僵硬和意识模糊等。
早期症状可能与普通感冒相似，但症状逐渐 加重时需引起警惕。
中枢神经系统感染的症状有哪些？
严重症状
严重时可能出现抽搐、昏迷、甚至死亡等危 急情况。
这些感染通常由病毒、细菌或真菌引起，可能导 致严重的健康问题。
什么是中枢神经系统感染？
常见类型
最常见的中枢神经系统感染包括细菌性脑膜炎、 病毒性脑炎和脊髓灰质炎等。
不同类型的感染有不同的病因和临床表现，早期 识别至关重要。
什么是中枢神经系统感染？ 影响人群
所有年龄段的人都可能受到影响，但某些群体如 婴幼儿、老年人及免疫系统受损者风险更高。
集体努力可以大大增强预防工作的效果。
总结与呼吁
未来展望
随着医学研究的进展，我们对中枢神经系统感染 的认识和治疗将不断提升。
希望未来能更好地降低感染风险，保护公众健康 。
谢谢观看
这些症状需要立即就医，以尽早进行诊断和 治疗。
中枢神经系统感染的症状有哪些？
症状变化
不同类型的感染可能导致不同的症状表现， 及时识别是关键。
注意症状变化，有助于更快速的诊断和干预 。
演讲人：
目录
1. 什么是中枢神经系统感染？ 2. 中枢神经系统感染的症状有哪些？ 3. 如何预防中枢神经系统感染？ 4. 中枢神经系统感染的诊断与治疗 5. 总结与呼吁
什么是中枢神经系统感染？
什么是中枢神经系统感染？
定义
中枢神经系统感染是指影响大脑和脊髓的感染， 包括脑膜炎和脑炎等。
了解易感人群可以帮助我们更好地预防和保护。
中枢神经系统感染的症状有哪 些？
中枢神经系统感染的症状有哪些？
常见症状
中枢神经系统感染的症状包括头痛、发热、 呕吐、颈部僵硬和意识模糊等。
早期症状可能与普通感冒相似，但症状逐渐 加重时需引起警惕。
中枢神经系统感染的症状有哪些？
严重症状
严重时可能出现抽搐、昏迷、甚至死亡等危 急情况。
这些感染通常由病毒、细菌或真菌引起，可能导 致严重的健康问题。
什么是中枢神经系统感染？
常见类型
最常见的中枢神经系统感染包括细菌性脑膜炎、 病毒性脑炎和脊髓灰质炎等。
不同类型的感染有不同的病因和临床表现，早期 识别至关重要。
什么是中枢神经系统感染？ 影响人群
所有年龄段的人都可能受到影响，但某些群体如 婴幼儿、老年人及免疫系统受损者风险更高。
集体努力可以大大增强预防工作的效果。
总结与呼吁
未来展望
随着医学研究的进展，我们对中枢神经系统感染 的认识和治疗将不断提升。
希望未来能更好地降低感染风险，保护公众健康 。
谢谢观看
这些症状需要立即就医，以尽早进行诊断和 治疗。
中枢神经系统感染的症状有哪些？
症状变化
不同类型的感染可能导致不同的症状表现， 及时识别是关键。
注意症状变化，有助于更快速的诊断和干预 。
《中枢神经系统感染》课件
《中枢神经系统感染》 PPT课件
欢迎参加我们的《中枢神经系统感染》PPT课件。本课件将深入介绍中枢神经 系统感染的定义、类型、病因和传播途径、临床表现和诊断方法、治疗方法 和预防措施，以及结论和建议。
疾病介绍
中枢神经系统感染是指病原体侵入中枢神经系统，引起脑脊髓等组织炎症反 应的一类疾病。这类感染可导致严重的神经功能损害和生命威胁。
头痛和发热
是中枢神经系统感染最常见的症状。
脑脊液检查
通过腰穿采集脑脊液进行检查，可以确定感染 的类型。
意识障碍
中枢神经系统感染严重时，可表现为昏迷或意 识模糊。
影像学检查
如脑部MRI或CT扫描可帮助确定中枢神经系统的 损伤程度。
治疗方法和预防措施
1
Hale Waihona Puke 抗病毒治疗2病毒性脑炎的治疗常采用抗病毒药物。
3
个人卫生
中枢神经系统感染的定义
中枢神经系统感染是指细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体通过血液循环或直接侵入脑脊髓，引起炎症反应并 影响神经功能的一类疾病。
中枢神经系统感染的类型
细菌性脑膜炎
由细菌感染引起的脑膜炎症，常 见病因包括脑膜炎球菌和肺炎链 球菌。
病毒性脑炎
由病毒感染引起的脑组织炎症， 常见病因包括乙型脑炎病毒和单 纯疱疹病毒。
4
注意勤洗手、避免与感染者密切接触。
抗生素治疗
细菌性脑膜炎的治疗常采用抗生素。
抗真菌治疗
真菌性脑膜炎的治疗常采用抗真菌药物。
结论和建议
中枢神经系统感染是一类严重的疾病，早期识别和早期治疗至关重要。个人 应保持良好的卫生习惯，避免接触可能传播病原体的环境。
真菌性脑膜炎
由真菌感染引起的脑膜炎症，常 见病因包括念珠菌和曲霉菌。
欢迎参加我们的《中枢神经系统感染》PPT课件。本课件将深入介绍中枢神经 系统感染的定义、类型、病因和传播途径、临床表现和诊断方法、治疗方法 和预防措施，以及结论和建议。
疾病介绍
中枢神经系统感染是指病原体侵入中枢神经系统，引起脑脊髓等组织炎症反 应的一类疾病。这类感染可导致严重的神经功能损害和生命威胁。
头痛和发热
是中枢神经系统感染最常见的症状。
脑脊液检查
通过腰穿采集脑脊液进行检查，可以确定感染 的类型。
意识障碍
中枢神经系统感染严重时，可表现为昏迷或意 识模糊。
影像学检查
如脑部MRI或CT扫描可帮助确定中枢神经系统的 损伤程度。
治疗方法和预防措施
1
Hale Waihona Puke 抗病毒治疗2病毒性脑炎的治疗常采用抗病毒药物。
3
个人卫生
中枢神经系统感染的定义
中枢神经系统感染是指细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体通过血液循环或直接侵入脑脊髓，引起炎症反应并 影响神经功能的一类疾病。
中枢神经系统感染的类型
细菌性脑膜炎
由细菌感染引起的脑膜炎症，常 见病因包括脑膜炎球菌和肺炎链 球菌。
病毒性脑炎
由病毒感染引起的脑组织炎症， 常见病因包括乙型脑炎病毒和单 纯疱疹病毒。
4
注意勤洗手、避免与感染者密切接触。
抗生素治疗
细菌性脑膜炎的治疗常采用抗生素。
抗真菌治疗
真菌性脑膜炎的治疗常采用抗真菌药物。
结论和建议
中枢神经系统感染是一类严重的疾病，早期识别和早期治疗至关重要。个人 应保持良好的卫生习惯，避免接触可能传播病原体的环境。
真菌性脑膜炎
由真菌感染引起的脑膜炎症，常 见病因包括念珠菌和曲霉菌。
中枢神经系统感染(CentralNervousSystemInfection)
• 头MRI
病例分析
病例分析
问题3 该患者的诊断是什么？ 问题4 除其它治疗外，应选用何种抗病毒药物？ 问题5 患者的抽搐属于哪种痫性发作？
A 肌阵挛发作 B 全身性强直－阵挛发作 C 强直性发作 D 肌阵挛性发作 E 失神发作 问题6 该类型发作的首选抗癫痫药物是什么？
病毒性脑膜炎 （Viral Meningitis）
辅助检查
1. 血常规：白细胞总数和中性粒细胞明显增 高
2. CSF：压力增高；外观浑浊或脓性；白细 胞总数增多，（1000-10000）×106/L， 多形核粒细胞占多数；蛋白增高；糖和氯 化物降低；细菌培养呈阳性
3. EEG：可呈弥漫性慢波，无特征性改变
4. 影像学检查：早期可正常；随着病情进展， MRI的T1WI显示蛛网膜下腔不对称，信号 略高，增强后呈不规则强化；T2WI脑膜和 脑皮质信号增高；后期可见室管膜炎、硬
7. 治疗 早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键 治疗原则：积极抗病毒、抑制炎症、降颅
压、防止并发症 抗病毒治疗 肾上腺皮质类固醇 抗菌治疗 对症支持治疗
1. 抗病毒治疗
无环鸟苷（阿昔洛韦，Acyclovir）：首选 鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具 有很强的抗HSV作用
4. 辅助检查 脑电图：弥漫性高波幅慢波（单、双侧颞 区、额区），尖波与棘波（颞区） 头颅CT：可正常，也可单、双侧颞叶、海 马及边缘系统局灶性低密度灶，其中有点 状高密度灶提示颞叶有出血性坏死 头颅MRI：脑实质内长T1长T2信号的病灶
T1WI
T2WI
增强
脑脊液检查： 压力正常或轻度增高，重症者可明显增高 白细胞数明显增多（50-500×106／L）， 最多可高达1000×106／L，以淋巴细胞或 单核细胞为主；可有红细胞数增多，除外 腰椎穿刺损伤则提示出血坏死性脑炎； 蛋白质呈轻、中度增高，多低于1500mg/L 糖与氯化物多数正常
中枢神经系统感染的预防课件
什么是中枢神经系统感染？ 流行病学
中枢神经系统感染的发病率因地区、季节而异， 某些人群（如免疫力低下者）更易感染。
了解流行病学有助于制定有效的预防措施。
什么是中枢神经系统感染？ 影响
中枢神经系统感染可导致严重的健康后果，甚至 死亡，具有重要的公共卫生意义。
及时的诊断与治疗是降低死亡率的关键。
谁容易感染？
怎样预防中枢神经系统感染？ 健康生活方式
保持良好的饮食、充足的睡眠和适当的锻炼 ，提高免疫力。
有助于身体抵御感染。
在哪里获取更多信息？
在哪里获取更多信息？ 专业机构
可访问世界卫生组织（WHO）、疾病控制与预防 中心（CDC）等官方网站获取信息。
这些网站提供最新的研究和指南。
在哪里获取更多信息？ 医疗机构
谁容易感染？ 高风险人群
婴幼儿、老年人、免疫系统受损者（如HIV患 者）等是高风险人群。
这些人群的免疫系统较弱卫生条件差的地方的人群 感染风险更高。
例如，难民营、监狱等场所容易爆发集体感 染。
谁容易感染？ 职业风险
医疗工作者、实验室研究人员等职业人群也 面临感染风险。
接触中枢神经系统感染患者时应采取隔离措施。
如佩戴口罩、勤洗手等。
怎样预防中枢神经系统感染？
怎样预防中枢神经系统感染？ 疫苗接种
定期接种疫苗是预防脑膜炎等感染的重要措 施。
如流感疫苗、脑膜炎疫苗等。
怎样预防中枢神经系统感染？ 保持良好卫生习惯
勤洗手、保持家庭及公共环境的清洁卫生。
避免病原体通过手传播。
中枢神经系统感染的预防
演讲人：
目录
1. 什么是中枢神经系统感染？ 2. 谁容易感染？ 3. 何时采取预防措施？ 4. 怎样预防中枢神经系统感染？ 5. 在哪里获取更多信息？
神经病学：第十章 中枢神经系统感染
对早期局灶性异常
的改变可能比CT更
为敏感
22
1.1.4
辅助检查
影像学检查--MRI
T1
T2
额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高
信号病灶
23
1.1.5
诊断
①口唇或生殖道疱疹史, 发热\精神症状& 意识障碍, 癫痫发作&局灶性神经体征 ②CSF细胞数增多\出现红细胞, 糖&氯化物 正常 ③EEG: 额颞为主的弥漫性异常 ④头CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶 ⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测&急 性期与恢复期CSF抗体滴度 ⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效
病理
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质
细胞可见核内Cowdry 性包涵体
18
1.1.临3 床表现
任何年龄均可发病(本书40岁以上多见)， 但有报道10岁以下和20-30岁之间有两个 发病高峰
急性起病，可有病毒感染的前驱症状，继 之出现头痛、高热、呕吐、癫痫和精神 症状，严重者出现昏迷。 口唇疱疹史(1/4患者) T 38.4-40
5、急性播散性脑脊髓炎: 感染或接种疫 苗史, 脑&脊髓受损
26
1.1.7
治疗
早期治疗是降低死亡率的关键 脑膜、脑实质广泛炎症的并发症是颅内压 增高、癫痫发作和昏迷。治疗成败的关键 是在不可逆脑损伤发生前采取有效的预防 和治疗措施。
27
治疗
1. 病因治疗
1、抗病毒治疗：时间要长甚至6-7周
无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir):
CNS感染途径 1、血行感染
2、 直接感染
3、神经干逆行感染
(嗜神经病毒, neurotropic virus)
【医学课件】中枢神经系统感染
03
年龄与免疫状态
年轻患者和免疫功能正常患者的预后通常较好。而老年患者和免疫缺陷
患者（如艾滋病人）的预后可能较差。
转归与康复
急性期转归
大多数中枢神经系统感染的急性期通常在数天到数周内。在 这个阶段，患者可能会出现一系列症状，如头痛、发热、恶 心、呕吐、意识障碍等。急性期后，大多数患者会逐渐康复 。
积极预防和治疗并发症，如电 解质紊乱、肺部感染等。
康复治疗
认知功能训练
针对认知功能受损的患者，进行认知功能训 练，提高认知能力。
情绪管理
针对情绪问题如焦虑、抑郁等，进行情绪管 理，提供心理支持。
运动功能康复
针对运动功能受损的患者，进行运动功能康 复，恢复肌肉力量和协调性。
社交技能训练
针对社交技能受损的患者，进行社交技能训 练，提高社交能力。
05 中枢神经系统感染的预后与转归
预后评估
01 02
感染类型
不同的中枢神经系统感染类型可能具有不同的预后。例如，病毒性脑炎 和细菌性脑膜炎的预后通常较好，而结核性脑膜炎和新型隐球菌脑膜炎 的预后可能较差。
感染严重程度
感染的严重程度是影响预后的关键因素。轻度感染可能自行缓解或通过 治疗迅速恢复，而重度感染可能导致严重的神经功能损害甚至死亡。
诊断技术
研发新型诊断技术，提高 对中枢神经系统感染的诊 断准确性和敏感性。
药物治疗
研究新型抗感染药物，提 高治疗效果，降低耐药性 和不良反应。
研究成果与展望
病原学研究
发现了新的病原菌和感染途径，深化了对发病机制的认识。
诊断技术
研发出了高灵敏度和特异性的诊断方法，如PCR、核磁共振等。
药物治疗
新型抗感染药物如抗生素、抗病毒药物等在临床试验中显示出良 好疗效。
中枢神经系统感染健康教育PPT
常见的病原体包括细菌、病毒、真菌等。
什么是中枢神经系统感染？ 种类
主要包括脑膜炎、脑炎和脊髓炎等。
不同类型的感染有不同的病因和临床表现。
什么是中枢神经系统感染？ 危害
感染可能导致严重的神经损伤，甚至危及生命。
早期诊断和治疗非常关键。
谁容易感染中枢神经系统？
谁容易感染中枢神经系统？
高风险人群
婴幼儿、老年人及免疫系统较弱的人群更容 易受到感染。
如何治疗中枢神经系统感染？ 定期复查
感染治疗后需定期复查，确保恢复良好。
医生会根据病情调整治疗方案。
谢谢观看
健康的生活方式有助于预防疾病。
如何治疗中枢神经系统感染？
如何治疗中枢神经系统感染？ 药物治疗
根据感染类型，使用抗生素、抗病毒药物或抗真 菌药物。
不同感染需要不同的治疗方案，切勿自行用药。
如何治疗中枢神经系统感染？ 支持性治疗
包括补液、退烧、缓解疼痛等，帮助患者缓解症 状。
支持性治疗在恢复过程中也非常重要。
这些人群的身体抵抗力相对较低，感染风险 更高。
谁容易感染中枢神经系统？ 环境因素
生活在拥挤或卫生条件差的环境中，感染风 险更大。
例如，儿童托儿所、老年公寓等。
谁容易感染中枢神经系统？ 旅行史
去过疫区或接触过感染者的人群也要特别注 意。
及时采取预防措施，降低感染风险。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状
出现高热、头痛、呕吐、意识模糊等症状时，需 立即就医。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ这些症状可能是中枢神经系统感染的早期表现。
何时需要就医？
紧急处理
若伴随抽搐或昏迷，应尽快送医急救。
及时的医疗干预可以挽救生命。
什么是中枢神经系统感染？ 种类
主要包括脑膜炎、脑炎和脊髓炎等。
不同类型的感染有不同的病因和临床表现。
什么是中枢神经系统感染？ 危害
感染可能导致严重的神经损伤，甚至危及生命。
早期诊断和治疗非常关键。
谁容易感染中枢神经系统？
谁容易感染中枢神经系统？
高风险人群
婴幼儿、老年人及免疫系统较弱的人群更容 易受到感染。
如何治疗中枢神经系统感染？ 定期复查
感染治疗后需定期复查，确保恢复良好。
医生会根据病情调整治疗方案。
谢谢观看
健康的生活方式有助于预防疾病。
如何治疗中枢神经系统感染？
如何治疗中枢神经系统感染？ 药物治疗
根据感染类型，使用抗生素、抗病毒药物或抗真 菌药物。
不同感染需要不同的治疗方案，切勿自行用药。
如何治疗中枢神经系统感染？ 支持性治疗
包括补液、退烧、缓解疼痛等，帮助患者缓解症 状。
支持性治疗在恢复过程中也非常重要。
这些人群的身体抵抗力相对较低，感染风险 更高。
谁容易感染中枢神经系统？ 环境因素
生活在拥挤或卫生条件差的环境中，感染风 险更大。
例如，儿童托儿所、老年公寓等。
谁容易感染中枢神经系统？ 旅行史
去过疫区或接触过感染者的人群也要特别注 意。
及时采取预防措施，降低感染风险。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状
出现高热、头痛、呕吐、意识模糊等症状时，需 立即就医。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ这些症状可能是中枢神经系统感染的早期表现。
何时需要就医？
紧急处理
若伴随抽搐或昏迷，应尽快送医急救。
及时的医疗干预可以挽救生命。
中枢神经系统感染
病因及发病机制：
经血行
结核杆菌
脑膜、软脑膜
播散
纵隔淋巴结
干酪样坏死
溃破到血管
膜下腔
TMB
破溃
结核结节
蛛网
临床表现：
1、急性或亚急性起病。 2、颅内压增高。 （１）、早期 （２）、晚期 （３）、严重期 3、脑实质损害症状（4—８周） （１） 精神症状 （２） 癫痫 （３） 意识障碍 （４） 肢体瘫痪 4、脑神经损害 5、老年人表现
职业性向类型测试
如果有机会让你到六个岛屿旅游，你最想去的是哪个？
A岛 B岛
D岛
C岛
F岛 E岛
选择A岛
类型：艺术型（Artistic） 喜欢的活动：创造，喜欢自我表达，喜欢写作、
音乐、艺术和戏剧。 喜欢的职业：作家、艺术家、音乐家、诗人、漫
画家、演员、戏剧导演、作曲家、乐队指挥和室内装 潢人员。
选择B岛
2、肌强直：
锥体束损害
折刀样强直
PD
铅管样强直
伴有震颤
齿轮样强直
临床试验 ①、②、③
1、运动迟缓：随意运动减少、运动迟缓、面具脸、精细动作困
难、写字过小征。 2、姿势、步态异常：①小步态②头、躯干同时转弯③慌张步态 3、其他症状： ① Myerson征 ② 口、烟、腭肌运动障碍 ③ 脂颜 ④ 多汗 ⑤ 便秘 ⑥ 直立性低血压 一、诊断及鉴别诊断： １、诊断： ２、鉴别诊断： （１）、帕金森综合征： （２）、抑郁症 （３）、特发性震颤 （４）、肝豆状核变性、多系统萎缩、进行性核上性麻痹等。
一、辅助检查： 1、脑脊液常规、生化： 2、脑电图检查： 3、CT、MRI： 4、脑脊液病原学检查： 5、脑活检：
一、诊断及鉴别诊断： 1、临床诊断依据：
【医学课件】中枢神经系统感染
死亡
03
严重或未及时得到治疗的中枢神经系统感染可能导致患者死亡
。
康复与生活质量
康复训练
对于有神经功能缺损的患者，长期的康复训练是必要的，有助于 提高生活质量。
心理支持
除了生理上的恢复，患者及其家庭也需要心理支持以应对生活中 的困难和挑战。
生活质量的影响
中枢神经系统感染可能影响患者的日常生活和工作能力，从而影 响生活质量。
THANKS
谢谢您的观看
预防接种
根据疾病流行情况，接种相关疫苗，预防中枢神经系统感染的发生 。
避免接触感染源
避免接触患有中枢神经系统感染的患者，注意个人卫生和环境卫生 。
05
中枢神经系统感染的预后与转 归
预后影响因素
感染类型
不同类型的中枢神经系统感染，如病 毒性、细菌性、真菌性等，其预后效 果各不相同。
感染严重程度
感染的严重程度对预后有直接影响， 重症感染往往导致较差的预后。
抽搐
中枢神经系统感染可能导 致患者抽搐，表现为肢体 或面部肌肉不自主地抽动 。
呼吸困难
中枢神经系统感染可能导 致患者呼吸困难，表现为 呼吸急促、紫绀等症状。
03
中枢神经系统感染的诊断与鉴 别诊断
诊断方法
病史采集
详细了解患者症状出现的时间 、进展情况、伴随症状等，以 及既往病史、免疫状态、接触
史等。
体格检查
观察患者生命体征，检查神经 系统相关体征，如意识状态、 瞳孔变化、肌力等。
实验室检查
进行血常规、脑脊液检查，检 测相关病原体抗原或抗体。
影像学检查
通过头颅CT或MRI检查，观察 脑部病变情况。
鉴别诊断
颅内占位性病变
如脑肿瘤、脑脓肿等，需通过影 像学检查进行鉴别。
中枢神经系统感染
整理课件
全球分布 一年四季均可发病 无明显性别差异 任何年龄均可发病 国外HSE发病率为（4~8）/10万，患病率
10/10万；国内无流行病学资料。 在中枢神经系统中，HSV最常累及大脑颞叶、
额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死 和（或）变态反应性脑损害。 未经治疗的HSE病死率高达70%以上。
整理课件
潜伏场所：神经节中的神经细胞
HSV-1
三叉神经节
HSV-2
骶神经节
人体受到各种非特异性刺激使机体免疫力 下降，潜在的病毒再度恶化，经三叉神经
轴突进入脑内，引起颅内感染。
整理课件
成人超过2/3的HSV-1脑炎是由再活化感染 而引起，其余由原发感染引起。
HSV-2大多数有原发感染引起。 约90%HSE由HSV-1引起。 10%由HSV-2感染所致。
整理课件
病因及发病机制
HSV是一种嗜神经DNA病毒，有两种血清型， 即HSV-1和HSV-2。
传染源：患者、健康带毒者 传播方式：密切接触、性接触传播、飞沫 感染部位：口腔、呼吸道或生殖器引起原
发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康 复，但不能彻底消除病毒，病毒以潜伏状 态长期存在于体内，而不引起临床症状。
整理课件
4.CSF常规检查
压力正常或轻度增高，重症者可明显增高 ；有核细胞数增多为（50~100）×10^6/L ，可高达1000 ×10^6/L，以淋巴细胞为主 ，可有红细胞数增多，除外腰椎穿刺损伤 则提示出血性坏死性脑炎；蛋白质呈轻、 中度增高，糖与氯化物正常。
整理课件
5. CSF病原学检查
部分患者在疾病早期迅即出现昏迷。 重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引
起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。
全球分布 一年四季均可发病 无明显性别差异 任何年龄均可发病 国外HSE发病率为（4~8）/10万，患病率
10/10万；国内无流行病学资料。 在中枢神经系统中，HSV最常累及大脑颞叶、
额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死 和（或）变态反应性脑损害。 未经治疗的HSE病死率高达70%以上。
整理课件
潜伏场所：神经节中的神经细胞
HSV-1
三叉神经节
HSV-2
骶神经节
人体受到各种非特异性刺激使机体免疫力 下降，潜在的病毒再度恶化，经三叉神经
轴突进入脑内，引起颅内感染。
整理课件
成人超过2/3的HSV-1脑炎是由再活化感染 而引起，其余由原发感染引起。
HSV-2大多数有原发感染引起。 约90%HSE由HSV-1引起。 10%由HSV-2感染所致。
整理课件
病因及发病机制
HSV是一种嗜神经DNA病毒，有两种血清型， 即HSV-1和HSV-2。
传染源：患者、健康带毒者 传播方式：密切接触、性接触传播、飞沫 感染部位：口腔、呼吸道或生殖器引起原
发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康 复，但不能彻底消除病毒，病毒以潜伏状 态长期存在于体内，而不引起临床症状。
整理课件
4.CSF常规检查
压力正常或轻度增高，重症者可明显增高 ；有核细胞数增多为（50~100）×10^6/L ，可高达1000 ×10^6/L，以淋巴细胞为主 ，可有红细胞数增多，除外腰椎穿刺损伤 则提示出血性坏死性脑炎；蛋白质呈轻、 中度增高，糖与氯化物正常。
整理课件
5. CSF病原学检查
部分患者在疾病早期迅即出现昏迷。 重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引
起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。
中枢神经系统感染(第二版-2)
2.对症及支持疗法：
停药指征：临床症状消失，脑脊液检查正
常，连续三次脑脊液真菌培养无菌。 （七）预后：
预后不良，死亡率较高，免疫功能低下患
者死亡率达50%以上。
谢
The happiest of people don't necessarily Have the best of everything; They just make the most of Everything that comes along their way.
（六）鉴别诊断：
1.其他病毒性脑炎：带状疱疹病毒性脑 炎，巨细胞病毒性脑炎等。 2.急性播散性脑脊髓炎：多在感染或疫 苗接种后急性发病，累及脑白质、脑 膜和脊髓，病毒学检查阴性等。
（七）治疗： 早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键， 主要包括早期抗病毒治疗、辅以免疫治疗和对症 支持治疗。
1.抗病毒药物：
二、病毒性脑膜炎（viral meningitis）
指各种病毒感染引起脑膜的急性炎 症，一般病程短，症状轻，预后好。
1.病因及发病机制： 以柯萨奇病毒、ECHO病毒和肠道病 毒71型最常见，其次为腮腺炎病毒、 HSV和腺病毒。病毒经皮肤粘膜、消化 道、呼吸道等到体内，最后通过脉络丛 进入脑脊液侵入脑膜，引发炎症。
3.抗菌治疗：合并其他感染时采用。 4.对症支持疗法：注意护理，维持营 养及水电解质平衡，保持呼吸道通 畅，降颅压，控制癫痫，营养支持 等。
5.康复治疗：
（八）预后：
取决于治疗是否及时和疾病的 严重程度。发病数日内及时治疗， 多数患者可以治愈，约10%患者可 能留有精神智力障碍、癫痫、瘫痪 等后遗症。
②氟康唑（Fluconazole）：每日200～400mg， 口服或静滴，疗程较长，副作大较小，主 要为消化道反应和皮）：用量 50～150mg/kg· d，口服，一疗程为数周至数 月，副作用有恶心、厌食、白细胞及血小 板减少、皮疹和肝肾功能损害。 ④大蒜液。
中枢神经系统感染的预防PPT
保持健康的生活方式，增加锻炼，提高免疫 力。
健康的身体能更好地抵御感染。
关注中枢神经系统感染的症状
关注中枢神经系统感染的症状 早期识别
注意发热、头痛、呕吐、意识模糊等症状。
这些症状可能是中枢神经系统感染的早期表现。
关注中枢神经系统感染的症状 及时就医
一旦出现上述症状，应立即就医，进行专业检查 。
中枢神经系统感染的预防
演讲人：
目录
1. 什么是中枢神经系统感染？ 2. 谁需要预防中枢神经系统感染？ 3. 何时采取预防措施？ 4. 如何实施预防措施？ 5. 关注中枢神经系统感染的症状
什么是中枢神经系统感染？
什么是中枢神经系统感染？ 定义
中枢神经系统感染是指病原体侵入大脑和脊髓， 导致炎症和功能障碍。
早期诊断和治疗可大大提高康复机会。
关注中枢神经系统感染的症状 定期复查
有过感染史的人应定期复查，监测健康状况。
及时发现潜在问题，做好后续治疗。
谢谢观看
应根据目的地采取必要的预防措施。
何时采取预防措施？
何时采取预防措施？ 疫情期间
当地出现中枢神经系统感染疫情时，应加强防范 。
包括限制人群聚集、佩戴口罩等。
何时采取预防措施？ 健康检查
定期进行健康检查，尤其是有潜在感染风险的人 群。
及时发现并处理潜在感染。
何时采取预防措施？ 旅行前
前往高风险地区之前，做好疫苗接种和防护准备 。
常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。
什么是中枢神经系统感染？ 常见类型
主要包括脑膜炎、脑炎和脊髓炎等。
这些感染可能导致严重的后果，如神经损伤和死 亡。
什么是中枢神经系统感染？
传播途径
感染通常通过血液传播、直接接触或通过呼吸道 传播。
健康的身体能更好地抵御感染。
关注中枢神经系统感染的症状
关注中枢神经系统感染的症状 早期识别
注意发热、头痛、呕吐、意识模糊等症状。
这些症状可能是中枢神经系统感染的早期表现。
关注中枢神经系统感染的症状 及时就医
一旦出现上述症状，应立即就医，进行专业检查 。
中枢神经系统感染的预防
演讲人：
目录
1. 什么是中枢神经系统感染？ 2. 谁需要预防中枢神经系统感染？ 3. 何时采取预防措施？ 4. 如何实施预防措施？ 5. 关注中枢神经系统感染的症状
什么是中枢神经系统感染？
什么是中枢神经系统感染？ 定义
中枢神经系统感染是指病原体侵入大脑和脊髓， 导致炎症和功能障碍。
早期诊断和治疗可大大提高康复机会。
关注中枢神经系统感染的症状 定期复查
有过感染史的人应定期复查，监测健康状况。
及时发现潜在问题，做好后续治疗。
谢谢观看
应根据目的地采取必要的预防措施。
何时采取预防措施？
何时采取预防措施？ 疫情期间
当地出现中枢神经系统感染疫情时，应加强防范 。
包括限制人群聚集、佩戴口罩等。
何时采取预防措施？ 健康检查
定期进行健康检查，尤其是有潜在感染风险的人 群。
及时发现并处理潜在感染。
何时采取预防措施？ 旅行前
前往高风险地区之前，做好疫苗接种和防护准备 。
常见的病原体包括细菌、病毒和真菌。
什么是中枢神经系统感染？ 常见类型
主要包括脑膜炎、脑炎和脊髓炎等。
这些感染可能导致严重的后果，如神经损伤和死 亡。
什么是中枢神经系统感染？
传播途径
感染通常通过血液传播、直接接触或通过呼吸道 传播。
[指南]中枢神经系统感染
![[指南]中枢神经系统感染](https://img.taocdn.com/s3/m/9850499e85868762caaedd3383c4bb4cf7ecb711.png)
中枢神经系统感染中枢神经系统感染包括脑膜炎(脑膜或脊膜的炎症)，大脑炎(中枢神经系统受到细菌侵犯出现的脑部临床表现)，脑炎(中枢神经系统病毒感染引起的脑部临床表现)，脓肿以及蠕虫感染。
中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。
简介中枢神经系统的感染性疾病，按病因分有病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的疾病。
中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力，但是脑和脊髓一旦受到感染则后果非常严重。
如脑（脊）膜炎，通常由细菌或病毒感染引起。
无菌性脑膜炎有时用来指病毒引起的脑膜炎症，但也可由自身免疫反应（如发生多发性硬化）、药物副作用（如布洛芬）或骨髓腔注入化学物质引起。
脑炎是脑组织的炎症，常由病毒感染引起，也可以由自身免疫反应引起。
脓肿是局限的感染，可在身体各部位形成，包括脑。
细菌和其他感染源可通过多种途径感染中枢神经系统。
可由血行感染或直接感染通过穿通性外伤、手术或邻近组织感染蔓延入颅。
病理由于个体免疫反应的差异，同一病原体可以引起轻的、反复的甚至致死的疾病，也可以不引起疾病。
血液中的蛋白不能轻易地弥散进入CNS，因此不利于抗体的产生。
脑脊液（CSF）正常时可见到IgG及IgA但无IgM，因为IgM分子量要大些。
体液免疫反应，往往形成抗原抗体复合体。
这种反应常在血管内进行，导致神经组织内或邻近组织的严重的血管炎性反应。
炎性反应CNS感染引起的炎性反应：由于病原体的毒力及机体的反应可表现(1)化脓性炎性反应，常由于化脓性细菌引起；(2)非化脓性炎性反应，如由于斑疹伤寒；(3)出血性反应，见于炭疽及某些病毒感染时；(4)组织细胞及肉芽肿性反应，见于慢性炎症过程。
髓鞘破坏CNS感染时常有髓鞘的破坏：髓鞘的破坏可继发于神经元的受损，即神经元溶解性脱髓鞘(neuronolyticdemyelination)，另外一种称为轴周脱髓鞘（periaxialdemylination）。
中枢神经系统感染ppt课件
清亮 无色
.
10
致病菌 由于患者的年龄、基础疾病、免疫功能状态的差异，发生中枢神经系 统感染的病原体有所不同
最常见的病原菌为肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌，约占成人细菌性脑膜 炎的80%
小于1个月的患儿，病原菌以B组链球菌、大肠杆菌、产单核细胞李斯 特菌和克雷伯菌多见
流感嗜血杆菌所致的脑膜炎在1个月以上的儿童中是最常见的脑膜炎
.
14
目标性抗菌素治疗
一旦脑脊液革兰染色阳性，应立即进行目标性抗感染治疗。
•狂犬病
•脊髓灰质炎
•神经系统慢性病毒感染
•真菌性脑膜炎
•原发性阿米巴脑膜炎 •脑型疟疾 •钩端螺旋体病脑膜炎型 •弓形虫性脑膜脑炎 •莱姆病性脑膜炎
.
3
病原体
细菌：脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆 菌、绿脓杆菌、沙门菌属、单核细胞李斯特菌、结核杆菌
病毒：乙型脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒及柯萨奇病毒、 流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、人 类免疫缺陷病毒、腺病毒及狂犬病毒
年龄大于50岁或嗜酒或免疫功能低下的病人,常见病原菌为肺炎链球菌、 产单核细胞李斯特菌和革兰阴性杆菌，首选万古霉素+氨苄西林+三代 头孢菌素。
颅底骨折病人，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A组β溶血 链球菌，选用万古霉素+三代头孢菌素。
穿透性外伤、神经外科术后、脑脊液分流患者，常见病原菌为金黄色 葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、革兰阴性杆菌，首选万古霉素+头胞 吡肟或头孢他啶。
.
12
诊断与鉴别诊断
危重：临床表现疑似细菌性脑膜炎的病例，应立即行 血培养及腰穿检查，同时开始经验性治疗
相关主题
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➢ 缺乏有力的证据而将患者的意识水平下降归因于药物 中毒或酒精中毒；
➢ 对于意识不清的患者，忽略了他们是否存在发热和癫 痫发作；
➢ 对于没有禁忌症的患者，未行腰穿检查
精选PPT
25
亚急性和慢性病毒性脑炎的病因
脑炎 脑膜脑炎
脊髓炎
脑脊髓膜炎 脑脓肿
硬膜下脓肿
硬膜外脓肿 颅内化脓性血栓性静脉炎
精选PPT
3
抗生素透入血脑屏障的情况
易透入 炎症时达有效浓度 炎症时达一定浓度 不易透入
氯霉素 青霉素 头孢呋辛 氨基糖苷类
二性霉素B
磺胺药 氨苄西林 头孢噻肟 耐酶青霉素类
多拈菌素类
甲硝唑 哌拉西林 头孢曲松 第一代头孢菌素 林可霉素
精选PPT
11
Viral encephalitis: a clinician’s guide
Practical Neurology 2007;7:288-305
University of Liverpool Divisions of Neurological Science and Medical
A图：血管周围大量炎性细胞浸润：巨噬细胞、淋巴细胞和胶 质细胞。B图：高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞
精选PPT
20
流行病学
➢ 年发病率：5–10 per 100 000 ➢ 低龄和高龄人群发病率高 ➢ 节肢动物传媒病毒分布区发病率高 ➢ HSV脑炎在可确诊的脑炎中，最为常见，
年发病率为1 in 250 000 to 500 000 90%为HSV-1病毒感染 10%为HSV-2病毒感染
非洲
西尼罗河脑炎,立夫特山谷热病毒脑炎,登革热,狂犬病
亚洲
日本脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病
大洋洲
澳洲墨莱溪谷脑炎,日本脑炎 精选PPT
14
区分两个名词：
脑炎 脑病
引发脑病的常见病因：
代谢性疾病
药物过量和酒精中毒
鉴别点：
一般缺少发热病史
脑脊液缺乏特异性改变
影像学无相关改变 精选PPT
15
诊断金标准: 脑组织活检或尸体解剖
➢副黏液病毒
麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒,
➢其它(rarer causes)
Influenza viruses, 腺精病选P毒PT, 风疹病毒
13
按地缘分类
美洲
西尼罗河脑炎,圣路易斯脑炎,委内瑞拉脑炎, 东部&西部马脑炎,科罗拉多蜱热病毒脑炎,登革热,狂犬病
欧洲/中东
蜱生脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病
Microbiology
精选PPT
12
病原学
病毒性脑炎致病病毒（按病毒种属分类 ）
➢疱疹病毒
单纯疱疹病毒 1 & 2，水痘带状疱疹病毒,
Epstein-Barr 病毒, 巨细胞病毒, 人类疱疹病毒 types 6 & 7
➢肠道病毒
Coxsackie viruses, echoviruses,
enteroviruses 70 & 71, 脊髓灰质炎病毒
典型的临床表现：
发热
剧烈头痛
意识水平下降
脑部炎症的标志性反应：
脑脊液出现炎性细胞
影像学改变 精选PPT
16
发病机理
病毒对细胞的直接损害+感染后免疫反应 脑实质和神经元细胞首先受累 部分血管出现严重的血管炎 感染后脱髓鞘也参与损伤机制
精选PPT
17
HSV-1
➢感染首先出现在口腔粘膜—唇疱疹、溃疡 血清学研究表明90%的成年人曾感染HSV-1
中枢神经系统感染
(Infections of the Central Nervous System)
北京天坛医院神经内科
精选PPT
1
问题一：是不是感染性疾病？
中枢神经系统感染性疾病的常见症状及体征： 发热 意识障碍 抽搐 脑膜刺激征 局限性神经损害体征
精选PPT
2
问题二：什么部位的感染？
脑膜炎
异烟肼 培氟沙星 头孢他啶 万古霉素
克林霉素
利福平 氧氟沙星 头孢唑肟 头孢哌酮
酮康唑
乙胺丁醇 环丙沙星 头孢毗肟 酮康唑﹥800mg
吡嗪酰胺 亚胺培南 头孢匹罗
氟康唑 帕尼培南 氨曲南
氟胞嘧啶 美罗培南 磷霉素精选PPT
4
问题三：病原体是什么？
细菌 病毒 真菌 寄生虫 其它
精选PPT
5
概述
一、概念 : 中枢神经系统感染：指各种生物性病原 体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋 体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经 系统实质、被膜及血管等引起的急性或 慢性炎症性（或非炎症性）疾病。
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23
出现语言障碍和行为改变的患者，如果 发热不明显，常常被误诊为精神病、药物 中毒、酒精中毒，以致延误诊断和治疗。
提示： 任何伴随发热的癫痫患者，均应考虑中
枢神经系统感染的可能
精选PPT
24
脑炎漏诊的原因：
➢ 错误地将患者的发热和意识障碍归因于缺乏有力证据 的泌尿系统感染和肺部感染；
➢ 仅仅因为患者入院时不发热，就忽视患者可能存在隐 含的热性疾病；
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8
（四）根据病理特点分： 包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。
（五）按病变位置分： 大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊
髓炎、脑膜脑炎等。 （六）根据流行情况分：
流行性、散发性等。
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9
三、病原体感染途径
血行感染 直接感染 神经干逆行感染
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10
病毒性脑炎临床指南
精选PPT
6
二、分类
（一）根据受累的部位分为三类： 1. 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎：主要侵犯 脑和脊髓实质。
2. 脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。 3. 脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。
精选PPT
7
（二）根据病原体分：
病毒性、
细菌性、
真菌性、
寄生虫性等。
（三）根据发病情况和病程分：
急性、亚急性、慢性。
精选PPT
21
诊断思路 —何时开始考虑脑炎诊断
经典的前驱症状：急性类感染综合征 进展症状：高热
头痛 恶心 呕吐 意识状态改变 伴随症状：癫痫发作 局灶性神经系统症状
精选PPT
22
一项基于93例单疱脑炎患者的研究表明： 91%的患者入院时发热； 76%的患者出现定向力障碍； 59%的患者出现语言功能障碍； 41%的患者出现行为改变； 33%的患者出现癫痫。
➢沿三叉神经向心性穿行到达半月神经节—潜伏感染 ➢大约70%的HSV-1脑炎患者体内存在病毒抗体，
这说明病毒的再度活化在发病机制中发挥很大作用。
问题：
究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内 存在病毒感染？
精选PPT
18
病理
HSV-1感染后颞叶斑点状出血源自精选PPT19病理
因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本
➢ 对于意识不清的患者，忽略了他们是否存在发热和癫 痫发作；
➢ 对于没有禁忌症的患者，未行腰穿检查
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25
亚急性和慢性病毒性脑炎的病因
脑炎 脑膜脑炎
脊髓炎
脑脊髓膜炎 脑脓肿
硬膜下脓肿
硬膜外脓肿 颅内化脓性血栓性静脉炎
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3
抗生素透入血脑屏障的情况
易透入 炎症时达有效浓度 炎症时达一定浓度 不易透入
氯霉素 青霉素 头孢呋辛 氨基糖苷类
二性霉素B
磺胺药 氨苄西林 头孢噻肟 耐酶青霉素类
多拈菌素类
甲硝唑 哌拉西林 头孢曲松 第一代头孢菌素 林可霉素
精选PPT
11
Viral encephalitis: a clinician’s guide
Practical Neurology 2007;7:288-305
University of Liverpool Divisions of Neurological Science and Medical
A图：血管周围大量炎性细胞浸润：巨噬细胞、淋巴细胞和胶 质细胞。B图：高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞
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流行病学
➢ 年发病率：5–10 per 100 000 ➢ 低龄和高龄人群发病率高 ➢ 节肢动物传媒病毒分布区发病率高 ➢ HSV脑炎在可确诊的脑炎中，最为常见，
年发病率为1 in 250 000 to 500 000 90%为HSV-1病毒感染 10%为HSV-2病毒感染
非洲
西尼罗河脑炎,立夫特山谷热病毒脑炎,登革热,狂犬病
亚洲
日本脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病
大洋洲
澳洲墨莱溪谷脑炎,日本脑炎 精选PPT
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区分两个名词：
脑炎 脑病
引发脑病的常见病因：
代谢性疾病
药物过量和酒精中毒
鉴别点：
一般缺少发热病史
脑脊液缺乏特异性改变
影像学无相关改变 精选PPT
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诊断金标准: 脑组织活检或尸体解剖
➢副黏液病毒
麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒,
➢其它(rarer causes)
Influenza viruses, 腺精病选P毒PT, 风疹病毒
13
按地缘分类
美洲
西尼罗河脑炎,圣路易斯脑炎,委内瑞拉脑炎, 东部&西部马脑炎,科罗拉多蜱热病毒脑炎,登革热,狂犬病
欧洲/中东
蜱生脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病
Microbiology
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病原学
病毒性脑炎致病病毒（按病毒种属分类 ）
➢疱疹病毒
单纯疱疹病毒 1 & 2，水痘带状疱疹病毒,
Epstein-Barr 病毒, 巨细胞病毒, 人类疱疹病毒 types 6 & 7
➢肠道病毒
Coxsackie viruses, echoviruses,
enteroviruses 70 & 71, 脊髓灰质炎病毒
典型的临床表现：
发热
剧烈头痛
意识水平下降
脑部炎症的标志性反应：
脑脊液出现炎性细胞
影像学改变 精选PPT
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发病机理
病毒对细胞的直接损害+感染后免疫反应 脑实质和神经元细胞首先受累 部分血管出现严重的血管炎 感染后脱髓鞘也参与损伤机制
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HSV-1
➢感染首先出现在口腔粘膜—唇疱疹、溃疡 血清学研究表明90%的成年人曾感染HSV-1
中枢神经系统感染
(Infections of the Central Nervous System)
北京天坛医院神经内科
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问题一：是不是感染性疾病？
中枢神经系统感染性疾病的常见症状及体征： 发热 意识障碍 抽搐 脑膜刺激征 局限性神经损害体征
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问题二：什么部位的感染？
脑膜炎
异烟肼 培氟沙星 头孢他啶 万古霉素
克林霉素
利福平 氧氟沙星 头孢唑肟 头孢哌酮
酮康唑
乙胺丁醇 环丙沙星 头孢毗肟 酮康唑﹥800mg
吡嗪酰胺 亚胺培南 头孢匹罗
氟康唑 帕尼培南 氨曲南
氟胞嘧啶 美罗培南 磷霉素精选PPT
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问题三：病原体是什么？
细菌 病毒 真菌 寄生虫 其它
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概述
一、概念 : 中枢神经系统感染：指各种生物性病原 体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋 体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经 系统实质、被膜及血管等引起的急性或 慢性炎症性（或非炎症性）疾病。
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出现语言障碍和行为改变的患者，如果 发热不明显，常常被误诊为精神病、药物 中毒、酒精中毒，以致延误诊断和治疗。
提示： 任何伴随发热的癫痫患者，均应考虑中
枢神经系统感染的可能
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脑炎漏诊的原因：
➢ 错误地将患者的发热和意识障碍归因于缺乏有力证据 的泌尿系统感染和肺部感染；
➢ 仅仅因为患者入院时不发热，就忽视患者可能存在隐 含的热性疾病；
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（四）根据病理特点分： 包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。
（五）按病变位置分： 大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊
髓炎、脑膜脑炎等。 （六）根据流行情况分：
流行性、散发性等。
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三、病原体感染途径
血行感染 直接感染 神经干逆行感染
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病毒性脑炎临床指南
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二、分类
（一）根据受累的部位分为三类： 1. 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎：主要侵犯 脑和脊髓实质。
2. 脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。 3. 脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。
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（二）根据病原体分：
病毒性、
细菌性、
真菌性、
寄生虫性等。
（三）根据发病情况和病程分：
急性、亚急性、慢性。
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诊断思路 —何时开始考虑脑炎诊断
经典的前驱症状：急性类感染综合征 进展症状：高热
头痛 恶心 呕吐 意识状态改变 伴随症状：癫痫发作 局灶性神经系统症状
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一项基于93例单疱脑炎患者的研究表明： 91%的患者入院时发热； 76%的患者出现定向力障碍； 59%的患者出现语言功能障碍； 41%的患者出现行为改变； 33%的患者出现癫痫。
➢沿三叉神经向心性穿行到达半月神经节—潜伏感染 ➢大约70%的HSV-1脑炎患者体内存在病毒抗体，
这说明病毒的再度活化在发病机制中发挥很大作用。
问题：
究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内 存在病毒感染？
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病理
HSV-1感染后颞叶斑点状出血源自精选PPT19病理
因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本