面神经疾病

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4.鼓室段（水平段）：
自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的 骨管，适在前庭窗上方，外半规管下方，到 达鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段和锥体段）
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5.乳突段（垂直段）：
自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。
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6.颞骨外段：
在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干 在腮腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部 后又分为5支，最后分布于面部表情肌群。
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周围性面瘫手术指针
完全性面瘫（周围性）表现
面神经兴奋试验 • 10mA刺激无反应失神经支配 • 双侧差别大于2mA神经变性 • 两侧差大于3.5mA不可逆变性 • 小于3.5mA，面神经功能恢复
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面神经电图 • 3周内面神经变性大于90％， • 提示面神经功能可能不可逆， • 小于90％，提示可逆。 • 最大刺激不能超过18mA
全程面神经减压
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乳突入路面神经减压
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颅中窝入路面神经减压
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联合入路面神经减压
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手术方法－面神经移植
适应症 面神经断伤 严重面神经挫伤 面神经纤维化
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面神经端端吻合
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面神经移植
面－耳大神经吻合
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面－舌下神经吻合
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整容手术
一、面部整容 面肌悬吊术 眼睑整形术 提供面肌张力的神经吻合 二、眼整容
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周围性面瘫的病因3
中耳炎的并发症 • 胆脂瘤型中耳炎 • 慢性化脓性中耳炎 • 岩尖部胆脂瘤
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周围性面瘫的病因4
肿瘤 面神经肿瘤
面神经鞘瘤 面神经纤维瘤 面神经血管瘤 中耳癌 腮腺肿瘤 内听道肿瘤
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病理改变
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临床表现
• 静态面容 • 抬眉 • 闭眼 •笑 • 鼓气（鼓腮） • 眼泪 • 味觉 • 听觉过敏
• 如味觉消失表示面神经损伤在鼓索支的水平 或更上。
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面瘫程度评价的主观指标
• House－Brackmann分级 • Fisch评分标准
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周围性面瘫非手术治疗
用于临床完全面瘫而面神经电图和面神经兴 奋试验提示可逆性病变者和不完全面瘫。
• （1）药物治疗 • （2）高压氧治疗 • （3）物理疗法 • （4）保护角膜
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面神经损害的部位判断
• 泪液分泌试验（Schirmer test）： • 正常人两侧差别不超过30％，如果相差一倍
可为异常，提示膝状神经节以上面神经受损。
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Fra Baidu bibliotek
• 镫骨肌声反射 ：
• 反射消失表明损害部位在面神经分出镫骨肌 支处或更高水平（如面神经水平段、膝状神 经节等部位）
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• 味觉试验：
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手术目的
开放面神经管 减轻面神经压力 消除面神经肿胀 防止神经小管纤维化阻塞 为神经纤维的再生提供通路
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手术方法－面神经减压
乳突径路面神经减压 优点： 方便、损伤小 缺点： 可能影响听力
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颅中窝径路迷路段内听道面神经减压
优点： 保留听力 缺点： 损伤大，难度高
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周围性面瘫的病因1
炎性疾病 贝尔氏面瘫：
单纯疱疹病毒 血管痉挛 Hunt’综合症： 带状疱疹病毒
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周围性面瘫的病因2
外伤性 颞骨骨折： 横向骨折 面瘫发生率50％ 纵向骨折 面瘫发生率20％ 局部骨折：面神经锥段部分骨折 医源性损伤： 主要损伤于面神经锥段
耳鼻咽喉头颈外科学
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耳鼻咽喉头颈外科学
第一篇 耳科学（5）
第十四章 周围性面神经疾病
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面神经解剖
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面神经分段
面神经出脑桥后全长可分6段： 1.小脑脑桥角段： 面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位
听神经抵达内耳门。 2.内耳道段
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3.迷路段：
于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于 前庭与耳蜗之间到达膝神经节，约2.25～ 3mm长。