外科手术教学资料：子宫肌瘤剜出术讲解模板

手术资料：子宫肌瘤剜出术
手术步骤：
5.缝合腹壁 见腹壁切开及 缝合。
手术资料：子宫肌瘤剜出术
注意事项：
1.出血 子宫肌瘤剜除时， 往往出血较多，特别较大、 位置较深的肌瘤，因此预防 出血很重要。常用的控制出 血的方法有：用橡皮管暂时 紧束子宫峡部（图 11.1.4.1.3.2-12）；或用 卵圆钳夹住卵巢动脉或腹主 动脉阻断等，暂时阻断供应 子宫的血液。
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概述：
有明显压迫症状；③肌瘤超过妊娠12周大 小；④肌瘤生长迅速，有恶变可能；⑤黏 膜下有蒂肌瘤，特别已突出于子宫颈口以 外者；⑥宫颈肌瘤；⑦肌瘤合并有并发症， 如蒂扭转、退行性变或发生感染等。子宫 肌瘤手术方法有多种，包括阴道内有蒂肌 瘤摘除术；带蒂的浆膜下子宫肌瘤切除术， 腹式子宫肌瘤剜除术；阔
手术禁忌： 3.子宫肌瘤较多，占肌壁1/3以上者。
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手术禁忌： 4.月经异常或合并子宫内膜病变者。
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手术禁忌： 5.合并有感染者。
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术前准备： 1.同妇科腹部手术。
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术前准备： 2.了解对生育的要求，夫妇双方进行不孕 检查，并对病人及家属谈清子宫能否保留 的可能性，及子宫肌瘤复发的可能。
子宫肌瘤剜出 术
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子宫肌瘤剜出术
科室：妇产科 部位：子宫
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麻醉： 全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉。
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概述：
子宫肌瘤剜除术用于宫肌瘤的手术治疗。 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿 瘤，多发生在中年妇女。按肌瘤生长部位 可分为子宫颈部肌瘤和子宫体部肌瘤。按 肌瘤与子宫肌壁的关系又可分为肌壁间子 宫肌瘤（Intramural Myoma）、浆膜下子 宫肌瘤（Subserous Myoma）和黏膜
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适应证： 2.年轻病人，要求保留生育功能，而肌瘤 数目不多者。
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适应证： 3.肌瘤较大，或产生压迫症状病人不愿切 除子宫者。
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手术禁忌： 1.怀疑肌瘤有恶变者。
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手术禁忌： 2.宫颈怀疑恶性病变者。
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注意事项：
肌瘤时尽量不穿透子宫内膜，并尽可能保 留较多的子宫肌壁。缝合时勿穿透子宫内 膜，不留死腔，以免形成血肿、感染、或 子宫内膜异位症等。
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术后处理： 子宫肌瘤剜除术术后做如下处理：
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术后处理： 1.同妇科一般腹部手术后处理。
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概述：
下子宫肌瘤（Submucous Myoma）（图 11.1.4.1.3.2-0-1）。治疗方法可采取非 手术治疗或手术治疗，应根据肌瘤大小、 部位、临床症状、病人年龄、生育需要以 及病人的全身情况等综合判断确定治疗。 手术治疗是目前最常用的治疗手段，其适 应证有①月经过多，阴道不规则出血；②
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手术步骤：
3.切开覆盖肌瘤的浆膜层 于肌瘤表面血 管较少、壁薄处切开浆膜，如肌瘤不大， 可做纵切口（图11.1.4.1.3.2-1），以组 织钳分别夹持切口两边缘向外牵拉，肌瘤 暴露，以双爪钳或组织钳夹住瘤体，向外 牵拉，以手指、刀柄或弯血管钳，伸入到 浆膜下钝性分离（图11.1.4.1.3.2-2
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手术步骤：
11.1.4.1.3.2-7），剥出肌瘤（图 11.1.4.1.3.2-8）。肌瘤靠近宫角者，切 口应距宫角有一定距离，以免缝合牵连输 卵管而影响其日后功能。
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手术步骤：
4.缝合子宫切口 肌瘤剥
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手术步骤：
出后，如有活动出血，应予 以缝扎，然后以1-0肠线连 续缝合1～2层（图 11.1.4.1.3.2-9），注意不 留死腔，缝线勿穿透子宫内 膜。浆膜层以0号肠线连续 褥式缝合，使之光滑（图 11.1.4.1.3.2-10）。横切 口或环形切口缝合相同（图 11.1.4.1.3.2-11）。
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手术步骤：
）。如层次适宜，分离多不困难，且出血 极少。剥离中遇有较紧的粘连或血管，不 可强行分离，应以血管钳钳夹、切断、结 扎。剥离至瘤底部，应小心操作，可用血 管钳夹住、切断、缝扎，随之肌瘤可完整 剥出（图11.1.4.1.3.2-3）。分离时注意 尽量保留较多的子宫肌壁，切忌穿透子宫 内膜。如肌瘤较
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概述： 韧带肌瘤切除术；宫颈肌瘤 切除术；次全子宫及全子宫 切除术等。
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适应证： 子宫肌瘤剜除术适用于：
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适应证：
1.原发不孕或习惯性流产，经检查有子宫 肌瘤，而肌瘤是妨碍受孕的主要原因之一， 男女双方检查有生育可能者，可予以剜除 肌瘤，保留生育功能。
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手术步骤：
大，突出明显，可做横切口、椭圆形切口 （图11.1.4.1.3.2-4）。或以组织钳夹住 瘤体，围绕瘤的周围环形切开浆膜层（图 11.1.4.1.3.2-5），钝锐分离，即将肌瘤 自其底部剥出（图11.1.4.1.3.2-6），子 宫后壁的肌瘤，可在两侧输卵管附着之间 稍下部位，切开浆膜（图
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术前准备： 3.宫颈刮片检查癌细胞。
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术前准备： 4.术前做诊断性刮宫术，特别有月经异常 者，以排除子宫内膜病变。
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手术步骤： 1.腹壁切开。
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手术步骤： 2.探查肌瘤大小、部位、深浅、数目，以 决定手术方式。
手术资料：子宫肌意有无复发肌瘤。
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术后处理： 3.嘱病人坚持避孕2年，以免过早怀孕增 加子宫破裂的机会。
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术后处理： 4.术后加用抗生素以防感染。
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并发症： 伤口的发炎和感染。
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术后护理： 健康的饮食。