眼战创伤
打架眼睛受伤鉴定标准
打架眼睛受伤鉴定标准打架中眼睛受伤是一种常见的伤害情况，鉴定这种伤情需要考虑多个因素，包括伤口形状、位置、伤势严重程度、视力受损情况等。
下面是一些相关参考内容来帮助鉴定眼睛受伤情况，以及可能需要采取的处理措施。
1. 伤口形状：判断伤口的大小、形状和深度是鉴定眼睛受伤的重要指标之一。
例如，如果伤口是开放性的，可能伴有出血和组织暴露，可能需要及时处理和缝合。
如果伤口比较浅，可能只需要基本的清洁和消毒。
2. 伤口位置：伤口的位置也是鉴定眼睛受伤的重要因素之一。
如果伤口是在眼球表面附近，可能会导致严重的视力受损；如果伤口是在眼眶周围或眉骨处，可能会对眼眶和眼周组织造成伤害。
3. 伤势严重程度：鉴定眼睛受伤时，需要考虑伤势的严重程度，例如是否存在骨折、组织破坏等。
如果伤势严重，可能需要进行详细的检查，如X光或CT扫描，以确保没有其他深层组织的损伤。
4. 视力受损情况：视力受损是判断眼睛受伤严重程度的关键指标之一。
检查受伤的眼睛的视力，可以使用一些基本的视力测试，如视力表或直观测量。
如果视力受损，可能需要进一步检查，如眼底检查或眼压测量。
在鉴定眼睛受伤的情况下，需要考虑以上几个因素综合评估。
一旦确认眼睛受伤，可能需要以下处理措施：1. 清洁和处理伤口：对于开放性的伤口，应先用清洁的水或生理盐水冲洗伤口，以去除残留的杂质。
然后，可以使用消毒药物和无菌敷料或眼罩进行处理。
2. 缝合伤口：对于一些深度较大的伤口，可能需要缝合来加速伤口愈合。
3. 使用眼药水或眼药膏：根据医生的建议，可能需要使用抗菌眼药水或眼药膏，以预防感染并促进愈合。
4. 视力恢复治疗：如果视力受损，可能需要进一步的治疗，如抗炎药物、角膜修复或手术等，并在医生指导下进行。
需要强调的是，以上内容仅供参考，具体的鉴定和处理措施应由专业医生根据具体情况进行。
如果出现眼睛受伤的情况，务必及时就医并寻求专业意见。
创伤和战伤的区别和意义
创伤和战伤的区别和意义
创伤的全身反应
代谢变化（M）—— 静息能耗增加
三大代谢加速
糖原代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢
代谢加速的后果 —— 双刃剑
➢有利于创伤修复 提供能量和蛋白质
➢不利于创伤修复 细胞萎缩、体重减轻
创伤和战伤的区别和意义
创伤的并发症
➢ 感染 细菌污染 免疫功能下降
创伤和战伤的区别和意义
创伤的诊断 受伤史
➢ 询问的对象：可靠性（患者或目击者） ➢ 致伤原因 ➢ 伤后症状及演变过程 ➢ 既往史
创伤和战伤的区别和意义
创伤的诊断 体格检查
➢ 全身情况、生命体征 ➢ 详细检查各部位 ➢ 仔细观察伤口创面
创伤和战伤的区别和意义
创伤的诊断 辅助检查
➢ 实验室检查 ➢ 穿刺和导管检查 ➢ 影像学检查X线、CT、MRI ➢ 其他电子仪器、导管
➢ 闭合性创伤
➢ 开放性创伤
➢
——受到不同程度的污染
创伤和战伤的区别和意义
按伤情轻重分类
➢ 重伤 ➢ 胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤 ➢ 呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍
创伤和战伤的区别和意义
病理
炎症
创
局部反应 （IC）
细胞增生
（I） （C）
体温反应
（T）
伤
全身反应 免疫功能变化
（I）
（TIMN） 代谢变化
➢ 创伤（Trauma）
➢ 机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连 续性破坏和功能障碍
➢ 战伤（War Wound）
➢ 在战斗中由武器直接或间接造成的损伤以及因战斗或战争 环境造成的机体损伤
创伤和战伤的区别和意义
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好书推荐：《中华战创伤学》军事医学是现代⽣物学和医学的重要组成部分,⽽战创伤救治⼜是现代军事医学的核⼼内容,特别是未来战争是新军事变⾰背景下的信息化战争,要求卫勤保障必须实现“全维、全程、⽆缝冶。
各种⾼、精、尖技术在军事上的⼴泛运⽤,使得武器的种类、性能及杀伤能⼒均发⽣了巨⼤变化,从⽽导致战时伤病的发⽣机制更加复杂、救治难度更⼤。
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转化医学的提出与实施,为平时和战时医疗救治理论与技术的应⽤提供了桥梁并受到空前的关注。
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据统计,伤后6 h 内,伤员因⼤量失⾎和颅脑伤等死于阵地者约占伤亡总数的50%。
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近年，⼀套科学、实⽤、系统的⼤型战创伤医学学术专著《中华战创伤学》丛书正式问世，这套专著⽴⾜于全军战创伤专业委员会在⼈才、技术与管理⽅⾯的优势,我们以军队著名战创伤临床治疗与基础研究专家为主,同时聘请部分地⽅著名专家共同编著⽽成。
这套专著既是救治技术的集成，也是融战场管理与勤务为⼀体的创新探索，它的出版发⾏，填补了我军在该学科的理论空⽩，标志着我军新型战创伤救治理论体系初见雏形。
《中华战创伤学（11卷）》，共分35篇283章1118节，1 603.3万字（插图3711幅、表格534个）。
眼损伤患者的护理体会
现代医药卫生 2012年9月30日 第28卷第1ห้องสมุดไป่ตู้期 J Mod Med Health，September 30，2012，Vol.28，No.18
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包 盖 ，伤 眼 也 可 加 用 眼 罩 保 护 。（2）勿 翻 转 眼 睑 、压 迫 眼 球 ， 防 止 眼 内容物脱出 。（3）结膜囊内异物 可用棉签 、镊子轻轻取出 ，应注意 不要将脱出的眼内组织误认为异物。有眼内容物脱出时，不可强 行 回复 ，避 免引 起 眼内 感 染 。（4）注 射 破 伤 风 抗 毒 素 。（5）0.9%生 理 盐水冲洗泪道及结 膜 囊 ，用 75%乙 醇 消 毒 ，无 菌 敷 料 遮 盖 。（6）协 助患者做实验室检查和术前 检查 ，如血常规 、心电图等 。（7）遵医 嘱术前给药，如：镇痛、止血药 。（8）通知手术室准备手术 。小儿需 要全身麻醉故应及时通知麻醉科会诊，床头准备血压计、听诊器、 吸痰器等。 2.2 术后护理 患者从手术室回病房后应观察术眼敷料 是 否 有 渗血、渗液，若渗血、渗液过多，应及时更换敷料并加压包扎，询问 患者有无不适，若有不适，及时告知医生，监测生命体征是否平 稳，嘱患者闭双眼安静休息。根据病情使用抗生素和止血剂，避免 咳嗽，保持大便通畅。一般情况下，术后 24 h 即可开放点眼，为患 者点眼药时注意以下几点 ：（1）遵医嘱用 药 。（2）点眼药前看清眼 药 名 称 ，检 查 眼 药 质 量 。（3）查 对 该 点 哪 只 眼 。（4）清 洗 术 眼 眼 睑 及 睫 毛 根 部 。（5）勿 污 染 眼 药 水 瓶 口 。（6）点 药 结 束 后 ，用 无 菌 敷 料 遮 盖术眼，嘱患者闭双眼休息。 2.3 出 院 护 理 （1）遵 医 嘱 用 药 。（2）遵 医 嘱 到 医 院 随 访 。（3）如 出 现 术 眼 红 、痛 、分 泌 物 增 多 等 症 状 ，及 时 到 医 院 就 诊 。 （4） 穿 孔 性 眼损伤可引起对侧眼发生交感性眼炎[7]，多见于伤后 3～8 周内，潜 伏期可达 10 年以上。因此要注意眼视力变化，出现原因不明的视 力下降、充血、疼痛，应立即检查。（5）眼球摘除者 3 个月后可进行
45 战创伤疼痛管理专家共识
战创伤疼痛管理专家共识米卫东（共同负责人），张铁铮（共同负责人），葛衡江（共同负责人），徐建国，张宏，鲁开智（共同执笔人），张利东（共同执笔人），孙立，张利东，易斌，徐波，袁红斌，董海龙，屠伟峰，唐希，唐君，嵇晴全军麻醉与复苏学专业委员会中华医学会麻醉学分会疼痛是战创伤救治早期就需要面临的突出问题之一。
尽早进行镇痛干预，有效缓解疼痛，对保持战斗力、减轻伤病员生理和心理的双重伤害、避免急性疼痛慢性化、促进康复均有重要意义。
本共识在全军麻醉与复苏学专业委员会制订的《战创伤麻醉指南（2017）》基础上，对战创伤疼痛的伤情评估、处理原则、治疗药物和技术应用等进行了必要更新和详细阐述，以用于指导战时及和平时期急性创伤疼痛的全流程管理与救治[1]。
战创伤疼痛的特点战创伤均伴有不同程度的疼痛，其主要特点有：1. 发生率高所有创伤均伴发疼痛。
但因伤情错综复杂、部位不一，治疗方法需因人因伤而异，需要有针对性的评估和分级处理。
2. 发生速度快均以急性痛开始，故需要及早评估，制定并随时调整治疗方案，快速有效控制疼痛。
3. 程度重大多表现为中、重度疼痛，常伴有脏器功能损害，在评估疼痛的同时须评估脏器功能。
4. 管理难度大环境特殊、救治条件差及伤情轻重不一；早期需伤者的自救或互救；不同救治阶段常更换施治人员；施救药物和措施存有一定风险。
这些因素使得战创伤疼痛的管理难度显著增加。
急性疼痛如果未能得到及时有效的治疗，可能转化为慢性疼痛，甚至会诱发创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD）等严重并发症。
战创伤疼痛的评估及处理原则战创伤疼痛评估及处理的总原则是简单易行、迅速快捷和安全有效，在保障安全的前提下，最大程度地迅速降低疼痛程度。
救治早期，在缺乏专业人员的情况下，切忌为追求所谓完善镇痛而实施复杂的“大而全或小而全”的镇痛方案。
1. 评估方法（1）自评估：根据伤病员疼痛的主观感受分为轻（能够忍受）、中（很难忍受）、重（不能忍受）三种程度。
《眼耳鼻喉科护理》教案-第九章 眼外伤患者的护理
辐射性眼外伤是指电磁波谱中各种辐射线对眼造成的损害。
【病因与发病机制】
引起辐射性眼外伤的电磁波包括紫外线、微波、红外线、可见光、X线、γ射线等。
【临床表现】
眼部紫外线损伤主要是累及角膜和结膜，表现为角膜上皮脱落，结膜充血，患者有明显的刺痛、畏光、流泪和异物感。红外线热损伤可导致白内障。强的可见光可引起黄斑损伤，严重的可导致黄斑板层裂孔。X线、γ射线可引起白内障、视网膜病变、视神经病变、角膜炎和虹膜睫状体炎等。微波照射可引起白内障、视网膜出血等。
4.巩膜挫伤表现为眼压降低，前房及玻璃体积血，眼球运动受限，无光感。
5.虹膜睫状体挫伤可引起外伤性虹膜睫状体炎、外伤性散瞳、瞳孔括约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血、挫伤使睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深称房角后退，甚至导致房角后退性青光眼。
6.晶状体挫伤可引起晶状体脱位、半脱位及外伤性白内障，造成视力不同程度下降。
讨论题、思考题：
1.各类眼外伤的临床表现和护理要点有哪些？
2.各类眼外伤患者的急救处理有哪些？
3.如何为眼外伤患者进行出院指导？
课后小结：
【护理目标】
（1）视力不再继续下降或视力提高。
（2）眼痛、畏光、流泪等眼部刺激症状减轻或消失。
（3）正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗和护理。
（4）能够掌握眼化学伤的基本常识，了解防治并发症的措施。
（5）无并发症发生，或并发症被及时发现并控制。
【护理措施】
1.立即冲洗
2.按医嘱及时用药
3.病情观察
4.心理护理
请问：护士应从哪些方面对患者进行评估？其存在的主要护理问题是什么？护士应为患者提供哪些护理措施？
参考以下形式：
军事创伤与创伤后应激障碍
军事创伤与创伤后应激障碍创伤后应激障碍（PTSD）是一种由于经历了严重创伤事件而导致的心理障碍。
军事创伤是一种常见的导致创伤后应激障碍的原因，军人在执行任务时经历的暴力、死亡和恐怖场景可能对他们的心理健康产生长期的负面影响。
本文将探讨军事创伤与创伤后应激障碍之间的关系，并探讨治疗和预防这一心理障碍的方法。
军事创伤是指军人在执行任务期间经历的身体或心理上的创伤。
这些创伤可能包括亲眼目睹战争、恐怖袭击或其他暴力事件，或者是自身经历了生命威胁的情况，如被炮火击中或遭遇爆炸。
这些经历对军人的心理健康产生了巨大的冲击，可能引发创伤后应激障碍。
创伤后应激障碍是一种由于创伤事件而导致的长期心理障碍。
患者可能经历噩梦、闪回、焦虑、抑郁、易怒等症状。
他们可能会回避与创伤事件相关的事物，避免提及或讨论这些事件。
这种心理障碍对患者的日常生活和人际关系产生了负面影响，甚至可能导致自杀。
治疗创伤后应激障碍的方法多种多样，其中包括心理疗法和药物治疗。
认知行为疗法（CBT）是一种常用的心理疗法，通过帮助患者改变对创伤事件的思考方式和行为反应来减轻症状。
眼动脱敏与再加工（EMDR）是另一种有效的心理疗法，通过引导患者关注创伤事件并同时进行眼动刺激，帮助患者重新处理创伤记忆，减轻症状。
药物治疗通常是与心理疗法结合使用的。
抗抑郁药和抗焦虑药可以帮助减轻患者的症状，但并不能治愈创伤后应激障碍。
因此，药物治疗通常是作为辅助疗法使用的。
预防创伤后应激障碍的方法同样重要。
军方可以通过提供心理健康教育和训练，帮助军人更好地应对创伤事件。
此外，军方还可以建立支持体系，为军人提供心理咨询和支持。
家庭和社会的支持也对军人的心理健康至关重要。
除了治疗和预防，理解创伤后应激障碍的社会影响也是重要的。
社会对创伤后应激障碍的认识和接纳程度对患者的康复至关重要。
减少对患者的歧视和偏见，提供支持和理解，有助于患者更好地适应和恢复。
总之，军事创伤与创伤后应激障碍之间存在密切的关系。
战 争创伤后应激障碍的特殊性与处理方法
战争创伤后应激障碍的特殊性与处理方法在战争的硝烟散去后，许多经历过战火洗礼的人们却仍在内心深处承受着无尽的痛苦。
这种痛苦并非肉眼可见的伤口，而是深深烙印在心灵上的创伤——战争创伤后应激障碍（PTSD）。
它就像一个无形的枷锁，束缚着那些曾经为和平而战的勇士们，使他们在回归平静生活后，依然无法摆脱战争的阴影。
战争创伤后应激障碍有着其独特的特殊性。
首先，其触发因素极其强烈且具有极大的冲击力。
战争中的场景，如激烈的炮火、血腥的杀戮、生死一瞬的危机，以及目睹战友的伤亡，这些极端的经历所带来的心理冲击是常人难以想象的。
这种强烈的刺激往往会深深地嵌入个体的记忆中，成为难以磨灭的痛苦印记。
其次，症状表现复杂多样。
患者可能会反复出现噩梦，梦中重现战争的恐怖场景，仿佛再次置身于硝烟弥漫的战场；他们可能会出现极度的警觉，对周围环境中的任何细微声响或变动都过度敏感，时刻处于高度紧张的状态；还有的会刻意回避与战争相关的事物，甚至回避社交，将自己封闭在一个孤独的世界里。
再者，战争创伤后应激障碍对个体的日常生活和社会功能产生严重影响。
许多患者无法正常工作，难以维持稳定的人际关系，家庭生活也常常因此变得支离破碎。
他们可能会因情绪失控而对家人发脾气，或者因过度沉浸在痛苦回忆中而忽视对家人的关心和照顾。
那么，面对这种复杂而棘手的心理障碍，我们又有哪些处理方法呢？心理治疗是最为常见且重要的手段之一。
认知行为疗法（CBT）通过帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为习惯，来减轻症状。
例如，治疗师会引导患者正视他们的恐惧和回忆，逐渐打破回避的行为模式，让他们学会以更健康、积极的方式应对创伤。
眼动脱敏再处理疗法（EMDR）也是一种有效的方法。
在治疗过程中，患者一边回忆创伤事件，一边跟随治疗师的手指移动眼球，从而减轻痛苦情绪和身体反应。
这种疗法被认为能够帮助大脑重新处理和整合创伤记忆，降低其对个体的影响。
药物治疗在某些情况下也能发挥作用。
抗抑郁药、抗焦虑药等可以帮助患者缓解过度的焦虑、抑郁等情绪症状，改善睡眠质量，为心理治疗创造更好的条件。
眼外伤1
角膜穿通伤
巩膜穿通伤
处理原则
修复伤口，恢复眼球结构完整性，防治伤后感 染和并发症
小而整齐角膜伤口 大于3mm伤口 伴有组织嵌顿 脱出的晶体玻璃体 复杂外伤 散瞳抗炎
眼穿通伤的并发症
感染性眼内炎 外伤性虹膜睫状体炎
球内异物 交感性眼炎 外伤性增生性玻璃体视网膜病变
虹膜睫状体炎
发生于外伤、手术、感染时，大部分属 内因性，是眼科急症之一。
症状
疼痛 畏光、流泪 视力减退
体征
睫状充血和混合充血 房水混浊：Tyndall征（+） 角膜后沉着物（kp） 虹膜纹理不清，虹膜结节 瞳孔改变 玻璃体混浊（前部）
治疗
局部：散瞳 皮质类固醇 抗前列腺素
伤后3月出血不吸收， 手术切除
7. 脉络膜挫伤
主要为破裂出血 多见于后极部及视乳头周
围，弧形 若黄斑部破裂：中央视力
永久丧失 治疗：休息、抗炎
8. 视网膜震荡与挫伤
视网膜震荡 后极部轻度灰白色混浊 一般无出血
视网膜挫伤：重度乳 白色混浊，伴有出血， 永久性损伤
9. 视神经挫伤
病史 敲击 爆炸 高速物体 主诉 视物模糊
球外异物
眼睑异物: 镊子夹出 结膜异物: 表麻后，拭出，点眼 角膜异物: 表麻拭出或剔除，点眼 眼眶异物: 植物性尽早完全取出
球内异物
眼内异物中，磁性占82～90％。非磁 性异物中以铜异物居多，其次为石头、 玻璃、铅弹等。常会导致眼内炎，眼 内铜、铁锈沉着症，甚至眼球萎缩。
原因：金属碎片、刀、针、剪等锐器穿 透眼球壁，可合并眼内损伤或组织脱出
临床表现
眼球组织的直接损伤
眼外伤患者的护理
1.2 眼球穿通伤患者的护理
眼球穿通伤由眼球被锐器刺入或异物碎片击穿眼球壁所致。眼球穿通伤按损伤部位可分为角膜穿 通伤、巩膜穿通伤和角巩膜穿通伤3类。异物击穿眼球可致眼内异物。眼球穿通伤的预后与穿通伤的 部位、程度,致伤物的性质,是否合并感染等有密切的关系。
(4)辅助检查。X线、CT检查可明确眶壁有无骨折。超声检查可协助判断眼内出血的部位、玻璃 体积血的程度、晶状体有无脱位、视网膜有无脱离及脱离的程度、眶内有无血肿等。
2.护理诊断 (1)感知改变:主要为视力障碍,与眼内积血和眼内组织损伤等因素有关。 (2)焦虑:与担心预后有关。 (3)潜在并发症包括继发性青光眼、前房积血、玻璃体积血、视网膜脱离等。 3.护理目标 (1)患者的视力不再下降或有所提高。 (2)患者情绪稳定,能够积极配合治疗。 (3)患者未发生并发症。
4.护理措施 (1)用药护理。护士应遵医嘱为患者及时用药并观察用药后的反应,为需要手术治疗的患者做好术 前及术后护理。 (2)对症护理。 ①眼睑水肿及皮下淤血者可先冷敷,1~2天后热敷。眼睑皮下气肿者禁止用力擤鼻。 ②对皮肤裂伤给予缝合,修复断裂的提上睑肌。 ③角膜上皮擦伤者可涂抗生素眼膏后包扎,以促进上皮愈合;角膜基质层水肿者可选用糖皮质激素 治疗;角巩膜缘裂伤者应在显微镜下手术缝合;有外伤性虹膜睫状体炎者应用散瞳剂、 糖皮质激素滴眼 或涂眼。 ④前房积血者应取半卧位卧床休息,双眼包扎,及时应用止血剂和镇静药;伴眼压升高者可用降眼压 药物,并注意眼压变化和每日积血的吸收情况;有较大血凝块、眼压不能控制者应行前房穿刺冲洗,切开 前房取出血凝块,避免角膜血染。
战后创伤应激综合症案例
战后创伤应激综合症案例
以下是一个关于战后创伤应激综合症的案例：
在战争结束后，一些经历过战争的士兵可能会患上创伤后应激综合症（PTSD）。
这种病症会导致他们出现一系列的症状，如噩梦、失眠、易怒、焦虑、抑郁等。
例如，有一位士兵在战争中经历了激烈的战斗，亲眼目睹了许多战友的死亡和痛苦。
战后，他经常做恶梦，梦见自己在战场上的经历，甚至在梦中大喊大叫。
他还会出现失眠症状，每晚只能睡两三个小时，即使入睡了也总是噩梦连连。
他的情绪也变得非常不稳定，经常发脾气、砸东西，甚至对家人和朋友也变得冷漠和疏远。
他还出现了抑郁症的症状，对任何事情都失去了兴趣和动力，感觉自己已经没有什么未来和希望了。
这种病症的原因是战争中的强烈刺激和心理压力导致了大脑的神经递质失衡和荷尔蒙水平的变化。
这些变化会影响到人的情绪、行为和生理反应等方面，从而导致PTSD和其他心理问题的发生。
对于这种病症的治疗，可以采用药物治疗、心理治疗和康复训练等多种方法。
药物治疗可以缓解症状，如抗抑郁药和抗焦虑药等；心理治疗可以帮助患者
调整心理状态，重新建立自信心和应对方式；康复训练则可以改善患者的身体状况，增强身体素质和适应能力。
总之，战后创伤后应激综合症是一种非常严重的心理问题，需要得到及时的诊断和治疗。
我们应该关注那些经历过战争的人的心理状态，为他们提供必要的帮助和支持。
《眼外伤防盲眼科学》课件
眼外伤的早期症状和诊断方 法
眼外伤的定义和分类
眼外伤的治疗和康复方法
眼外伤的预防宣传教育策略 和效果评估
PART SIX
眼外伤的定义：眼部受到外力损伤，包括眼球、眼睑、眼眶等 流行病学研究：眼外伤的发生率、患病率、死亡率等 公共卫生问题：眼外伤对患者生活质量的影响，以及社会经济负担 预防措施：加强宣传教育，提高公众对眼外伤的认识和预防意识
常见原因：机 械性损伤、化 学性损伤、热 烧伤、辐射损
伤等
危害：可能导 致视力下降、 失明、眼球破 裂、眼内出血
等
严重程度：轻 者可治愈，重 者可导致永久
性视力丧失
预防措施：加 强安全教育， 提高自我保护 意识，避免危
险环境等
佩戴防护眼镜：在从事危险活动时，佩戴防护眼镜可以减少眼外伤的风险。 遵守安全规定：在工作场所或运动场所，遵守安全规定可以减少眼外伤的风险。 避免危险行为：避免危险行为，如使用尖锐物品、接触化学物质等，可以减少眼外伤的风险。 定期检查眼睛：定期检查眼睛，及时发现并治疗眼部疾病，可以减少眼外伤的风险。
眼外伤可引起眼内 炎症反应，导致眼 内组织损伤和功能 障碍
眼外伤可导致眼内 神经损伤，影响视 觉传导和视觉功能
眼外伤可导致眼内 血管损伤，影响眼 部血液供应和营养 供应
眼外伤对眼睛的损伤：包括角膜、晶状体、视网膜等 眼外伤对视觉神经系统的损伤：包括视神经、视网膜神经节细胞等 眼外伤对视觉神经系统的修复：包括手术修复、药物治疗等 眼外伤对视觉神经系统的影响：包括视力下降、视野缺损等
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汇报人：PPT
CONTENTS
添加目录标题 眼外伤概述
眼外伤病人护理ppt课件
1．取异物。 2．抗炎、对症。
Hale Waihona Puke 临床表现症状：异物感、刺痛、视力下降等。 检查：结膜——睑板下沟、穹隆部
角膜——附于表层或嵌入实 质，铁质可锈环， 重者感染。
治疗原则
清创缝合、止血、抗炎、对症、 支持、卧床休息。
临床表现
1．眼睑挫伤：淤血肿胀、重者 裂伤。
2 虹膜睫状体挫伤：可发生前 房积血、瞳孔散大、虹膜根部断裂、 “D”形瞳孔及外伤性虹睫炎等。视力 明显下降。
【护理措施】
1．眼睑挫伤：淤血肿胀者，当 天冷敷，2天后热敷；皮肤裂伤、泪 小管断裂者，协助医生及时清创缝合， 术后遵医嘱使用抗生素及TAT。
【护理措施】
2、前房积血： （1）半卧位休息，双眼包扎。 （2）止血药。 （3）重者降眼压，协助医生行前 房穿刺术抽出积血。以防继发青光眼 及角膜血染。
【健康教育】
1．注意安全生产，改善工作环境，加强个 人防护，教育儿童不玩锐器。
2．追踪健眼，若发生疼痛、视力下降、眼 部充血等，应及时到医院就诊，以防交感性眼炎 的发生。
3．出院后遵医嘱按时用药并定期复查，有 眼内异物未取出者，择期行异物取出术。
眼化学伤
概念：酸碱烧伤。 碱性烧伤因可使类脂质溶解，深 层渗透而比酸性烧伤严重。
电光性眼炎
概念：指紫外线所引起的结膜和 角膜损伤。
病因：紫外线。如电焊、雪盲等， 致结、角膜上皮细胞坏死、脱落
潜伏期3～8小时。
治疗原则
1．对症止痛。 2．预防感染。
临床表现
症状：严重刺激症状及视力下降。 检查：双眼睑红肿，结膜混合充 血、水肿，角膜上皮点状脱落，瞳孔 缩小。
【护理措施】
1．止痛：急诊时滴0.5%丁卡因眼 水1～2次。
第7章 战创伤
(二)伤情评估 1.受伤史 2.临床表现:意识障碍；头痛、呕吐；瞳孔 变化；肢体偏瘫；锥体束征；脑疝；全 身性改变（生命体征改变，水、电解质 代谢紊乱、肺性脑水肿、应激性溃疡、 凝血机制障碍） 3.辅助检查：CT检查
(三) 救护 1．病情观察：颅内压增高的动态观察；意 识观察；瞳孔的观察；肢体运动的观察； 生命体征的观察 2 ．一般处理：保持呼吸道通畅；头位与体 位；营养；复苏与抗休克处理；脑脊液漏 及伤口的处理；颅内高压治疗；神经营养 药物治疗；手术治疗；并发症处理（感染、 外伤性癫痫、消化道出血）；做好基础护 理
（四）治疗 1、骨关节损伤的早期处理 2、严重开放性骨折的治疗特点 3、关节内骨折的处理
（五）护理 1、石膏固定患者的护理 未干石膏须用手拖扶，未干之前避免搬运 保持石膏清洁，避免受潮 抬高患肢，以利静脉及淋巴回流，减轻肢体肿 胀 注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环状况 加强摩擦 指导患者进行功能锻炼 拆除石膏后，清洗局部，并涂以保护剂
伤情评估
1 . 危及生命的伤情评估
• 对严重多发伤的早期 检查，主要判断有无致命伤，首 先要注意伤员的神志、 面色、呼吸、血压、脉搏、出 血等,以迅速确立以下 几点： 气道情况 呼吸情况 循环情况(有无活动 出血，毛细血管再充盈时间，评估 血压，中枢神经系统情况)
2 . 全身伤情评估
• 参考CRASHPLAN方案:心脏、呼吸、腹部、脊髓、头颅、骨盆、 四肢、动脉、神经。
定义：人体同时或相继受到不同性质的两种 以上致伤因素的作用而发生的损伤. • 基本特点：常以一伤为主；伤情可被掩盖； 多有复合效应． • 类型:放射复合伤、烧冲复合伤
•
一.烧冲复合伤
• 定义:是指人员同时或相继受到热能和 其它创伤所致的复合损伤. 1.伤情判断 2.急救护理 • 防治肺损伤：严重肺出血、肺水肿是 早期的主要死因. • 补液抗休克 • 抗感染 • 保护心、脑、肺、肾功能
地震后的特殊眼部创伤处理及心理康复
文章编号 ｔ ７— ８ ５２ １）８ ０４ — ２ ８４ ６ ０ （０２１ — １ ５ ０
地震 伤是 一种 特殊类型的创伤，伤员既有躯体上的伤害，也 有心理上 的伤害， 相对于普通创伤来说， 地震伤具有—定的特 。 １ 地震伤特点 地震灾后 ， 出现大量 的伤员，这些伤员与普通 的创 伤、战 会
处 理眼部 创伤 ，对于常见 眼外伤 的处 理 这里 不再 赘述 ，仅 就几 关 。
区萎缩变性 、中心 凹反光消失 。治疗 本病 的药物有血管扩张剂 、 能 量合剂 、维生 素类、 中药 、理疗 等。但是 需要 提 出的是 ，由 地 震伤而造 成 的视力及 眼底 损害，绝 大多数 是不 可逆 的，尤其
是无 光感的病例 ，预后更差 Ｉ 。 ２２ 远 达性视 网膜病变 （ｕｔ ｈｒ 网膜病变 ） ． Ｐ ｒｓ ｅ 视 ｃ 由于车祸 、地震、房屋倒塌等所引起的对头胸腹部等处严重 挤压伤或撞击伤后，导致一 眼或双眼视网膜 病变、视力下降 。对 其发病机制 ，目前仍不很清楚 ，临床特征 表现为当头颅 或躯干受 到外伤挤压后 ２ ４ｄ 眼或双眼视力下降，伴有视 网膜渗出、水 ～ 单 肿及 出血 。多数人认 为，头部或 躯干受伤后可引起颅内压和血管 内压增高，眼部小动脉反射性 痉挛 ，组织缺氧 ，引起 毛细血管渗 透性 增 加 ，血 浆渗 出， 出现 水 肿。同时 微血 管 内微 血栓 形 成 ， 视 网膜 发生缺 血梗死 ，出现棉絮 状渗 出，视 网膜 小静脉 压力升
大批的人员伤亡。其中包括很多眼外伤患者， 因此， 震后负责就诊的医务人员应熟悉眼部创伤的处理。本文就地震发生后的几种特殊眼部创伤的诊断、
处理 及心理 康复进行了综述 ，以期指导 临床工作。 【 关键 词】 地震伤 ； 眼部创伤 ； 心理
战争创伤后应激障碍的特殊性与处理方法
战争创伤后应激障碍的特殊性与处理方法创伤后应激障碍的特殊性与处理方法引言：战争是人类历史上最为残酷的事件之一，它给人们的生活带来了巨大的破坏和伤害。
在战争中，许多人经历了身心上的创伤，导致了创伤后应激障碍（PTSD）的发生。
本文将探讨战争创伤后应激障碍的特殊性以及有效的处理方法。
一、创伤后应激障碍的特殊性1.1 多重创伤的影响：战争中的个体常常经历多重创伤，包括直接目击暴力行为、亲友的伤亡、生活环境的破坏等。
这些创伤对个体的心理和生理健康产生了深远的影响。
1.2 持续性的应激反应：与其他创伤不同，战争创伤后应激障碍的症状通常持续时间更长，且更为严重。
个体可能经历噩梦、闪回、回避刺激、情绪波动等症状，这些症状会对其日常生活和社交功能产生负面影响。
1.3 社会支持的缺失：在战争环境中，社会支持往往受到严重破坏，个体可能面临孤立和缺乏支持的情况。
这种缺乏社会支持的环境对创伤后应激障碍的康复产生了负面影响。
二、战争创伤后应激障碍的处理方法2.1 心理治疗：心理治疗是战争创伤后应激障碍的首选治疗方法之一。
认知行为疗法（CBT）和眼动脱敏与再处理（EMDR）等方法被广泛应用于治疗创伤后应激障碍。
这些方法帮助个体重新评估和处理与创伤相关的思维和情绪，减轻症状的严重程度。
2.2 药物治疗：药物治疗在某些情况下也可以帮助缓解创伤后应激障碍的症状。
抗抑郁药物和抗焦虑药物常常被用于控制焦虑、抑郁和失眠等症状。
然而，药物治疗通常需要在专业医生的指导下进行，并且并非适用于所有患者。
2.3 社会支持：提供社会支持对于创伤后应激障碍患者的康复非常重要。
家人、朋友和社区的支持可以帮助患者建立积极的社交网络，并提供情感上的支持。
此外，专业组织和志愿者机构也可以提供各种形式的支持，如心理咨询和康复活动等。
2.4 自我管理：创伤后应激障碍患者可以通过自我管理来改善自己的症状。
这包括学习放松技巧、保持规律的作息时间、参与有益的活动等。
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儿童眼外伤谢伯林解放军昆明总医院眼科概述眼球外伤对于儿童患者是一个重要的问题。
儿童由于相对比较粗心及本能的好奇心，使他们很容易产生眼球的外伤。
继发性白内障是造成视力损害最常见的原因。
儿童眼外伤的处理对于眼科医师采说仍然是一个挑战在体检过程中，由于病史不充分、患儿不配合，经常影响术前的估计。
由于不同的界标与周边视网膜、玻璃体之间关系的存在以及需要尺寸相对小的仪器，从而对手术过程有了更多的要求。
即使在成功地手术修复后，瘢痕增加的程度和弱视潜在的发展仍可波及预后。
儿童眼外伤的分类：(1)机械性眼外伤眼球穿通伤、眼球钝挫伤、眼球异物伤等(2)眼部烧伤酸、碱等化学伤以及热烧伤、烫伤等(3)辐射性眼外伤电光性眼炎与日光性眼炎等据统计机械性眼外伤占眼外伤的80％以上儿童眼外伤的流行病学儿童眼外伤是一种严重的流行病学问题收集与眼外伤有关的流行病学资料遇到了许多困难,综合有多种因素，其中包括儿童回访的失败。
在马里兰，一项对1 6岁以下儿童眼外伤事件的研究调查发现，马里兰每年每1 0万人约有l 5.2名儿童发生眼外伤。
这项研究中男孩与女孩眼外伤的发生比例是4:l～6:l在中国此项比例约为6:1～8:1。
这个比例可能是由于年少男孩的攻击性行为造成两性之间的差别而产生的。
儿童眼外伤最常见的年龄是小学年龄段。
学龄期儿童好动、好奇心强，不仅活动量大，而且活动范围广，故受伤的机会更多，据统计此期间眼外伤的发生率高达整个儿童眼外伤的80％～85％。
在总的眼外伤中，儿童占较大的百分比，47%以上的眼外伤发生在儿童。
根据中山眼科中心统计，眼外伤的发生率占全身外伤的l 5％，其中儿童眼外伤的发生率高达38.5％。
儿童眼外伤的合并症明显，它是导致儿童单侧非先天性盲目的最常见的原因。
儿童眼外伤的病因学导致儿童眼外伤的伤害多发生在家中或附近，主要在玩耍和运动过程中产生最常见的原因是被石头和尖锐的物体比如梳子、针、玩具及其他通常在家周围可看到的物体击中儿童和青少年对与运动有关的伤害特别敏感，l 993年在美国4 1%与运动相关的伤害发生在5岁以下的儿童儿童与成人相比，损伤的部位、程度也是不同的。
与成人相比儿童有较高百分比的角膜裂伤，裂伤平均伤口尺寸较小。
儿童只有少数巩膜裂伤延伸至肌止端的后方。
眼球破裂伤在有关眼球破裂伤的许多研究中(钝挫伤导致的开放性眼外伤)，发现儿童的眼球破裂伤 (1 4％～1 7％)比成人(28％)少见成人在相同条件下，钝挫伤所致的眼外伤的预后比尖锐物体所致的眼外伤的预后差，仅6 1％的患者最后视力可达5／200或较好些。
尖锐物体Sternberg和他的同事们在对儿童与成人的严重眼外伤研究中发现．儿童的穿透性眼外伤占外伤的50％，而成人只占27％。
Alfaro和同事们在对儿童开放性眼外伤的研究中发现，83％的患者是遭受了穿透性的眼外伤，而眼球破裂伤、球内异物、穿孔性眼外伤在严重的眼外伤中占少数。
福建泉州黄安明等报道6年收治306例儿童穿孔伤，占同期穿孔伤的48。
0％，利器伤占64.1％，致盲率为60.46％。
尖锐物体常见的为铅笔、钢笔、小刀、尺子等学习用品以及针、弹弓、石块、玻璃瓷器等。
特别提出的是近几年随着一次性注射器在基层医院普及使用，由于对废注射器缺乏管理,儿童捡到后当玩具而引起的眼外伤。
气枪、玩具枪、子弹美国急诊部做过估计，每年约有5万例非暴力的射击伤害，其中至少有l 200例波及眼睛。
在所有严重的眼外伤病例中，气枪伤害约占4％～7％．它们彻底毁坏性的影响是有充分的资料证明的。
尽管它的子弹具有相对小的体积和直径，但仍可引起严重的眼球损伤。
Sternbergt等设想子弹在冲击眼球后及真正穿通眼球之前，那最初的挫伤时期可能会造成许多的危害。
子弹的伤害是在玻璃体基底部区域造成巩膜大幅度地膨胀，产生对视网膜的强大的撕扯力。
这些挫伤的影响可造成严重的眼内伤害。
气枪的危险性已被广泛认可，人们已尝试将它们的使用规范化。
Sevel和Atkin报道关于预后的一种可能都有或都没有的现象即小弹子所致的无穿透性损伤，视力可达20／2 00或以上，而有穿透性的受伤眼无一例可保留20／200或以上的视力。
英国的Borren、Magauran研究组，1 7名被气枪所伤的眼球穿通伤患者中，1 6名需要行眼球摘除术。
事实已证明气枪的危害性，仅穿孔性眼外伤中气枪所致的损伤就占22％～63％。
Dttawa等报道85名儿童和青年的外伤组中，眼球摘除者约占25％．气枪伤害是造成继发性眼球摘除的一个最大的因素。
通常认为气枪是无害的及仅有小的穿透力的说法是不正确的。
这些武器被设计用来射击墙板．故而较容易设计且必备的专门知识也很少。
除非在严格控制的环境和负责人的监督管理下，任何种类的枪支不应该让儿童接触到。
动物机械性眼外伤农村儿童在放牛时不小心被牛角挫伤眼球，被激惹的骡、马用蹄踢伤眼球，亦有猪、狗咬伤，逗引家禽及鸟类而引起的眼外伤。
安徽淮南腾利报道了鸟类所致儿童眼外伤1 2例。
患儿年龄较小，男孩较多，因其喜欢和动物玩弄，而自我保护意识和能力较差，且鸟喙尖而锐利，迅猛啄来，患儿躲闪不及而发生这种特殊的眼外伤。
运动性损伤我国体育人口为3 1．4％，其中1 5岁以下的为l 5.9％，显示儿童高发生率的特点。
Strahlman等报告，与体育有关的眼外伤每年发生率是9．1人／万人，与其相关的运动是棒球、网球、足球、射箭、钓鱼等。
在美国，过去3年内运动性眼外伤增加1倍，目前每年达10万。
我国武术、羽毛球、排球较普及，武术类损伤多为拳头及剑、棒、刀、棍等器械所致，球内运动多为球、球拍、棒及运动员的身体部份如肘、手指等所致的损伤。
儿童的陋习和摇晃婴儿综合征(Shaken Baby Syndrome)眼后节出血的发生与颅内出血、外部挫伤或骨折有关，这是有大量资料证明的陋习的体征。
这种眼后节出血的发生．8 3％见于有陋习的儿童，主要与钝挫伤有关。
大脑外伤或出血后的急性颅高压(Terson’s综合征)，压力由静脉传送至大脑和眼(Purtscher’s视网膜病变)，外力损伤时所致的急性胸内或腹内压，在摇晃震动过程中血液动力学的改变，视网膜分裂。
最可能的机制是急性颅内压增高与蛛网膜下的出血有关．出血沿着视神经鞘向后传播伴随静脉流出受阻及随后的视网膜静脉破裂。
猛烈地摇动能造成明显的加速一减速力量，足够引起眼球或颅内损伤。
除了视网膜下、视网膜、透明膜下、玻璃体的出血和硬膜下视神经出血外．自体残缺(self—mutilation)在严重的精神障碍儿童中；由于自体残缺所致的眼球损伤是不常见的。
这种损伤是由于重复的头部猛烈撞击或面部遭受打击所致，发生玻璃体出血、视网膜脱离、眼球戳伤，是特殊的、慢性的、自身引起的损伤，并可能是灾难性的。
处理原则即使是无明显光感的严重外伤眼也应考虑手术修复，这对儿童是非常重要的，因为在外伤条件下儿童的主诉反应不一定可靠。
在一对儿童眼外伤的研究报告中，三只无光感眼达到了解剖上的复位成功，视力恢复至1／3 6以上。
不同的标志儿童有不同的眼球标志和复杂的周边视网膜关系。
在人生第一个7年中，眼球的大小和眼轴呈戏剧性的变化，特别是在眼后节。
新生儿眼的眼前节相当于成人的80 ％，而眼后节只有成人的2 0 ％。
人的眼睛持续增长，直到接近1 3岁。
出生后头6个月眼后节的尺寸发生非常戏剧性的增长，眼表面面积也增加5 0％。
儿童眼不同的标志及这里所详述的特殊手术技术主要与婴儿眼睛有关，大龄儿童眼睛的标志和手术技术与成人相似。
测量小婴儿平坦部长度大致是成人的一半Hairston等发现有9 5％大约6个月的儿童，其平坦部宽度超过3 mm。
此外，还一致发现平坦部前缘在角膜缘后2 mm，很少随着年龄的增长而发生变化。
因此，一些手术者避免使用透照法来定义平坦部的范围。
Hairston等建议平坦部的宽度可通过眼轴长度来测定。
眼轴长度可采用A超技术测得。
在6个月以前，平坦部相对短，在手术操作过程中，很可能伤及晶状体和视网膜。
6个月后平坦部的宽度大概3 mm，允许手术者安全地行巩膜切开术。
相关的仪器尺寸和特殊的仪器幼儿仪器、器械的需求根据小的眼睛发生改变。
当眼前节狭窄时，我们采用特别短的儿童角度的注入管，并将此管用单线缝合于角膜缘，以保安全。
它可防止周边网膜的撕裂，在手术过程中维持控制眼内压。
通过角膜切口放置弯曲的虹膜牵引器，使瞳孔容易扩大。
我们还在婴儿眼中使用小的23号规格的镊子玻璃体构成及增长性的疤痕从出生到年轻的成人时期，玻璃体与视网膜一直是密切联合的，没有玻璃体后脱离 (PVD)，而且玻璃体视网膜的连接是稳固的，广泛的。
玻璃体后脱离的产生通常是非常困难的，一般不可能造成，因此在手术过程中，并不是所有的牵引都可以被松解。
手术技术在婴儿期玻璃体内增殖迅速形成。
当增殖在前部形成时，可能必须行晶状体切除术。
手术性单眼无晶体眼的产生通常导致难以治疗的并且许多时候是不可避免的弱视，这对施行晶状体切除术的必要性产生了影响。
行玻切术时采用1 9号规格进入器(图2 4—5)。
这些器械在平坦部使用，而如果晶状体被摘除，可在做一个小的球结膜切口之后，在角巩膜缘后2 mm处进入。
晶状体摘除通过玻璃体切割器吸除轻易完成，超声碎核易损伤且不需要。
记住小带与囊膜残余物的粘连是非常紧密的，如果简单地用镊子将晶状体摘除易造成周边视网膜的撕裂应该用镊子夹住囊膜牵拉来撕除囊膜并用玻璃切割仪器切断小带的联系。
如早先所提及，因为儿童玻璃体视网膜连接非常牢固而且广泛，产生玻璃体后脱离通常是困难的，不可能达到，所以应在接近网膜乳头上方放置软性管以提供吸引，使粘连的后部玻璃体被分离，再以缓慢的环形移动方式提升离开视网膜在球内异物的病例中，首先施行玻璃体切割术让异物最大限度地暴露出来，然后使用纤维光导磁铁，令它通过一个巩膜切口接近异物，再通过其他巩膜切口导人异物镊。
通过磁铁将异物固定后，异物镊夹住异物时磁铁再慢慢缩回。
这项技术既不需要置入其他器械以提供照明，在照明不足情况下也不影响手术者施行手术。
使用填充气体的并发症包括定位困难、眼内压增高、与定位不当相关的晶体或角膜混浊。
在上述情况下才考虑使用硅油，硅油不必延长安置。
为了避免器械通过巩膜切口抽出时造成视网膜嵌顿(由于平坦部相对短，巩膜切口位置相对接近视网膜)，在回抽器械之前，灌注压应该比较低。
对于儿童，小心使用扩张性的混合型气体．因为难以测量术后眼内压，且数值经常是不可靠的。
由于婴儿不能定位或让儿童术后保持面朝下的位置，可能发生晶体或角膜的混浊。
手术时机增殖性玻璃体视网膜病变及弱视经常使儿童眼外伤玻璃体切除手术时机复杂化。
儿童眼外伤后增殖性玻璃体视网膜病变不同于成人。
已经证实儿童眼外伤后玻璃体内的增殖是一个非常迅速的过程并且非常早发生，如果没有及时实施手术会并发潜伏性的剥夺性弱视。