对失眠辩证论治

对失眠辩证论治

?對失眠辩证论治

前文《老天垂怜坚强的人》介绍过一个失眠呃逆的病人，后来又治了一个中耳炎兼失眠腹胀的患者，因此，我一直想写一篇专门的文章来详细探讨一下失眠。

失眠的人，一般来讲都是阳盛阴虚，也就是阴虚不能潜阳。昼为阳，夜为阴，人到了晚上应该阴气盛，这样眼睛容易闭上而睡的安。如果入夜后反倒是阳盛，阳胜阴，阳气不能往下降潜藏与下焦之阴气会合，反而往上涌，阴阳不能互根，心肾不能相交，人肯定烦扰而不得宁，所谓虚则夜争也。由此可见，人能睡着，赖于阳气的潜藏，人睡不着，由于阳气的浮越。究其浮越的原因，是因为脏腑之气化有升无降。兼有惊悸者，是由于用心过度，心热耗血，因热生痰。由于血液因热暗耗，阴虚不能潜阳，所以睡不着；痰停心下，火畏水刑（心属火痰属水），所以出现惊悸。

伤寒论里对失眠辩证论治，讲得很清楚的。

少阴病热烦于内而不得眠者，宜用黄连阿胶汤（栀梅柴草芩姜豉竹叶）。

有汗下太过，阳气暴虚而不得眠者，若无热症，脉沉微，不呕不渴，昼不眠，夜安静，宜用姜附汤以退阴复阳。

汗出鼻干，不得卧者，邪在表，用解肌汤。

若胃有燥屎，大热错语，及大汗胃中干，不得眠者，邪在里，用大承气汤下之。《素问?逆调论篇》云：“胃不和则卧不安”。如饮食失节，填塞中宫、气满胸痞，以致升降之机失调，阴阳之气不交，反复颠倒不能入睡，纵尔偶一入睡，也恶梦特多，经常梦见进饮食或入厕，此与其它证之失眠有别。饮食所伤之失眠，舌上常白苔厚积，口腻而多涎，《张氏医通》言：“脉滑数有力不眠者，中有宿食痰火。”此乃“胃不和则卧不安也”，故宜撤热和胃。

若发汗吐下后虚烦不得眠，吐下后心中懊憹不得眠，用栀子豉汤。

汗后虚烦不得眠，用当归温胆汤。

阳协阴，狂言不眠，乱梦，心烦气乏者，用酸枣仁汤（人参、枣仁、桂心、石膏、茯苓、知母、甘草、生姜）。

阴协阳，惊悸昏沉，大热干呕，错语，呻吟不眠者，用犀角地黄汤、温胆汤。

少阴下利，咳而呕渴，心烦不得眠者，停水也，用猪苓汤。

少阴二三日，心烦不得眠，热烦喘冒不能眠者，有燥屎，用大承气汤。

中风汗出，脉濡而弱，厥而且寒，躁不得眠，用小建中汤；烦躁，用竹叶石膏汤。

瘥后饮酒，烦恶干呕，口渴呻吟，错语不得眠，用犀角解毒汤（犀角、大青、元参、甘草、升麻、黄芩、黄连、黄柏、山栀）。

总之，治则宜清肝火、生肝血、降胃气、滋胃汁、有痰的化痰，血虚的养心安神。现在临床上失眠的病人大多兼有消化系统的慢

性疾病，也就是胃肠有毛病，有的腹胀，有的大便干燥拉不出来，有的呃逆，前文所述病人只要一扎针紧张就打嗝，呃逆的病人可以考虑用大柴胡汤，提高芍药的用量，可以加到60克，大黄用少一点，3克，再加点儿麦芽，15克左右，少量郁金，10克就行，这样可以缓急止痛解除痉挛。大柴胡汤是小柴胡汤和小承气汤的合方加减，主治少阳证阳明腑实轻证合病，少阳初入阳明，用比较慢性的，排出病理产物的方法，缓解症状，减少痛苦。

针灸治失眠，我觉得一定要“针方相对”，这种针法是很高明的，内科基础越强，针灸疗效越强。失眠用针灸治疗效果是非常好的，而且是立刻见效，当天即见效。

三间穴与合谷穴的中点有一个奇穴，治疗失眠极为有效。我们知道三间可以治疗上焦病很有效，合谷治疗中焦病很有效。失眠的时候常常会有心烦、胸闷，心胸之间很烦燥，就该取用三间与合谷中间的穴位来治疗会很有效，按照全息的对应法来讲，因此穴和心胸一带对应，约等于栀子豉汤之治疗虚烦胸中窒懊憹，所以治疗失眠非常有效。

四关穴治疗失眠症，也就是合谷配太冲效果也不错，四关穴能疏肝，有消遥散的意味。四关穴又有镇静、镇痉、镇定的作用所以治疗失眠很好，近年来又改成上述奇穴配行间来使用，行间在太冲之前，为肝经之荥火穴，能泻肝火，我把此奇穴和行间配合叫做前四关穴，这种配伍有丹栀逍遥散之意味在，故治失眠甚效。

针灸治失眠用风市治疗效果也非常好，是什么道理呢？风市穴是一个镇静止痛作用很强的穴位，对神经系统的病都有治疗效果。风市位在胆经，透过心与胆通能治心火旺，及痰热扰心，风市也可以透过肝胆表里来治疗肝火旺的失眠，在这里就有温胆汤的意味，因此是治失眠很好的穴位。至于心脾两虚气血不足之失眠，则可针肾关+漏谷+三阴交，即有归脾汤之意味在。

中医说久病多有瘀血，但凡是慢性病老病我一般都先给病人服自制的铁骨散以活血化瘀，久年失眠用血府逐瘀汤很有效，同理也可在背部点刺刺血治疗失眠也很有效，现在我都只在耳尖点刺泻血治疗失眠就见大效，甚至不用再扎针当晚就可睡眠很好。耳尖刺血为什么有这么好的效果？我们都知道肾开窍于耳，但《素

问．金匮真言论》说：“心开窍于耳”，如此一来心肾皆开窍于耳，因此在此针刺有黄连阿胶汤交济水火的作用，治疗失眠非常有效。大家知道血府逐瘀汤治疗久年失眠甚效（见《医林改错》）。在耳尖刺血，也有血府逐瘀汤之意味。除了活血化瘀以外，又少阳经也绕耳入耳。总之，耳尖刺血可以镇定袪风、交通心

肾、活血化瘀，因此它是治疗失眠最特效的穴位，是治疗失眠第一针。