泌尿系统疾病结构与诊断表现
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血尿、蛋白尿、 水肿、高血压， 重症可有氮质血症 或肾功 能不全。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
2．肾病综合征（nephritic syndrome）
三高一低:高蛋白尿、高度水肿、 高脂血症、低蛋白血症
泌尿系统疾病结构和诊断表现
肾炎 滤过膜通透性
高度蛋白尿＞3.5g/24hr
低蛋白血症＜30g/L 血浆胶体渗透压
Circulating complex
Circula泌t尿i系n统g疾病im结构m和诊u断n表现e complex deposition
小分子物质 中分子物质 大分子物质
泌尿系统疾病结构和诊断表现
泌尿系统疾病结构和诊断表现 granular pattern
损伤机制
免疫复合物沉积，激活补体，产生C5a等趋化 因子，引起嗜中性白细胞和单核细胞浸润，嗜 中性白细胞释放蛋白酶、氧自由基和花生四烯 酸等代谢产物，引起GBM降解、细胞损伤和肾 小球滤过率降低。
glomus
Bowman's capsule
泌尿系统疾病结构和诊断表现
renal tubule
Mesangium ：泌M尿系e统s疾a病n结g构i和a诊l 断c表el现l & Mesangial matrix
Filtering membrane
Endothelial cell
Glomerular Basement Membrane,
泌尿系统疾病结构和诊断表现
四、肾小球肾炎的病理类型
急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性(新月体性)肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎(膜性肾病) 轻微病变性肾小球肾炎(脂性肾病) 膜性增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾小球肾炎
泌尿系统疾病结构和诊断表现
（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎
Anti-GBM泌尿n系e统p疾病h结r构i和ti诊s断：表现 linear pattern
植入性抗原
颗粒状荧光
泌尿系统疾病结构和诊断表现
2．循环免疫复合物沉积
由非肾小球性的内源性或外源性可溶 性抗原引起，相 应抗体在循环中形成 免疫复合物，随血流沉积于肾小 球， 引起免疫损伤，属III型变态反应
泌尿系统疾病结构和诊断表现
二、基本病理变化
1 .肾小球细胞增多
肾小球系膜细胞、内皮细胞、上皮细 胞（尤其壁层上皮细胞）增生，嗜中性 粒细胞、单核细胞及淋巴细胞浸润。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
HE S泌尿ta系统in疾病in结g构和：诊断n表现ormal glomerulus
泌尿系统疾病结构和诊断表现 hypercellularity
acute diffuse proliferative glomerulonephrit 简称急性肾炎
病变特点： 以毛细血管丛系膜细胞 和内皮细胞增生为主。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
1．病因和发病机制
常由A族乙型溶血性链球菌感染引起的 变态反应性疾病。免疫复合物易在肾小 球基底膜沉积，引起炎症反应。 本型属于免疫复合物性肾炎
（1）抗肾小球基底膜肾炎<5% 抗体直接与GBM本身的抗原发生反应引起 肾炎免疫荧光—抗体与GBM结合成连续的 线性荧光 （2）Heymann肾炎 用近曲小管刷状缘免疫大鼠－抗刷状缘抗体
泌尿系统疾病结构和诊断表现
Basement membrane deposit
Antigen Antibody
In situ immune complex deposition 泌尿系统疾病结构和诊断表现
3．炎性渗出和坏死 急性炎时，嗜中性粒细胞和纤维素 渗出，血管壁纤维素样坏死。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
泌尿系统疾病结构和诊断表现
4．肾小球玻璃样变和硬化 泌尿系统疾病H结构y和a诊l断in表现ization & sclerosis
三、临床表现
1．急性肾炎综合征
（acute nephritic syndrome）
2．基底膜增厚
由内皮下、上皮下或基底膜本身的蛋 白性物质（如免 疫复合物、淀粉样物 质）的沉积引起。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
GBM 泌尿系统疾病结构和诊断表现 become thick
GBM 泌尿系统疾病结构和诊断表现 become thick
GBM become thick
泌尿系统疾病结构和诊断表现
泌尿系统疾病结构和诊断表现
泌尿系统疾病结构和诊断表现
复习正常结构
肾小球正常结构分血管球和肾球囊两个部分 肾小球毛细血管壁为滤过膜，结构如下： ❖毛细血管内皮细胞 ❖肾小球基底膜 ❖脏层上皮细胞（足细胞）
肾小球血管系膜 肾球囊又称鲍曼囊 （Bowman’s capsule）
泌尿系统疾病结构和诊断表现
肝脏合成脂蛋白
组织间液
高脂血症
高度水肿
泌尿系统疾病结构和诊断表现
3．无症状性血尿或蛋白尿 持续或复发性肉眼或镜下血尿，
轻度蛋白尿。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
4．快速进行性肾炎综合征 血尿、蛋白尿、少尿或无尿、
氮质血症、引起急性肾衰竭。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
5．慢性肾炎综合征 各型肾炎终末阶段的表现。氮质血症 及尿毒症。
一、病因和发病机制
肾小球肾炎的发生大多由免疫因素引起： 引起肾炎的抗原类型：内源性和外源性
泌尿系统疾病结构和诊断表现
抗原抗体复合物主要通过以下方式引起肾炎：
1．原位免疫复合物形成 抗体与肾小球内固有的或植入的抗原 成分直接 发生反应， 形成复合物
泌尿系统疾病结构和诊断பைடு நூலகம்现
两个动物实验模型与人体肾炎相似：
泌尿系统疾病结构和诊断表现
电镜：免疫复合物为高电子致密物，沉积 与系膜区、内皮细胞与BM之间、 BM与脏 层上皮细胞之间或BM内。
免疫荧光：不连续的颗粒状荧光沿BM 或系膜区分布。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
Subepithelial deposits
Subendothelial deposits
泌尿系统疾病结构和诊断表现
2．病理变化
大体： 双侧肾脏肿 大，包膜紧张，表
GBM
泌尿系统疾病结构和诊断表现
Podocyte, foot process,
visceral epithelial
第一节 肾小球肾炎
（glomerulonephritis,GN）
概述：
肾小球肾炎，简称肾炎，是一组以肾小 球损害为主的变态发应性疾病。是原发 于肾脏的独立性疾病。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
泌尿系统疾病结构和诊断表现
2．肾病综合征（nephritic syndrome）
三高一低:高蛋白尿、高度水肿、 高脂血症、低蛋白血症
泌尿系统疾病结构和诊断表现
肾炎 滤过膜通透性
高度蛋白尿＞3.5g/24hr
低蛋白血症＜30g/L 血浆胶体渗透压
Circulating complex
Circula泌t尿i系n统g疾病im结构m和诊u断n表现e complex deposition
小分子物质 中分子物质 大分子物质
泌尿系统疾病结构和诊断表现
泌尿系统疾病结构和诊断表现 granular pattern
损伤机制
免疫复合物沉积，激活补体，产生C5a等趋化 因子，引起嗜中性白细胞和单核细胞浸润，嗜 中性白细胞释放蛋白酶、氧自由基和花生四烯 酸等代谢产物，引起GBM降解、细胞损伤和肾 小球滤过率降低。
glomus
Bowman's capsule
泌尿系统疾病结构和诊断表现
renal tubule
Mesangium ：泌M尿系e统s疾a病n结g构i和a诊l 断c表el现l & Mesangial matrix
Filtering membrane
Endothelial cell
Glomerular Basement Membrane,
泌尿系统疾病结构和诊断表现
四、肾小球肾炎的病理类型
急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性(新月体性)肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎(膜性肾病) 轻微病变性肾小球肾炎(脂性肾病) 膜性增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾小球肾炎
泌尿系统疾病结构和诊断表现
（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎
Anti-GBM泌尿n系e统p疾病h结r构i和ti诊s断：表现 linear pattern
植入性抗原
颗粒状荧光
泌尿系统疾病结构和诊断表现
2．循环免疫复合物沉积
由非肾小球性的内源性或外源性可溶 性抗原引起，相 应抗体在循环中形成 免疫复合物，随血流沉积于肾小 球， 引起免疫损伤，属III型变态反应
泌尿系统疾病结构和诊断表现
二、基本病理变化
1 .肾小球细胞增多
肾小球系膜细胞、内皮细胞、上皮细 胞（尤其壁层上皮细胞）增生，嗜中性 粒细胞、单核细胞及淋巴细胞浸润。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
HE S泌尿ta系统in疾病in结g构和：诊断n表现ormal glomerulus
泌尿系统疾病结构和诊断表现 hypercellularity
acute diffuse proliferative glomerulonephrit 简称急性肾炎
病变特点： 以毛细血管丛系膜细胞 和内皮细胞增生为主。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
1．病因和发病机制
常由A族乙型溶血性链球菌感染引起的 变态反应性疾病。免疫复合物易在肾小 球基底膜沉积，引起炎症反应。 本型属于免疫复合物性肾炎
（1）抗肾小球基底膜肾炎<5% 抗体直接与GBM本身的抗原发生反应引起 肾炎免疫荧光—抗体与GBM结合成连续的 线性荧光 （2）Heymann肾炎 用近曲小管刷状缘免疫大鼠－抗刷状缘抗体
泌尿系统疾病结构和诊断表现
Basement membrane deposit
Antigen Antibody
In situ immune complex deposition 泌尿系统疾病结构和诊断表现
3．炎性渗出和坏死 急性炎时，嗜中性粒细胞和纤维素 渗出，血管壁纤维素样坏死。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
泌尿系统疾病结构和诊断表现
4．肾小球玻璃样变和硬化 泌尿系统疾病H结构y和a诊l断in表现ization & sclerosis
三、临床表现
1．急性肾炎综合征
（acute nephritic syndrome）
2．基底膜增厚
由内皮下、上皮下或基底膜本身的蛋 白性物质（如免 疫复合物、淀粉样物 质）的沉积引起。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
GBM 泌尿系统疾病结构和诊断表现 become thick
GBM 泌尿系统疾病结构和诊断表现 become thick
GBM become thick
泌尿系统疾病结构和诊断表现
泌尿系统疾病结构和诊断表现
泌尿系统疾病结构和诊断表现
复习正常结构
肾小球正常结构分血管球和肾球囊两个部分 肾小球毛细血管壁为滤过膜，结构如下： ❖毛细血管内皮细胞 ❖肾小球基底膜 ❖脏层上皮细胞（足细胞）
肾小球血管系膜 肾球囊又称鲍曼囊 （Bowman’s capsule）
泌尿系统疾病结构和诊断表现
肝脏合成脂蛋白
组织间液
高脂血症
高度水肿
泌尿系统疾病结构和诊断表现
3．无症状性血尿或蛋白尿 持续或复发性肉眼或镜下血尿，
轻度蛋白尿。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
4．快速进行性肾炎综合征 血尿、蛋白尿、少尿或无尿、
氮质血症、引起急性肾衰竭。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
5．慢性肾炎综合征 各型肾炎终末阶段的表现。氮质血症 及尿毒症。
一、病因和发病机制
肾小球肾炎的发生大多由免疫因素引起： 引起肾炎的抗原类型：内源性和外源性
泌尿系统疾病结构和诊断表现
抗原抗体复合物主要通过以下方式引起肾炎：
1．原位免疫复合物形成 抗体与肾小球内固有的或植入的抗原 成分直接 发生反应， 形成复合物
泌尿系统疾病结构和诊断பைடு நூலகம்现
两个动物实验模型与人体肾炎相似：
泌尿系统疾病结构和诊断表现
电镜：免疫复合物为高电子致密物，沉积 与系膜区、内皮细胞与BM之间、 BM与脏 层上皮细胞之间或BM内。
免疫荧光：不连续的颗粒状荧光沿BM 或系膜区分布。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
Subepithelial deposits
Subendothelial deposits
泌尿系统疾病结构和诊断表现
2．病理变化
大体： 双侧肾脏肿 大，包膜紧张，表
GBM
泌尿系统疾病结构和诊断表现
Podocyte, foot process,
visceral epithelial
第一节 肾小球肾炎
（glomerulonephritis,GN）
概述：
肾小球肾炎，简称肾炎，是一组以肾小 球损害为主的变态发应性疾病。是原发 于肾脏的独立性疾病。
泌尿系统疾病结构和诊断表现