浙江省基本医疗保险制度现状与发展

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浙江省基本医疗保险制度现状与发展
药品目录调整授权
按国发〔1998〕44号和劳社部发〔1999〕15号规定。
q 甲类目录不得调整，乙类品种调入与调出数之和不超过乙类药品 数15%。
q 可调数量： 243个
现状
■ 2005版省目录增补的243个品种中有194个未列入国家目录 ■ 新政策将限定支付调整计入调整数，限定支付差异很大
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浙江省基本医疗保险制度现状与发展
目录调整的内容：
关于品种调整：
q 《省药品目录（05版）》增加品种和2005年补充品 种中未列入《国家药品目录（09版）》的品种。
q 《国家药品目录（09版）》删除品种中省内企业生产 的品种。
上述品种中，有严重不良反应，经循证医学证明无效或 被国家取消药品生产批文的药品，予以剔除。
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目录调整的内容：
关于限定支付调整：
■ 非处方药支付范围； ■ 抗菌药品分线管理； ■ 部分限定支付边界不清、操作性不强，或被临床证实
有效、已经普遍使用的支付范围； ■ 和基本药物制度冲突的基本药物品种不合理限定支付
范围。
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浙江省基本医疗保险制度现状与发展
■ 人力社保：品种、剂型； ■ 物价：质量层次与价格；以招标销售价为准
■ 公布与执行 ■ 含药大输液：
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•（品种：2320个；甲类：503个，乙类：1817个）
•西药部分（ 品种：1215个;甲类：349个， •中成药部分（ 品种:1105;甲类154，
乙类： 866个）
乙类951个）
•临床科室、功能分类（23类）
•临床科室、功能分类（9类）
•品种（通用名、INN）
•商品名
•别 名
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•剂 型
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浙江省基本医疗保险制度现状与发展
药品目录新政
■ 管理性政策：
■ 通用名原则：不得按商品名进行限定，不得以药品数据 库没有更新商品名为由拒付参保人员费用。
■ 中西分治：
■ 开具西药须符合西医疾病诊治原则 ■ 开具中成药须遵循中医辩证施治原则和理法方药
■ 控制重复用药：作用相似的最小分类下同类药品原则上 不宜叠加使用。
浙江省基本医疗保险制度现状与发展
•药品目录政策与管理
一、国家目录概况与评估 二、省目录调整原则与政策 三、目录新政与理解 四、药品命名与编码规则 五、目录剂型规范与使用 六、部分限定支付说明
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浙江省基本医疗保险制度现状与发展
药品目录新政
■ 宏观政策：
■ 范围：基本医疗保险、工伤保险和生育保险 ■ 实施：分步实施，甲类12月底前、乙类2010年7月实施 ■ 权限：限定支付调整计入调整品种数
■ 管理衔接：临床和医保管理平稳衔接 ■ 制度衔接：基本药物制度平稳衔接 ■ 政策衔接：门诊统筹政策衔接，实现可及性 ■ 目录衔接：国家和省目录平稳衔接
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浙江省基本医疗保险制度现状与发展
目录调整的原则：
■ 坚持与医药卫生体制改革相适应。 ■ 坚持维护参保人员的利益。 ■ 坚持专家路线。 ■ 坚持专家评审工作机制。 ■ 坚持公开、公平、公正。 ■ 坚持统筹各项社会保障用药范围管理。
浙江省基本医疗保险制 度现状与发展
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2020/11/25
浙江省基本医疗保险制度现状与发展
•药品目录政策与管理
一、国家目录概况与评估 二、省目录调整原则与政策 三、目录新政与理解 四、药品命名与编码规则 五、目录剂型规范与使用 六、部分限定支付说明
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浙江省基本医疗保险制度现状与发展
•药品目录政策与管理
一、国家目录概况与评估 二、省目录调整原则与政策 三、目录新政与理解 四、药品命名与编码规则 五、目录剂型规范与使用 六、部分限定支付说明
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浙江省基本医疗保险制度现状与发展
目录调整的目标：平稳衔接
目标：平稳衔接，保证平稳实施、平稳运行
目录调整的结果：
■ 调整药品共243个
■ 保留193个药品 ■ 放宽限定支付50个药品 ■ 部分药品的限定支付进行细化或严格控制
■ 保留的193个药品。
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浙江省基本医疗保险制度现状与发展
药品目录结构
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浙江省基本医疗保险制度现状与发展
浙江省药品目录情况
•浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录
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药品目录新政
■ 管来自百度文库性政策
■ 优先选择原则：
■ 甲类、常释剂型优先选择 ■ 控制输液治疗
■ 分类给付：
■ 同一品种剂型的药品，可探索设定最高支付限额标准； ■ 辅助治疗作用的药品，可适当加大个人自付比例； ■ OTC:住院由统筹基金支付；门诊个人帐户或门诊统筹基金（公
务员医疗补助资金）支付。
■ 抢救性用药。
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药品目录新政
■ 复合性西药。西药品种组成的复合药,价格不高于其所组 成目录内药品价格之和的，可视同乙类药品按规定予以支 付。PAB<PA’+PB’
■ 范围：复合西药和复合包装药品 ■ 审报主体：医疗机构、药品生产企业 ■ 核实程序：
2. 大量增补了近年新上市的新药，目录的水平有大幅度提高， 完全能够满足临床用药需求；
3. 删除了副作用比较大的药品，增加了药品使用的限制力度， 对保障用药安全、控制药品滥用有积极作用。
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新版国家药品目录的专家共识
部分政策可能影响参保人员的用药待遇： 4. 非处方药是门诊常用药，如果门诊只限个人账户支付 ，社会矛盾会比较大，也可能造成门诊向住院转移； 5. 部分限定支付不够合理，较《省目录05版》更为严格 ，可能引起社会反响； 6. 抗菌药物控制缺乏系统性。
药品目录品种情况
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国家基本医疗保险药品目录变动情况
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新版国家目录的专家共识
药品目录的数量已经足够多、临床已经足够用， 品种上没有必要进行大的调整。
1. 《国家目录09版》增加了甲类品种，对常见病、多发病治 疗的基本用药得到扩大了选择范围，提高了保障水平；