案例报告~沟通不畅

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心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

文章类型：案例报告_ 文章题目：一例因沟通不畅导致焦虑情绪的咨询案例报告_

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一例因沟通不畅导致焦虑情绪的案例报告

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摘要：本文是一例运用合理情绪疗法，对女求助者因与丈夫沟通不畅而导致了严重心理问题的咨询报告。求助者与丈夫两地分居，平常沟通较少，尤其是三个月前请求丈夫转业遭拒，感觉得不到丈夫的关爱而引起情绪低落，对两地分居的婚姻模式恐慌焦虑，入睡困难，食欲下降等症状，且泛化到与别人交往也会产生不良情绪反应。咨询师根据求助者的情况采用合理情绪疗法，经过四次咨询，帮助其树立“夫妻间需要多一些沟通和理解”等理性观念，基本解决求助者的情绪和睡眠问题，取得了较好的咨询效果。

关键词：严重心理问题焦虑情绪合理情绪疗法

一、一般资料

(一)人口学资料与成长史：求助者，女，30岁，本科学历，某中学教师，已婚，女儿一岁多。父母均为农民，有一哥哥，也已结婚生子。父母家族中均无精神病史。

（二）精神状态：苦楚、忧郁、意识清楚、自知力完好、主动求医。

（三）身体状态：体态偏瘦，无重大躯体疾病史。

（四）社会功能：尚能继续工作但效率降低，经常出错，对同事、学生发脾气，人际关系疏远。

（五）根据求助者的情况征得求助者的同意后，选用心理测试为EPQ 、SAS、SDS。其测验结果为：

1、EPQ：E60；P53；N69；L45；显示求助者的个性为胆汁质。

2、抑郁自评量表（SAS）分：标准分为64分，提示为中度焦虑。

3、焦虑自评量表（SDS）分：标准分为55分, 提示为轻度抑郁。

二、主诉和个人陈述

主诉：三个月来因与丈夫沟通不畅，对两地分居的婚姻模式恐慌焦虑，心情烦躁，入睡困难，食欲下降。

个人陈述：我与丈夫经人介绍相识、结婚、生子。我在本地工作，丈夫在驻港部队服役。他因工作忙，连女儿出生都没回来，孩子现已一岁多，正是刚刚学会走路的时候，脱不了手，离不开身。偏偏婆婆今年身体也不大好，右腿骨质增生走路不方便。我这上有老下有小,白天上班晚上带孩子，每天忙得像个陀螺，也不知道自己能撑到什么时候，真希望有个人与我一起照顾这个家。三个多月前，我让丈夫申请提前转业回来，而他非要等到升了营长才转业。这几个月来，我们总为这事在电话里吵，最近可好，他连电话都不打回来了。我为此茶饭不思。晚上睡眠很浅，经常半夜醒来，心里非常难受。我为了这个家，为了他付出了这么多，而他为了自己的事业一点也不让步，一点也不在乎我，不在乎这个家。我都想到了离婚，但又不想给孩子留下阴影。最近整天心里烦，情绪低落，工作效率不高，注意力难以集中，学生对我已有疑义，而且特别爱对同事发脾气，同事都不愿意跟我来往了，我也不愿参加聚会甚至朋友婚礼。我不想再这么痛苦下去，所以前来寻求帮助。

三、咨询师观察、了解的情况

1、咨询师观察到求助者面貌姣好，穿着合体。谈话中表达清晰，在谈到丈夫很少给她打电话时表情很痛苦，也哭得很伤心。

2、求助者从小到大学习和生活比较顺利，大学毕业后任教，工作踏实努力，深得师生好评，人际关系良好。因婚姻问题苦恼，现强打精神上班。

3、通过电话了解到求助者老公很在乎这个家，也很爱求助者。现在的职位是副团长，再过三年就能升团长，想等升了团长再转业，这样能分配到好的岗位。由于部队的事情多，也不善于表达自己的情感，较少与求助者沟通。

四、评估与诊断

（一）根据临床资料的搜集，该求助者目前精神、生理、学习和社会交往状态为：

1、精神症状：心烦、注意力不集中，兴趣下降。

2、生理症状：失眠、哭泣、食欲下降、头痛。

3、社会功能状态：对同事发脾气，虽有继续但工作经常出错，不愿意和人交往。

（二）诊断依据

诊断：严重心理问题。

1、症状不是由身体疾病所致。

2、根据许又新的精神正常与异常诊断的三原则，该求助者主客观统一，知、情、意一致，个性稳定；对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

3、本案中求助者的情绪问题由强烈的现实因素刺激引起，即：老公不答应转业。病程：持续时间比较长，情绪反应已三个多月。社会功能已受损：对工作没有兴趣，虽然还在上班，但工作经常出差，不愿意外出见人了。内容已泛化，即：爱对同事发脾气。这些符合严重心理问题的诊断标准，故诊断为：严重心理问题。

（三）鉴别诊断

1、求助者无重大疾病史，目前身体检查未发现躯体因素，可排除器质性原因。

2、与精神病性问题相鉴别：根据判断正常与异常心理活动的三原则，该求助者的知情意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病性的症状，因此可以排除精神病性问题。

3、与抑郁性神经症相鉴别：本案例的求助者虽然有兴趣下降，情绪低落等症状，心理测评分显示有抑郁，但并没有大部分时间情绪低落，消极悲观，有自杀企图和自杀行为的典型症状，因此可以排除抑郁症。

4、与焦虑性神经症相鉴别：本案例中的求助者有焦虑的症状，是因为请求丈夫转业遭拒，而引发了对两地分居的婚姻模式恐慌焦虑，内心冲突为常形，没有严重影响社会功能，持续时间较短，因此可以排除焦虑神经症。

综上，可诊断为严重心理问题。

（四）病因分析：

1、生物学原因：女性，30岁，医院检查没有器质性病变。

2、社会原因：

求助者忙于工作还得照顾家庭。孩子小、婆婆身体不好，双重压力下请求丈夫转业回来一起照顾家庭又遭拒，缺乏社会支持系统。

3、心理原因：

认知错误，求助者认为丈夫不转业回来就是不爱自己，不在乎这个家。

五、咨询目标的确定

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

1、具体目标与近期目标：①、帮助求助者降低情绪反应，改善睡眠；②、帮助求助者理学会与丈夫的交流，恢复正常社会交往与工作状态。

2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，学会宽容和理解他人，能处理好家庭间的矛盾。改善人际关系，增强社会适应能力。

六、咨询方案的制定

（一）主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法

合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变事件而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此其核心理论又称为ABC理论。

（二）主要的咨询方法

1、通过谈话使求助者充分认识到是自己的不合理信念引起了负面情绪，而不是丈夫不答应转业此事本身。

2、自己对自己不良情绪和不适行为应负有责任；

3、只有改变了自己不合理的观念，才能减轻目前存在的各种症状；

4、使用产婆术、家庭作业等方法使求助者放弃原有的不合理观