周围性面神经疾病概述ppt课件

周围性面神经疾病概述
主讲人：温小亮
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一、面神经疾病病因
颅内，颞骨内及颈、面部的各种疾病 （如肿瘤、外伤、感染、中毒等）若引 起面神经出血，贫血，水肿，受压，牵 张，断裂，碎裂等，均可出现面神经麻 痹。具体分如下四点：
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1、中枢性（即核上性）面神经麻痹 病变部位在面神经运动核以上，如肿瘤，脑
血管栓塞或出血等。
➢ House和Brack-mann(1985)将面神经损伤分
为5级，第1级：神经生理阻断，第2级：轴索断 伤，第3级：神经断伤，第4级：部分横断及第5 级：完全横断。生理性阻断，功能可在1~4周内 开始恢复，不遗留任何再生缺陷。
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四、面神经疾病诊断
01 定位试验
诊断“面神经麻痹” 这一病症一般并 无困难。
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镫骨肌收缩:
面肌运动时耳内有胀满感， 或出现轰鸣声，可伴有面 肌痉挛。镫骨肌腱切断术 可解除症状。
半面痉挛和面肌挛缩:
面肌重新获得神经支配后，有时可 出现痉挛或挛缩，表现为部分肌肉 （如睑）颤动，鼻唇沟过深等，严 重者半侧面肌肉出现抽搐。但少见。
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谢谢！
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五、面神经疾病并发症
面神经再生过程中，由 于轴索生长方向错误，或某 些轴索的髓鞘再生障碍，相 邻轴突“短路”等，末梢器 官的神经再支配出现紊乱或 不完全，称为再生缺陷，可 遗留以下4个并发症：
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一侧中枢性面神经麻痹时，两侧
上部面肌运动存在，即蹙额，闭眼， 抬眉功能良好，而对侧下部面肌随意 运动消失，呈痉挛性麻痹。
02 电诊断法
（1）泪液分泌试验：取0.1mm厚之滤纸两条，宽 5mm，长50mm。将其一端在距5mm处折线后置于受 试者两侧下睑窟窿中，5分钟后取出，测量滤纸 被泪液浸湿的长度。正常人两侧差别不超过30%。 （2）镫骨肌反射：镫骨肌支及其以上面神经病 变时，此反射消失。 （3）味觉试验：试一侧舌前2/3甜、咸、苦、酸 的味觉。 （4）颌下腺流量试验
先天性畸形等。
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3、颈、面部疾病 颈上深部和腮腺的良性或恶性肿
瘤，产伤，手术或面部暴力伤，耳 源性颈深部脓肿等。
4、各种传染性或中毒性面神经炎 如白喉、铅中毒、梅毒等。
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二、面神经疾病病理
➢ 面神经约含10000根神经纤维，其中约7000根
是有髓运动纤维，支配面部肌肉。面神经的外面 有神经外膜包裹。神经干中含有许多粗细不等、 彼此互相平行行走的神经束。神经束的外面有结 缔组织包绕，称神经束膜。
2、周围性（包括核性与核下性）面神经麻
痹
（1）颅内疾患：自桥脑下部的面神经运
动核至内耳道间的各种病变。
（2）颞骨骨疾病：颞骨内病变引起的面
神经麻痹最多见，与耳鼻咽喉科关系最为
密切，常见的有急、慢性化脓性中耳炎，
结核性中耳炎，手术外伤，颞骨骨折，贝
尔面瘫，耳带状疱疹，以及中耳癌肿，颈
静脉球瘤及转移性肿瘤，外耳道和面神经
（1）感应电及直流电试验
（2）神经兴奋性试验
（3）最大刺激试验
（4）神经电图
（5）面神经潜伏期试验
（6）肌电图
（7）强度- －时间曲线
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三、面神经疾病临床表现
面神经麻痹表现为面部肌肉的随意运动障碍，不能
表情。上部面肌随意运动障碍时，额纹消失，不能蹙额， 抬眉，眼不能闭拢，用力闭眼时眼球转向上外方，日久 之后出现下睑外翻，流泪，结膜及角膜干燥，发生结膜 炎及角膜炎。面下部麻痹时，鼻唇沟平浅或消失，口角 下垂并向对侧歪斜，笑或露齿时更为明显。吹口哨或鼓 腮不能，闭唇鼓颊吹气时，患侧面颊鼓出较甚。说话欠 清晰，食物易存留于同侧齿颊间，饮水易沿口角外流。 不能发“波”、“坡”等爆破音。此外，视病变位置不 同，可有味觉减退，泪腺及涎腺分泌减少等。具体表现 有如下两个：
周围性麻痹时，患侧面部上、下
表情肌（不包括由动眼神经支配的提 上睑肌）均瘫痪，属弛缓性麻痹。
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联带运动: 联带运动是一种异常的同步运动。 表现在一组面肌随意运动或反射性 收缩时，另一组肌群亦发生不自主 收缩。如闭眼时出现口角向上抽动， 眨眼时颏肌肉轻微抽搐等。
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鳄鱼泪综合征:
膝神经节或膝神经节以上面 神经的严重病变，在功能恢 复后，可出现进食时患侧溢 泪的现象，这可能是由于副 交感神经纤维再生时行走方 向错误，支配唾液腺的纤维 误入泪腺支配区所致。