正常肝脏CT解剖图

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肝脏正常ct、mri断层解剖

肝移植后的监测和评估。
对脂肪肝和铁过载的诊断和评估。
CT与MRI在肝脏疾病治疗中的应用与价值
01
02
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CT在肝脏疾病治疗中的应用
肝癌的放疗和化疗计划的制定。
肝血管疾病的介入治疗，如栓塞、支架置入等
。
CT与MRI在肝脏疾病治疗中的应用与价值
肝外伤手术前的评估和计划制定。肝脓肿穿刺引流或手术切除前的定位。 MRI在肝脏疾病治疗中的应用
肝静脉和下腔静脉在MRI平扫中呈现为高信号，而门静脉则呈现为中等信号强度。
在平扫中，肝脏的信号强度通常与周围组织相近，呈中低信号强度。
肝脏的边缘轮廓在MRI平扫中清晰可见，有助于判断肝脏是否存在病变或异常。
肝脏MRI增强扫描
01
肝脏MRI增强扫描是在平扫基础上，通过注射对比剂来提高病变与正常组织间的信号差异，从而更好地显示病变。
01
MRI的优点
02
无辐射，对软组织分辨率高。
可以多平面成像，提供更多解剖信息。
03
CT与MRI在肝脏解剖中的优缺点比较
对肿瘤和血管的显示较好。
1
MRI的缺点
2
3
扫描速度相对较慢，不适合急诊和重症患者。
CT与MRI在肝脏解剖中的优缺点比较
对钙化和骨骼显示较差。
费用相对较高。
CT与MRI在肝脏疾病诊断中的应用与价值
病变的性质和范围。
在肝脏CT增强扫描中，正常肝实质的密度均匀增高，而病变组织的密度变化则会出现异常，有助
于鉴别良恶性病变。
肝脏CT增强扫描可以更准确地诊断肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等肝脏疾病，为临床治疗提供重要依
据。
肝脏CT血管成像

腹部正常CT表现-文档资料

据血管解剖（肝静脉和门静脉）的8段分法
以肝中静脉将肝脏分为左、右叶以肝左静脉将肝左叶分为左内、外叶以肝右静脉将肝右叶分为右前、后叶
经门静脉和下腔静脉间向内突出的肝
组织为尾叶
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门静脉主干<1.4cm
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胆囊横径<5cm
长径<8cm
胆囊壁厚<3mm
>5mm为增厚
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以5个肋单元作为脾的正常标准。
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正常肾上腺的厚度不会超过同一扫描层面上同侧膈肌最厚部分
胰头≤3cm , 胰体≤2.5cm，胰尾≤2.0cm 主胰管胰头、胰体、胰尾分别为3mm，
2mm，1mm
约胸11、12水平。
正常主要为门静脉影像。
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肝脏正常CT表现
第三肝门
进入肝脏的血液90%以上经过这三支静脉汇人腔静脉，余下的小部分血液经肝短静脉流人肝后下腔静脉，肝短静脉汇入下腔静脉的部位，又称第三肝门。
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肝脏正常CT图
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一般把胃壁的厚度＞10mm视为异常
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腹部正常CT解剖
1
肝胆胰关系示意图
2
肝脏正常CT表现
边缘光滑，各个层面形态各异实质密度均匀，CT值40-60HU 密度高于脾、胰及肾增强后强化均匀
3
4
肝脏正常CT表现
肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉
平扫呈条状、分支状或圆点状低密度影
越近肝门区域和下腔静脉区越粗大
增强明显强化5Βιβλιοθήκη 6肝脏正常CT表现

肝横断层解剖及CT、MRI图像表现

（1）正中裂：分开段Ⅳ与段Ⅷ、段Ⅴ。上部：为肝中V长轴或中点至下腔V左前壁的连线下部：为胆囊窝中份至下腔V左前壁的连线
（2）背裂：划出段Ⅰ（尾状叶）上部：肝左、中V汇入下腔V处与V韧带裂右端的连线中部：下腔V右前壁至V韧带裂右端的弧形线下部：下腔V右壁至肝门V分叉处或肝门V中点的连线
（3）左叶间裂：分开段Ⅳ与段Ⅱ、段Ⅲ。上部：为肝镰状韧带附着点左侧1cm或左叶间V长轴至下腔V左前壁的连线中部：为门V左支矢状部的长轴为标志下部：为肝圆韧带裂，天然标志
（6）右段间裂：分开段Ⅷ与段Ⅴ，亦分开段Ⅶ段Ⅵ。识别标志：肝门V右支主干平面。门V右支出现及其以上断面，右半肝为段Ⅶ、段Ⅷ；以下为段Ⅴ、段Ⅵ。当门V呈三叉型而无右支主干时，可以门V分叉处确定右段间裂。
3．在断面上肝内门V与肝V的鉴别方法
（1）肝V的走行与肝门V相反，肝V越近第二肝门，其口径越大；而门V愈近第一肝门，其口径愈大。
176经肝门V左支矢状部
1.下腔V 2.肝中V 3.肝门V左内支 4.肝门V左支矢状部 5.肝门V左外下支
177经肝门VΒιβλιοθήκη 支横部1.胃体 2.横结肠及其脾曲 3.肝尾状叶 4.下腔V 5.肝门 V右前上支 6.肝中V 7.肝门V左支横部 8.肝圆韧带裂 9. 肝门V左外下支
178经肝门
1.胃体 2.横结肠及其脾曲 3.空肠 4.胰尾 5.脾A 6.乳头突 7.弓状切迹 8.尾状突 9.下腔V 10.肝右后下V 11. 肝门V右后上支 12.肝门V右前支 13.肝门V右支 14.肝中 V 15.肝门V分叉处 16.肝圆韧带
1.膈 2.横结肠 3.胃底 4.脾 5.食管 6.下腔V 7. 肝右V 8.肝中V 9.左叶间V 10.肝左V 11.镰状韧带

肝脏的CT影像诊断(最全版)

肝硬化- 病理
肝硬化-临床
❖ 腹胀 ❖ 消化不良 ❖ 消瘦 ❖ 乏力 ❖ 贫血 ❖ 黄疸 ❖ 低热 ❖ 腹壁静脉怒张 ❖ 肝大 ❖ 脾大 ❖ 腹水 ❖ 实验室检查：血清转氨酶升高、白蛋白∕球蛋白比例倒置
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
正常CT表现：
CT平扫（1）肝实质密度均匀，轮廓光滑、整齐， CT值40~60Hu，
胆管CT值10~30Hu﹑高于脾﹑胰﹑肾。（2）位于肝门附近的静脉、胆管、肝动脉因粗大易显示。
肝门和肝裂（韧带裂）由于较多纤维组织及脂肪，显示为低密度。
CT增强：
❖ 肝实质密度均匀增高。
❖ 不同时相肝实质密度不同。
右后上段右前上段
适应症
CT检查的适应症：
1.凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变，都是CT检查的适应症 2.确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门腔静脉有无癌栓 3.手术后、导管化疗后的复查 4.对上腹部情况作全面了解
扫描方法
扫描方法：
1.CT平扫：（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘
❖占位性病变：
❖ 肿瘤
❖ 脓肿
❖ 囊肿
❖肝血管的改变：
❖ 肝动脉变细、扭曲 ❖ 门静脉扩张、扭曲
肝硬化门脉高压
❖ 门静脉或肝静脉内的充盈缺损（血栓或癌栓）
肝脏弥漫性疾病
（一）肝硬化（二）脂肪肝（三）肝血红蛋白沉着症（四）Budd-Chiari综合征

肝脏正常及病变CT诊断(一)

CT横断面上，肝总管表现为肝门部环形影，而胆总管的环影则出现在胰头或钩突。胆囊位于肝下面肝右叶和方叶之间的胆囊窝内，横断面呈圆形或卵圆形，横径2.5 ～ 3.5cm，大于4.5cm为增大，其内密度均匀，CT 值0 ～ 20Hu，胆囊壁光滑、均匀，其厚度约1～2mm，超过3mm为增厚。增强扫描扩张的肝内胆管因肝实质的增强而显示更清楚。
2．门静脉及其属支：门静脉主干由脾静脉和肠系膜上静脉在胰头颈的后方、下腔静脉前方汇合而成。在CT图像上沿脾静脉右行至下腔静脉前方，可见门静脉断面。平扫时与胰头部分重叠，可造成胰头增大的假象。门静脉主干向右上方斜行，通过肝十二指肠韧带进入肝门。在肝门内门静脉主干分成左右2支，左支较长，右支较短，门静脉分支在叶和段内通过。
肝右叶
肝左叶
下腔静脉
腹主动脉
肝尾叶
胃
脾
门静脉主干
肝左叶
胃
肝右叶
脾
下腔静脉
腹主动脉
肝右叶
门静脉
胃
膈脚
下腔静脉
腹主动脉
脾
条和冠状面平行，与左外叶后缘相切。右
叶和左外叶前后径比值的正常范围是1.2-
1.9。右叶的横径为尾叶横径的2-3倍。
（二）肝脏门管系
肝脏有3套血管系统，门静脉、肝动脉、肝静脉。其中门静脉、肝动脉和肝管相伴而行，共同包在结缔组织鞘内，（即Glisson氏系统)称为门管系。
1．肝静脉：起于小叶的中央静脉，逐级汇合，最后合成三大支，即肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉，于肝脏的近膈面处汇入下腔静脉，即第2肝门所在。肝静脉在叶间裂和段裂内通过，肝中静脉通过正中裂，将肝脏分成右叶和左叶，肝右静脉将右叶分成右前叶和右后叶，肝左静脉将左叶分成左内叶和左外叶。

肝脏常见病变CT诊断(一)

• 肝裂增宽，胆囊外移
肝硬化
• 继发性改变 – 脾大，脾梗塞：脾外缘>7个肋单元脾前极、主A前缘水平线厚度>5cm 比较肝、脾下缘体积测量 – 门静脉扩张，血栓形成 – 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 – 腹水
肝硬化：贲门胃底静脉曲张
肝硬化：左膈静脉扩张迂曲
肝CT正常表现
• 腹部大体解剖：肝、胰腺、胆道 • 断层解剖表现：第二肝门、肝门 • CT正常表现：平扫、增强
肝脏大体解剖
• 肝脏大体形态：脏面“H”沟 – 横沟为肝门 – 左侧沟窄深，前肝圆韧带裂，后静脉韧带裂 – 右侧沟宽浅，前胆囊窝，后腔静脉窝
肝脏血管
• 肝脏血管：肝A、门V和肝V（类圆或分支状低密度） – 肝A：腹腔A→肝固有A，门V前，肝总管内侧 – 门V：肠系膜上V和脾V，分左、右支，肝门后部 – 肝V：三支，汇入下腔V，左肝V于左叶段间裂内；中肝V于左、右叶裂内；右肝V于右叶段间裂内
肝脏分段示意图
肝叶
– 肝叶各叶分界为解剖上肝叶和压迹，以及胆囊窝与下腔V连线（Cantlie’s）右叶线的右后外侧部左叶肝圆韧带裂左侧部方叶肝门前方，左、右叶之间部尾叶静脉韧带裂与下腔V之间部
肝段
• 肝段：依门V和肝A系统分支进行的分区
– 纵向：右、中、左肝V；横向：左、右门V主干
肝脏常见病变ct诊断ct左侧沟窄深前肝圆韧带裂后静脉韧带裂各叶分界为解剖上肝叶和压迹以及胆囊窝与下腔v连线cantlies右前叶上段ct肝门附近的门静脉胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大显示为低密度树枝状阴影正常肝脏平扫ct肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影ct门静脉期
肝脏常见病变CT诊断

正常肝脏CT解剖

Segment I is caudate lobe
CT断面解剖
CT分段和8个解剖标志
What Can We Get Form the CT Scan
观察要点：
重要解剖标志：左中右肝静脉，左右门静脉
选择正确层面观察选择正确的扫描时期（动脉期，门脉期，
右：在脾静脉水平
Couinaud八段法
根据肝静脉、门静脉对肝脏分段右肝和左肝---中肝静脉或胆囊左肝外叶和左肝内叶---左正中裂或左肝静脉右肝前叶和右后叶---右肝静脉根据门静脉分叉位置，在出现分叉以前称为上段，出现分叉以后称为下段尾叶可由腔静脉分为左尾叶和右尾叶
The method
A simple method to memorize the liver segment in CT scan:
Above the porta hepatis, there is VII , VIII, IV and II arraying deasil.
Below the porta hepatis, there is VI, V, IV, and III arraying deasil.
实质期）动态连续观察层面
正常肝脏CT解剖
整体观分段肝脏断面分段 CT断面分段
肝段
Couinaud肝段在横断面上的划分
三纵两平
肝脏分段
肝脏分段
根据Couinaud分段
肝脏分段
从前方看，看不到六，七段
肝脏分段
顺时钟数字标记段
肝脏断面分段
左：在左门静脉以上水平右：源自左门静脉水平肝脏断面分段左：在右门静脉水平

CT肝脏分段及读片ppt课件

第二肝门下方层面CT横断面
左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左缘连线），在该层面为4、8段分界
右肝静脉与腔静脉连线为7、8段分界线。
左肝静脉与腔静脉连线为2、4段分界
腔静脉右缘与静脉韧带的自然弧线为1段与其他段的分界。
第一肝门层面CT横断面解剖
左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉连线）
门静脉右支前分支为5、8段分界，该层以上层面为8段，该层以下层面为5段
4
二 CT 正常腹部
肝
胃
胸主动脉
奇静脉
贲门
半奇静脉
脾
5
门静脉
胆囊颈
二 CT 正常腹部
肝圆韧带
胆总管
肝总A
肝尾叶
下腔静脉
胸主动脉
右膈脚
左膈脚
6
门静脉
胆囊体
二 CT 正常腹部
胆总管
胰尾
脾静脉
脾动脉
肝总A
腹主动脉
7
二 CT 正常腹部
门静脉
胆囊体
胰体
脾静脉
右肾
左肾
腹主动脉
三、CT读片基础
平扫，动脉期，静脉期观察：位置，形态，密度
肝脏CT正常表现
1、肝大小、形态、轮廓 2、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。 3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。 4、肝内胆管：正常不显示。 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。
影像学表现 CT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更低；增强时，A期可见边缘呈结节状强化，渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂填满，V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂，故有“快进慢出”（早出晚归）特点，不同于肝癌。

肝脏解剖图

收集左内叶大部分和右前叶左半的静脉血，由左、右两根合成，其汇合点多在正中裂中1/3偏下份。肝中间静脉的前壁及两侧壁均有数条属支注入，主要来自左内叶和右前叶上段。
Intermediate hepatic veins
依其引流情况，将肝中间静脉的变异分为五型：常见型，占54.7%，引流左内叶和右前叶大部分；右扩展型，占19.8%，其引流范围比常见型向右扩展至段Ⅵ；
肝内肝动脉和肝管的横断层解剖
The hepatic tubing and hepatic segments by CT、MRI、US
肝内肝动脉和肝管的矢状断层解剖
肝内肝动脉和肝管的冠状断层解剖
Intermediate hepatic veins
左扩展型，占10.4%，其引流范围向左扩展至段Ⅲ；
左、右扩展型，占8.5%，其引流范围向左、右扩展，包括段Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅵ；
发育不良型，占6.7%，肝中间静脉较小，仅引流左内叶及右前叶一小部分。
Intermediate hepatic veins
3-D image of hepatic vein and hepatic portal vein by spiral CT
3-D image of hepatic vein and hepatic portal vein by spiral CT
肝内管道横断层解剖
肝段在横断面上的划分
R. hepatic veins
分散型，占21.7%，肝右静脉发育不良，引流范围局限于段Ⅶ，而有2～5条发育很好的肝右后静脉；
混合型，占29.3%，肝右静脉和肝右后静脉均较细小，只引流段Ⅶ，而段Ⅵ由发育强大的肝中间静脉右根引流。

正常腹部CT图谱

注：肝门三结构中，门脉最为粗大，位于后方。肝动脉位于左前方，密度较高。肝总管位于右方，较低。三者形如熊猫头状，肝动脉位置形态变化较大，有时自门脉后方进入肝内。
第一肝门区轴位切面CT图
粗箭：门静脉细箭：肝总管箭头：肝动脉
注：肝内胆管及肝总管扩张
第一肝门区轴位切面CT图
1. 2.
3.
4. 5.
6.
7. 8.
9.
脾动脉肝动脉胰门静脉下腔静脉肝总管肝圆韧带裂肝左叶肝尾叶
注：门静脉与肝动脉呈水平走行。
第一肝门区轴位切面CT图
主动脉 2. 腹腔动脉 3. 脾动脉 4. 肝动脉 5. 门静脉 6. 下腔静脉箭：肝总管
1.
注：本例肝总管扩张
第一肝门区轴位切面CT图
粗箭：门静脉细箭：肝总管箭头：肝动脉
男性盆腔.精囊水平轴位切面CT图
1. 2. 3.
膀胱精囊直肠
注：直肠内充盈液体和气体
腰椎轴位切面CT图（经椎弓根下部层面）
1.椎体 2.椎弓根 3.椎板 4.棘突 5.横突 6.椎管 7.椎体基底静脉
肝内门脉轴位切面人体标本图
RPV：门脉右支 LPV：门脉左支
门脉及其分支数字减影血管造影图
1. 胃冠状静脉（胃左静脉） 2. 脾静脉 3. 门脉主干 4. 门脉左支 5. 门脉左支脐部 6. 门脉右支 7. 门脉右前上支 8. 门脉右后上支 9. 门脉右后下支注：本例门脉高压，故门脉及其分支、胃冠状静脉与脾静脉均呈不同程度的扩张状态。
以肝静脉为解剖标志的肝叶段划分：
第二肝门超声图
3.肝左叶前外侧段 4.肝左叶内侧段（方叶） 7.肝右叶后上段 8.肝右叶前上段
注：1.肝左叶内外侧段以肝左静脉为界。2.肝右叶前上段与后上段以肝右静脉为界。3.肝左右叶以肝中静脉为界。4.肝左叶前外侧段又叫外侧下段，后外侧段又叫外侧上段。说明两者的关系是：一个在后上方，一个在前下方。

肝脏分段解剖

➢ 每段有自己的流入和流出血管以及胆管系统。 ➢ 每段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段
的外围有通过肝静脉的流出血管。
Thank You ! 不尽之处，恳请指正！
支分别进入每段的中心。
肝脏隔面分段示意图
上：2,4,8,7 下：3,4,5,6
肝脏脏面分段示意图
经第二肝门的示意图
经门脉右支的示意图
经门脉左支的CT图像
经脾静脉的CT图像
经第二肝门下方层面的CT图像经一肝门层面的CT图像经胆囊窝层面的CT图像
连续CT横断面图像
肝脏分段的意义
➢ 每段都是一个独立单位，切除任何一段而不会影响其他。
肝脏分段解剖
肝脏分段方法
1、传统的解剖分段法经镰状韧带将肝脏分为肝右叶、肝左叶
肝脏分段方法
2、功能分段法：Couinaud分段法（5叶8段）肝右静脉将肝脏分为右前段和右后段。肝中静脉将肝脏分为左叶和右叶(或者说右半肝和左半肝)，肝左静脉将肝左叶分为内侧段和外侧段。门静脉将肝脏分为上、下段，左、右门静脉发出上、下分

肝脏五叶八段解剖(共14张PPT)

肝脏大体(dàtǐ)解剖
根据肝内门静脉干和肝静脉的分布
范围，将肝脏(gānzàng)分为八段
，门静脉分支分布于肝段内，而肝
静脉位于肝段间。
第一页，共14页。
五叶(wǔ yè)八段
第二页，共14页。
Couinaud称有肝静脉(jìngmài) 的裂为门裂
1、正中裂：下腔静脉左壁至胆囊窝中份的连线，内有肝中静脉走行，分肝为左、右半肝。
ห้องสมุดไป่ตู้
肝中静脉所在纵行平面将肝脏分为左右半肝，以肝左静脉为界将左半肝纵行分为左内与左外叶；左外叶以门静脉左支为界水平分为上下两段。肝右静脉纵向(zònɡ xiànɡ)将肝脏分为肝右前叶和肝右后叶；门静脉右支横向将肝右叶分为上下前后四段。
第四页，共14页。
第五页，共14页。
CT阅片方法(fāngfǎ)
门静脉水平以下(yǐxià)，肝右静脉右侧
门静脉水平(shuǐpíng)以上，肝右静脉右侧
第十一页，共14页。
门静脉水平(shuǐpíng)以上，肝中与肝右静脉之间
第十二页，共14页。
第十三页，共14页。
第十四页，共14页。
首先找出肝脏三大静脉，门静脉及分叉部位。门静脉分叉区分上段和下段，及肝S5/S8，S6/S7,门静
脉分叉以上为S8，S7; 肝右静脉与肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后
叶；从CT上首先看到的是S8，然后是S2/3，肝左外叶以肝裂为界，肝左内叶在肝裂与肝中静脉之间。胆囊(dǎnnáng)往下的层次是S5，最后的层面是S6，下
2、左叶间裂：即脐裂，肝膈面为镰状韧带左侧1cm处和下腔静脉左壁的连线，脏面则为肝圆韧带裂。分左半肝为左内叶和左外叶。
3、左段间裂：即左门裂，按肝门静脉左支走行画的线，分左外叶为上段（段II）和下段（段III）。