基本医疗保险管理规定

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医疗保险管理办法

医疗保险管理办法第一章总则第一条为了加强医疗保险管理，保障医疗保险基金的安全、合理使用，维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，制定本办法。

第二条本办法适用于我国境内依法参加基本医疗保险的单位和个人。

第三条医疗保险基金按照“收支平衡、略有结余”的原则进行管理，确保基金的可持续运行。

第四条医疗保险管理实行政府、社会、医疗机构和参保人员共同参与的管理机制。

第二章参保与缴费第五条依法参加基本医疗保险的单位和个人，应当按时足额缴纳医疗保险费。

第六条单位缴费基数为本单位职工工资总额，缴费比例为5%左右；个人缴费基数为本人月平均工资，缴费比例为2%左右。

第七条退休人员不缴纳医疗保险费，但应继续享受医疗保险待遇。

第八条参保人员应当如实向社会保险经办机构提供个人信息，不得有虚假、隐瞒等情况。

第三章医疗保险待遇第九条参保人员在医疗保险基金支付范围内，享受以下医疗保险待遇：（一）住院治疗费用报销；（二）门诊特殊病种费用报销；（三）门诊慢性病费用报销；（四）急诊费用报销；（五）国家规定的其他医疗保险待遇。

第十条医疗保险基金支付范围外的医疗费用，由参保人员自行承担。

第十一条医疗保险基金支付比例根据医疗费用类别、医疗机构级别、参保人员缴费年限等因素确定。

第四章医疗保险基金管理第十二条医疗保险基金分为统筹基金和个人账户两部分。

第十三条统筹基金主要用于支付住院治疗费用、门诊特殊病种费用、门诊慢性病费用等。

第十四条个人账户主要用于支付门诊费用、药店购药费用等。

第十五条社会保险经办机构应当建立健全医疗保险基金管理制度，确保基金的安全、合理使用。

第十六条医疗保险基金实行专户管理，专款专用，不得挪作他用。

第五章医疗保险结算第十七条医疗保险结算实行医疗机构与社会保障卡（或医疗保险卡）相结合的方式。

第十八条医疗机构应当如实上传医疗费用信息，确保结算数据的真实性、完整性。

第十九条社会保险经办机构应当及时审核医疗费用，确保医疗保险待遇的及时支付。

基本医疗保险管理规定

基本医疗保险管理规定随着人民生活水平的提高和医疗技术的发展，基本医疗保险成为保障人民健康的重要手段。

为了规范和管理基本医疗保险，保障人民的基本权益，相关部门出台了一系列的基本医疗保险管理规定。

本文将对基本医疗保险管理规定进行详细解读。

一、基本医疗保险的概念与范围基本医疗保险是指由国家法律规定的，旨在解决人民群众基本医疗需要的社会保险制度。

基本医疗保险范围包括：1.住院费用；2.门诊医疗费用；3.特殊门诊(如特殊检查、特殊治疗等)费用；4.急诊医疗费用；5.基本药品费用；6.规定的其他医疗费用。

二、基本医疗保险的参保与缴费根据基本医疗保险管理规定，参保人员包括：在职人员、离退休人员、城乡居民等。

参保人员需要按照规定缴纳一定比例的社会保险费用作为基本医疗保险的缴费，以享受基本医疗保险的待遇。

三、基本医疗保险的用药管理与价目基本医疗保险的用药管理是基于保障医保基金的可持续发展和合理用药的原则而进行的。

基本医疗保险管理规定了基本药品目录和医保支付的相关规定，对于特殊药品、高价药品等有相应的管理措施和限制。

此外，基本医疗保险还规定了医保支付的价格控制措施，以确保医疗费用的合理性。

四、基本医疗保险的费用结算与报销基本医疗保险管理规定中，对于基本医疗保险的费用结算与报销也进行了具体规定。

医疗费用的结算一般采取“先付后报”的方式，参保人员在就医时先付一部分费用，然后到社保机构进行报销。

规定了基本医疗保险费用的报销比例、限额以及相关的报销流程。

五、基本医疗保险的监督与管理为了确保基本医疗保险的健康发展，相应的监督与管理机制也被纳入基本医疗保险管理规定中。

医保相关部门应当加强对基本医疗保险的监督与审核，建立健全的违规行为举报和处罚机制，以及对基金的使用情况进行跟踪检查等。

六、基本医疗保险的调整与完善基本医疗保险管理规定明确了对基本医疗保险的调整与完善的原则和方法。

根据医保资金的情况、人民生活水平的变化、医疗费用的上涨等因素，可以对基本医疗保险的待遇标准、缴费比例、自付部分、报销比例等进行相应的调整与完善。

职工基本医疗保险管理规定

职工基本医疗保险管理规定职工基本医疗保险管理规定第一章总则第一条为了加强职工基本医疗保险制度的管理，保障职工基本医疗保险权益，根据相关法律法规，制定本规定。

第二条职工基本医疗保险管理规定的适用范围包括全国范围内所有参加职工基本医疗保险的单位和个人。

第三条职工基本医疗保险的目的是保障参保职工在医疗费用方面的基本需求，提高职工的医疗保障水平。

第四条职工基本医疗保险实行统一组织、统一筹资、统一管理和统一保障的原则。

第五条职工基本医疗保险的筹资方式包括单位缴费和个人缴费。

第二章参保范围和条件第六条参加职工基本医疗保险的条件包括以下要求：1. 具有正式劳动合同或者本人与单位之间存在劳务关系；2. 年满16周岁（含）以上、退休前在职工基本医疗保险基金管理机构按照规定缴费满15年的人员，可以继续参保；3. 建立在职基本养老保险关系的离退休人员。

第七条具体的参保范围由职工基本医疗保险基金管理机构根据法律法规和有关规定确定，包括医疗费、住院费、门诊费等一切符合政策规定的医疗费用。

第三章缴费和筹资第八条单位缴费的标准为职工基本工资总额的一定比例，由单位和职工共同按月缴纳。

第九条个人缴费的标准为职工本人基本工资总额的一定比例，由职工个人按月缴纳。

第十条职工基本医疗保险基金由单位缴费、个人缴费以及财政补贴等多种方式筹资。

第四章医疗保障和报销第十一条参保职工可以享受职工基本医疗保险提供的各项医疗保障服务，包括门诊就医、住院治疗、药品购买等。

第十二条职工基本医疗保险对于符合规定的医疗费用进行报销，报销比例和限额由职工基本医疗保险基金管理机构根据实际情况确定。

第五章监督和管理第十三条职工基本医疗保险的监督和管理由职工基本医疗保险基金管理机构负责，包括监督筹资、监督报销、监督服务等方面的工作。

第十四条对于违反职工基本医疗保险管理规定的行为，将进行相应的处罚，并追究法律责任。

附件：1. 职工基本医疗保险参保申请表2. 职工基本医疗保险报销申请表法律名词及注释：1. 职工基本医疗保险：指为职工提供基本医疗保险的制度，由单位和个人缴纳一定比例的医疗保险费用，由基金管理机构负责运营和管理。

基本医疗保险管理规章制度

基本医疗保险管理规章制度第一章：总则第一条为了规范和有效管理基本医疗保险制度，保障公民基本医疗需求，根据国家相关法律法规，制定本规章制度。

第二条基本医疗保险管理规章制度适用于全国范围内基本医疗保险的管理和运行，包括基本医疗保险基金的收支管理、保险待遇的核定和发放等事项。

第三条基本医疗保险管理由国家卫生健康委员会负责指导和管理，各级卫生健康行政部门负责具体执行。

第四条基本医疗保险管理应当坚持公平、公正、高效原则，确保基本医疗保险制度的可持续发展。

第二章：基本医疗保险基金管理第五条基本医疗保险基金由基本医疗保险参保人员的个人缴费、用人单位缴费和政府财政拨款等组成。

第六条基本医疗保险基金应当按照收支平衡原则进行管理，确保基金的长期可持续。

第七条基本医疗保险基金的收入应当及时征缴，并按照相关规定进行统一管理和监督。

第八条基本医疗保险基金的使用应当按照医保目录和相应的规定进行控制和管理，确保资源的合理分配和利用。

第九条基本医疗保险基金的使用应当严格遵守法律法规和相关规定，禁止挪用、滥用和浪费基金。

第三章：基本医疗保险参保管理第十条基本医疗保险的参保范围根据国家相关法律法规和政策进行界定，各级卫生健康行政部门负责具体的参保管理工作。

第十一条基本医疗保险参保人员应当按规定缴纳保险费，并按时足额缴纳保险费，否则将被暂停享受基本医疗保险待遇。

第十二条基本医疗保险参保人员应当实名制管理，且确保个人信息的安全和保密。

第十三条基本医疗保险参保人员发生工作和居住变动等情况，应当及时报告并办理有关手续。

第四章：基本医疗保险待遇管理第十五条基本医疗保险待遇应当根据医保药品目录、诊疗项目目录和定点医疗机构等进行管理和核定。

第十六条基本医疗保险待遇的核定应当严格按照规定的流程和程序进行，确保核定结果的公平和合理。

第十七条基本医疗保险待遇的发放应当及时、准确，并提供相应的发放凭证和发放记录。

第十八条基本医疗保险待遇的发放应当与定点医疗机构结算进行监督和管理，确保资金的安全和合理使用。

基本医疗保险基金的管理办法

基本医疗保险基金的管理办法一、总则第一条为了加强基本医疗保险基金管理，保障基金安全，维护参保人员合法权益，根据国家有关法律法规，制定本办法。

第二条本办法适用于我国基本医疗保险基金的管理、使用和监督。

第三条基本医疗保险基金管理应当遵循公平、公正、公开、高效的原则。

二、基金筹集第四条基本医疗保险基金由以下部分组成：（一）参保人员缴纳的基本医疗保险费；（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费；（三）政府财政补贴；（四）其他合法来源。

第五条基本医疗保险费征收应当遵循以下原则：（一）缴费基数真实、准确；（二）缴费比例合理、稳定；（三）缴费方式便捷、高效。

第六条基本医疗保险费征收部门应当加强与税务、人社等部门的协作，确保基金征收的及时、足额。

三、基金管理第七条基本医疗保险基金实行财政专户管理，专款专用。

第八条基本医疗保险基金应当遵循以下管理原则：（一）安全性原则：基金投资应当遵循安全性、流动性、收益性相统一的原则，确保基金安全；（二）合规性原则：基金管理应当符合国家法律法规及政策规定；（三）效率性原则：基金管理应当提高资金使用效率，降低管理成本。

第九条基本医疗保险基金的投资范围包括：（一）银行存款；（二）国债、地方政府债券；（三）其他低风险、收益稳定的金融产品。

第十条基本医疗保险基金的投资比例应当根据基金规模、风险承受能力等因素合理确定。

第十一条基本医疗保险基金的管理部门应当建立健全基金管理内部控制制度，加强风险防范。

四、基金使用第十二条基本医疗保险基金主要用于以下支出：（一）参保人员在定点医疗机构就医的医疗费用；（二）参保人员在定点零售药店购买药品的费用；（三）参保人员享受的其他基本医疗保险待遇；（四）基金管理费用。

第十三条基本医疗保险基金的使用应当遵循以下原则：（一）合理使用，确保基金安全；（二）公平公正，保障参保人员合法权益；（三）高效便捷，提高基金使用效率。

第十四条基本医疗保险基金的使用部门应当建立健全基金使用管理制度，加强基金使用监督。

基本医疗保险管理规章制度

基本医疗保险管理规章制度一、总则1.1 目的和依据基本医疗保险管理规章制度旨在规范基本医疗保险的管理和运行，保障参保人员的基本医疗权益。

本规章制度依据国家相关法律法规、政策文件以及有关部门的要求。

1.2 适用范围本规章制度适用于全国范围内的基本医疗保险机构及其参保人员，包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。

二、基本医疗保险参保管理2.1 参保人员范围根据国家有关规定，所有在职人员和居民均应参加基本医疗保险，具体参保范围由各地区的基本医疗保险机构确定和调整并报经有关部门批准。

参保人员包括但不限于公务员、事业单位职工、城乡居民等。

2.2 参保申报参保人员应按规定通过基本医疗保险机构或相关渠道进行参保申报，提供真实有效的个人身份信息和有关证明材料。

参保申报信息一经确认，不得随意更改。

2.3 参保费用参保人员应按规定缴纳相应的参保费用，费用标准由各地区的基本医疗保险机构按照国家有关政策进行设定和调整。

三、基本医疗保险待遇支付3.1 医疗服务范围基本医疗保险覆盖的医疗服务范围包括基层医疗卫生服务、专科医疗服务、急诊医疗服务、住院医疗服务等。

3.2 医疗费用支付方式基本医疗保险支付医疗费用采取先付款后报销方式。

参保人员在就医过程中应垫付部分费用，然后通过基本医疗保险机构的报销渠道进行报销。

3.3 自付部分参保人员在享受基本医疗保险待遇时，需按规定自行承担一定的自付部分，自付比例由各地区的基本医疗保险机构确定和调整。

四、基本医疗保险基金管理4.1 基金来源基本医疗保险基金主要来源于参保人员的缴费、政府的财政拨款以及其他合法合规的资金来源。

4.2 基金收入管理基本医疗保险基金的收入应由基本医疗保险机构进行统一管理，确保资金的合理使用和高效运作。

4.3 基金支出管理基本医疗保险基金的支出应按照法律法规和财务制度的规定进行，确保基金的合理运用和保障参保人员的基本医疗待遇。

五、基本医疗保险监督管理5.1 监督机构基本医疗保险的监督管理由国家相关部门和地方政府负责，参保人员可以通过信访、投诉等方式进行监督和举报。

基本医疗保险管理规章制度

基本医疗保险管理规章制度第一章总则第一条为了加强基本医疗保险管理，保障医疗保险基金的安全运行，维护广大参保人员的合法权益，根据国家有关法律法规，结合本地区实际情况，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于本地区基本医疗保险的参保、基金筹集、支付、管理和监督等活动。

第三条基本医疗保险坚持“社会保险、互助共济、风险共担、统筹兼顾”的原则，实行社会统筹与个人账户相结合的制度。

第四条本地区基本医疗保险工作由市、县（市、区）人力资源和社会保障部门负责组织实施，财政、审计、卫生、税务等相关部门按照职责分工，共同做好基本医疗保险管理工作。

第二章参保范围和程序第五条本地区所有用人单位和职工，以及具有本地区户籍的城乡居民，均应参加基本医疗保险。

第六条用人单位应当在成立之日起30日内，向所在地社会保险经办机构申请办理基本医疗保险登记，并提供以下材料：（一）营业执照副本或者登记证书复印件；（二）组织机构代码证复印件；（三）单位银行账户信息；（四）参保人员名册。

第七条社会保险经办机构应当在收到用人单位提交的材料之日起5个工作日内，进行审核并办理登记手续。

用人单位应当在登记后15日内，为职工办理参保手续。

第八条城乡居民参加基本医疗保险，应当向所在地乡镇人民政府或者社区办事处提出申请，并提供以下材料：（一）居民身份证或者户口簿复印件；（二）家庭收入证明；（三）近期免冠彩色照片。

第九条社会保险经办机构应当在收到城乡居民提交的材料之日起5个工作日内，进行审核并办理参保手续。

第三章基金筹集第十条基本医疗保险基金由以下部分组成：（一）用人单位缴纳的医疗保险费；（二）职工个人缴纳的医疗保险费；（三）政府补助；（四）其他资金。

第十一条用人单位应当按照以下规定缴纳医疗保险费：（一）职工工资总额的6%缴纳；（二）单位应当在每月15日前，将当月应缴纳的医疗保险费划入社会保险经办机构指定的银行账户。

第十二条职工个人应当按照以下规定缴纳医疗保险费：（一）职工工资总额的2%缴纳；（二）职工个人应当在每月15日前，将当月应缴纳的医疗保险费划入社会保险经办机构指定的银行账户。

职工基本医疗保险管理规定

职工基本医疗保险管理规定职工基本医疗保险管理规定第一章总则第一条为了规范职工基本医疗保险的管理，保证劳动者的基本医疗需求，促进就业和社会稳定，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，制定本规定。

第二条职工基本医疗保险适用于在用人单位劳动合同下工作的全体职工，为其提供基本医疗保障，并与就业、社会保障和社会救助相结合。

第三条职工基本医疗保险主要包括基本医疗保险基金、基本医疗保险制度和基本医疗保险服务等方面，具体内容由相关部门制定细则予以规定。

第二章参保范围与条件第四条职工基本医疗保险的参保范围包括企事业单位、机关事业单位、城镇私营企业、城乡居民等。

第五条各类用人单位应当按照国家规定，依法为其员工申请参加职工基本医疗保险，并按时足额缴纳医疗保险费。

第六条职工在参保单位工作满一年，即可成为职工基本医疗保险的参保人员。

第三章缴费与待遇第七条职工基本医疗保险费的缴纳由用人单位和个人共同负担，按照国家规定的缴费比例确定。

第八条职工基本医疗保险费用的征收、缴费和管理工作由社会保险经办机构负责。

第九条参保职工享受的医疗保险待遇包括基本医疗费用报销、门诊医疗保障、住院医疗保障等，具体细则由社会保险经办机构制定。

第四章医疗服务管理第十条职工基本医疗保险参保职工可以选择就近的医疗服务机构进行诊疗，也可以选择社会保险经办机构指定的医疗服务机构。

第十一条参保职工在就医时应当向医疗服务机构出示有效的医疗保险证，以便享受医疗保险待遇。

第十二条医疗服务机构应当依法提供符合规定的医疗服务，并按照规定办理医疗费用结算。

第五章维权保障第十三条参保职工有权了解自己的医疗保险权益，并参与医疗保险的管理和监督工作。

第十四条参保职工对于医疗保险待遇的拒付、减付或者违法行为，有权向社会保险经办机构申诉或者提起行政诉讼。

第十五条参保职工对于自己的基本医疗保险费用的交纳情况有权进行查询，并及时提出异议或纠正。

第六章附则第十六条本规定适用范围、参保标准、操作细则等具体内容由负责职工基本医疗保险事务的部门另行规定。

基本医疗保险办法实施细则

基本医疗保险办法实施细则第一章参保范围与条件第一条为保障公民基本医疗需求，规范基本医疗保险制度，根据国家相关法律法规，结合本地区实际，制定本实施细则。

第二条本细则适用于本行政区域内下列人员：（一）具有本行政区域户籍的城乡居民；（二）依法与用人单位建立劳动关系的职工；（三）依法应当参加基本医疗保险的其他人员。

第三条参保条件：（一）城乡居民应按照规定的时间和方式缴纳基本医疗保险费；（二）职工由所在单位按照国家规定缴纳基本医疗保险费；（三）其他人员按照相关规定参保。

第二章基本待遇与支付第四条参保人员享受基本医疗保险待遇，包括住院医疗费用、门诊医疗费用、慢性病医疗费用等。

第五条基本医疗保险支付范围：（一）符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用；（二）按照规定应当由基本医疗保险支付的其他费用。

第六条基本医疗保险支付比例和限额按照国家和地区规定执行。

第三章医保基金管理第七条基本医疗保险基金实行收支两条线管理，专款专用，任何单位和个人不得挪用。

第八条医保基金管理应当遵循公平、公正、公开的原则，接受社会监督。

第九条医保基金应当定期公布收支情况，接受审计和财政部门的监督。

第四章医疗服务管理第十条参保人员有权选择符合条件的定点医疗机构就医。

定点医疗机构应当按照规定提供合理、必要的医疗服务。

第十一条定点医疗机构应当按照基本医疗保险的要求，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。

第五章费用结算与报销第十二条参保人员发生的医疗费用，应当按照规定在定点医疗机构即时结算，个人负担部分由参保人员支付，医保基金支付部分由定点医疗机构与医保经办机构按规定结算。

第十三条参保人员可以按照规定申请医疗费用报销，报销时应当提供真实、完整的报销材料。

第六章监督管理与处罚第十四条医保行政部门应当对定点医疗机构、参保人员、医保经办机构等各方行为进行监督管理，防止和打击医保欺诈、骗保等行为。

第十五条违反本细则规定的，由医保行政部门按照相关规定进行处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例

中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例第一章总则第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。

第二条省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：（一）企业及其从业人员；（二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员；（三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。

上述单位的退休人员适用本条例。

第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。

个人帐户的所有权属于个人。

统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。

第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。

第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。

第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关（以下简称征收机关）征缴。

第二章基本医疗保险费征缴第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。

其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5％—7％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2％。

第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。

第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300％以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。

第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。

登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。

社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。

用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记。

第十一条用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费数额，由用人单位按月向征收机关申报，并由征收机关核定。

基本医疗保险就医管理规定

基本医疗保险就医管理规定一、背景随着社会的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗保健的需求越来越强烈。

为了保障人民的基本医疗需求，国家推行了基本医疗保险制度，并制定了一系列的就医管理规定。

本文将对基本医疗保险就医管理规定进行详细的介绍和分析。

二、就医范围基本医疗保险就医管理规定明确了参保人员的就医范围，即包括基本医疗服务、基本药物和基本医疗设备的使用。

参保人员可以在医疗保险定点医疗机构进行就医，享受基本医疗服务和药物的待遇。

三、就医费用基本医疗保险就医管理规定规定了参保人员就医费用的支付方式。

一般情况下，参保人员需要先自费，然后在医疗机构就医后，凭医疗费用发票申请报销。

医疗机构会根据国家规定的医疗服务价格清单，对参保人员的医疗费用进行结算。

四、就医流程为了方便参保人员就医，基本医疗保险就医管理规定规定了参保人员就医的流程。

首先，参保人员需要选择定点医疗机构进行就医，然后凭个人医疗保险卡和身份证等相关证件，在医疗机构进行挂号。

医疗机构会根据参保人员的就诊情况，提供相应的医疗服务和药物，最后参保人员需要支付相应的费用。

五、就医问题基本医疗保险就医管理规定对一些常见的就医问题给予了明确的解答。

例如，对于门诊就医，规定了参保人员需要选择就近的定点医疗机构进行就医；对于住院就医，规定了医疗机构会根据政策规定报销一定比例的费用。

此外，对于退休人员和低保人员等特殊群体，也给予了相应的优惠和补充规定。

六、扩大服务为了满足参保人员不断增长的医疗需求，基本医疗保险就医管理规定鼓励医疗机构提供更加优质的医疗服务。

医疗机构可以根据实际情况，增加医疗设备和药品的种类，提供更加专业的医疗服务，以提高参保人员的就医体验。

七、防止欺诈基本医疗保险就医管理规定明确规定了对于患者欺诈行为的惩罚和制裁措施。

对于虚假就诊和骗取医疗保险金的行为，将进行法律追究，并要求参保人员承担相应的责任。

八、结语基本医疗保险就医管理规定为广大参保人员提供了保障和便利。

基本医疗保险管理制度（5篇）

基本医疗保险管理制度为了做好本院医保工作，为参保人员提供医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：一、门诊管理1、参保病人来院就诊应持医保卡和____及病历本到窗口挂号，各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员，校对医保卡与证历本是否相符。

2、就诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊。

3、检查、治疗、用药要按规定认真书写门诊病历；属“特殊病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动询问；符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。

二、住院管理1、参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史一定要问清参加医保类别，并进行身份验证，杜绝冒名住院；外伤病人医师一定要详细询问外伤的原因、地点，杜绝交通事故、自杀、自残、打架斗殴、职工工伤列入医保住院范畴，同时填写外伤登记表，登记表上须有单位或街道、村委证明盖章。

2、收费项目必须与医嘱相符，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整。

3、期间需审批的药品、治疗及诊疗项目，使用前(除急诊外)均需审批；属自理、自费的项目，医师在使用前向病人或家属讲明(或填写知情同意书)，请病人或家属签名后生效。

4、费用必须按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)；自费项目不得用其他项目名称替代收费。

5、出院带药根据病情，一般不得超过____天量(按住院用量计算)。

规定病种、高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核、出院带药不超过____月量。

出院后需做的各项检查、治疗，包括换药、都不得记入病人住院费用中。

6、出院时护理部均应出具出院的疾病诊断，不输入出院诊断一律不能结帐。

三、卫生材料审批管理1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。

2、审批流程：(1)由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。

基本医疗保险管理规定

基本医疗保险管理规定一、总则基本医疗保险是国家为了保障人民群众的基本医疗需求，促进社会卫生事业发展而设立的一项社会保障制度。

二、参保范围1. 基本医疗保险适用于具有我国国籍的居民，包括城镇职工、城镇居民、新农合参保人员等。

2. 参保人员应按规定缴纳相应的医疗保险费。

城镇职工的保险费由雇主和职工共同缴纳；城镇居民和新农合参保人员的保险费由个人缴纳。

三、待遇1. 基本医疗保险参保人员在享受医疗服务时，可享受由基本医疗保险基金支付的医疗费用补偿。

2. 医疗费用补偿范围包括治疗费用、药品费用、检查费用、手术费用等。

3. 参保人员需在定点医疗机构就诊并主动提供基本医疗保险相关信息，方可享受基本医疗保险待遇。

四、基金管理1. 基本医疗保险基金由各级财政提供，并通过统一的基金池进行管理。

2. 基金使用须遵循合理、规范、公平原则，并建立相应的监管机制。

3. 基金使用情况应定期公开，接受社会监督。

五、医疗服务机构管理1. 基本医疗保险参保人员可在定点医疗服务机构享受医疗服务。

2. 定点医疗服务机构须符合基本医疗保险的相关要求，包括设备、人员和服务质量等。

3. 监管部门需对定点医疗服务机构进行定期检查和评估，确保其服务质量。

六、违规行为处理1. 对于违反基本医疗保险管理规定的行为，监管部门将给予相应的处罚，包括罚款、停业整顿等。

2. 严重违规行为会被列入黑名单，并受到更严厉的惩罚。

七、监督机制1. 基本医疗保险的管理应建立健全的监督机制，保证政策的有效执行。

2. 监督机构应定期对基本医疗保险的运行情况进行监测与评估。

3. 听取参保人员的意见和建议，及时解决问题和改进管理措施。

总结：基本医疗保险管理规定的出台，为人民群众提供了更加广泛、更加公平的医疗保障。

各级政府、医疗服务机构和参保人员都有责任遵守规定，共同推动基本医疗保险制度的健康发展，为人民群众的健康保驾护航。

基本医疗保险管理制度

基本医疗保险管理制度第一章总则第一条目的和依据1.为了保障企业员工的基本医疗保障权益，提高员工的医疗保险福利水平，规范医疗保险管理流程，订立本制度。

2.本制度依据《中华人民共和国劳动法》《社会保险法》等相关法律法规。

第二条适用范围1.本制度适用于公司全体在职员工，包含全职员工、兼职员工等。

第三条基本医疗保险的定义1.基本医疗保险是指企业为员工购买的医疗保险，员工在发生医疗费用时可以享受保险公司予以的肯定的费用报销。

第二章保险责任第四条保险责任范围1.基本医疗保险的保险责任范围包含但不限于以下内容：–住院医疗费用–门诊医疗费用–急诊医疗费用–体检费用–特定病种费用等第五条保险责任的限制1.基本医疗保险的保险责任存在以下限制：–自付比例：依据不同医疗项目的报销比例不同，员工需要承当肯定的自付比例。

–报销上限：不同医疗项目的报销金额有上限，超出上限部分由员工自行承当。

–部分项目的报销要求：某些特定病种的治疗需满足肯定条件才略享受保险报销。

第三章保险费用第六条保险费用支出方式1.企业将依照保险公司规定的费率和基数，按月为员工缴纳基本医疗保险费用。

2.员工每月工资中的肯定比例将用于缴纳基本医疗保险费用。

第七条保险费用的调整1.企业可依据保险市场的情况和员工的实际需求，适时调整保险费率和基数。

2.调整后的保险费率和基数须提前告知员工，并报有关部门备案。

第八条保险费用的退费1.若员工离职或停止劳动合同，企业将停止为其支出基本医疗保险费用。

2.员工离职后，可依据保险公司规定的相关规定申请基本医疗保险费用的退费。

第四章报销流程第九条报销料子的准备1.员工就诊后，应及时准备以下报销料子：–医疗费用发票–门诊病历–住院病历–社保卡等第十条报销申请的方式1.员工可通过以下方式提交报销申请：–纸质申请：将报销料子提交至人力资源部。

–电子申请：在企业内部系统中提交电子报销申请。

第十一条报销审核和审批1.人力资源部将对员工的报销申请进行审核，并核对报销料子的真实性和完整性。

医疗保险管理规定范文

医疗保险管理规定范文第一章总则第一条为了保障公民的基本医疗需求，维护医疗保险基金的合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》和有关法律法规，制定本规定。

第二条本规定所称医疗保险，是指国家通过法律强制实施，为参加医疗保险的公民提供基本医疗保健服务，并按照规定支付医疗费用的一种社会保险制度。

第三条医疗保险制度的基本原则是：广泛覆盖、公平公正、权利义务相一致、政府引导与市场机制相结合。

第四条医疗保险的管理应当坚持公开、公平、公正、效率和风险控制的原则，确保医疗保险基金的合理使用和可持续发展。

第二章医疗保险基金的筹集与管理第五条医疗保险基金由以下部分组成：（一）用人单位和职工缴纳的医疗保险费；（二）政府对医疗保险的补贴；（三）医疗保险基金的利息收入；（四）其他合法收入。

第六条医疗保险费的缴纳比例和基数，由省级人民政府根据本地区的经济发展水平和医疗保健需求确定，并报国家医疗保障行政部门备案。

第七条医疗保险基金实行统筹层次管理，根据实际情况，可以实行市地级统筹或者县级统筹。

第八条医疗保险基金纳入财政专户，按照预算管理的规定进行核算和监督。

第九条医疗保险基金的使用范围包括：（一）参保人员的医疗费用；（二）医疗保险管理费用；（三）医疗保险基金的利息损失；（四）国家规定的其他用途。

第十条医疗保险基金的使用应当遵循以下原则：（一）保障基本医疗需求；（二）公正公平；（三）风险控制；（四）可持续发展。

第三章医疗保险待遇第十一条参加医疗保险的人员，在规定的时间内缴纳医疗保险费，可以享受医疗保险待遇。

第十二条医疗保险待遇包括：（一）基本医疗待遇；（二）大病保险待遇；（三）特殊病种和特殊需要的医疗待遇；（四）国家规定的其他待遇。

第十三条医疗保险待遇的支付，应当按照规定的标准和范围执行。

医疗保险基金不予支付的费用，由参保人员自行承担。

第十四条医疗保险待遇的享受，应当按照规定的程序和条件进行。

参保人员应当在规定的时间内，向医疗保险经办机构申请享受医疗保险待遇。

基本医疗保险管理制度(五篇)

基本医疗保险管理制度一、参保人员门诊就诊操作规程：1、参保人员来我院就医，就诊医务人员应对病人身份进行核实，对以过期或挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交与院医保办进行处理。

2、参保人员如医保卡消磁、丢失可到当地居委会劳动保障服务部门办理相关补卡手续。

3、按照医保局相关规定要求。

必须____就医如本人由于疾病身体行动不便，可由家属到当地居委会开具证明，方可代办购药。

二、应诊医师对医保人员就医根据情况处理：1、门诊治疗的病人应使用医保卡和专用处方，按规定用药，治疗和结算。

2、对特殊病病人选择定点我院就诊，如就诊不便如需变更您可到所属医疗保险分中心办理重新定点医院就诊变更手续。

3、应诊医师根据医保局相关规定合理用药、治疗、检查、病人须积极配合正确理解不得有误。

基本医疗保险管理制度（二）是指国家对基本医疗保险进行管理的一系列制度和措施。

下面是一些常见的基本医疗保险管理制度：1. 筹资和缴费：基本医疗保险的资金主要通过缴费来筹集，包括企业、个人和政府的缴费。

管理制度规定了缴费比例、方式和时间等。

2. 参保和退保：管理制度规定了谁可以参加基本医疗保险，包括企业职工、城乡居民、学生等。

同时也规定了退保的条件和程序。

3. 报销和支付：管理制度规定了基本医疗保险的报销范围和标准。

参保人员可以根据规定的报销比例和限额，将医疗费用报销给医疗机构，或者支付给参保人员。

4. 医疗服务监管：管理制度建立了对医疗机构和医疗服务质量的监管机制，包括医疗机构登记、评审和监督检查等。

5. 医保信息管理：管理制度要求建立医保信息系统，对参保人员、医疗机构、医疗费用等进行统一管理和记录。

6. 绩效评价和监测：管理制度对基本医疗保险的运行效果进行评价和监测，包括参保人员满意度、医疗费用控制水平等指标。

以上是一些基本医疗保险管理制度的常见内容，不同国家和地区的管理制度可能会有所不同。

基本医疗保险管理制度（三）医疗保险是一种社会保障制度，旨在为全体国民提供基本的医疗保障。

基本医疗保险就医管理规定

基本医疗保险就医管理规定1.就医范围：基本医疗保险对参保人员提供医疗服务的范围主要包括门诊、住院、特殊病种治疗和药品的使用等。

2.就医流程：基本医疗保险在就医管理上要求参保人员在就医前需先通过指定渠道进行预约、挂号等流程，确保医疗服务的正常进行。

3.就医费用支付：基本医疗保险对医疗费用的支付有一些规定，参保人员需按规定比例支付医疗费用，医保支付部分由保险机构直接支付给医疗服务提供方，并结合医疗费用审核制度，确保费用的合理性。

4.医保定点：基本医疗保险对医疗服务提供方有一些要求，要求医疗服务提供方符合相关资质要求，签订合同并在规定的区域内提供医疗服务。

5.医院排名：基本医疗保险对医疗服务提供方也有一些评价和排名的规定，依据医疗服务的质量、效率等指标对医疗机构进行评估和排名，为参保人员提供选择就医的参考。

6.医疗服务监督：基本医疗保险对医疗服务的监督也有一些规定，要求相关部门加强对医疗服务质量的监管，及时处理医疗服务中的问题和投诉。

7.用药规定：基本医疗保险还对药品的使用有一些规定，要求参保人员在就医过程中使用医保药品，并根据规定的使用范围和用药周期进行合理用药。

8.就医记录管理：基本医疗保险要求医疗服务提供方对参保人员的就医记录进行管理，确保就医信息的准确性和安全性。

9.医疗服务质量保障：基本医疗保险对医疗服务提供方要求提供高质量、安全的医疗服务，包括医师和医院的资质要求、设备和设施的要求等。

10.报销规定：基本医疗保险对医疗费用的报销有一些规定，要求参保人员在就医后按规定的流程和时间进行费用报销。

总之，基本医疗保险就医管理规定旨在确保参保人员能够顺利得到医疗服务，保障医疗费用的合理支付，并对医疗服务提供方进行一定的管理和约束，以提高医疗服务的质量和效率。

这些规定对于保障人民群众的基本医疗需求具有重要意义。

职工基本医疗保险管理规定

职工基本医疗保险管理规定职工基本医疗保险管理规定第一章总则第一条为了保护职工的基本医疗保健权益，提高医疗保障水平，根据国家相关法律法规，制定本规定。

第二条职工基本医疗保险适用于本单位的在岗职工和离岗职工，以及其他符合相关规定的人员。

职工基本医疗保险的范围、享受条件和保障内容按照国家相关政策进行统一规定。

第三条职工基本医疗保险的管理应遵循公平、公正、公开的原则，保证职工的医疗待遇和保障权益。

第四条职工基本医疗保险的资金来源包括个人缴费、单位缴费、补助等。

资金的使用应按照相关法律法规进行合理调配。

第二章缴费与参保第五条职工基本医疗保险的缴费比例由国家相关机构确定，并根据经济发展和社会需求的变化进行适时调整。

第六条职工基本医疗保险的缴费方式可采取月缴、季缴、半年缴、年缴等方式。

缴费期限和缴费基数由国家相关机构规定。

第七条参保人员应按时足额缴纳职工基本医疗保险费，并凭有效证件办理参保手续。

缴费延期或不缴费的，将影响其医疗保障权益。

第八条调整职工基本医疗保险缴费标准时，应提前公告并向参保人员说明缴费调整的原因和影响。

第三章医疗待遇第九条职工基本医疗保险的医疗待遇包括基本医疗费用、门诊统筹支付、住院统筹支付、大病保险等。

具体的医疗待遇内容由国家相关机构规定。

第十条参保人员就医时，应选择具备相关资质的医疗机构，并按规定的比例自付一定的费用。

医疗机构应提供合理的医疗服务，并按规定向参保人员结算费用。

第十一条职工基本医疗保险的医疗待遇支付应及时准确，不得拖延或以任何形式限制参保人员的就医行为。

第十二条参保人员享受职工基本医疗保险的医疗待遇时，应凭有效证件和医疗保险卡进行结算，并按规定的程序办理报销手续。

第四章监督与管理第十三条职工基本医疗保险的监督与管理由国家相关部门负责。

监督部门应加强对医疗机构和参保人员的监督，确保医疗费用的合理和规范使用。

第十四条职工基本医疗保险的相关数据、统计和报告应按规定的时间和标准报送给监督部门，确保信息的真实和有效。

职工基本医疗保险管理规定

职工基本医疗保险管理规定职工基本医疗保险是指由国家和单位为职工提供的，以保障职工基本医疗需求为目的的社会保险制度。

为了规范职工基本医疗保险的管理，保障职工权益，制定了职工基本医疗保险管理规定。

本文将从以下几个方面进行详细介绍。

一、参保对象和参保范围的规定根据职工基本医疗保险管理规定，所有在用在岗职工都应当参加职工基本医疗保险。

同时，规定了参保范围，包括保险费、医疗费、药品费、住院费、门诊费等。

对于特定人群，如农民工、学生实习人员、自由职业者等，也可以在符合条件的情况下参加职工基本医疗保险。

二、缴费制度和费率的规定职工基本医疗保险的费用主要由参保单位和个人来承担。

管理规定明确了缴费制度和费率，并规定了每个单位和个人应该缴纳的比例。

同时，规定了对于特殊群体、特殊情况的费用政策，如贫困职工、特困职工等可以享受部分或者全部费用减免。

三、保险待遇的规定职工基本医疗保险的保险待遇是职工享受医疗保险权益的具体内容。

管理规定明确了不同待遇的标准和范围。

对于门诊、住院、特殊疾病等不同情况，规定了不同的报销比例和限额。

此外，还对于门诊、住院等费用的结算方式和流程进行了具体的规定，以确保职工能够顺利享受待遇。

四、医疗服务机构的管理规定医疗服务机构是职工基本医疗保险的服务提供者。

为了保障职工的合法权益，管理规定对医疗服务机构进行了一系列的规范，包括医疗机构的准入条件、资质审核、服务质量监督等。

此外，还对于医疗服务机构与保险机构之间的合作关系进行了规定，确保医疗服务机构按照规定提供服务并及时结算费用。

五、保险基金管理的规定六、监督管理和处罚措施的规定为了确保职工基本医疗保险的正常运行和合法权益的保障，管理规定制定了监督管理和处罚措施。

对于违反管理规定的行为，将依法进行处罚，包括警告、罚款、暂停参保资格等。

同时，规定了监督管理部门的职责和权限，确保管理的公正性和及时性。

综上所述，职工基本医疗保险管理规定是为了保障职工基本医疗需求而制定的一系列规定。

基本医疗保险管理规定

基本医疗保险管理规定
1、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。

2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办。

3、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。

4、严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的管理规定，依据诊断标准客观做出诊断，不得随意降低标准或弄虚作假。

正确使用特定病种门诊病历处方，认真做好记录。

5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗、，应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。

6 、医保目录内的同类药品由若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。

7 、严格执行医疗质量终结检查制度。

8 、认真做好医保目录通用名的维护工作。

新购药品应及时调整医保类型并上传至医保管理中心。

9 、按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据，及时结回统筹基金应支付的住院费用，做到申报及时、数据准确
10、做好医保网络系统运行正常，数据安全。