腹部实质性脏器外伤的CT表现

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肝、脾、肾等腹部实质脏器刨伤的CT表现

１ａｅ，ｄ３ａｅｆｉｓｅｌｅｅｔｍａ３ｃｅｆｈｐｔｒｈｘｓｐｒｎｐｒｈｍａｏｎ５ｃｅ，ｅａｕｅｐｕａｅｔｍａ０Ｃｓａｃｓｓｏｎｉｉｒｈｍａｏ，ａｓｏｅａｏｒｅｉ；ｅｉｅｈｉｅｔｍａｉａｓｒｎｓｂａｓｌｒｈｍａｏｓｎｄｖｓｃｓｌｉ６ａｅ；ｉｎｙｅｔｍａｎＣｅ；ｏｂｎｄｔｅｎｅｔａ、ｔｅｒｇｔｉｅｆｓａｍｕｃｅａｄｒｃｏｐｎｅｎｃｓｓｋｄｅｈｍａｏｉ２ａｓｃｍｉｅｈｉｔｓｎｓｉｌｈｉｈｓｄｏＰｏｓｓｌ，ｎＥｅｔｒｓｉａｍｕｃｅａｄｓｌｓｎｒｃｉｌａｄｔｅｄｍａｅｉ５ａｅ．ＣｏｌｓｏａｈａｎｏｒａｇｓｎｃｓｓｈｎｃｕｉｎＣｘｍｎｔｎａｒｖｄａａｃｒｔａｓｓｍｅｔｆｔｅｌｅ，ｐｅｎ，ｉｎｙＴｅａｉａｏＣｉｎｐｉｅｎｏｃｕａｅｓｅｓｎｏｉｒｓｌｅｋｄｅｈｖｄｍａｅｐｒｍｅｅｓｄａｅｌｃｔｎｎａｇｅｅｔｎｓｔｅｉｏｔｎｎｏｍａｏｏｅｃｉｉａｉｇｏｉａｄｔａｍｅｔａｇａａｔｒ－ａｇｏａｉｓａｄｄｍａｘｅｔ，ｍｐｒｔｉｆｒｔｎｆｒｔｌｃｌｄａｎｓｍｏｈａｉｈｎｓｎｒｔｎ．ｅ

腹部实质脏器疾病影像学表现

MR检查——平扫和增强扫描为主要辅助检查手段； DSA——可定性诊断，但主要用于栓塞治疗和灌注
化疗； B超——筛查。
.
肝癌
29
大体病理解剖分型巨块型(massive type)：直径>5cm；结节型(nodular type)：可单发或多发，直径<5cm；弥漫型(diffuse type)：癌结节数目众多，多为1cm以
CT表现：急性水肿型胰腺炎：平扫胰腺体积弥漫性或局限性增大，
密度减低，边缘模糊，肾前及肾周筋膜增厚，增强扫描胰腺轻度强化，胰周水肿更明显；
急性出血坏死型胰腺炎：胰腺明显增大，胰腺内由于出血出现不均匀密度增高，增强扫描坏死的胰腺组织不强化，还可出现胰周积液和腹水；
急性胰腺炎常并发假性囊肿和脓肿
值优于CT，无需注射对比剂即可显示门静脉血栓和侧枝循环； DSA——部分门脉高压患者进行介入治疗； B超。
.
肝硬化
4
影像学征象——肝脏形态改变肝脏缩小；肝叶比例失调（右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥
大）；肝缘轮廓结节状凹凸不平；肝门和肝裂增宽。
.
肝硬化
5
影像学征象——脾脏增大超过5个肋单元
delay-phase
直肠癌肝转移
.
39
胆道疾病
40
胆道先天异常(liver cirrhosis) 先天性肝内胆管囊样扩张(Caroli disease) 先天性胆总管囊肿(congenital choledochocyst)
.
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41
胆道疾病
42
胆囊炎(cholecystitis) 急性胆囊炎：结石梗阻、细菌感染、胰液返流等原
.
.
51
.

腹部外伤的CT诊断

腹部外伤发生率近年来有增高趋势。临床上除了紧急的现场急救外，还应对创伤的程度、位与范围进行准确了解，部
以提高抢救成功率。ＣＴ检查简便、捷，其对肝、、等快尤脾肾实质脏器损伤有较高的敏感性和特异性，腹部外伤的首选是
密度不均匀，线状、隙状或不规则带状低密度影。实质及呈裂
包膜下血肿７例，质血肿显示为肝实质内圆形或不规则高实
２５胰腺损伤１例．渗出。ＣＴ表现为胰腺肿胀，度不均，周有密胰
１１一般资料．
２．８４岁；伤原因：祸伤４受车３例，空坠落伤３例，力冲击高暴
伤４例，架伤３例。打
１２临床症状和体征患者均有腹部外伤史，腹痛及压．有
２结果
腹部外伤后的快速、确诊断对抢救患者生命和临床治准疗至关重要。创伤尤其是重度创伤患者，常是多器官、合常复
性损伤，在急救阶段患者不能合作。ｘ线、且Ｂ超对腹部外伤诊断作用有限，容易贻误抢救时机，致严重后果。螺旋Ｃ导Ｔ
腺损伤１例。结论ＣＴ扫描可对腹部外伤做出正确诊断，为・治疗提供重要信息。并络床

CT在腹部外伤中的应用

。
肾损伤的诊断
肾挫伤
CT表现为肾实质内局灶性低密度影，边界模糊。肾挫伤一般保守治疗即可。
肾裂伤
肾裂伤在CT上可表现为肾实质内的线性低密度影，代表肾实质的断裂。根据裂伤的严重程度，可能需要手术治疗。
肾血管损伤
CT可显示肾动脉或肾静脉的损伤，如血管断裂、血栓形成等。肾血管损伤通常需要紧急手术治疗，以恢复肾脏的正常血供。
02
CT在腹部外伤的诊断中的应用
肝损伤的诊断
肝包膜下血肿
CT表现为肝包膜下新月形或半月形低密度影，相应的肝实质受压变平。这种血肿一般出血量不大，多数可以保守治疗。
肝内血肿
肝内血肿可表现为边界清楚的圆形或椭圆形低密度影，CT值随时间逐渐降低。肝内血肿较大者可能需要手术治疗。
肝破裂
CT可清晰显示肝脏轮廓的中断、肝内高密度影（出血）以及周围组织的肿胀。肝破裂通常需要紧急手术治疗。
发展人工智能辅助诊断
结合人工智能技术，未来CT在腹部外伤诊断中将实现更高程度的自动化和智能化，提高诊断效率和准确性。
降低辐射剂量
在保证诊断准确性的前提下，通过优化扫描参数和算法，降低CT检查的辐射剂量，减少对患者的不良影响。
多模态影像融合
将CT与其他影像技术（如MRI、超声等）进行多模态影像融合，提供更全面、更准确的腹部外伤诊断信息。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术，对CT图像进行自动分析和识别，辅助医生快速、准确地进行腹部外伤诊断，提高诊疗效率。
06
结论
CT在腹部外伤中的价值
准确诊断脏器损伤
发现隐蔽性出血
CT扫描能够清晰地显示腹部脏器的形态、结构和毗邻关系，准确诊断脏器损伤的部位、范围和程度。

医学影像学：腹部外伤的影像学表现知识

医学影像学：腹部外伤的影像学表现知识
腹部外伤主要是指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤。

可累及实质性脏器如肝、脾、肾及空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后。

我们总结腹部外伤的影像学表现知识，内容如下：
【影像学表现】
实质脏器包膜下破裂：超声检查肝、脾、肾包膜基本上完整，肝、脾、肾切面形态失常，其表面与腹壁间见扁圆形代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘浮感，血肿位置若较深，在肝、脾实质周边出现边缘不清低回声或边界清晰的无回声区，有时还可见条索状间隔回声，为血凝块所致。

CT扫描前述血肿区呈高或等密度影，脏器实质可显压迫内陷。

实质脏器内破裂：在超声及CT扫描中.在肝、脾、肾实质内可显示血肿征象。

超声呈局限性边界不清的低回声区。

肾破裂并肾包膜下积血显示不规则低回声区，其内部有小片状无回声区及不规则回声增强等。

CT扫描，肝、脾实质内血肿密度与正常组织形成明显差异。

急性出血，其CT平扫时病变区密度可以增高;出血较久，其出血部位CT平扫，密度可以较低。

实质脏器破裂，其包膜不完整，超声及CT扫描不一定显示。

但于膈下、肝。

肾陷窝，盆腔及左右结肠旁沟区域均可识别积血，超声显示积血形成的无回声区，CT扫描显示积液，并可见相应的肝、脾、肾脏内的前述改变。

【诊断与鉴别诊断】
腹部闭合性损伤影像学表现有：脏器实质内或包膜下血肿、腹腔内积气、积血、急性腹膜炎征象等。

结合明确的外伤史、相应的临床症状与体征，诊断并不难。

腹部闭合性损伤首选的检查方法是CT检查，有很高的敏感性与特异性，且可明确损伤的类型与范围，必要时行CT增强扫描可提供。

闭合性腹部实质性脏器损伤的CT诊断

笔者收集的这些病例以肝脏损伤较多，脾脏略多，文较与
献介绍的脾脏最多不同＿。但是腹腔实质性脏器损伤的ｃＪ。ＪＴ
表现有共同特点，即脏器周围积血，液密度与出血时间长短血
ｅｄｔｌｌｙｕｃｏ［］ＪＨｐ￣ｎ．００２（）１３．ｎｏｅａｄｓｎｔｎＪ．ｙｅｅｓ２１．８６卫菊，长生．视冠心病患者的吸烟干预［］中华３马重Ｊ．
心血管杂志．００３（）６３２１．８８：９．
定具有重要意义，Ｔ能确立损伤是否存在和损伤的范围程Ｃ度，供诊断。提
１资料与方法
１１一般资料：５例闭合性腹部实质性脏器损伤患者中，．３男２例．８；龄ｌ７女例年４～６６岁，均２．。车祸２平１３岁３例．殴７例．他外伤５。出事到Ｃ其例Ｔ扫描时间间隔约１４ｈ患～２，
的患者３５例，术证实２例。结果：一脏器损伤２手７单７例，中肝脏１其６例，９例，右肾各１。多脏器伤８例，中肝脾伤７脾左例其
例，脾胰复合伤１。结论：Ｔ对腹部实质脏器损伤的诊断具有安全、确的实用价值。肝例Ｃ准
［］向宝成，ｌｅＸ．４．ＫｅｒｂＦ吸烟和高脂血症是冠状动脉痉挛的重要危险因子［］中华心血管病杂志，０２３（）２２Ｊ．２０，４：４．０

腹部外伤影像诊断PPT

肝脏外伤
1、原因：主要分为钝性伤及穿通伤。 2、分类：包膜撕裂、肝实质裂伤或挫伤，肝实质内或包膜
下血肿。 3、CT表现：（1）肝裂伤：表现为线状或分支状界限不清
的病变，比肝实质密度低，仅急性血凝块的密度可稍高于肝密度。（2）肝内血肿：可单发或多发，位于实质内或包膜下。包膜下血肿往往呈半月形或梭形，界限清楚，紧贴包膜。（3）肝挫伤：低于肝实质密度的界限不清的病灶，这是由于水肿、出血、坏死和胆汁外渗所致。肝创伤后可出现感染，并可发展成脓肿，此时CT上要鉴别血肿和脓肿是有困难的。
（2）肾周血肿：早期，肾周血肿呈弓状或新月状高密度影，位于肾的周围并限于肾筋膜囊内。与被膜下血肿不同的是肾周血肿范围较广，而且不造成肾表面变形，但可致肾发生移位。
（3）肾实质内血肿：表现依出血量的多少、并存的肾组织水肿及尿液外溢情况而不同，可呈肾实质内高密度、混杂密度或低密度病灶。
（4）肾撕裂伤：显示肾实质不连续和肾表面中断，其间有血液和（或）外溢的尿液而呈不规则带状高密度、混杂密度或低密度影，通常伴有肾周血肿。增强扫描可见撕裂的肾组织发生强化。
脾外伤
脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，脾外伤的发生率占腹部闭合性损伤的首位。
1、分类：包膜下血肿、挫裂伤、撕裂伤、实质内出血及包膜破裂。
2、CT表现：（1）包膜下血肿：脾外围半月形或梭形高密度灶，随时间延长变为等密度或低密度。
（2）挫裂伤：脾实质内线条状或不规则形低密度区伴小点、片状高密度影。
胰腺外伤
胰腺位置比较固定，故上腹部外伤时常可累及胰腺，造成胰腺挫伤破裂，胰管断裂。
1、分类：胰腺断裂分完全性和不完全性，其区别在于胰腺包膜是否破裂。不完全性断裂可形成胰腺外伤性假囊肿，完全性断裂则胰液溢出引起小网膜囊假性囊肿或脓肿及急性腹膜炎。

CT在腹部外伤中的应用

.
20
结论
▪ 该病人是否手术，取决于临床上是否有活动性出血表现。
.
21
.
22
脾外伤CT分级
▪ 1 级为小于 1 厘米。 ▪ 2 级是约 2 厘米（1-3 厘米）。 ▪ 3 级是超过 3 厘米。 ▪ 4 级是超过 10 厘米。 ▪ 5级是脾脏血管中断或碎裂。
.
23
脾外伤CT分级的缺点
▪ ·易低估损伤程度。 ▪ ·（Significant interobserver variability）
▪ • 腹腔积液 ▪ ·增强对比剂外溢——提示活动性出血 ▪ • 裂伤：线形或斜行区 ▪ • 血肿：椭圆形或圆形区 ▪ • 挫伤：模糊的低密度影 ▪ • 气腹 ▪ • 器官全部或部分血运中断 ▪ ·包膜下血肿
.
5
裂伤挫伤
血肿
气腹血供中断
活动性出血腹腔积液
包膜下血肿
.
6
闭合性腹部外伤的非手术治疗
说明损伤超出肝实质。
.
46
病例6
.
47
病例6
.
48
CT表现：
1.包膜下血肿大于 10 厘米 (即四级伤害) ▪ ·2. CT增强出现强化 ▪ ·3.强化与腹腔没有相关联
.
49
结论：
▪ CT分级为四级损伤合并对比剂外渗，但因为没有腹腔出血，该病人采用非手术治疗可能会更好，
▪ 需要指出的是：分级系统只是有限的帮助病人管理。
.
11
脾损伤
▪ 对比剂外渗，在外伤分级中有着重要作用。 80%活动性出血非手术治疗是失败的。
▪ 这类患者要十倍重视于无外渗患者。 ▪ 最近的一篇关于CT分级方法的文章比 AAST

腹部实质脏器损伤CT诊断探讨(一)

腹部实质脏器损伤CT诊断探讨(一)〔摘要〕目的：探讨腹部实质脏器损伤的CT诊断表现及其规律。

方法：回顾68例腹部脏器损伤中，52例为单一脏器损伤，16例为多脏器损伤。

受伤脏器分别为脾31例、肝22例、肾13例、胰腺2例，全部病例均在受伤后12h内进行CT平扫检查，部分病历做增强扫描。

结果：典型损伤诊断不难,轻度损伤要认真分析，对其他器官损伤亦可同时检出，增强CT检查对损伤的诊断明显优于平扫。

结论：CT对腹部实质脏器损伤具有很高的敏感性和特异性，为临床决定治疗方案提供重要的依据。

〔关键词〕CT；损伤；腹部实质脏器损伤CTDiagnosesofAbdomenParenChymatousOrganLnjuryAbstract：ObjectiveToinguireintotheclinicalpicturesandtheregularityofCTdiagnosesofabdomenparenchymat ousorganinjury.MethodsReviewingandanalysingCTsignsof68cases,52ofwhicharesigleparenchymat ousoragninjuriesand16ofwhicharemuli uriesbutwemustanalyseearnestlymildinjuries.Increasedscanissuperiortoparallelscantodiagnoseinj uriesobviously.ConclusionCTdiagnoseshavehighsensitivityandspecificityforabdomenparenchymat ousorganinjurics,whichsuppliesimportantfoundationforclinicaltreatmentpian.Keywords：CT；Abdomenparenchymatous；Organinjury1资料和方法1.1一般资料选取我院近3年CT检查发现的68例腹部外伤所致的实质脏器损伤进行分析，其中车祸最多，占79%，男46例，女22例，68例中52例为单一脏器损伤，16例为多脏器损伤。

CT诊断腹部外伤临床体会

２小时内作急诊ＣＴ扫描，确诊断，明４例在入院后２证实为结肠系膜损伤出血，４行血肿清除术，除出血及清
腹部外伤以实质性脏器损伤为多见，中以脾其脏损伤最为多发，其次是肾脏损伤、肝脏损伤，空腔脏器外伤病史，Ｔ不仅可以明确腹腔脏器有无损伤，可以Ｃ还
者采用保守治疗好转出院，患者损伤危及生命行肾２例
脏切除术。③肝脏损伤９例，１％。Ｃ占５Ｔ主要表现为肝脏实质密度不均匀，可见低密度肝破裂征，密度出高中２例入院时扫描仅发现肝实质内片状低密度影合并性血肿形成。７例患者行保守治疗好转后出院，患２例
转运、治疗时间，者发病至接受急救时间，患急救反应时间、急诊室到病房入住时间、床症状缓解时间等均从临较过去缩短，患者以最迅速的方式在治疗有效期得到使治疗，对危重病急救的成功创造了条件，真正体现院前、院内急诊救治绿色通道快捷、效、有安全的作用。
准确评价所有腹部脏器及其邻近器官损伤情况有效而血灶，肝包膜下血肿形成。９例均合并有腹水改变。其无创的优选的检查方法，为临床决定治疗方式提供重并
如下
要依据现将我院腹部外伤患者的ＣＴ诊断结果报道少量腹水改变，院后２时复查发现肝实质内迟发入４小
１０ｋ电流ｌ０ｍＡ２Ｖ，３：所有患者扫描范围为右侧膈顶损伤及系膜等邻近器官损伤较少见。患者都有明确的至肾脏下缘１３结果．在５８例腹部外伤患者中，Ｃ经Ｔ诊断、手明确损伤部位、伤程度，损了解出血量，为临床确定治疗术或保守治疗，访确诊：脾脏损伤２随 ① ６例，４％。方案提供依据，占５为确定是否手术及手术部位提供准确信ＣＴ常表现为脾脏挫裂伤，实质内密度不均匀，见高密度息，在指导临床治疗方面具有重要价值。出血灶；脾脏包膜下出血，血肿形成。２６例合并腹腔积液表现２ｌ例损伤严重的行急诊脾脏切除术治疗，其

2.腹腔内脏器损伤实质性脏器损伤空腔性脏器损伤实质性脏器损伤以 b...b

2.影像学检查
X线检查（腹部平片）—— 腹腔内积气
CT、B超 —— 主要用于诊断实质性脏器损伤
血管造影
▪
↓
发现血管损伤
3. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
“诊断性腹腔穿刺术”
【穿刺方法】：
▪ 体位：向穿刺侧侧卧5分钟 ▪ 穿刺点：A、A’、B、B’ ▪ 抽吸：可变换针头方向、深度
【抽吸液性质判断】：
洗术或血管造影等
望强迫体位、腹胀、腹式呼吸减弱
听肠音消失提示肠破裂或腹膜炎可能
在触诊前检查，避免对肠蠕动的影响
触压痛、反跳痛、肌紧张
叩
局部叩痛
肝浊音区消失提示
空腔器官损伤
移动性浊音提示腹腔积血或积液
（二）严密观察病情
❖ 生命体征 ❖ 腹部情况:
望、听、触、叩 ❖ 血常规 ❖ 其他：重复B超、诊断性腹腔穿刺术或灌
发现者
【方法】： ▪ 先行腹腔穿刺，后置管 ▪ 滴入生理盐水1000ml ▪ 待3分钟后引流出灌洗液 ▪ 取20ml送检
灌洗液符合以下任何一项者为阳性检查结果：
灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液；
显微镜下RBC> 100×109 / L 或 WBC &g手术常规常见术后并发症：
出血感染（腹膜炎、腹腔脓肿、肺部感染）腹壁切口裂开肠梗阻肠瘘
练习与思考
1. 腹腔中最容易损伤的脏器是： A. 胃 B. 肝 C. 脾 D. 肾 E. 小肠
2. 诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是： A. 腹肌紧张 B. 腹式呼吸消失 C. X线片示结肠充气影 D. 腹腔穿刺抽出不凝血 E. 腹腔B超示腹腔积液
A. 敞开伤口，急诊手术 B. 用消毒棉垫加压包扎 C. 迅速将肠管还纳入腹腔 D. 用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎 E. 用等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保护

影像学技能培训CT教学文案

侧脑室前角
基底节内囊前支
内囊后支第三脑室
丘脑松果体钙化
侧脑室三角区侧脑室后角
第五层面：侧脑室三角区层面，中心层面
额叶顶叶
枕叶
胼胝体膝部侧脑室前角侧脑室体部
胼胝体亚部
大脑镰
第六层面： 60mm侧脑室体部层面
脑皮质
脑沟
额叶放射冠
枕叶
大脑纵裂
顶叶
侧脑室顶部
第七层面：70mm侧脑室顶部层面
增强扫描表现为病变区不均匀强化
动脉期密度高于正常肝实质静脉期密度低于正常肝实质（快进快出）坏死液化区不强化
病例
平扫
平扫
增强扫描动脉期
增强扫描动脉期
增强扫描静脉期
增强扫描静脉期
肝左叶内侧段见一局限性低密度肿块，累及肝门，边缘不清，密度均匀，CT值 45HU。增强扫描动脉期密度高于正常肝实质，静脉期密度低于正常肝实质，呈“快进快出”的特点。静脉期病变边缘较平扫时清楚。
左颞部硬膜外血肿
右颞顶部硬膜外血肿
3、硬膜下血肿（subdural hematoma)：指血液聚集在硬脑膜与蛛网膜间,常与脑挫裂伤同时存在，称为复合性硬膜下血肿。
CT表现沿颅骨内板走行的新月形高密度区； 1-2周后变为等密度；1月后变为低密度区（慢性）；亚急性和慢性者可表现为高、等、低或混合密度，偶可变为双凸状。
一、正常上腹部CT
扫描方式：定位扫描、平扫、增强认识肝胆胰脾肾的CT解剖
平扫
第二肝门
增强
肝脏轮廓光滑，棱角锐利，右叶较左叶大。肝实质密度均匀，平扫时CT值55-75HU，密度略高于脾脏。平扫时肝内血管（静脉）密度略低于肝实质，增强扫描肝内血管密度明显增高。

腹部脏器钝性损伤CT影像评估

一、实质脏器损伤表现
• （一）损伤基本征象 • 4.血肿：急性期实质内血肿在平扫CT上可表现为相对正常实质
脏器的高密度区，CT值为40~60 HU。实质内血肿增强CT表现为实质内形态不规则、界限不清的局灶性低密度区。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
一、实质脏器损伤表现
• （一）损伤基本征象 • 5.实质内血管损伤：包括实质内限制性出血和活动性出血。限
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
二、空腔脏器损伤表现
• （二）非特异性征象 • 5.腹腔或腹膜后游离液体：特异性低，极少数情况下是肠道损
伤首次CT检查的唯一征象。
• 腹膜后空腔脏器损伤引起的积液多位于损伤脏器附近。 • 肠道或肠系膜损伤引起的积液多沿肠襻以及肠系膜褶皱间
分布，形成“三角形征”或“多边形征”。
夹层、腔内血栓形成、假性动脉瘤、动-静脉瘘和血管腔狭窄
。
• 间接征象：
• 包括血管周围组织或终末脏器或组织的供血或引流异常，表现
为血管周围血肿或脂肪密度增高和终末器官不同程度的强化减
弱。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划
三、腹部大血管损伤
• 1.管壁撕裂伤伴活动性出血： • 动脉损伤性出血通常在动脉期表现为血管外对比剂积聚，其密
一、实质脏器损伤表现
• （一）损伤基本征象 • 4.血肿：包括包膜下血肿和实质内血肿。包膜下血肿表现为沿
脏器轮廓分布的新月形或双凸形低密度、等密度或高密度液体积聚，界限清晰，邻近脏器不同程度受压。实质内血肿在亚急性期或慢性期平扫表现为损伤脏器内椭圆形或圆形混杂密度或低密度区，边界不清。
工图作形制重绘点完成情况工作不足明年计划

腹部外伤CT诊断

李**，M51y，车祸伤，腹部剧烈疼痛，板状腹。手术：腹腔大量出血，有肠内容物，回肠多发破裂，回肠系膜活动性出血，实质脏器无异常
崔**，M68Y，车祸伤回肠离断，后切除部分小肠并造瘘
刀刺杀刀口——路径实质脏器损伤空腔脏器损伤左上腹见一3cm伤口，网膜组织外露，未见明显活动性出血。
腹部急诊CT诊断之腹部外伤
淄博市第一医院李昌晓
• 外伤
实质脏器伤（肝、脾、双肾、肾上腺）
空腔脏器损伤（胃肠道、胆道、膀胱）
刀刺杀
腹部外伤
• 分为开放性和闭合性两种，开放性一般由刀刺伤；闭合性一般由坠落、碰撞、冲击、挤压、拳脚伤等钝性暴力所致。
• 闭合性损伤依次：脾、肝、肾、小肠、肠系膜、膀胱等 • 实质脏器最常出现出血。症状包括面色苍白，脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚
李**，男，37y，车祸伤 2011-7-31
2011-8-7
天后
8
2018-2-6 黄**M42y，车祸 2018-2-12
2018-2-24
崔** F68y 车祸多发伤肾上腺损伤
9-28
10-25
1119
闭合性肾损伤
病理分型
1.肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
2.肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿。通常不需手术治疗。
3.肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

上腹部实质性脏器闭合性外伤螺旋CT增强表现

上腹部实质性脏器闭合性外伤螺旋CT增强表现李月河;龙其伟;陆建新;姜卫;黄益希;李钢;贾春岩;王永斌;王学飞;夏建兵;胡桂明;张伟;马瑛【摘要】Objective To evaluate the diagnostic and staging value of spiral CT(SCT)in blunt solid upper abdominal injury(BSUAI). Methods CT findings and grading systems in 58 cases with BSUAI were analyzed retrospectively and compared with clinic treatment outcomes. Results All cases of BSUAI were detected by SCT.Among spleeninjury( n=33),gradeⅠ,gradeⅡ,gradeⅢ,and gradeⅣhave 3,4,19,and 7cases respectively.Among liver injury(n=10),gradeⅠ,grade Ⅱ,grade Ⅲ,and grade Ⅳ have 3,2,3,and 2cases respectively.Among kidney injury(n=14),grade Ⅰ,gradeⅡ,gradeⅢ,and gradeⅣhave 3,5,4,and 2 cases respectively.Among pancreas injury(n=14),gradeⅠ,gradeⅡ,gradeⅢ ,and grade Ⅳ have1,1,2,and 0 cases respectively. Conclusion SCT enhanced scan is of important value in diagnosing and staging of BSUAI.%目的：探讨螺旋CT增强扫描对上腹部实质性脏器闭合性外伤的诊断、分期价值。

全腹部64层螺旋CTMSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用

全腹部64层螺旋CTMSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用目的观察全腹部64层螺旋CT（MSCT）增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用价值。

方法选取丽水市中心医院治疗的腹部创伤患者957例，利用64层螺旋CT 增强扫描，并将CT的诊断结果与手术、治疗结果进行对照，观察MSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的特异性和敏感性。

结果CT的诊断结果与术后、治疗的结果相比，最后发现在实质脏器的损伤诊断中假阳性为5例、假阴性为3例；而在空腔脏器的CT诊断结果上假阳性为4例、假阴性为3例。

CT诊断实质脏器损伤的灵敏度为97.86%，特异性为99.59%；CT诊断空腔脏器损伤的灵敏度为76.67%，特异性为99.89%。

结论全腹部MSCT增强扫描诊断腹部实质脏器损伤的特异性与诊断腹部空腔脏器损伤的特异性无显著统计学差异（P > 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（P 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（χ2 =3.124 1，P 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（P < 0.05）。

下面笔者将对不同脏器的损伤情况进行对应的分析。

在腹部的创伤中肝脏的损伤比例较高，肝脏损伤后其最大的危险性在于可能引发出血性休克或者是在治疗的过程中伴发腹膜炎[10，11]。

在CT对于肝脏损伤的诊断上，国外学者将其分为5个等级，一般而言损伤的肝组织在CT的扫描图像上是呈现出低密度阴影的，而对应的肝血肿则是表现为高密度区，对于肝脏的活动性出血，需CT的增强扫描才能发现[12]。

对于急诊中的肝脏损伤的患者而言，因其呼吸和运动不能较好地自主控制，因而在CT扫描中极易出现较多的伪影，这是造成误诊的重要原因。

在腹部的脏器中脾脏也属于较容易受损的器官，因其不仅接近体表，而且周围的保护结构也较差，所以较容易损伤[13]。

腹部外伤的影像诊断与鉴别诊断

具有临床意义的是膀胱破裂，可分为腹膜内和腹膜外两型，前者导致尿性腹膜炎；后者引起盆腔蜂窝织炎，尿液尚可沿筋膜浸润。
2.临床表征：闭合性损伤有不同程度的休克、下腹部疼痛、排
尿障碍、血尿；可继发脓毒败血症表现。开放性损伤除上述表现外，有伤口流尿，并易形
成不同瘘道。
影像表现
膀胱挫伤在尿道造影上多无任何表现，膀胱挫裂伤伴局部较大血肿可有压迹，CT、 MRI可显示高密度血肿。
影像表现
肠道穿孔两例腹腔积气伴小肠系膜血肿乙状结肠穿孔腹腔积气伴系膜血肿
影像表现小肠穿孔两例
水样密度的肠袢间液体。
未见腹腔积气。
影像表现
肠道穿孔的直接征象：造影剂外漏异位气泡
影像表现
（二）、肝挫裂伤
病因病理指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。临床表现患者可有患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。影像学表现 1.X线表现：肝影增大，肝脏周界不清，右隔活动减弱或升高，肝曲及右半结肠受压下移。可合并有邻近的胸肋腹壁的挫伤及右侧第10-12肋骨骨折。
观察未损伤肾的功能状况。
3）.CT检查一种有效而无创的检查方法。 Ⅰ-Ⅲ型平扫肾实质结构紊乱，表面欠光滑，实质内见高密度血肿，肾裂口可很好的显示，裂口旁包膜下、肾旁多见积血和积尿。碎裂肾出血、渗尿更重。如有肾蒂撕裂则肾门区出现大血肿和肾血管与肾分离。增强扫描，挫伤区可见造影剂间质聚集。 Ⅳ型：输尿管与肾的连续性中断，增强后造影剂聚集在肾门，而输尿管无造影剂。同时肾实质多伴有损伤。 CT还可同时检查其他腹部器官。
4）.动脉造影只有怀疑肾动脉损伤或持续、继发的肾出血时，造影后作血管栓塞治疗。可表现为局部灌注缺损，动脉移位或闭锁，肾段梗塞表现肾实质期的充盈缺损区。肾包膜下血肿和肾旁血肿可造成肾影移位和肾包脉移位。肾蒂损伤则造影剂在肾门外漏，肾实质动脉显影不佳。