肺结节处理策略
肺内小结节的影像学特点和处理策略
• 但是值得注意，恶性结节中亦有 15%的病灶有钙化。
内部脂肪密度
• 良性病变的另一特点是病灶内部存在脂肪密度。 例如，中央区 CT 值在-40 Hu ~ -120 Hu 是错 构瘤的特点。
病理类型也在变化，微浸润癌和浸润状肺癌随之逐渐增多。 • 混合毛玻璃样结节中，实性成分占体积越小，病理组织成分中侵袭性也越低。 • 一般良性病变的毛玻璃样伴灶性不透明病变多为感染性病变，在吸烟者中出现
灶性纤维灶，常见为呼吸性细气管炎相关性间质性肺疾病或脱屑性间质性肺炎。 研究发现这类感染性病灶多在 3 个月中吸收。
• 由传统胸部 X 线发现的肺内实性、单个、圆形、边界清楚的＜3 cm 的不透光结节，习惯上称为“肺内孤立性结节”，而＞3 cm 的则称 为块影。高分辨率 CT 检查显示肺内常常有多个形态各异、大小不等 的结节同时存在。在肺癌筛查的临床研究中，基线筛查时发现小结节 病变占 8%~51%，而且结节 通常为多发性，96%的非钙化结节为＜ 10 mm，72%的结节＜5 mm。
步骤 3：外科手术
• 当预估恶性病变的可能大于 60%~70%，其余诊断方法不能给出明确 的诊断时，需要外科手术介入以明确诊断并进一步治疗。
• 手术前须充分评价手术获益与风险，考虑患者意愿及其心肺功能、有 无并发症。楔形切除手术死亡率在 0.5%，肺叶切除死亡率在 1%~4%。手术中冰冻切片如为良性病变仅做楔形切除，如为恶性病 变须行叶切和系统性淋巴结清扫。
• 部分毛玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节， 其中实性成分往往为浸润性腺癌。＜5 mm 的实性成分以 微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。
肺部磨玻璃影结节的处理与策略
遗传因素
部分患者可能存在遗传易 感性，即家族中有类似疾 病史的患者更容易发病。
其他因素
肺部炎症、局部出血等也 可能引起肺部磨玻璃影结 节的出现。
诊断方法
CT影像学检查
是诊断肺部磨玻璃影结节的主要 手段，可以观察结节的大小、形 态、密度等特征。
组织学诊断
对于需要明确病理学诊断的患者 ，可以通过穿刺活检或手术切除 等方式获取组织样本，进行组织 学诊断。
探索肺部磨玻璃影结节的病因和发病 机制，以预防和治疗该疾病。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
其他检查
如血液检查、痰液检查等，可以 辅助诊断肺部磨玻璃影结节的性 质和病因。
2023
PART 02
肺部磨玻璃影结节的处理 方式
REPORTING
观察等待
总结词
对于较小的、无症状的肺部磨玻璃影结节，医生可能会建议观察等待，定期进行影像学检查以监测其变化情况。
详细描述
观察等待是一种非干预性的处理方式，适用于那些直径较小、无增长趋势且无症状的肺部磨玻璃影结节。通过定 期进行胸部CT扫描，医生可以密切监测结节的变化情况，以便及时发现异常。在观察等待期间，患者应保持健康 的生活方式，如戒烟、减少空气污染暴露等，以降低结节恶化的风险。
02
探索新的药物作用机制，以提供 更多治疗选择和个性化治疗方案 。
诊断技术的改进
研发更精确、无创的诊断技术，以早 期发现肺部磨玻璃影结节，提高治愈 率。
结合多种影像学检查和生物标志物检 测，提高诊断的准确性患者的基因、分子和临床特征， 制定个体化的治疗方案，以提高治疗 效果和降低复发率。
2023
PART 03
肺部磨玻璃影结节的策略
肺结节的治疗方案都有哪些
肺结节的治疗方案都有哪些随着人们健康意识的提高和医疗检查技术的不断进步，肺结节的检出率越来越高。
当发现肺结节后，大家最关心的问题往往就是：该怎么治疗？其实，肺结节的治疗方案并不是一概而论的，而是需要根据结节的大小、形态、位置、患者的身体状况等多种因素综合考虑。
接下来，咱们就详细说一说肺结节的治疗方案都有哪些。
首先，对于那些体积较小、形态规则、边界清晰、没有明显恶性特征的肺结节，通常采取的是定期随访观察的策略。
一般来说，初次发现肺结节后，如果结节的直径小于 5 毫米，医生可能会建议每年复查一次胸部低剂量 CT；如果结节的直径在 5 8 毫米之间，可能会让半年到一年复查一次；而对于 8 10 毫米的结节，复查的间隔时间可能会缩短至 3 6 个月。
在随访过程中，医生会密切关注结节的大小、形态、密度等变化。
如果结节在一段时间内没有明显变化，那么继续随访就可以；但如果结节出现了增大、形态变得不规则、密度增高或者出现了其他可疑的恶性特征，就需要进一步的处理了。
对于一些虽然暂时不考虑恶性，但存在一定风险因素的肺结节，比如患者有肺癌家族史、长期吸烟、接触有害物质等，医生可能会根据具体情况，选择更积极的治疗方法。
其中，经皮肺穿刺活检是一种常用的诊断和治疗手段。
通过在 CT 等影像学设备的引导下，将一根细针穿刺到肺结节部位，获取组织样本进行病理检查，以明确结节的性质。
如果病理结果提示为良性，那么可以继续观察；如果是恶性，就需要采取相应的治疗措施。
当肺结节被高度怀疑为恶性或者经过病理证实为肺癌时，手术治疗往往是首选的方案。
目前，常见的手术方式包括楔形切除术、肺段切除术和肺叶切除术等。
楔形切除术适用于位于肺外周、体积较小的结节；肺段切除术则适用于位置较深、但范围相对局限的结节；而肺叶切除术一般用于结节较大、侵犯范围较广的情况。
在手术过程中，医生还可能会进行淋巴结清扫，以判断是否有淋巴结转移，并进一步确定肿瘤的分期和后续的治疗方案。
CT肺结节及处理对策
优点在于手术简单、创伤小、恢复快 ；缺点是对于位置较深的结节可能无 法完全切除。
优点在于能够彻底切除病变组织，降 低复发风险；缺点是手术创伤大，对 肺功能影响较大。
肺段切除术
优点在于能够保留更多正常肺组织， 减少肺功能损失；缺点是手术难度相 对较高，需要更精确的术前评估和术 中操作。
术后并发症预防措施
CT肺结节及处理对策
汇报人：XX
2024-01-23
目录
• 肺结节基本概念与分类 • CT检查在肺结节诊断中应用 • 肺结节良恶性鉴别与处理策略 • 药物治疗在肺结节中作用与效果评价 • 手术治疗在肺结节中适应症与术式选择 • 放射治疗和介入治疗在肺结节中应用前景探讨
01
肺结节基本概念与分类
定义及发病原因
抗肿瘤药物
用于治疗由恶性肿瘤引起 的肺结节，通过抑制肿瘤 细胞生长、促进肿瘤细胞 凋亡等方式发挥作用。
效果评价方法及标准
影像学评价
通过CT、MRI等影像学检查手段， 观察肺结节的大小、形态、密度等变 化，评估治疗效果。
症状评价
根据患者症状的变化，如咳嗽、胸痛 、呼吸困难等症状的缓解程度，评估 治疗效果。
3
肺结节直径在0.8-1cm之间，但具有高危因素（ 如年龄大于50岁、吸烟史等）；
手术适应症及禁忌症
• 肺结节直径小于0.8cm，但经长期随访观察，发现结节持 续增大或密度增高。
手术适应症及禁忌症
01
手术禁忌症
02
03
04
肺功能严重受损，无法耐受手 术；
存在严重心、肝、肾等器官功 能障碍；
全身状况差，如恶病质、严重 营养不良等。
治疗效果和患者的生活质量。
02
个体化治疗
治疗肺结节的经验方
治疗肺结节的经验方肺结节是指在肺组织中出现的直径小于3厘米的小肿块。
在临床上，肺结节通常是通过X射线、CT扫描或磁共振成像等影像学检查发现的。
对于肺结节的治疗，需要根据结节的性质和患者的具体情况来确定治疗方案。
下面将介绍一些常见的治疗经验方，供大家参考。
1. 观察治疗对于直径小于1厘米的肺结节，且无任何症状的患者，可以选择观察治疗。
每隔3-6个月进行一次影像学检查，观察结节的生长情况。
如果结节没有明显增大，且没有出现其他不适症状，可以继续观察治疗。
这种治疗方法适用于年轻患者和结节性质良性的患者。
2. 药物治疗对于某些特定类型的肺结节，如感染性结节或结核结节，可以选择药物治疗。
在使用药物治疗时，应根据患者的具体情况和病原体的敏感性选择合适的药物，并按照医生的建议进行治疗。
3. 射频消融治疗射频消融治疗是一种非手术治疗方法，适用于直径小于3厘米的肺结节。
该治疗方法通过经皮穿刺将导丝和射频电极引入结节内部，利用高频电流将结节内部的细胞破坏，达到消融肿块的目的。
射频消融治疗具有创伤小、恢复快的优点，但需要在专业医生的指导下进行。
4. 外科手术治疗对于直径大于3厘米的肺结节，或者有明显恶性特征的结节，建议采用外科手术治疗。
手术可以通过胸腔镜或开胸手术的方式进行。
手术时，医生将切除肺组织中的结节，并进行病理学检查以确定结节的性质。
外科手术治疗风险较大，需要在专业医生的指导下进行。
除了上述治疗方法外，还可以根据具体情况使用其他辅助治疗方法，如放疗、化疗等。
在进行治疗时，需要注意以下几点：1. 确定结节的性质在制定治疗方案前，需要通过病理学检查或其他检测手段确定结节的性质。
不同性质的结节需要采取不同的治疗策略。
2. 综合考虑患者的整体情况在选择治疗方法时，需要综合考虑患者的年龄、身体状况、病史等因素。
年轻患者和结节性质良性的患者可以选择保守治疗，而对于年龄较大或有恶性特征的患者，可能需要采取更积极的治疗方法。
3. 密切随访无论采取何种治疗方法，都需要进行密切的随访。
肺结节多学科微创诊疗中国专家共识
肺结节多学科微创诊疗中国专家共识肺结节是指在肺部影像学检查中发现的直径小于3厘米且边缘清晰的圆形病灶。
由于肺结节的生物学行为较为复杂，且存在转变为恶性病变的风险，因此其诊断和治疗一直备受关注。
为了规范肺结节的临床处理策略，近年来，中国专家进行了多学科微创诊疗共识的制定和发布。
一、背景介绍肺结节的早期诊断和治疗是防治肺癌的重要环节。
过去，对于小于1厘米的肺结节往往选择观察，而大于1厘米的结节则需要进行切除手术。
然而，随着肺结节检出率的增加和高分辨率影像学技术的广泛应用，大量直径小于1厘米的肺结节被检出，这就给诊断和治疗带来了巨大挑战。
二、专家共识的制定为了解决肺结节的临床处理问题，中国专家组织了一次多学科研讨会，邀请了肺胸科、影像学、病理学、胸外科等多个学科的专家共同参与。
通过举行专题报告、小组讨论和广泛的意见征集，最终形成了《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》。
三、共识的内容中国专家共识主要针对以下几个方面进行了规范：1. 影像学诊断：明确各种影像学技术（如CT、MRI、PET-CT等）在肺结节诊断中的应用价值和选择标准，以提高结节的准确性和可靠性。
2. 细胞病理学诊断：规范了结节穿刺活检和刷吸活检的操作技术，并对诊断结果作出了统一的标准和解释。
3. 手术治疗：明确了微创手术在肺结节治疗中的地位和适应症，包括肺段切除、楔形切除和肺叶切除等手术方式，并强调了手术前后的围手术期管理。
4. 射频消融治疗：介绍了射频消融技术在肺结节治疗中的进展和应用，包括适应症、操作方法和术后的随访管理。
5. 随访管理：规范了结节手术后的随访策略和周期，包括影像学复查和肿瘤标志物监测等，以及术后并发症的处理和预防。
四、共识的意义和应用肺结节多学科微创诊疗中国专家共识的发布，将为临床医生的诊断和治疗提供明确的指导和参考。
通过标准化的流程和操作规范，可以减少不必要的手术风险，提高肺结节的诊断准确性和恶性转变的预测能力。
此外，专家共识的发布还对医疗机构的规范化管理和科学研究提供了重要的依据。
肺结节新研究报告
肺结节新研究报告肺结节新研究报告肺结节是一种广泛存在于肺部的病变，指的是直径小于3厘米的肺部小结节。
它在肺癌的早期诊断和治疗中具有重要意义，因此，科研人员一直在探索肺结节的发生机制、诊断方法和治疗策略。
本文主要介绍近年来有关肺结节的新研究成果和进展。
一、肺结节的分类和特征目前，肺结节的分类主要分为恶性和良性两种。
恶性结节是指肺癌的病变，具有肿瘤细胞的特征。
良性结节则是指一些非癌性病变所造成的结节，如炎症、感染、肺纤维化等。
肺结节的特征主要包括形态特征和生物学特征。
形态特征是指结节的大小、形状、轮廓和内部结构等。
生物学特征则涉及结节的代谢活性、增殖能力和转移潜能等。
通过对这些特征的分析，可以判断结节的恶性程度和预后情况，从而指导临床的诊断和治疗决策。
二、肺结节的发生机制肺结节的发生机制目前尚不完全清楚，但已有一些研究揭示了其可能的机制。
首先，遗传因素在肺结节的发生中起着重要作用。
某些基因的突变或异常表达可能导致细胞的异常分裂和增殖，最终形成结节。
其次，环境因素也与肺结节的发生相关。
吸烟、空气污染、职业暴露等都可能增加结节的发生风险。
此外，免疫系统的紊乱也与肺结节的形成相关，一些自身免疫性疾病和免疫抑制剂的使用可能增加结节的发生率。
三、肺结节的诊断方法传统上，肺结节的诊断主要依赖于放射学检查，如X线胸片、CT和PET等。
然而，这些方法虽然可以显示结节的位置和形态，但对于判断结节的良恶性和预后情况有一定的局限性。
近年来，一些新的诊断方法逐渐被应用于临床，有助于提高结节的诊断准确性。
首先，基于遗传学的诊断方法逐渐得到应用。
通过检测结节中的致癌基因或突变基因的表达情况，可以判断结节的恶性程度。
其次，基于代谢学的诊断方法也取得了一些突破，如肺癌标志物的检测和代谢成像技术的应用。
最后，基于机器学习和人工智能的诊断方法正在快速发展，通过对大量结节的影像学数据进行训练和分析，可以实现更准确的结节诊断。
四、肺结节的治疗策略针对肺结节的治疗主要包括手术切除、放射治疗和药物治疗等。
肺孤立性结节的影像诊断与处理策略
性 Ｓ Ｎ因病期相对较早 ， Ｐ 钙化 发生率 仅 ２ ， ％ 多数 为偏 心性 。
Ｓ Ｎ 的 良恶 性 判 断 Ｐ
、
判定 Ｓ Ｎ良恶性 的临床 因 素包括 年龄 、 Ｐ 吸烟 、 无肿 瘤 有 病史等 。本文主要介绍 良恶性 Ｓ Ｎ的影像学特征 。 Ｐ
Ｓ Ｎ 的 直 径 越 小 ， 良性 的 可 能 Ｐ 其 性 越 大 。有 报 道 ， 于 ５ｍ 恶 性 ０ ～１ ， 小 ｍ， ％ ％ ５～１ ｍ， 性 ０ｍ 恶
道每 ５ ０份胸 片有 １例 Ｓ Ｎ， 年来 ０ Ｐ 近 随着 Ｃ Ｔ的普及 和广泛使 用 ，Ｐ Ｓ Ｎ的检 出明显增多 ， 特别 是直
径小 于 ８～１ ｍ 的 小 结 节 。虽 然 多 数 Ｓ Ｎ 为 良性 ， 仍 有 ０ｍ Ｐ 但 部 分 为恶 性 病 变 ， 者 多 数 属 于 ｌ 肺 癌 ， 期 手 术 治 疗 的 ５ 后 期 早 年 生 存 率 可 达 ９ ％ 以 上 ， 中 晚 期 肺 癌 的 ５年 存 活 率 低 于 ０ 而 １％ 。因 此 ， 于 Ｓ Ｎ如 何 明 确 诊 断 至 关 重 要 ， 要 避 免 对 ５ 对 Ｐ 既 良性 结 节 患 者 的过 度 治 疗 ， 要 尽 早 处 理 恶 性 Ｓ Ｎ， 又 Ｐ 以免 贻 误
个球形 或椭 圆形 病灶 ， 边缘清 楚 、 其 周
围 为充 气 肺 组织 ， 伴 有 肺 不 张 、 门 不 肺 肿 大和 胸 腔 积 液 。 大 于 ３ ｃ 的 肺 部 ｍ 阴影 常 称 之 为 肺 块 影 ， 恶 性 病 变 居 以 多 。Ｓ Ｎ较 肺 部 块 影 常 见 ， 数 患 者 Ｐ 多 无 临床 症 状 ， 于 体 检 时 发 现 。 有 报 常
１、 节 的 大 小 和 变 化 结
肺结节诊治指南
而 CT 则能髙达 40%~60%，且目前关于胸部 X 线检査 对判断肺结节性质以及良恶性的研究很少，因此胸部 CT 检查是判断肺结节特征（包括结节大小、边界特征 及密度）的主要依据。
肺结节诊治指南
当患者胸部 CT 检查确定存在肺部结节时， 需要对患者既往 CT 图像的同一部位进行重 审。结节的大小和特征信息对于良恶性判 断以及制定后续治疗方案有着重要的意义。
依据在 CT 下肺结节能否完全遮盖肺实质可 将肺结节分为实性结节和亚实性结节(纯磨 玻璃结节和部分实性结节)。
2013 年美国胸科医师学院（ACCP）发布肺的结节第诊3治版指南对单发或多发肺结节的临床处理路径指南
依据结节的大以 8mm 为界， 将≤8mm 的肺结节定义为亚厘米结节（sub-
centimeter nodules）。 将直径＞3cm 的病灶定义为肺部肿物
非手术活检主要包括 ： CT 引导下经皮肺穿刺针吸活检（TTNB）、 支气管镜结合支气管内超声（EBUS）、 电磁导航支气管镜（ENB） 和虚拟支气管镜导航（VBN）。
肺结节诊治指南
TTNB 适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节， 要求周围无肺气肿，
支气管镜技术则适用于部位更接近支气管 的肺结节。
实性和亚实性肺结节临床处理 — ACCP 最新肺结节诊疗指南简介
《肺结中节华诊治结指核南和呼吸杂志》, 2014, 37(3):202-205
肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边 界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、 周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发 的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸 腔积液[1]。
然而 2013 年 ACCP 第 3 版肺结节临床处理路径指 南根据既往的大部分研究结果，总结 CT 监测对 肺结节患者生存率并无明确影响。
早期孤立性肺结节的诊断思路及临床治疗策略
参考文献
[1] 李娜 , 李肖红 , 谢彬 , 等 . PET/CT 双时相量化分析在老年患者孤 立性肺结节诊断中的临床价值 [J]. 中国老年学杂志 , 2012, 32(19): 4172-4174 [2] 齐景伟 , 李冬 . PET/CT 在孤立性肺结节的早期定性诊断及鉴别诊 断方面的应用价值 [J]. 中国实验诊断学 , 2011, 15(5): 905-906 [3] 李静 , 李继平 . PET/CT 在孤立性肺结节鉴别诊断中的效果观察 [J]. 世界最新医学信息文摘 （连续型电子期刊） , 2015, 15(43): 147. [4] Sugimura K. Differentiation of malignant and benign pulmonary nodules with quantitative first-pass 320-detector row perfusion CT versus FDG PET/CT. [J]. Radiology 2011, 2(2): 15-16. [5] 冯 峰 , 夏淦林 , 曹鹏 , 等 . 动态对比增强 MRI 及 PET-CT 在孤立 性肺结节良恶性鉴别诊断中的价值 [J]. 中华放射学杂志 , 2015, 49(10): 736-740
1.2 检查方法
采用螺旋 CT 进行扫描， CT 扫描机采用飞利浦16 排 CT 机， 层 厚 为10mm， 层 距 为2.5mm。 患 者 术 前 禁 食4-5 小 时， 对 患者身体非检查的重要部位采取防辐射保护措施。 指导患者 在吸气后进行屏气， 每次吸气量尽量保持不变。 扫描范围从 患者上肺部至下肺部。 若患者肺结节较小或 CT 无法较好的 定位者， 通过 CT 的引导采用穿刺法进行定位， 为了避免发生 气胸， 定位应在术前半小时进行。
孤立性肺结节诊断和处理策略研究进展
孤立性肺结节诊断和处理策略研究进展郭洪生;杨德宏;李媛媛;吴尘轩【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2016(044)005【摘要】随着胸部CT的广泛应用，孤立性肺结节的检出率明显提高。
因此，临床中迫切需要更精确的诊断方法鉴别孤立性肺结节性质，目前临床应用的不同诊断方法均具有各自的优缺点。
本文主要根据Fleischner学会、美国胸科医师协会及美国国家癌症综合网络癌症筛查指南对孤立性肺结节诊断和处理策略及存在的问题进行综述。
%The detection rate of solitary pulmonary nodule (SPN) is significantly increased with the widespread application of chest computed tomography (CT) scans. Therefore, there is rising demand and expectation for more accurate diagnostic tests to characterize SPN. The different diagnostic methods currently used in clinical practice have their advantages and disadvantages. This article reviews the literature pertaining to SNP diagnosis and treatment strategy and above mentioned concerns according to Fleischner society, American College of Chest Physicians (ACCP) and National Comprehensive Cancer Network (NCCN) screening guideline.【总页数】4页(P653-656)【作者】郭洪生;杨德宏;李媛媛;吴尘轩【作者单位】天津市第三中心医院肿瘤内科邮编300170;天津市第三中心医院肿瘤内科邮编300170;天津市第三中心医院肿瘤内科邮编300170;天津市第三中心医院肿瘤内科邮编300170【正文语种】中文【中图分类】R655.3;R734.2【相关文献】1.肺孤立性结节的影像诊断与处理策略 [J], 孙耕耘2.孤立性肺结节的诊断进展及处理策略 [J], 田彬彬;成俊芬3.孤立性肺结节诊断模型研究进展 [J], 冯洋洋; 徐兴祥4.孤立性肺结节影像学诊断及研究进展 [J], 付兴5.能谱CT及CT灌注成像技术在孤立性肺结节诊断中的研究进展 [J], 李琳;罗娅红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺结节的诊疗策略
实性肺结节（solid nodule）间质血管都看不见。
亚实性肺结节（subsolid nodule）包括纯磨玻 璃结节（pure ground-class nodule，pGGN）。
混合性肺结节（mixed ground-glass nodule， mGGN），也称部分实性结节（part solid nodule），表现为间质样改变，中间实性，周 围是磨玻璃样。
5、结节发生在右上肺叶者？
肺结节的评估手段
一、临床信息：患者的年龄、职业、吸烟史、慢性肺 部疾病史、个人和家族肿瘤史及其治疗经过和转归， 总之是否存在肺癌的危险因素。
二、影像学检查：胸部CT扫描获得肺结节的大小、形 态、密度、边缘及内部特征等信息。推荐肺结节患者 行胸部低剂量螺旋CT检查时，结节处行病灶薄层（≤ 1 mm层厚）扫描。
2、鳞状细胞癌抗原 squarmous cell carcinoma antigen SCC：对 肺鳞癌疗效监测和预后判断有一定价值。
3、癌胚抗原 carcino-embryonic antigen CEA：目前血清中CEA 的检查主要用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程中的疗 效观察。
4、 神经特异性烯醇化酶neurone specific enolase NSE：用于小 细胞肺癌的诊断和治疗反应监测。
一、肺结节的定义和分类
肺结节的定义
肺结节为影像学显示直径≤3 cm的局灶性、 类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部 阴影。可为单发或多发，不伴有肺不张、 肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
局部病灶直径>3 cm者称之为肺肿块。
肺结节分类——数量
孤立性肺结节 SPN；孤立性肺结节为单 发的软组织阴影，其边界清楚、密度增 高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕。 胸外科教科书上称之为 coin lesions。
肺结节的鉴别诊断与随访策略
肺结节的鉴别诊断与随访策略引言：肺结节是指直径小于3厘米、完全包裹在肺组织内的圆形或卵圆形病变。
它的发现越来越多归功于胸部CT检查的广泛应用。
然而，对于肺结节的性质和良恶性鉴别诊断仍然是一个挑战。
本文将讨论肺结节的鉴别诊断和随访策略，以帮助临床医生更好地处理这一问题。
一、肺结节的鉴别诊断方法1. 影像学特征分析通过胸部X线片、CT等影像学检查可以观察肺结节的形态、密度和位置，并进一步判断其可能性质。
例如，单个圆形或椭圆形、边缘光滑锐利的结节常为良性，而边缘不规则、大小不均匀、伴有空洞或钙化等特征提示可能为恶性。
2. 临床病史与生命体征评估了解患者的病史以及相关症状是否存在有助于确定肺结节的良恶性。
例如，有吸烟史、家族中有肺癌病史以及伴随咳嗽、胸痛等症状可能增加恶性可能性。
此外，体格检查也是鉴别诊断的重要手段，包括听诊异常呼吸音、淋巴结肿大等。
3. 管道引流液化技术对于部分位于外周位置的结节，可利用穿刺技术获取细胞或组织样本进行病理学检查。
例如经皮穿刺活检（CT-导引下），可以提供组织学资料帮助鉴别良性与恶性。
二、肺结节的鉴别诊断策略1. 根据结节大小和形态选择不同策略- 对于直径小于8-10mm的结节，应密切关注患者的临床病史和影像学表现，进行定期随访观察，并根据情况决定进一步处理。
- 对于直径大于8-10mm但边缘规则、无明显变化的结节，可考虑每6至12个月复查一次CT图像以追踪其生长情况。
- 对于边缘不规则、密度不均匀、有明显增大或伴随症状的结节，应及时进行进一步检查和治疗。
2. 根据结节的可能性质选择进一步检查- 对于高度怀疑为恶性的结节，如具有典型的恶性CT特征、大于3cm，或伴有自发气胸等危险情况，应考虑进行手术切除或介入治疗。
- 对于较小直径的结节，可以选择经皮穿刺活检以获取组织学信息，并根据结果决定是否需要手术切除。
三、肺结节的随访策略1. 随访时间与频率对于低度可疑恶性结节，建议在3个月后进行首次复查CT。
肺结节诊治中国专家共识论文
肺结节诊治中国专家共识论文肺结节是一种常见的临床表现，指的是肺部出现的直径小于3厘米的圆形或椭圆形病变。
肺结节的诊治一直是临床医生关注的焦点之一，因此，为了规范和统一肺结节的诊治标准，中国专家共同制定了以下的专家共识。
一、定义与分类肺结节是指在肺部影像学检查中，直径小于3厘米的圆形或椭圆形病变。
根据肺结节的特征和良恶性概率，可将其分为以下几类：①恶性肿瘤可能性高，②恶性肿瘤可能性中等，③恶性肿瘤可能性低，④恶性肿瘤可能性极低。
二、诊断标准1. 影像学评估：通过CT扫描或其他影像学技术，确定肺结节的大小、形态、密度等特征。
2. 生物学标记物检测：根据血液标本中特定的生物学标记物水平，辅助判断肺结节的性质。
3. 经皮穿刺活检：对于较大且有明确危险指征的肺结节，可选择经皮穿刺活检进行病理学检查。
4. 随访观察：对于低度恶性概率的肺结节，在监测期间定期进行随访观察，观察结节的生长速度和形态变化。
三、治疗策略1. 根据结节特征分类：根据各类肺结节的不同特征和恶性概率，选择相应的治疗策略。
2. 外科手术治疗：对于有手术适应症的患者，可考虑行手术切除。
3. 放疗和化疗：对于无法手术治疗的患者，可酌情考虑放疗或化疗等综合治疗方案。
4. 随访治疗：对于低度恶性概率的肺结节，在随访期间定期进行影像学检查和生物学标记物监测，观察结节的生长速度和形态变化。
5. 其他治疗措施：根据具体情况，可选用其他辅助治疗手段，如免疫治疗、靶向治疗等。
四、随访观察策略1. 高度恶性概率：按照指南推荐方案进行进一步诊治，包括手术、放疗和化疗等。
2. 中度恶性概率：密切随访观察，每3至6个月进行CT复查，观察结节的生长速度和形态变化。
3. 低度恶性概率：每6至12个月进行CT复查，观察结节的生长速度和形态变化。
4. 极低恶性概率：每12至24个月进行CT复查，观察结节的生长速度和形态变化。
五、注意事项1. 对于合并其他疾病的患者，在制定治疗策略时需综合考虑。
肺结节诊疗策略
（2）肺癌中危结节
标准：直径介于5 mm-15 mm且无明显恶性CT征 象 的实性结节。
处理策略：应在3个月后进行随访观察其生长特 性，发现结节生长纳入高危结节处理，无生长性 则继续 随访2年（图4）
（3）肺癌低危结节
标准：直径<5mm的实性结节 处理策略：肺癌低危结节建议1年后随访，发 现生长则纳入高危结节处理，无生长行年度随 访（图3）。
五、 肺癌的治疗
对可疑肺癌的肺结节进行临床分期，检查 方法包括支气管镜、胸部及全腹CT增强， 头颅双倍剂量MRI增强，有条件可行PETCT检查，对于确诊的肺癌依据类型和分期 采用不同治疗方法。
（一）非小细胞肺癌
（1）I期肺癌治疗 包括Ia期（T1a,bN0M0）和Ib期（T2aN0M0），治 疗方法主要是手术切除，肺叶切除、纵隔淋巴结清扫 以期实现R0切除是首选的治疗方式，完全切除的Ia期患 者不推荐辅助Байду номын сангаас疗。对不能耐受手术的患者，立体定向 放疗（stereotactic ablative radiotherapy, SABR）可作为 根治 I期肺癌的可行手段。此外，射频消融（radio frequency ablation, RFA）也是治疗选择之一，但RFA不推荐用于靠 近肺部大血管的肿瘤。
实性结节 solid nodules
肺泡完全塌陷, 实质性结节
部分实性结节(亚实性)Mixed GGO
onset
2 yrs later
单纯毛玻璃影 Pure GGO: AAH
单纯毛玻璃影
癌细胞匍匐式生长
三、肺结节的评估方法
China National Guideline of Classification, Diagnosis and Treatment for Lung Nodules (2016 Version)
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.随访CT对肺结节生长性的评估方法包括肉眼评估，二维直径评估及三维 体积评估。肉眼评估可以发现显著的结节生长，但对于较小结节及不显著 的结节生长观察不准确。
目前常规的评估方法为测量结节直径（最大层面长径与短径平均值）。 ·计算机软件目前可以实现结节的容积测量（图2) , 其重复性优于直径测量。 ·依据结节的直径或容积，计算容积倍增时间（volume doubling time, VDT) 可作为量化结节生长速度的指标，其计算方法为：
（四）多发结节的处理 多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节， 应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多发部分实性及亚实性结节。对此类结 节，建议多学科会诊。
感谢各位的聆听！
VDTv (天）＝ [In2*Δt] / [In (V2/V1) ] 或VDTd (天）＝ [In2*t] / [3*In (D2/D1) ] V代表体积，D代表直径，t代表两次扫描间隔时间
·恶性实性结节的VDT多为 30天－400天，而部分实性结节及磨玻璃密度结节 常呈惰性生长，其容积倍增时间显著长于400天，因此需要长时间的CT随访。 磨玻璃密度结节的生长不仅可以表现为体积的增长，也可以表现为CT值的增 加或新出现实性成分，部分研究者引入质量测量（结节体积与密度乘积）， 认为质量测量能更敏感的监测出非实性结节的生长变化。
（4) CT随访过程中的新发结节 ·根据其直径大小进行进一步处理，高危结节处理同基线扫描，鉴 于新发结节的恶性可能性相对较大，其随访频率较基线扫描结节 高。
（二）肺部分实性结节的风险评估及处理策略 ·鉴于部分实性结节的恶性概率在三种结节中最高，因此其肺癌风 险度评价标准不同。
（1) 直径》8mm的部分实性结节定义为高危结节，应由胸外科、肿瘤内科、 呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查（结节 薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检）明确诊断、手 术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为 恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续 CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不小于3年。 （2) 直径≤8 mm的部分实性结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12 个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有 生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。
肺结节处理策略
演讲者：
背景
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论是在城市或乡 村、男性或女性，均居癌症死亡的首位。 由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已为晚期，失去手术治疗机会， 肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为16. 1%. ·因此，肺癌的筛查是改善肺癌生存，降低肺癌死亡率的希望所在。
ห้องสมุดไป่ตู้
（5) 肺结节的检测建议将薄层图像行三维重建，采用最大密度投影 （maximal intensity
肺部结节的肺癌风险评估处理策略 · (一）肺实性结节
（1) 肺癌高危结节 标准：直径≥15 mm或表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气 细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于8 mm-15 mm之间的肺 实性结节。 处理策略：肺癌高危结节均应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科 医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查（包括支气管镜、CT增强扫 描、正电子发射（positron emission, PET) -CT扫描，经皮肺穿刺活检）明确 诊断，以及采取什么方法进行治疗。对于高度怀疑为恶性者且适合于外科 手术治疗者，首选外科治疗。对肺癌可性较小的病例可抗炎治疗5天－7天， 休息1个月后复查，结节增大或无变化者，由多学科会诊，决定是否进入临 床治疗；结节缩小可在2年内进行随访。
（三）肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略 (1) 直径＞5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、
12个月和24个月持续CT检测，结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建 议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。 （2) 直径＜5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为低危结节，建议年度CT复查观 察生长性。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访， 随访时间不小于3年。
（2) 肺癌中危结节 ·标准：直径介于5 mm-15 mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。 .处理策略：应在3个月后进行随访观察其生长特性，发现结节生长纳入高危 结节处理，无生长性则继续随访2年。
（3) 肺癌低危结节 标准：直径＜5mm的实性结节 处理策略：肺癌低危结节建议1年后随访，发现生长则纳入高危 结节处理，无生长行年度随访。
（三）肺部结节恶性病变预测模型 ·目前有多种临床肺癌预测模型，其中以梅奥临床人员研发的模型应用最为 广泛。 ·此模型中包含6种预测肺恶性肿瘤的独立预测因素，包括年龄、吸烟（目前 或曾吸烟）、结节发现前的胸腔恶性肿瘤史》5年、结节直径及毛刺、位于 上叶［18] . ·预测模型的公式为：恶性概率＝ex/ (1+ex) (方程式1),x=-6.827,2+（0. 039, 1X年龄）＋ (0. 791, 7X吸烟史）＋ (1. 338, 8X恶性肿瘤）＋（0. 127, 4X直径） ＋ (1. 040, 7X毛刺征）＋ (0. 783, 8X位置） (方程式2) . ·其中e是自然对数，年龄为患者的年龄（岁）， 如果患者目前或者以前吸烟， 则吸烟史＝1 (否则＝0) ; 如果患者有胸腔外恶性肿瘤史》5年，则恶性肿瘤 ＝1（否则＝0) ; 直径为结节的直径（mm) , 如果结节边缘有毛刺，则毛刺征 ＝1 （否则＝0) ; 如果结节位于上叶，则位置＝1 (否则＝0) .