中医骨病学

重点：治疗原则 难点：辨病与辨证

掌握的内容：治疗的基本原则、基本方法 熟悉的内容：辨证辨病的基本方法 了解的内容：病因病机 1骨病中医治疗的原则是什么？

四大基本原则：动静结合；筋骨并重；内外兼治；医患

合作。

2关节强硬、强直、僵硬、挛缩的区别。

关节强硬：骨性连接，丝毫不动。 关节强直：纤维连接，微小运动。 关节僵硬：活动受限，动后好转。 关节挛缩：摸得顺毛，禁止捋毛！

3骨病中医治疗的基本方法。

内治——解毒法 活血法 通络法 补益法

外治——药物外治；按摩推拿；针灸治疗；物理疗法；

练功疗法；手术治疗。

4Brown-Sequard 综合征、Hoffmann 征及临床意义。 Hoffmann 征：医者一手握患者手部，使腕部轻度背伸，另一手食、中指夹住患者中指，并用拇指轻弹患者中指指甲，如引起患者其他手指掌屈反射，即为阳性，见于椎体束损害。

表现及诊断。

先天性斜颈临床表现以及诊断 1难产

2出生后7~14天，胸锁乳突肌中下部有肿块，有压痛，2~3周后更显著，2月后消失。 3头倾向患侧，下颌向健侧。 4面部发育不对称。

5临床检查患侧可扪及条索状胸锁乳突肌。 6颈部X 线无发育异常。 先天性髋关节脱位诊断： 症状及体征

2髋关节外展受限，臀褶高，患侧大腿短。 3走路的时间晚，步态异常。“鸭步”。

4患侧臀部扁宽，臀下皱襞变浅；臀部突出，腰前突加大。

先天性马蹄内翻足的治疗判断。 先天性髋关节脱位的治疗选择：

先天性髋关节是各种先天性畸形最多见，而且比较难处理的疾病。治疗上应考虑不同年龄、不同变化程度采取不同的治疗方法。 通常治疗以年龄划分：

0-6月；6-18月；18-36月；3-8岁；8岁以上 0-6个月婴儿常用方法为Rosen 支架与Pavlik 吊带。 6-18个月婴儿：

1常用方法为手法复位+内收肌切断+蛙式石膏固定。 2如果手法复位失败，可以考虑手术。手术的目标是松解髋关节周围软组织，复位。 18-36个月阶段：

手法复位和石膏固定仍然是主要方法。 22-24个月患儿失败率逐渐上升。

如果伴有髋臼、股骨头、股骨颈的变化，可以考虑手术治疗。

手术目的是改善髋关节力线。 3-8岁：

因为伴有严重的软组织挛缩和髋臼结构畸形，往往需要手术治疗。

手术包括股骨缩短；前倾角纠正；髋关节负重而扩大；造架；髋臼成形。 8岁以上：

此期治疗十分棘手。 目前治疗仍然存在争论。

可以采用髋臼加盖或造架等姑息性手术。 先天性马蹄内翻足如何判断手法效果？

1患者足尖内侧渐渐向外转，内侧韧带松弛可以有5°-10°活动。表明继续手法治疗有效。 2若患者整个足似已冻僵而无改善迹象，手法作用不大。

1先天性斜颈的最初表现有什么？

2先天性髋关节脱位的主要检查方法及治疗选择。

3先天性马蹄内翻足的手法治疗顺序及固定注意事项。 ①屈膝90°，足马蹄位，用大拇指与食指抓住第一跖骨头与足拇趾，直线向前牵引，纠正大母趾内收。 ②将牵引中的母趾向外展，并向外旋转即外翻足底。 ③用手掌托住足底。

大拇指压住足母趾内侧，向上背伸。 ④以上手法每日进行3-4次，每次3个动作各30遍。 ⑤疗程1个月，若效果不大，考虑石膏纠正。

病因病理

1风寒湿邪侵袭机体。

§风寒湿痹阻经络，留于关节，气血痹阻而为痹。 §好发与南方潮湿之地。 2感受热邪或郁久化热。 §内因外感，合而成疾。 §常与湿邪夹杂。

了解的内容：临床表现及诊断 1疼痛、功能障碍是其临床主要表现。 §疼痛的性质在临床并非明晰可辨。 §某些疾病疼痛具有一定的诱因。 §常常与气候变化有一定关系。 2

各种疾病有其特有的临床体征。 3实验室检查对诊断具有重要价值。

骨痈疽

第一节 概述

重点：骨痈疽的概念；临床表现。 难点：诊断要点。

概念：化脓性细菌、螺旋体、寄生虫、病毒侵入骨、关节，引起的感染。骨组织：化脓性骨髓炎；关节：化脓性关节炎。

临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍。

▲发热 ▲疼痛▲肿胀▲功能障碍▲窦道▲衰弱（表现在后期。相当于现代的重度营养不良。加剧病情的缠难绵愈。）

§病史及临床表现；§穿刺检查；§X 线检查 §化验室检查；§特殊检查；§病理学检查

病史及临床表现

1患者一般有感染病史，或感冒、疔疖史。 2局部外伤史。

3临床表现主要以疼痛为主诉症状。

碍为其主要体征。

治疗：从整体观念出发，

局部与全身兼顾，标本同治，内外结合，祛邪与扶正兼施。

※内治（消法、托法、补法）；※外治；※手术治疗。

第二节 急性化脓性骨髓炎

重点：临床表现；诊断。 难点：病因病理；鉴别诊断。

西医病理特点；早期诊断依据；治疗目的及方法。 中医病因病理

§热毒注骨；损伤感染；正气虚弱。

§热毒是致病因素；正虚是发病基础；损伤是常见诱因。

§正邪相博，导致的三种转归：热毒消散、局限、扩散。 西医病因病理

§病因：细菌感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌和白色葡萄球菌。

§病理特点：骨质破坏、坏死和新骨形成互相并行。早期以破坏、坏死为主，后期以新骨形成为主。 早期诊断的依据：

1、起病急，全身中毒症状明显。

2、患部持续剧痛，不愿意活动患肢。

3、靠近关节的干骺端有明显深压痛。

4、白细胞计数和中性白细胞增多。

5、早期局部分层穿刺对明确诊断有重要意义。 治疗目的：尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防

止演变为慢性骨髓炎。

治疗思路：中西医结合，分期辨证论治。

1常发生于儿童，发生部位以胫骨、股骨最常见。 常有感染病灶史和外伤史。

2全身症状：起病急。高热，体温在39

℃以上，伴寒战。有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁、不宁、惊厥。重者有昏迷与感染性休克。 。

3局部症状：早期患处持续剧痛，附近肌肉痉挛，局部肤温高，有深压痛，肿胀不明显。病情进展后，出现明显的红、肿、热、痛、功能障碍表现。 4化验检查：白细胞计数增多，可达2-4万；中性粒白细胞升高；穿刺液可培养出致病菌。

第三节 慢性骨髓炎