泌尿系统疾病结构与诊断表现
泌学研究泌系统的结构和功能
泌学研究泌系统的结构和功能泌学（Urology）是一门研究泌尿系统疾病的学科，涉及到泌尿系统的解剖构造、生理功能以及相关疾病的诊断与治疗。
本文将重点探讨泌系统的结构和功能。
一、泌系统的结构泌系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，是人体负责排除废物和调节体液平衡的重要系统。
1.肾脏肾脏是泌尿系统的核心器官，人体一般有两个肾脏，位于腹膜后区域。
肾脏主要由肾单位组成，每个肾单位包括肾小球和肾小管。
肾小球是肾脏的过滤器，通过滤波作用将废物和过多的物质从血液中过滤出来，形成原尿。
原尿通过肾小管的重吸收与分泌过程逐渐转化为尿液，然后经过输尿管排至膀胱。
2.输尿管输尿管是连接肾脏和膀胱的管道，一般每个人拥有两个输尿管。
输尿管的主要功能是将尿液从肾脏传输到膀胱。
输尿管的特殊结构和蠕动运动帮助有效地将尿液顺利地从肾脏流向膀胱。
3.膀胱膀胱是一个暂时储存尿液的器官，位于盆腔。
它具有伸缩性和弹性，可以根据尿液量的变化而调整自己的容量。
当膀胱充满时，它会向大脑发送信号，告知人体需要排尿。
4.尿道尿道是从膀胱传输尿液到体外的通道，男性尿道相对较长，而女性尿道较短。
尿道既是尿液排出的通道，也是男性生殖系统的一部分。
二、泌系统的功能泌系统的主要功能是排除体内废物和维持体液平衡。
下面将详细介绍泌系统的功能。
1.尿液形成尿液形成是泌系统最重要的功能之一。
通过血液被肾小球过滤，形成的原尿随后在肾小管经过重吸收和分泌过程发生混合，最终形成尿液。
尿液中包含了水分、废物、溶质和电解质等物质，它们从体内被排出，起到排泄废物的作用。
2.尿液储存和排尿膀胱的主要功能是储存和排泄尿液。
当膀胱充满时，会通过神经信号传达给大脑，引起尿意，促使人体进行排尿。
排尿时，膀胱的平滑肌会收缩，同时括约肌松弛，推动尿液沿着尿道流出体外。
3.酸碱平衡调节泌尿系统的功能还包括维持酸碱平衡。
肾脏通过调节酸、碱等离子在尿液中的排泄量，从而调节体液的酸碱度，保持酸碱平衡在正常范围内。
泌尿系统概述
肾结石
预防措施包括调整饮食结构、多运动 等；治疗方法包括药物治疗、体外冲 击波碎石治疗、手术取石等。
前列腺炎
预防措施包括避免久坐、多运动、注 意个人卫生等；治疗方法包括抗生素 治疗、对症治疗等。
前列腺增生
预防措施包括饮食调整、定期检查等 ；治疗方法包括药物治疗、手术治疗 等。
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CHAPTER 03
输尿管和膀胱
输尿管的结构和功能
输尿管的结构
输尿管是两条细长的管道，连接肾脏和膀胱，负责将肾脏产生的尿液输送到膀 胱。
输尿管的功能
输尿管的主要功能是运输尿液，同时也能调节尿液的成分和压力，以维持机体 内环境的稳定。
膀胱的结构和功能
膀胱的结构
膀胱是一个储存尿液的器官，位于骨盆内，由粘膜、肌层和 外膜三层结构组成。
症状
尿道结石的主要症状包括疼痛、血 尿、尿频尿急等。
治疗
治疗尿道结石的方法包括药物治疗 、体外碎石等。
尿道结石及尿道狭窄等尿道疾病
尿道狭窄
尿道狭窄是指尿道的管腔变窄，导致尿液排 出困难。
原因
尿道狭窄括排尿困难、尿频尿急等 。
治疗
治疗尿道狭窄的方法包括药物治疗、尿道扩 张等。
泌尿系统的功能
泌尿系统的主要功能是清除体内的代谢废物和多余的水分，以维持水电解质平衡和 血液酸碱平衡。
通过产生尿液，泌尿系统帮助人体排除体内的废物和多余物质，如尿素、尿酸、肌 酐等。
泌尿系统还具有调节体液平衡的作用，通过滤过血液、重吸收和分泌等过程，维持 体内的水分、电解质和酸碱平衡。
泌尿系统的组成
CHAPTER 04
尿道及尿道疾病
尿道结构和功能
尿道结构
泌尿外科疾病诊断标准
泌尿外科疾病诊断标准泌尿外科疾病是指泌尿系统和男性生殖系统的疾病，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性生殖器等疾病。
泌尿外科疾病的诊断是指通过临床表现、实验室检查、影像学检查等手段，确定患者是否患有泌尿外科疾病，以及病情的严重程度和类型，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
本文将详细介绍泌尿外科疾病的诊断标准。
一、泌尿外科疾病的临床表现。
泌尿外科疾病的临床表现多种多样，常见症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、腹痛、腰痛、性功能障碍等。
不同疾病有不同的临床表现，医生需要根据患者的具体症状来进行诊断。
二、泌尿外科疾病的实验室检查。
实验室检查对于泌尿外科疾病的诊断非常重要。
常规检查包括尿常规、尿液培养、血常规、肾功能检查、前列腺特异抗原（PSA）检查等。
这些检查能够帮助医生了解患者的肾功能、前列腺炎症情况、是否感染等信息，为诊断提供重要依据。
三、泌尿外科疾病的影像学检查。
影像学检查是诊断泌尿外科疾病的重要手段，包括B超、CT、MRI、IVP等检查。
这些检查能够清晰显示泌尿系统和男性生殖系统的结构，帮助医生发现肿块、结石、肿大的脏器等病变，为诊断和治疗提供重要信息。
四、泌尿外科疾病的诊断标准。
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，医生可以确定患者是否患有泌尿外科疾病，以及病情的严重程度和类型。
泌尿外科疾病的诊断标准需要综合考虑各方面的信息，进行全面分析和判断。
五、泌尿外科疾病的治疗。
一旦泌尿外科疾病被诊断出来，医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等，需要根据疾病的类型和严重程度来选择合适的治疗方法。
六、结语。
泌尿外科疾病的诊断是一个综合性的过程，需要医生综合运用临床表现、实验室检查和影像学检查等手段进行诊断。
只有准确诊断，才能制定合理的治疗方案，帮助患者早日康复。
希望本文所述内容能够对泌尿外科疾病的诊断有所帮助。
常见泌尿系统疾病的诊断与治疗方法
常见泌尿系统疾病的诊断与治疗方法泌尿系统疾病是指影响人体排尿、排泄、生殖等功能的疾病，包括泌尿系统器官的炎症、结石、肿瘤等疾病。
常见的泌尿系统疾病有尿路感染、泌尿系结石、前列腺炎、肾小球肾炎等。
下面将介绍这些疾病的诊断与治疗方法。
1.尿路感染：尿路感染是指细菌感染泌尿系统，包括膀胱炎、尿道炎和肾盂肾炎。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿中带血等。
诊断方法主要是通过尿液细菌培养，可以确定感染的细菌种类及对抗生素的敏感性。
治疗方法包括使用抗生素治疗。
2.泌尿系结石：泌尿系结石是指在肾脏、输尿管、膀胱或膀胱壁中形成的固体结晶聚集体。
常见症状包括腰痛、血尿、尿频等。
常用的诊断方法有B超、CT等影像学检查。
治疗方法包括排石治疗、药物治疗和手术治疗。
3.前列腺炎：前列腺炎是指前列腺组织的炎症，可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛、会阴部或会阴上方疼痛等。
诊断方法主要是通过症状、前列腺按摩液的检查以及前列腺液培养等。
治疗方法包括抗生素治疗、物理疗法和中医药治疗等。
4.肾小球肾炎：肾小球肾炎是一组以肾小球炎症和肾小球功能损害为主要特征的肾脏疾病。
常见症状包括蛋白尿、血尿、水肿等。
诊断方法主要是通过尿液检查和肾脏活检等。
治疗方法包括药物治疗（如激素和免疫抑制剂）和改善生活方式等。
总之，常见的泌尿系统疾病的诊断方法主要是通过病史询问、身体检查和相关的实验室检查（如尿液分析、尿液培养、影像学检查等），而治疗方法则根据疾病的性质和严重程度来选择，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗和中医药治疗等。
同时，积极改善生活方式，如戒烟、限制饮酒、保持适当的运动等，对预防和控制泌尿系统疾病也具有重要意义。
泌尿系统疾病CT诊断
CT检查方法
(一) 平扫检查
仰卧位 ， 扫描范围，层厚5mm。
不能分辨肾皮质、髓质，可以显示肾血 管。调节窗宽、窗位观察肾筋膜。 正常输尿管不易辨别。 膀胱呈水样密度。
CT
(二) 增强检查
静脉注入对比剂行肾区、输尿管区或膀胱区扫 描 , 肾脏螺旋CT增强双期扫描、延时扫描（5~10分 钟）。
肾脏皮质、髓质及肾盂不同时相强化。
CT表现：
• 类圆形或分叶状肿块，突向肾外。
• 平扫：低、高或等密度。密度均匀或不均匀，坏 死区呈低密度灶。
• 增强：均匀或不均匀强化，肿瘤与肾实质边界清 晰。
CT表现：
•肾周筋膜增厚 •淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围常见。 •血管转移：肾静脉和下腔静脉瘤栓。血管增粗，局 部呈低密度充盈缺损。
肾与输尿管先天性畸形
马蹄肾
马蹄肾为双肾下极或上极相互融合，多 为下极融合，状如马蹄。
造影显示肾轴自外上斜向下内，肾盂指 向前方，可合并肾积水。
CT可显示双肾下极肾实质相连。
马蹄肾
马蹄肾
马蹄肾并肾癌
Horseshoe kidney
输尿管囊肿
为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨 出，常合并上方尿路扩张积水。无症状或 有尿路梗阻、感染、结石表现。
影像学表现：肾区内无肾，而于其他 部位发现肾脏。
盆腔异位肾
盆腔异位肾2
交叉异位肾
肾缺如
肾旋转不良
肾盂输尿管重复畸形
又称重复肾，一个肾脏分为上、下 两部，并各有一套肾盂和输尿管。
影像学表现：IVP是首选方法，显 示同一侧肾区有两套肾盏、肾盂及输 尿管。
肾盂、输尿管重复畸形
泌尿系统影像表现及常见疾病的影像诊断
二、影像学正常表现 肾脏
壶腹型肾盂CT平扫、增强扫描及延迟扫描
二、影像学正常表现 肾脏
CT：
平扫：圆形或椭圆形软组织密度影，密度 均匀，CT值30-50Hu。 增强：注药后1分钟肾皮质明显强化，2分 钟肾髓质明显强化，CT值达80-120Hu，510分钟肾盏、肾盂明显强化。
二、影像学正常表现 肾脏
（磁共振尿路成像）主要用于查找尿路梗阻 的病变部位和性质，是一种无创性检查手段， 无需对比剂。
二、影像学正常表现
肾脏
平片：长12-13cm，宽5-6cm，边缘光， 正常右肾稍低于左侧，左肾稍大于右侧， 一般不超过1cm。部分左肾上极外侧可
见局限突出似驼峰状为正常变异。
二、影像学正常表现
肾脏
IVP：注射造影剂后1-2分钟肾实质显影， 密度均匀，2-3分钟肾盏、肾盂开始显 影，15-30分钟时显影最浓。肾小盏、 肾大盏及肾盂如图。
泌尿系统影像表现及 常见疾病的影像诊断
泌
尿 系 统 毗 邻 关 系
序
泌尿系统包括: 肾脏、输尿管、膀胱、尿道。
特点： 1.均属软组织器官，无自然对比。 2.含碘造影剂几乎全经肾脏排泄。 3.疾病种类繁多，多种检查方法常 常并用。
序--肾脏解剖
位于第12胸椎至第3腰椎水平，在侧位肾 脏与脊柱重叠。
照像前一日口服缓泻剂可排除肠管气 体及粪便，提高影像质量。
一、检查方法
2、静脉肾盂造影（排泄性尿路造影） (Intravenous Pyelography IVP)
原理：含碘造影剂与体内血浆蛋白结合后 通过肾脏排泄。 造影剂：目前常用的造影剂是泛影葡胺或 碘苯六醇、碘异酞醇、碘葡罗胺等。
一、检查方法
一、检查方法
泌尿系统疾病鉴别诊断
1.膀胱颈挛缩多为慢性炎症所致，发病年龄轻，多在40-50岁左右出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。
2.前列腺癌前列腺有结节，质地坚硬,血清PSA升高，鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。
3.尿道狭窄多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。
4.神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。
病人常有中枢或周围神经系统损害的，病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。
1、膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年龄段。
②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。
③查体：，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。
④B超：膀胱充盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。
2、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。
膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。
一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。
3、肾结核、膀胱结核血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。
尿中有结核杆。
膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别。
腺性膀胱炎临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别1.睾丸肿瘤：睾丸肿瘤多为实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如秤砣，透光试验呈阴性。
2.腹股沟疝：肿大的阴囊有时可以见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环口处有冲击感，透光试验阴性。
1、神经原性膀胱：可引起排尿困难，尿潴留或泌尿系感染等，与前列腺增生相似的症状。
但神经原性膀胱病人常有明显的神经系统损害的病史和体征，如下肢感觉和运动障碍、便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失，肛门括约肌松弛、收缩力减弱或消失。
人体解剖学第六章泌尿系统
定期随访
按照医生要求定期随访，以便及时调整治疗方案， 确保疾病得到有效控制。
合理用药，避免药物对泌尿系统的损害
遵医嘱用药
严格按照医生的处方用药，不随意更改药物剂量或停药。
注意药物副作用
了解所用药物的副作用，如出现不适症状应及时向医生反 馈。
泌尿系统的位置与毗邻
位置
肾脏位于腹膜后脊柱两侧，输尿 管沿腹膜后壁下行至盆腔，膀胱 位于盆腔内，尿道起始于膀胱颈 部，终于尿道外口。
毗邻
肾脏与肝脏、脾脏、胃等器官相 邻，输尿管与卵巢、子宫等器官 相邻，膀胱与直肠、子宫等器官 相邻。
泌尿系统的生理意义
01
02
03
04
维持内环境稳定
通过排泄代谢废物和多余水分 ，维持体内水、电解质和酸碱 平衡，保证内环境的稳定。
05 泌尿系统疾病的检查与诊 断方法
尿液常规检查
尿常规检查
通过对尿液的颜色、透明度、酸碱度、比重等物理性质进行检测， 可以初步判断泌尿系统的健康状况。
尿沉渣检查
通过对尿液中的有形成分如红细胞、白细胞、上皮细胞、管型等进 行显微镜检查，可以辅助诊断泌尿系统炎症、结石、肿瘤等疾病。
尿蛋白检查
通过检测尿液中的蛋白质含量，可以判断肾脏的滤过功能是否正常， 有助于诊断肾小球肾炎、肾病综合征等疾病。
肾脏的生理功能
排泄功能
通过生成尿液排出体过肾小球的滤过和肾小管的重吸收作用，调节水、电解质以及酸 碱平衡。
内分泌功能
肾脏可分泌多种生物活性物质，如肾素、前列腺素、激肽等，参与 调节血压、红细胞生成和钙磷代谢等生理过程。
03 输尿管、膀胱及尿道结构 与功能
泌尿系统疾病鉴别诊断
鉴别诊断【肾肿瘤】1.肾恶性肿瘤：可无明显症状，部分患者有腰痛、血尿等症状；查体可无明显异常；影像学检查可发现肾区占位，占位不均匀强化；该患者考虑该疾病可能性较大。
2.肾结核：患者多有结核病史；查体可无明显异常发现；影像学检查可发现特征性肾区占位，尿找抗酸杆菌可呈阳性；该患者暂不考虑该疾病。
3.肾良性肿瘤：患者多无明显症状，个别患者可有腰痛、高血压等表现；查体多无异常；影像学可发现肾区肿物，肿物边缘光滑，强化均匀；该患者暂不考虑该疾病。
4.肾囊肿：患者多无明显症状；查体多无异常；典型影像学表现为肾区占位，边界光滑，内部为水样密度，无明显强化；该患者暂不考虑该疾病。
5.肾结石：患者可有腰痛、血尿等症状；查体可及患侧肾区叩击痛；影像学可见肾盂内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
【膀胱肿瘤】1.膀胱恶性肿瘤:典型症状为全程无痛性肉眼血尿；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位，充盈缺损，尿找瘤细胞检查可为阳性；该患者暂时考虑该疾病可能性较大。
2.膀胱良性肿瘤：患者多无明显症状；查体多无异常发现；影像学检查提示膀胱内占位，肿物边界清晰，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
3.膀胱结石：患者可有血尿、排尿中断、下腹痛等症状；查体偶可触及下腹痛；影像学检查可发现膀胱内高密度影；该患者暂不考虑该疾病。
4.膀胱结核：患者多有结核病史，可有典型低热、盗汗、乏力等症状；查体可无明显异常发现；影像学检查可提示膀胱内占位或挛缩，尿找抗酸杆菌可为阳性；该患者暂不考虑该疾病。
5.慢性膀胱炎：患者可有血尿、下腹部不适等症状；查体偶可及下腹部压痛；影像学检查多无明显异常，尿常规提示尿白细胞高，膀胱镜活检可确诊；该患者暂不考虑该疾病。
【睾丸肿瘤】1.睾丸恶性肿瘤：患者可有睾丸肿大的症状；查体有时可触及肿大的睾丸，部分患者伴触痛感；CT可于患侧睾丸内发现不均匀强化肿块，肿瘤标志物常可见升高；该患者目前考虑该疾病可能性较大。
泌尿系统X线诊断
肾盂多位于第二腰椎水平，略呈三角 形，上缘隆凸，下缘微凹，轮廓光滑，肾 盂形态也有较大变异。 肾盂分肾内肾盂和肾外肾盂，后者有 时可能误为肾盂扩大。 肾盂、肾盏运动包括收缩排空和舒张 充盈两期，收缩排空平均 1-1.5s, 舒张充盈 为 2-3s。
在逆行肾盂造影中，由于肾盂肾盏压力 增高，造影剂进入肾盂肾盏以外区域，称之 回流。回流有以下几种。 (1)肾盂肾小管及肾质返流 这是一种比 较常见的回流，是造影剂进入乳头的收集小管， 呈刷状阴影，由肾小盏中心向皮质方向 放射状散开。 (2)肾盂肾窦及肾孟肾盏旁回流 造影剂 从肾盏边缘部外溢，进入肾窦，呈牛角样或 带状致密阴影。这也是最常见一种回流。
1. 静脉尿路造影亦称静脉肾盂造影 这是最常用的检查方法。 对严重肝肾 功能不全、碘过敏者、多发性骨髓瘤、尿 闭应列为禁忌证。
静脉肾盂造影
静脉肾盂造影
静脉肾盂造影两肾盂、肾盏显示满意
泌尿系统基本病变的X线表现
radiograms of urinary basic lesions
(1) 常规法
(2)大剂量静脉滴注法
在肾功能不良、常规法显示不满意者、 下腹部不能进行加压的患者，可采用此法。 方法是采用 60% 泛影葡胺，以约为2.2 ml／kg体重的剂量加等量5％的葡萄糖或生
理盐水，混和后在 10min 内静脉滴注完毕，
不必腹部加压， 对老年人和心脏病患者滴
注速度要放慢。
(3)肾实质造影法
X线平片一般无异常发现，有时可见局
部密度增高，呈云絮状或斑点状钙化，后期
整个肾脏呈多囊状钙化，为自截肾表现。 输尿管和膀胱也可以钙化，输尿管管壁 呈条状钙化，膀胱呈弧线状钙化，但较为少 见。
泌尿道结核主要靠造影检查，常用静脉 肾盂造影，若肾功能不良，可采用逆行肾盂 造影。 肾结核早期表现为肾小盏有扩大，显影 变淡，或呈孤立性囊状阴影，肾盏轮廓变得 模糊。以后发展为肾盏呈虫蚀样，并累及几 个肾盏，肾盏破坏，消失，或一团造影剂与 肾盏相通，边缘不规则，最后波及整个肾脏 成为“自截肾”，肾功能消失， 静脉尿路造 影不显影。
泌尿外科课件ppt
100%
X线检查
可了解泌尿系统结石的位置和大 小，以及骨骼是否异常。
80%
CT和MRI检查
可提供更详细的泌尿系统结构和 毗邻关系的信息。
实验室检查
尿液分析
检测尿液中的成分，如蛋白质、 糖、红细胞等，有助于判断泌尿 系统疾病。
血液检查
检测肾功能、电解质等指标，有 助于了解病情和治疗效果。
病理学检查
定期进行适量的体育锻炼，增 强体质，提高免疫力。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充 足的睡眠和休息。
保持良好的心态
学会调节情绪，保持乐观的心 态。
社交活动
积极参加社交活动，增强人际 交往能力。
05
泌尿外科的最新进展
泌尿外科的新技术
机器人辅助手术
利用先进的机器人技术进行泌 尿外科手术，提高手术的精准 度和安全性。
01
02
03
04
了解症状
了解泌尿系统疾病的症状，如 尿频、尿急、尿痛、血尿等， 以便及时就医。
及时就医
出现疑似泌尿系统疾病症状时 ，应及早就医，避免病情恶化 。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和护 理，不要随意更改治疗方案。
定期复查
治疗结束后应定期复查，确保 疾病治愈。
健康生活方式
01
Hale Waihona Puke 020304
适量运动
输尿管将尿液从肾输送到膀胱，膀胱储存尿液，当 尿液达到一定量时，通过尿道排出体外。
泌尿系统的疾病类型
95% 85% 75% 50% 45%
0 10 20 30 40 5
泌尿系统疾病包括感染、结石、肿瘤、畸形等多种类 型。
感染通常由细菌引起，表现为尿频、尿急、尿痛等症 状。
泌尿系统疾病诊断与鉴别
泌尿系统疾病诊断与鉴别泌尿系统是人体的重要器官之一，由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。
泌尿系统疾病涉及到多种疾病，包括肾脏疾病、尿路感染、结石、前列腺疾病等。
正确的诊断和鉴别是治疗这些疾病的基础，本文将从多个角度对泌尿系统疾病的诊断与鉴别进行探讨。
一、临床表现泌尿系统疾病的临床表现多种多样，具体症状也会根据疾病的不同而有所差异。
例如，尿路感染常表现为尿频、尿急、尿痛等症状，而结石则有腰痛、血尿等症状。
因此，通过详细了解患者的症状，可以初步判断泌尿系统疾病的可能性。
二、实验室检查实验室检查是诊断泌尿系统疾病的重要手段之一。
常用的检查项目包括尿常规、尿培养、尿液沉渣检查等。
尿常规可以了解尿液的颜色、PH值、比重、蛋白质、白细胞等指标，进而发现异常情况。
尿培养可以确认是否存在尿路感染，并鉴别感染菌株的种类。
尿液沉渣检查可以观察尿中的红细胞、白细胞、颗粒管型等细胞和颗粒的情况，为疾病诊断提供参考依据。
三、影像学检查影像学检查在泌尿系统疾病的诊断中起到了至关重要的作用。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等。
B超是最常用的检查手段之一，可以清晰地观察到肾脏、膀胱、尿管等器官的形态和结构，并发现异常情况。
CT和MRI则可以提供更为精确的三维图像，对于疾病的定位和分析更加准确。
四、生物标志物检测某些泌尿系统疾病在体内会导致一些特定的生物标志物的异常产生，通过检测这些生物标志物也可以对疾病进行鉴别和诊断。
例如，前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌的重要标志物，其水平的升高可以提示前列腺癌的可能性。
通过检测这些生物标志物的水平，可以为疾病的诊断提供更有力的证据。
五、组织活检对于一些疑难病例或者影像学检查无法确定病变性质的情况，可能需要进行组织活检来明确诊断。
组织活检是通过从患者身体中取得组织样本，进行显微镜下的观察和病理学分析，进一步确定病变类型和性质。
常见的泌尿系统疾病如肾癌、膀胱癌等通常都需要进行组织活检以明确诊断。
泌尿系统疾病的病理生理变化
泌尿系统疾病的病理生理变化泌尿系统是人体中一组重要的器官，负责排除代谢产物和维持内环境稳定。
而泌尿系统疾病主要指肾脏、输尿管、膀胱、尿道等结构的异常变化和功能障碍。
了解泌尿系统疾病的病理生理变化对于临床诊断和治疗具有重要意义。
本文将就常见的泌尿系统疾病，如肾小球肾炎、肾结石以及膀胱癌等，详细介绍它们的病理生理变化及其影响。
一、肾小球肾炎肾小球是肾脏的过滤器，由弥漫分布在其表面的毛细血管网络组成。
肾小球滤过物质从血浆中被筛选出来，并形成初尿。
而在发生了免疫反应或其他损伤后，可引起肾小球上皮细胞、基底膜及系膜区受损，导致肾小球滤过功能障碍。
1. 组织学改变：在光镜下观察，患者可出现大量凝集的免疫球蛋白和血浆成分在肾小球沉积，形成兔伤寒菌反应所呈现的“颗粒状草酸钙样物质”。
另外，在电镜下可见到基底膜厚度增加、均质或电子致密物沉积。
2. 生理改变：由于炎症反应引起了基底膜的纤维化以及系膜细胞增生等改变，导致肾小球滤过率降低。
同时，血尿、蛋白尿以及高血压也是常见的临床表现。
二、肾结石肾结石是指由尿中溶解物质析出而形成的固体结晶物质，在泌尿系统中逐渐增大并引起不适。
泌尿道阻塞、感染等因素可能促使结晶发展为肾结石，并引起相应的病理生理变化。
1. 组织学改变：根据组织学观察，可以发现结晶堆积在肾盏或输尿管内，形成一个固体结构。
而具体类型的结石则取决于其主要组成物质，如草酸盐、磷酸钙、尿酸等。
2. 生理改变：当结石阻塞尿路时，患者可能出现血尿、腹痛、恶心以及频繁排尿等症状。
此外，结晶物质与泌尿道黏膜发生摩擦作用，导致下方组织水肿、溃疡形成及感染风险增加。
三、膀胱癌膀胱癌是指来源于膀胱黏膜上皮的恶性肿瘤，其主要发生在老年人群体中。
而关于膀胱癌所引起的病理生理变化主要涉及到黏膜免疫系统和组织损伤等方面。
1. 组织学改变：在早期阶段，基底层上皮的不规则增殖会导致粟粒样突出或乳头样结构形成。
随着肿瘤进展，可见组织坏死和弥散浸润，并逐渐侵入深层组织。
泌尿系统疾病鉴别诊断
泌尿系统疾病鉴别与诊断
1.诊断
⑴急性膀胱炎根据尿路刺激症状及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性可诊断。
⑵急性肾盂肾炎根据全身症状，尿路局部症状及体征，尿白细胞增多，尿细菌培养等不难诊断。
⑶慢性肾盂肾炎①肾盂肾炎反复发作或迁延不愈，病程达半年以上；②临床上有尿路剌激症状；③尿白细胞增高，尿细菌培养阳性，持续性肾小管功能损富；④Ｘ线示肾盂肾盏变形，肾脏表面凹凸不平，双肾大小不等，可明确诊断。
2.鉴别诊断
当与肾结石、肾结核、慢性肾炎和急腹症相鉴别。
肾结石
①本病多有典型肾绞痛、血尿；
②尿常规检查以红细胞为主；
③肾脏超声、静脉肾盂造影可发现结石影而明确诊断。
肾结核
①本病由结核杆菌引起尿路感染，症状、体征、尿改变可与慢性肾盂肾炎相似；
②本病多有肾外结核及结核中毒症状，有明显而持久的尿路刺激症状；
③尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核杆菌阳性可鉴别；
④静脉肾盂造影见虫蚀样缺损医学教育网编辑整|理。
慢性肾炎
①可有急性肾炎史；
②水肿及蛋白尿较多，血浆白蛋白明显降低；
③尿培养阴性；
④肾脏Ｘ线检查显示两侧肾脏同样缩小。
急腹症
①尿路症状不典型；
②仅有发热、腹痛；
③腰痛者应与急性胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎等鉴别。
泌尿男性生殖系统疾病的主要症状和检查
• 尿道分泌物 • 疼痛：肾绞痛 (renal colic)
输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴囊痛 • 局部肿块 • 性功能症状
7
泌尿、男性生殖系统 常用检查及护理
一、实 验 室 检 查 （一）尿液检查
1．尿常规检查 2．尿三杯试验 3. 尿细菌学检查 4. 尿细胞学检查 5．尿液生化检查 6．膀胱肿瘤抗原
30
肾脏排石过程示意图
31
泌尿系结石的预防
• 多饮水 • 去除尿路梗阻因素 • 治疗尿路感染 • 卧床病人多活动，勤翻身 • 饮食调节和药物治疗 • 治疗甲状旁腺功能亢进
32
【护理评估】
➢ 临床表现
1．疼 痛－－肾绞痛 2．血 尿 3．合并感染
➢ 辅助检查
1．尿液检查 2男生殖系统常见症状
排尿异常
• 尿频（frequency） • 尿急（urgency） • 尿痛（pain） 三个症状同时存在，称 “膀胱刺激征”
(urinary irritative symptoms)
4
• 排尿困难（difficulty of urination） • 尿流中断 • 尿潴留 (urinary retention) • 尿失禁 (urinary incontinence)
第35章
泌尿、男性生殖系统疾病的 主要症状和检查
李晓玲 教 授
四川大学华西护理学院
1
学习目标
了解：泌尿系影像学检查的意义 熟悉：尿液实验室常见检查的内容及正常值
排尿异常和尿液异常的病因与症状特点
掌握：泌尿系常用器械检查的适应症与护理
2
泌尿系统的解剖生理
泌尿系统组成：肾 脏、输尿管（上尿路） 膀 胱、尿 道 （下尿路）
14
病例分析部分——泌尿系统疾病
病例分析部分——泌尿系统疾病概述泌尿系统疾病：急慢性肾小球肾炎、尿路感染、慢性肾病（慢性肾脏衰竭）★、前列腺增生★、尿路结石★。
一、泌尿系统功能①排泄代谢废物；②调节水、电解质及酸碱平衡；③维持机体内环境恒定。
所以泌尿系统题的副诊断 常常有肾性贫血、肾性高血压、高钾血症，大家请注意。
二、泌尿系统肿瘤无需考生掌握，再次提醒考生第一诊断不要出大纲的范围。
三、泌尿系统诊断公式：每章节中分述。
四、工具箱1.泌尿系统疾病常用检查项目、一般常规检查血常规，生化（肾功能、血糖、电解质），血气分析，凝血功能检查，尿常规， 粪便常规免疫学检查 抗 O 、补体 C 3、乙肝两对半、抗核抗体谱、抗 GMB 抗体 细菌学检查 尿细菌培养+药敏（泌尿系感染） 酶学检查尿 NAG 检测（肾功能不全）心电图检查 -影像学检查 静脉肾盂造影（慢性肾盂肾炎），腹平片（腹痛疾病），泌尿系 B 超（泌尿系统疾病万金油），肾上腺 B 超（肾上腺占位），前列腺 B 超（前列腺增生），腹部 B超，超声心动图（心脏功能不全） 专科检查尿相差显微镜（血尿）、肾小管功能检查（肾间质疾病），前列腺特异性抗原（PSA ）尿动力学检查（前列腺增生），24 小时尿蛋白定量（蛋白尿）内镜检查 膀胱镜检查、输尿管镜 病理检查 肾活检1.尿相差显微镜：通过相差显微镜来观察人体的尿，能比普通显微镜下观察到更加精细的尿的成分的改变。
需要受检者在前一晚起禁水 12 小时，第二日留新鲜晨尿 10ml，30 分钟内送检。
2.尿NAG 酶：对肾脏疾病的早期诊断有极其重要价值，也是肾小管早期损伤标志酶。
4.泌尿系统治疗原则急慢性肾小球肾炎一、诊断公式急性肾炎＝青少年＋链球菌感染史＋血尿、蛋白尿、高血压＋C3↓＋ASO↑慢性肾炎＝慢性病史＋蛋白尿＋水肿＋高血压二、慢性肾脏病分期及建议（八版内科学 524 页）分期特征防治目标-措施2 GFR 轻度降低60-89）风险评估、延缓 CKD 进展；降低 CVD（心血管病CKD 诊治；缓解症状；保护肾功能90GFR 正常或升高1GFR[ml/（min· 1.73m2）]注：CKD 慢性肾脏病，GFR 肾小球滤过率，ESRD 终末期肾病既往的慢性肾衰分期与目前的慢性肾脏病分期之间关系（13 版《实用内科学》2188 页）三、注意事项1. 高血压性肾病与肾性高血压的区别：简单说前者是高血压病史在前，后者是肾病史在前，做题的时注意区分。
泌尿系统疾病ppt课件
睡眠障碍
泌尿系统疾病可能导致患 者夜尿频繁，影响睡眠质 量，进而影响患者的精神 状态和健康状况。
对患者心理的影响
焦虑和抑郁
泌尿系统疾病可能导致患者产生 焦虑和抑郁情绪，尤其是当疾病
反复发作或治疗效果不佳时。
自卑感
泌尿系统疾病可能导致患者产生 自卑感，影响自信心和自尊心，
使其在社交场合感到不自在。
羞耻感
排尿困难
排尿困难表现为排尿费 力、尿流变细、中断或 淋漓不尽等，可能与前 列腺肥大、尿道狭窄等
有关。
对患者生活的影响
影响生活质量
泌尿系统疾病可能导致尿 频、尿急、尿痛等症状， 影响患者的日常生活和工 作，降低生活质量。
社交尴尬
泌尿系统疾病可能导致患 者产生自卑、焦虑等情绪， 影响社交活动和人际关系。
泌尿系统疾病PPT课件
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目 录
• 泌尿系统概述 • 泌尿系统常见疾病 • 泌尿系统疾病的诊断与治疗 • 泌尿系统疾病的症状与影响 • 泌尿系统疾病的研究进展
01
泌尿系统概述
泌尿系统的结构与功能
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，主要功能是排除体内多余的水分和代谢 废物，调节体液和电解质平衡，以及维持酸碱平衡。
变。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿 病等慢性疾病，减少对
泌尿系统的损害。
04
泌尿系统疾病的症状与影响
症状表现
尿频、尿急、尿痛
这些症状通常是尿路感 染的常见表现，由于细 菌在尿道内繁殖，刺激 膀胱和尿道黏膜炎症等疾病 的征兆，也可能是其他 系统疾病的并发症。
肾脏通过过滤血液，将有用的营养物质重新吸收回血液，同时将废物和多余的水分 形成尿液。
泌尿系统疾病的诊断
肾髓质 肾皮质 肾锥体 肾柱
肾窦回声通常椭圆形的高回声区， 其边界毛糙不整齐。
测值：一般男性肾脏大于女性，
左肾大于右肾。长10-12cm，宽56cm，厚3-4cm。
2、输尿管：内径2-4cm不等。
3、膀胱：正常膀胱容量为400ml， 膀胱壁为明亮的回声光带，厚13mm。
RKA
第二节 肾、输尿管、膀胱结石
左肾Ca
肾癌。右肾下极见形态不规则，边界不清晰的实性回声物，内部回 声分布不均匀，肾表面不光滑，为肾癌。
CDFI示内部血流丰富。
PWD示肿瘤内部为高阻血流。
肾上腺肿瘤
左侧肾上腺区见包膜完整的实性回声物，内部回声分布欠均匀，为嗜铬细胞瘤。
CDFI示周边及内部短线样血流信号。
右侧肾上腺区见形态欠规则、包膜不完整的实性回声物，内部 回声分布不均匀，为肾上腺癌。
[声像图]
1、单纯性肾囊肿：
囊肿呈圆球形或椭圆形，位于 肾的实质部。囊肿壁菲薄，光滑， 整齐。内部为无回声区。囊肿后方 回声明显增强。囊肿两侧壁的后方 会出现细狭声影，即为边界效应。
肾多发囊肿
肾囊肿
2、成人型多囊肾：
肾体积明显增大 肾内无数个大小不等囊肿 肾实质回声增强
婴儿型多囊肾的囊肿太小，超
现膀胱癌侵犯肌层所致的局部膀胱 壁增厚及对膀胱壁的侵犯深度。
二维超声图像显示膀胱内有二个团块状回声为膀胱肿瘤。
彩色多普勒血流显示，肿瘤内可见红色血流束。
频谱多普示肿块内的血流为动脉。
充盈的膀胱内可见不规则团块回声，为膀胱肿瘤。
膀胱壁上有数块不规则回声为肿瘤浸润 。
膀胱内血凝块。与膀胱壁不连接，改变体位后可移动。
一、肾和输尿管结石
[临床与病理] 血尿和腰痛是结石的两个主要症
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肝脏合成脂蛋白
组织间液
高脂血症
高度水肿
泌尿系统疾病结构和诊断表现
3．无症状性血尿或蛋白尿 持续或复发性肉眼或镜下血尿，
轻度蛋白尿。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
4．快速进行性肾炎综合征 血尿、蛋白尿、少尿或无尿、
氮质血症、引起急性肾衰竭。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
5．慢性肾炎综合征 各型肾炎终末阶段的表现。氮质血症 及尿毒症。
血尿、蛋白尿、 水肿、高血压， 重症可有氮质血症 或肾功 能不全。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
2．肾病综合征（nephritic syndrome）
三高一低:高蛋白尿、高度水肿、 高脂血症、低蛋白血症
泌尿系统疾病结构和诊断表现
肾炎 滤过膜通透性
高度蛋白尿＞3.5g/24hr
低蛋白血症＜30g/L 血浆胶体渗透压
泌尿系统疾病结构和诊断表现
二、基本病理变化
1 .肾小球细胞增多
肾小球系膜细胞、内皮细胞、上皮细 胞（尤其壁层上皮细胞）增生，嗜中性 粒细胞、单核细胞及淋巴细胞浸润。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
HE S泌尿ta系统in疾病in结g构和：诊断n表现ormal glomerulus
泌尿系统疾病结构和诊断表现 hypercellularity
泌尿系统疾病结构和诊断表现
四、肾小球肾炎的病理类型
急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性(新月体性)肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎(膜性肾病) 轻微病变性肾小球肾炎(脂性肾病) 膜性增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾小球肾炎
泌尿系统疾病结构和诊断表现
（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎
泌尿系统疾病结构和诊断表现
泌尿系统疾病结构和诊断表现
复习正常结构
肾小球正常结构分血管球和肾球囊两个部分 肾小球毛细血管壁为滤过膜，结构如下： ❖毛细血管内皮细胞 ❖肾小球基底膜 ❖脏层上皮细胞（足细胞）
肾小球血管系膜 肾球囊又称鲍曼囊 （Bowman’s capsule）
泌尿系统疾病结构和诊断表现
Anti-GBM泌尿n系e统p疾病h结r构i和ti诊s断：表现 linear pattern
植入性抗原
颗粒状荧光
泌尿系统疾病结构和诊断表现
2．循环免疫复合物沉积
由非肾小球性的内源性或外源性可溶 性抗原引起，相 应抗体在循环中形成 免疫复合物，随血流沉积于肾小 球， 引起免疫损伤，属III型变态反应
2．基底膜增厚
由内皮下、上皮下或基底膜本身的蛋 白性物质（如免 疫复合物、淀粉样物 质）的沉积引起。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
GBM 泌尿系统疾病结构和诊断表现 become thick
GBM 泌尿系统疾病结构和诊断表现 become thick
GBM become thick
泌尿系统疾病结构和诊断表现
acute diffuse proliferative glomerulonephrit 简称急性肾炎
病变特点： 以毛细血管丛系膜细胞 和内皮细胞增生为主。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
1．病因和发病机制
常由A族乙型溶血性链球菌感染引起的 变态反应性疾病。免疫复合物易在肾小 球基底膜统疾病结构和诊断表现
Podocyte, foot process,
visceral epithelial
第一节 肾小球肾炎
（glomerulonephritis,GN）
概述：
肾小球肾炎，简称肾炎，是一组以肾小 球损害为主的变态发应性疾病。是原发 于肾脏的独立性疾病。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
泌尿系统疾病结构和诊断表现
电镜：免疫复合物为高电子致密物，沉积 与系膜区、内皮细胞与BM之间、 BM与脏 层上皮细胞之间或BM内。
免疫荧光：不连续的颗粒状荧光沿BM 或系膜区分布。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
Subepithelial deposits
Subendothelial deposits
3．炎性渗出和坏死 急性炎时，嗜中性粒细胞和纤维素 渗出，血管壁纤维素样坏死。
泌尿系统疾病结构和诊断表现
泌尿系统疾病结构和诊断表现
4．肾小球玻璃样变和硬化 泌尿系统疾病H结构y和a诊l断in表现ization & sclerosis
三、临床表现
1．急性肾炎综合征
（acute nephritic syndrome）
泌尿系统疾病结构和诊断表现
2．病理变化
大体： 双侧肾脏肿 大，包膜紧张，表
Circulating complex
Circula泌t尿i系n统g疾病im结构m和诊u断n表现e complex deposition
小分子物质 中分子物质 大分子物质
泌尿系统疾病结构和诊断表现
泌尿系统疾病结构和诊断表现 granular pattern
损伤机制
免疫复合物沉积，激活补体，产生C5a等趋化 因子，引起嗜中性白细胞和单核细胞浸润，嗜 中性白细胞释放蛋白酶、氧自由基和花生四烯 酸等代谢产物，引起GBM降解、细胞损伤和肾 小球滤过率降低。
（1）抗肾小球基底膜肾炎<5% 抗体直接与GBM本身的抗原发生反应引起 肾炎免疫荧光—抗体与GBM结合成连续的 线性荧光 （2）Heymann肾炎 用近曲小管刷状缘免疫大鼠－抗刷状缘抗体
泌尿系统疾病结构和诊断表现
Basement membrane deposit
Antigen Antibody
In situ immune complex deposition 泌尿系统疾病结构和诊断表现
一、病因和发病机制
肾小球肾炎的发生大多由免疫因素引起： 引起肾炎的抗原类型：内源性和外源性
泌尿系统疾病结构和诊断表现
抗原抗体复合物主要通过以下方式引起肾炎：
1．原位免疫复合物形成 抗体与肾小球内固有的或植入的抗原 成分直接 发生反应， 形成复合物
泌尿系统疾病结构和诊断表现
两个动物实验模型与人体肾炎相似：
glomus
Bowman's capsule
泌尿系统疾病结构和诊断表现
renal tubule
Mesangium ：泌M尿系e统s疾a病n结g构i和a诊l 断c表el现l & Mesangial matrix
Filtering membrane
Endothelial cell
Glomerular Basement Membrane,