中医儿科理论知识：小儿急惊风的辨证论治

小儿惊风

汤药治疗使用贝母瓜楼散合清膈煎加减: 辰砂1克（用手沾辰砂，再点于舌头上）九节菖蒲4.5克竹茹6克胆南星4.5克天竺黄3克陈皮4.5克木通3克川贝母3克白芥子3克甘草4.5克，水煎服一日一贴.。（初起牙关紧闭用通关散：细辛9克皂角9克冰片1克研成细粉用吸管吹入鼻孔中。有喷嚏者愈后良好，无嚏者多凶险）
西医学中因高热、脑膜炎、脑炎、血钙过低、大脑发育不全、癫痫等所致的抽搐属此范畴。
儿科常见病证。唐以前将本病归入痫证，至宋《太平圣惠方》始定名惊风。即惊厥。临床以四肢抽搐或意识不清为主要特征。引起惊风的原因较多，一般分为急惊风和慢惊风两大类。以热性、急性病引起的急惊风尤为多见，如小儿肺炎、中毒性痢疾、流行性乙型脑炎等病，如持续高烧不退，均可出现惊风。这与有些慢性病在后期因虚损而出现的慢惊风，有虚实之分。古代有的医书如《寓意草》、《温病条辨·解儿难》、《幼幼集成》等则称痉病。近代习惯上将痉厥出现于成人的称痉病，出现于幼儿的称惊风。治疗以镇惊化痰、安神定志为大法。
[编辑本段]病因病机
急惊风的主要病因是外感时邪、内蕴痰热积滞、暴受惊恐。外感时邪，从热化火，热极生风；饮食不节，食滞痰郁，化火动风；暴受惊恐,气机逆乱,而发惊厥。其主要病机为热闭心窍、热盛动风、痰盛发搐。热、痰、风、惊四证是急惊风的主要病理表现。病变部位在于心脏、肝脏。
慢惊风由于禀赋不足、久病正虚而致，以脾肾阳虚，或肝肾阴虚为其主要发病原因。由于暴吐暴泻、久吐久泻，或温热病后正气亏损，脾肾亏虚，化源不足；或肝肾阴虚，虚风内动。其病变部位在脾、肾、肝三脏。
2．其他治疗
耳针法选交感、神门、皮质下、心、肝、脾。急惊风毫针刺用强刺激，慢惊风毫针刺用中等刺激，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。
[编辑本段]按语

中医医案——小儿急惊风(三)

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清热涤痰、疏风定惊法治愈小儿急惊风病案：梁某，女，5岁初诊：1971年2月2日。

代诉及病史：发热咳嗽，呕吐痰涎已1天。

今晨突然神志呆滞，发热达40℃，四肢抽搐，口流涎沫，双手握固而收治进儿科，请余会诊。

诊查：面色潮红，神志不清。

瞳孔等大，然偏右凝视，表情辛苦，呼之不应，喉中痰鸣。

舌质红干，苔薄黄，脉弦滑数有力。

辨证：此属小儿急惊痉厥。

为热入心包络，肝风内动，风痰热结证。

治法：涤痰镇痉、疏风清热。

处方：钩藤12g 神曲10g 胆南星10g 连翘12g 竹茹12g 蝉花9g 菊花9g 黄芩10g 薄荷4.5g（后下）1剂即煎。

二诊：上午服药，下午神志渐清，已能说话，痰渐减少。

然发热未退，嘱照上方再加金丝草15g，竹叶9g、地骨皮12g连服药2剂热退神清痰消面愈。

1按语急惊风属儿科重证。

小儿稚阳之体，肝常有余，脾常不足。

感受温热之邪，外风引动肝风，闭塞经络心窍，极易神昏痉厥。

风火相煽，炼液为痰，阻于咽喉，气道而闻痰声辘辘，表现为热、痰、风、惊四大证候。

方中胆南星、竹茹化痰开窍而止呕，连翘、菊花、黄芩以清里热，钩藤、蝉花息风定惊，神由、薄荷透邪达表。

本方似觉平淡，然选用轻清之药，按法治疗，取轻可去实之意，况小儿稚嫩之体，亦不能大清大泻。

次剂用金丝草配淡竹叶、地骨皮以退小儿发热，效果较好，此亦吴老中医儿科用药的经验。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P687-688，吴灼燊医案。

吴灼燊（1901—1971），广东省顺德县麻冲乡人，出生于中医世家。

少入塾读书，聪敏勤奋，常习岐黄古著。

16岁随父习医，自学成才。

1921年起在广州悬壶行医。

1957年应聘到市传染病院工作，1959年奉调市中医医院一直工作到逝世。

吴灼燊为民盟成员，广州市第四届政协委员，广州市中医学会第二届理事会理事，1962年获广州市名老中医荣誉称号，是医院及市卫生系统先进工作者。

中医儿科课件：小儿惊风的临床表现及辨证论治

平热型小儿惊风的辨证和中药治疗
辨证要点
平素肢体疼痛、发热惊悸等症状。
药物推荐
黄芪、熟地、枸杞、牛膝等益气扶正、养血安神的药物。
外感邪气侵袭型小儿惊风的辨证要点和中药治疗
辨证要点
病程发展较急，因感受外邪而突然发生，口渴、嗜睡、汗出等数小时以内可死亡。
药物推荐
黄芩、石膏、甘草、道草根等解毒祛邪药物。
风热为主型小儿惊风辨证要点和中药治疗
去热平肝汤
有清热平肝、安神益智作用。
白虎汤
清热解毒、利尿除湿。
小儿安宫牛黄丸
清热解毒、安神止惊。
风寒为主型小儿惊风的辨证要点和中药治疗
1 辨证要点
2 药物推荐
表现为宿食积累、消化功能减退、腹胀腹痛等。
人参、苓芡、白术等化湿健脾药物以及板蓝根、防风等祛风祛寒药物。
神志不清
表现为意识模糊或昏迷，常与惊厥同时发生。
发病原因
多与先天不足、外邪入侵、环境变化不适等因素有关。
辨证论治小儿惊风的基本理论和方法
1
证候分析
制定针对性的治疗方案需要根据患儿的实际证候进行分析。
2
治疗方法
中药治疗、点刺疗法、推拿按摩，以及营养和饮食调理等传统中医方法。
3
药物配伍
针对不同症状、不同类型的小儿惊风，中医有针对性的药物组合以及配合用药的方法。
中医儿科课件：小儿惊风的临床表现及辨证论治
婴儿和幼儿时期，惊风是一种常见病、多发病。深入了解和掌握小儿惊风的临床表现及辨证论治对于中医儿科医师至关重要。
小儿惊风症状表现及发病原因
惊厥
突然发生，呈强直-阵挛性抽搐，伴有意识丧失和自主神经系统功能紊乱。
高热

惊风

热甚者应先清热，痰壅者给予豁痰，惊重者治以镇惊，风盛者急施熄风。
急惊风—辨证论治
三、分型论治 1．风热动风（高热惊厥）
证候特点风热表证+惊风
证候起病急骤，发热，头痛，鼻塞，流浊涕或黄涕，咳嗽，咽痛，随即出现烦躁、神昏、惊厥，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。指纹浮紫在风关。
治法疏风清热，熄风定惊。
急惊风—西医治疗
三、对症治疗 1．降温物理降温、退热剂。 2．脱水降颅压甘露醇、速尿，肾上
腺皮质激素。
急惊风—西医治疗
四、病因治疗尽快找出病因，采取相应治疗
对原因不明的新生儿惊厥、抽血留作需要的检查后立即静注25％葡萄糖10～ 15ml，以纠正可能存在的低血糖。无效时可静注10％葡萄糖酸钙2ml/kg（稀释后）。仍无效时再静注维生素B650mg，如系维生素B6依赖症，则发作立即停止。
急惊风—辨证论治
三、分型论治 5．惊恐惊风证候特点暴受惊恐病史+神昏抽搐证候暴受惊恐后惊惕不安，身体颤栗，喜投
母怀，夜间惊啼，甚至惊厥、抽风，神志不清，大便色青，脉律不整，指纹紫滞。
治法镇惊安神，平肝熄风。
方药琥珀抱龙丸加减。常用药：琥珀粉、远志、
石菖蒲、胆南星、天竺黄、人参、茯苓、全蝎、钩藤、石决明。
颅外
急惊风—病因病机
1．外感时邪，内陷厥阴时邪包括六淫和疫疠之气。（1）小儿肺常不足，卫外不固，感受风邪，易于传
变，郁而化热，热扰神明，热极生风（高热惊厥）
（2）小儿元气薄弱，真阴不足，易感暑邪，暑为阳邪，化火最速，传变急骤，内陷厥阴，入营入血；暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心窍，痰动则风生（乙脑）
急惊风—西医治疗
二、控制惊厥

钱乙辨治小儿急惊风初探

儿药证直诀》一书是我国现存第一部儿科专著，他大惊而发搐， ” 所以然者，以“ 小儿热痰客于心胃，因
的学术思想至今仍有效地指导儿科临床。惊风为闻声非常，则动而惊搐矣 ” 。此外，郁热之极，热极而
儿科常见病证，亦为儿科四大难症之一。惊是惊生风，亦发为急惊，即钱乙所谓 “ 若热极，虽不因闻
厥．风是抽风．凡病而出现惊厥抽搐者统称为惊声及惊，亦自发搐。” 由此可见， “ 痰” 、 “ 热 ” 为急惊风发作的重要病理因素，乍闻异声或暴受惊恐为其发作的诱因。若现将钱乙辨治小儿急惊风之要略浅析如下，以飨
钱乙对急惊风发作的描述为 “ 身热面赤引饮，
肝常有余，易于生热，热甚则生痰，小儿神气怯弱，
口中气热．大小便黄赤，剧则搐也。” 即急惊风以发
宿有热痰停积于心胃之间，乍闻异声或暴受惊恐，病迅速，高热面红、口渴引饮．呼出气热，神昏抽搐、
抑郁的治疗中亦应重视脾脏枢机之能，健脾、运脾、醒脾，开发气机升降运动，使机枢通利，气机升降正
常，则气血调和．情绪活动趋于正常。诚如李东垣强
调： “ 凡怒忿，悲思，恐惧，皆损元气 …… 善治斯疾

中医治疗小儿惊风的典型病例

分钟后自行缓解；院十余天，每天发住从作３～４次发展到每天抽搐１５次左右。
全血检查及脑电图未见有异常，即按ｔＪＪＬ，癫痫治疗，用安定、鲁米那等镇静药物治疗无效，医院建议转上级医院治疗，该由
治疗共计三十余Ｅ，巴结炎好转，无ｔ淋余
１４０３１０吉林省通化县人民医院例２患者，，：男３个月，９４年８月１１９日，患左侧淋巴结炎，院。颈后淋巴结人６ｍ× ｃｃ３ｍ大小，稍硬，界清楚，神如边精 “ 惊风” 又称 “ 惊厥 ” “ 风 ” 、抽。临床以抽痉伴神昏为主要特征。祖国医学将常，其他各项检查均正常，医者给予抗炎治疗，静滴青霉素１０万单位，２即出现液
翘；兼里热加木香、连；黄兼食积加神曲、
麦芽；啼加竹叶、珀。前后共治疗月夜琥
余而愈，至今健康，无后遗症。
讨论
始惊厥、哭啼，医者视为早期佝偻病，给予葡萄糖酸钙每日ｌｍｌＯ静推５天。住院８
天淋巴结炎未见好转，改用氨苄青霉素静滴观察，结合激光照射治疗，８月２日，０ｄＪ频繁抽搐，，Ｌ注射冬眼灵、安定后缓解，反复发作１，０天日抽搐５次发展到日抽搐２０次，查血钙２４ｍｏＬ属正常，．５ｍｌ，／脑电图示慢波病灶，目光呆滞，瞳孔对光反
中医治疗／Ｊ惊风的典型病例ＪＬ￣

惊风诊治

治法—— 清热凉营，熄风开窍。
方药 ——清瘟败毒饮加减。
水牛角、生地黄、黄连、黄芩、栀子、连翘、玄参、丹皮、赤芍、生石膏、知母等。
加减——
反复抽痉不止者，可加羚羊角粉、钩藤、僵蚕
加强镇惊熄风之力；昏迷较深，热毒炽盛者，可配合使用安宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍；腹胀便秘有燥屎者，可合用大黄、芒硝，泻火解毒，泄热熄风；痰涎壅盛，喉间痰鸣，神志昏沉，苔黄腻者，加菖蒲、郁金、胆南星以化痰开窍。
暴受惊恐
惊则伤神神志不宁肝风妄动恐则伤志神不守舍
急惊风
诊断要点
1、起病急骤，病势凶险。 2、具备搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视等八候之一。 3、具有惊、风、痰、热四证的证候表现。 4、多有明确的原发疾病，如感冒、肺炎喘嗽、麻疹、春温、暑温、湿温、疫毒痢等。
辨病思路
1、高热惊厥：
多见于6个月至3岁的患儿，先有发热，随着体温的骤升出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失。其特点惊厥持续时间短暂，一般一次发热中惊厥只发作一次。神经系统和脑电图正常。
神经系统检查有阳性体征，血常规及脑脊液检查可
协助诊断。常见疾病有细菌性脑膜炎和脑脓肿、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、脑寄生虫病等。
辨病思路
3、非CNS感染引起的惊厥：
此类惊厥是由全身严重感染引起的急性中毒性脑病诱发脑细胞缺氧、脑组织水肿所致。常见疾病有重症肺炎、消化道感染（细菌性、病毒性肠炎）、泌尿系感染（急性肾盂肾炎）、败血症和传染病（麻疹、猩红热、伤寒）等。
治法：平肝熄风，清心开窍。
方药：羚羊钩藤汤合紫雪丹加减。
羚羊角、钩藤、川贝、桑叶、菊花、白芍、生地等平肝熄风，清热凉血。紫雪丹清心退热开窍。

小儿急惊风的辨证施护体会

表造成意外损伤。３４保持呼吸道通畅．惊风时，儿痰涎壅盛，引起呼吸患易
神志不清，作时间可持续几秒钟至几分钟，年四季均可发发一
病，般以１５岁婴幼儿为多见，龄越小，病率越高，一～年发７岁以上则逐渐减少，起病急骤实象毕具者为急惊风 … 。现若
２辨证
道梗阻，生窒息。患儿应平卧，偏向一侧，利痰涎流出。产头以为了避免舌根后坠填塞呼吸道，用舌钳将舌牵出，阻咽喉可痰时及时吸痰，息时立即行人工呼吸，要时行气管插管。窒必３５高热的护理．高热多由于六淫之邪入侵，正相争，邪营
Байду номын сангаас
的药品及用物，发作时就地抢救，开衣扣、带，免影响呼解裤以
吸。应保持环境安静，其家属不要大哭大闹及呼叫，疗及劝治护理操作应尽量集中进行，到快而不乱，作轻柔敏捷，做动禁止一切不必要的刺激。床边设护栏，防止坠床。不要强力以按压肢体，以免造成骨折；要用口表测体温，不以免咬破体温
ｍＬ，２并～４ｈ测体温１，次必要时随时测量并记录，患儿多让饮热开水助其发汗。３６保证营养及津液平衡由于小儿高热抽搐再加之患儿．

中医医案——小儿惊风

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

益气强心、熄风镇惊治愈惊风病案：唐某，女，5个月龄之稚儿。

初诊：1979年12月1日。

主诉及病史：家长因忙于农活，将女儿置于棉被中，虽留有空隙，小儿在啼哭挣扎中，为棉被所覆盖，待其母回家，已经窒息，瞳孔散大，呼吸停止，心跳尚存，濒于死亡。

经当地医生用人工呼吸、注射强心针等，仅有浅表呼吸。

即送某县人民医院儿科，经一昼夜抢救，病情未见好转，特邀中医会诊，以冀有一线之希望。

诊查：神志昏迷，呼吸浅表，面色灰暗，口唇发绀、阵发性抽掣、搐搦。

脉细弱，舌苔薄白。

辨证：病系蒙被窒息，内伤心神所致。

属中医学“抽风惊厥”范畴。

西医诊断为脑缺氧。

病情非常危急。

治法：益气强心，熄风镇惊。

处方：人参（朝鲜参）3g，浓煎3次，分次鼻饲灌入；羚羊角粉0.6g，分两次鼻饲。

经两天治疗后，抽掣搐搦停止，体温36.7℃（肛门），患儿自身已产生抵抗力，也能吮少量乳汁。

病情已有转机，仍从前法1治疗。

翌日体温37.5℃（肛门），已恢复正常，惟喉间出现辘辘痰声。

患儿已能口服药物，解除鼻饲管。

仍用参、羚加用猴枣散0.3g，以石菖蒲9g、天竺黄9g、淡远志6g，煎汤送猴枣散，连服两天，喉间痰声消失，能啼哭出声，乳食能吮。

听诊：心肺正常，病势已转危为安矣。

按语患儿稚弱之体，脏腑娇嫩，形气未充，突遭棉被压抑，阻碍呼吸，导致窒息，呼吸停止，心搏尚存。

幸近有医生，进行人工呼吸、注射强心针后，出现浅表呼吸，即送县人民医院儿科抢救。

当时神志昏迷，惊厥抽搐，病情危急。

邀请中医会诊，也是尽人事耳。

中医用药仅数味，人参益气强心，振奋机能；羚羊角镇惊熄风，弛缓神经；猴枣散结开窍祛痰；经过几天抢救，竟挽救了小生命，亦属幸事。

惊风亦称惊厥，有急惊风、慢惊风，又有气厥、血厥、痰厥、食厥、暑厥之分。

西医学中有“有热惊厥”和“无热惊厥”。

有热惊厥以传染性疾病较多见，无热惊厥则有缺钙、缺糖和各种中毒，癫痫、脑肿瘤等。

惊风(中医课件)

加减：抽搐不已加羚羊角、钩藤、石决明
三、证治分类
3.邪陷心肝证候特点：温热病过程中，起病急骤，
迅速见到发热、神昏、抽搐，谵语。
治法：清心开窍，平肝息风方药：羚角钩藤汤加减
加减：呕吐甚加竹茹、柿蒂降逆止呕；神昏不醒、痰涎壅盛者加天竹黄、胆南星、郁金、石菖蒲以化痰开窍。
三、证治分类
治法：镇惊安神，平肝息风
方药：琥珀抱龙丸加减
加减：风痰入络加茯苓、石菖蒲、远志、龙齿；抽搐频者加全蝎、地龙、天麻熄风解痉。
其他治疗
1.中药传统制剂回春丹：用于风热动风证安宫牛黄丸：用于邪陷心肝证（昏迷狂躁高热
抽搐者）。牛黄镇惊丸：用于惊恐惊风证羚羊角：用于急惊风各证，频繁发作，病情重
辨证论治
辨证要点：辨脏腑、辨阴阳治疗原则： ➢ 以补虚治本为主 ➢ 虚寒—温中健脾，温阳逐寒 ➢ 虚热—育阴潜阳，柔肝息风
急、慢惊风的区别联系
分证论治
脾虚肝旺 ➢ 症状：脾阳虚+主证 ➢ 治法：益气健脾，柔肝止痉—缓肝理脾
汤加减。
分证论治
脾肾阳衰（慢脾风） ➢ 症状：阳气衰竭+主证 ➢ 治法：温补脾肾，回阳救逆—固真汤合
单纯性高热惊厥：
1.常见于6个月至4岁小儿； 2.惊厥大多发生于急骤高热开始后12小时内； 3.发作为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过l0分钟，同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上； 3.发作后无神经系统异常； 4.热退2周后脑电图正常，预后良好。
复杂性高热惊厥：
1.发作年龄不定，可在6个月前或6岁以后； 2.数次发作后低热甚至无热也可致惊厥； 3.发作呈局部性，持续15分钟以上，24小时
概述
1.定义：惊风是小儿时期常见的急重病症

急惊风、慢惊风(中医儿科学)

(2)临床表现
●本病以发热，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，神志昏迷为主要表现。中枢神经系统感染者，神经系统检查可见病理反射阳性。
(3)辅助检查
●血常规、血糖、血钙、大便常规、大便细菌培养、血培养、脑脊液、脑电图、头颅CT等检查可协助诊断。
2.鉴别诊断
(1)癫痫
●癫痫发作时突然跌倒，不省人事，四肢抽搐，口吐白沫或作畜鸣声，发作片刻自行缓解，醒后如常人。一般不发热，年长儿较为多见，反复发作，或有家族史，脑电图检查可协助诊断。
3.分证论治
(1)风热动风
●证候起病急骤，发热，高热之际突然出现烦躁、惊惕、神昏、抽搐，或伴有头痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
●证候分析风热之邪，侵犯肺卫，邪郁热盛，热扰肝经，热极生风引起惊风。本证多发于5岁以下小儿，尤以3岁以下小儿更为常见。一般先见风热表证，很快出现抽搐，持续时间不长，体温常在38.5°C以上，并多见于体温上升阶段，一般一次发热只抽一次，抽两次者少见。本证以发热，咽红肿痛，抽搐，舌红，苔薄，脉浮数为辨证要点。
●古代医家将惊风的证候概括为“四证八候”，四证即痰、热、惊、风；八候指搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。《东医宝鉴小儿》言：“小儿疾之最危者，无越惊风之证。”《幼科释谜.惊风》说： “小儿之病，最重惟惊。”唐朝以前惊风多与痫证混称，宋朝《太平圣惠方》始将惊风与痫证区别开来。钱乙《小儿药证直诀脉证治法》指出：“凡急慢惊，阴阳异证，切宜辨而治之。”并提出了惊风的治疗原则：“急惊合凉泻，慢惊合温补。”
●执考提示 ●急惊风的发病特点
【病因病机】
●执考提示 ●急惊风的病因病机
1.外感邪气
●包括六淫之邪和疫房毒邪。小儿肌肤薄弱，媵理不密，卫外不固，外邪易从肌表或口鼻而入。风寒入里郁而化热，或风热入里化火，热极生风，火盛生痰。若暑邪侵袭，暑为阳邪，化火最速，传变急骤，内陷厥阴，引动肝风；逆传心包，内陷心营。又暑多夹湿，湿蕴热蒸，酿为痰浊，蒙蔽心窍。若感受疫房毒邪，则起病急骤，化热化火更速，毒热炽盛，邪陷心肝，内闭心窍，引动肝风。

中医儿科学19章惊风

3．降低颅内压抽搐时间持续 15分钟以上或反复惊厥患儿，可发生脑水肿。常用20％甘露醇1—26／ks，于20-30分钟内快速静脉滴注或静脉注射。6-8小时重复1次。
【预防及护理】
一、预防
1．平时加强体育锻炼，提高抗病能力。 2．避免时邪感染。注意饮食卫生，不吃腐败及变质食物。 3．按时预防接种，避免跌仆惊骇。 4．有高热惊厥史患儿，在外感发热初起时，要及时降温，服用止痉药物。二、护理 1．抽搐时，切勿用力强制，以免扭伤骨折。将患儿头部歪向一侧，防止呕吐物吸入。将纱布包裹压舌板，放在上下牙齿之间，防止咬伤舌体。 2．保持安静，避免刺激。密切注意病情变化。
凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风；
—主要病位在心肝两经
—主要病机是痰、热、惊、风相互影响，互为因果，即“四证”
凡病久中虚，属阴属虚者，统称慢惊风。慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，称为慢脾风。
惊风的证候特点，可归纳为四证八候。四证者，指痰、热、惊、风，见于急惊风。八候者，即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。在急惊、慢惊都可出现，表示惊风正在发作。但惊风发作时，不一定八候全部出现。
4、惊证：小儿神气怯弱元气未充，不耐意外刺激，若目触异物，耳闻巨声，或不慎跌仆，暴受惊恐，使神明受扰，肝风内动，出现惊叶晾跳，抽搐神昏。
六淫所致的外风，春季以春温为主，兼加火热证，症见高热，抽风，昏迷，发斑；夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，症以高热，昏迷为主，兼见抽风，常热、痰、风三证俱全；如夏季高热、抽风、昏迷，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。
第十九单元惊风
中医儿科学
【概述】
一、概念
惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要症状。惊风一个症状，可以出现在许多疾病中。又称“惊厥”，俗名“抽风”。是小儿时期常见的危急病证，且变化迅速，可以给小儿带来严重损害，故自古被列为儿科四大证之一。如《东医宝鉴·小儿》说：“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。《幼科释谜·惊风》也说：“小儿之病，最重惟惊”。

中医儿科学惊风PPT幻灯片

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二、发病情况 1.1~5岁儿童发病率高，具有年龄越小，发病率越
高的特点。 5岁以上儿童发病较少，若有发病，需更加注意检查原发疾病。
2.急惊风多由感染性疾病引起；慢惊风多由肺感染性疾病所致，或发生于各种脑炎、脑膜炎、毒性脑病等的恢复期。
3.惊风一年四季均可发生。
5
本病西医学称小儿惊厥。其中伴有发热者，多为感染性疾病所致：颅内感染性疾病常见有脑膜炎、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等；颅外感染性疾病常见有高热惊厥、各种严重感染（如中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症等）。
2
凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风；
—主要病机是痰、热、惊、风相互影响，互为因果，即“四证” —主要病位在心肝两经
凡病久中虚，属阴属虚者，统称慢惊风。
慢惊风中若出现纯阴无阳的危重证候，称为慢脾风。
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惊风的证候特点，可归纳为四证八候。四证者，指痰、热、惊、风，见于急惊风。八候者，即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。在急惊、慢惊都可出现，表示惊风正在发作。但惊风发作时，不一定八候全部出现。
暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心包，痰动则风生；
若感受疫疠之邪，则起病急骤，化热化火，逆传心包，火极动风。
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2. 内蕴湿热：饮食不洁，误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明，而致痢下臭秽，高热昏厥，抽风不止，甚至肢冷脉伏，口鼻气凉，皮肤花斑。
3.暴受惊恐：小儿元气未充，神气怯弱，若乍见异物，偶闻怪声，或不慎跌仆，暴受惊恐，惊则气乱，恐则气下，致使心失守舍，神无所依，轻者神志不宁，惊惕不安，重者心神失主，痰涎上壅，引动肝风，发为惊厥。
有疏风、熄风的类别，镇惊有清心定惊，养心平惊的
差异。

2013中西医结合执业医师儿科学复习重点：急惊风

一、急惊风的中西医病因本病中医称“惊风”，或“抽风”，是小儿时期常见的一种以高热，神昏，抽搐为特征的疾病。

惊风有急惊风与慢惊风之分。

凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风。

外感六淫时邪皆能致惊。

时邪由表入里，郁而化热化火，火盛生痰，痰盛生风，热极生风，而致惊风发作。

西医按发热的有无分热性惊厥和无热惊厥，热性惊厥主要是感染所致，无热惊厥多为产伤、颅脑外伤、颅内占位性病变。

二、急惊风的临床表现突然起病，意识丧失，手握拳，头向后仰，眼球固定，两目发直，眼露白睛，口吐白沫。

急惊风应与痫证鉴别。

痫证发作时亦有筋脉拘急、四肢抽搐、昏迷，常有反复发作史、家族史，发作后可如常人、不伴发热。

脑电图常有特异性癫痫波形。

四、急惊风中医四证八候二、四证：惊、风、痰、热。

惊，指昏谵惊叫、恐惧不安；风，指牙关紧闭、口角牵引、窜视搐搦、项背反张；痰，指痰涎壅盛、深度昏迷或痰鸣如锯；热，指高热谵妄、唇颊掀红、二便秘涩、烦渴饮冷。

八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。

搐，指肘臂伸缩；搦，指十指开合；掣，指势如相扑；颤，指手足头身动摇；反，指身向后仰；引，指臂若开弓；窜，指两目发直；视，指眼露白睛而不灵活。

五、急惊风的辨证论治 1.感受风邪.银翘散加减。

2.温热疫毒（1）邪陷心肝.羚角钩藤汤合紫雪丹加减。

（2）气营两燔.清瘟败毒饮加减。

（3）湿热疫毒.黄连解毒汤加减。

（4）暴受惊恐.琥珀抱龙丸加减。

六、急惊风的急救处理 1.一般处理患儿侧卧，解开衣领，清除口、鼻、咽分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。

上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤。

2.控制惊厥（1）针刺法：取人中、合谷、内关、中冲、十宣。

（2）选用止惊药物：首选地西泮，每次0.25-0.5mg/kg，速度不超过每分钟1-2mg/kg；苯巴比妥，负荷剂量15-20mg/kg，分两次静注，维持剂量每日3-5mg/kg；苯妥英钠，剂量同苯巴比妥（3）对症治疗：控制高热，应用退热药或者物理降温。

中医儿科学——惊风

中医儿科学——惊风小执医整理的中医儿科学知识点，必须学习1、下列各项不属于急惊风病因的是（单选）A.风寒 B.湿热 C.惊恐 D.风热 E.体虚2、治疗小儿急惊风感受风邪证，应首选（单选）A.桑菊饮 B.银翘散 C.抱龙丸 D.安神丸 E.麻杏石甘汤3、治疗抽动障碍脾虚痰聚证，应首选的方剂是（单选）A.逍遥散 B.泻青丸 C.十味温胆汤 D.龙胆泻肝汤 E.柴胡疏肝散答案与解析1、【正确答案】 E答案解析：急惊风为痰、热、惊、风四证俱备，临床以高热、抽风、神昏为主要表现，多由外感时邪、内蕴湿热（B对）和暴受惊恐（C对）而引发；小儿肌肤薄弱，卫外不固，若冬春之季，寒温不调，气候骤变，感受风寒（A对）或风热之邪（D对），邪袭肌表或从口鼻而入，易于传变，郁而化热，热极生风。

体虚多易导致慢惊风（E错，为本题正确答案）。

2、【正确答案】 B答案解析：急惊风为痰、热、惊、风四证俱备，临床以高热、抽风、神昏为主要表现。

风热之邪或从口鼻而入，易于传变，郁而化热，热极生风，治以银翘散，可疏风清热，息风定惊（B对）。

桑菊饮善于治疗风热犯肺之咳嗽，症见咳嗽不爽，痰黄黏稠（A错）。

抱龙丸主治脾胃不和，风热痰内蕴所致的腹泻，症见食乳不化、恶心呕吐、大便稀、有不消化食物（C错）。

安神丸益气养血，安神宁心，适用于失眠，头昏，耳鸣，心悸，健忘（D错）。

麻杏石甘汤治疗肺炎喘嗽的重症，症见高热不退，咳嗽频频，气急鼻煽，喉中痰鸣（E错）。

3、【正确答案】 C答案解析：小儿抽动障碍脾虚痰聚证的病机为脾虚不运，水湿潴留，聚液成痰；脾主肌肉四肢，脾虚则肝旺，肝风挟痰上扰走窜则发头项、四肢、肌肉抽动，故当治以健脾化痰，平肝熄风，用十味温胆汤加减（C对），方中党参、茯苓健脾助运；陈皮、半夏燥湿化痰，枳实顺气消痰，远志、枣仁化痰宁心；钩藤、白芍、石决明平肝息风；甘草调和诸药，诸药合用，共同发挥健脾化痰，平肝熄风之效。

逍遥散功用为疏肝解郁，健脾养血（A错）。

中医执业医师《中医儿科学》必考内容——惊风

中医执业医师《中医儿科学》必考内容一一惊风细目一：概述一、概念惊风是小儿时期常见的急重病证，临床以抽搐、昏迷为主要症状。

惊风是一个证候，可发生在许多疾病中。

二、发病年龄特点一般以1〜5岁的儿童发病率最高，具有年龄越小发病率越髙的特点。

一年四季都可发生。

三、惊风八候临床抽搐时的主要表现，可归纳为八种，即搐、搦、掣、颤、反、弓I、窜、视，古人称之为惊风八候。

搐：肘臂的伸缩溺：十指的开合颐：手、足、头身的摇动掣：势如相博反：颈项强直，角弓反张弓I：手如挽弓形状窜：目珠斜视，左右偏移视：直视如怒，睛館不活四、急惊风与慢惊风区别惊风一般分为急惊风与慢惊风两大类。

凡起病急眾，属阳属实者，称为急惊风；病久中虚，属阴属虚者，称为慢惊风。

细目二：病因病机一、急惊风的主要病因病机（一）病因急惊风多由以外感时邪、内蕴湿热和衆受惊恐而引发。

（二）病机外感时邪热极生风：暑邪化火，内陷厥阴，引动肝风；暑多夹湿，湿蕴热蒸，化为痰浊，蒙蔽心包，痰动则风生；若感受疫病之邪，化热化火，逆传心包，火极动风。

2.内蕴湿热饮食不洁，误食污秽或毒物，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，扰乱神明。

3.暴受惊恐小儿元气未充，录受惊恐，惊则气乱，恐则气下，致使心失守舍，神无所依，致神志不宁，惊惕不安；或痰涎上壅，引动肝风，发为惊厥。

二、慢惊风的主要病因病机慢惊风病位在肝、脾、肾，性质以虚为主，也可见虚中夹实证。

慢惊风患儿多体质羸弱，素有脾胃虚弱或脾肾阳虚，致脾虚肝亢或虚极生风，脾肾阳虚不能温煦筋脉，致时时搐动之慢脾风证，也有急惊风后驱邪未尽，而致肝肾阴虚，虚风内动。

细目三：辨证论治一、急惊风四证及治疗原则（一）急惊风四证急惊风痰、热、惊、风四证俱备。

[.热证：有表热、里热。

昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热：髙热持续，反复抽搐、昏迷为里热。

2.痰证：有痰热、痰火、痰浊。

神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙淸窍：妄言谑语，狂躁不宁，为痰火上扰淸空；深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内陷心包，蒙蔽心神。

中医药治疗小儿急惊风进展

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.92投稿邮箱：sjzxyx88@88·综述·中医药治疗小儿急惊风进展王红（成都中医药大学附属医院，四川成都）摘要：急惊风是小儿常见疾病，目前西医对于该病的治疗具有一定的局限性，而中医方法在治疗这方面临床疗效确切，且具有良好的远期治疗效果，现收集近现代医家有关中医疗法治疗小儿急惊风的文献，加以整理分析，为临床提供经验指南。

关键词：急惊风；中医治疗方法；综述中图分类号：R272.3 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.92.042本文引用格式：王红. 中医药治疗小儿急惊风进展[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,6(92):88.0 引言急惊风是小儿常见的危急重症，其来势急骤，变化迅速，证情凶险，列为中医儿科四大证之一。

可发生于许多疾病的过程中，临床以高热、抽搐、神昏为主要表现。

多发发于1~5 岁小儿，年龄越小，发病率越高。

1 内治法江育仁教授主要从热、痰、风理论认识小儿急惊风，并且提出了“疗惊首重解热、豁痰开窍宁心、虫蛇搜剔息风”三大法则。

风热袭表者，用银翘散加减；属暑湿者，用新加香薷饮化裁。

配伍之品，风动清肝，如蜈蚣、菊花、蝉蜕、钩藤、羚羊角之类；神乱宁心，如牛黄、石菖蒲、琥珀、茯神之属。

若邪热入里，一则清气、清营、凉血，二则重视清泻少阳、阳明之火，可取凉膈散合龙胆泻肝汤，火降则风自息。

急惊风治痰之法，宜取豁痰涤痰之品，如胆南星、天竺黄、浙贝母、陈皮、半夏、远志、石菖蒲之类。

若属痰火夹杂证，须与降火清肝药如龙胆草、黄连、黄芩、栀子、石膏等同用。

若是热极生风，则疏风清热与平肝息风合用；若是抽掣频繁者，属邪陷心肝，风邪中络，非一般植物祛风药物可解。

江教授经验，风邪窜络，必取蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、蝉蜕、乌梢蛇等虫类灵动之品，搜剔邪风，方能止痉。