面神经麻痹课件
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原支配眼轮匝肌的神经分支（颧支）的部分再生 轴束，有部分轴束在再生的行进过程中发生错误， 误入了颧肌、笑肌等的支配神经，并与患侧的颧 肌、笑肌等发生连接。
• 面肌挛缩：变性神经再生重新支配肌肉后，患侧表 情肌常有不同程度的挛缩可能为面部表情肌已发生部分纤 维化，或神经再生后肌张力过高，无定论
• 鳄鱼泪综合症
兼有风热表证
多继发于感冒发热
兼见面色淡白， 神疲头晕等症
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25
面神经炎的辨证用药
风寒型
风热型
口角歪斜
眼闭不全
额纹wenku.baidu.com失
舌淡苔薄 白，脉浮 紧。
口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌红苔黄 脉浮数。
正虚型
口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 疲倦乏力 舌淡红苔 薄白，脉 虚无力。
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26
面神经炎的辨证用药
鼓索神经损害
伴舌前味觉 障碍，唾液 腺分泌障碍
定位诊断
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15
面神经炎的发病特点
髓鞘肿胀脱失
面神经水肿
不同程度轴突变性
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16
面神经炎的诊断要点
• 病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛 或面部不适等前驱症状。
• 急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪； • 排除其他原因所致之周围性面瘫
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18
面神经炎的诊断要点
面瘫
周围性面瘫
下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变
中枢性面瘫
上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病、肿 瘤
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19
并发症
• 面肌痉挛：颅内或颅底的血管原因或非血管性的占 位病变对面神经的压迫而引发。
• 联合运动：面神经的轴束炎症损伤变性后，
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1
还笑别 个…
哈哈！歪嘴儿!
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2
神经内科
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3
•他们得了什么病? •怎么得病的? •能不能好?
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4
面神经炎
栾晓康
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5
1
面神经炎的流行病学及发病特点
2
面神经的生理解剖特点
3
面神经炎的诊断及鉴别诊断
4
面神经炎的辨证
5
面神经炎的针灸治疗
• 病毒感染（I型单纯疱疹病毒、 带状疱疹病毒、 巨细胞 病毒、EB病毒、HIV等）
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12
面神经的生理特点
面
神 第Ⅶ对脑神经。支配
经
面部表情肌、泪腺， 司舌前2/3味觉、外
耳道感觉。（混合神
经）
1、运动功能：
上下组面肌运动。
2、感觉功能：
舌前2/3味觉。
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13
面神经的生理特点
面神经
脑桥腹外侧
桥脑下缘听 神经处出脑
共同进入 内耳孔
沿面神经 管下行
经茎乳 孔出颅
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14
面神经核损害
周围性面瘫
伴展神经麻 痹对侧锥体
束征
膝状神经核损害
耳后剧痛，外 耳道疱疹，舌 前味觉障碍， 泪腺、唾液腺 障碍
镫骨神经以上
伴听觉过敏、 舌前味觉障碍， 唾液腺分泌障 碍。
茎乳孔以外
单纯性面 瘫的表现。
6
面神经炎的辨证调护
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6
流行病学
• 20/100,000 • 各个年龄段均可发病 • 男女发病率大致相同
发病率随年龄的增高有上升趋势
在更1初常0在～期见同1和，9一绝岁是年经年女龄期龄性组有段的，关中1患.。，5病倍在女常的。行性见危这经比于险个期男产性分的性后妊布女更第娠提性常3期示，见个女B发，月e性l病是。l麻是率男痹非在性的妊月的发娠经2病期倍第率的。1与天34.0女3最岁倍性高后，月，男经性 第2个发病高峰在月经周期的第11～17天，可能与排卵有关。
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10
面神经炎的发病特点
可能是面神经急性病毒感 染、风寒、自主神经不稳 等导致神经营养血管痉挛、 神经缺血水肿而产生的面 神经麻痹。
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11
发病原因
• 1.内在因素
• 面神经管是一狭窄的骨性管道，正常人宽约2～3mm， 长约30mm
• 2.外在因素
• 面神经易受冷风侵袭或急性咽部感染等的影响，而易导 致局部营养血管痉挛，缺血，缺氧及水肿
• 牵正散加味： 羌活 防风 天麻 荆芥 地龙 全蝎 蜈蚣 白附子 细辛 僵蚕 路路通
• 有Hunt综合征倾向于恢复差。
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22
面神经炎的病因病机
风热之邪
气血痹阻
风寒之邪
面神经炎
肌肉纵缓 不收
经筋失于 濡养
中医病机
络脉空虚
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23
面神经炎的辨证要点
辨证分型
风寒型
风热型
正虚型
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24
面神经炎的辩证要点
发病初期
恢复期或 病程较长
风寒型 风热型 正虚型
兼有风寒表证 多有面部受凉史
因此，女性在行经及排卵期特别要注意不要过于疲劳及耳部受凉。
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7
概述
内耳门
面神经管示意图 facial nerve tunnel
面神经管 面神经
• 面神经炎又叫 特发性面神经 麻痹或Bell麻 痹(Bell palsy)
指茎乳孔以上
茎乳孔
面神经管内面 神经的急性非
化脓性炎症。
颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见；
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20
治疗
• 药物治疗
• 激素治疗：强的松（20-30mg）/d口服，或 地塞米松10mg/d，静滴，连续7-10天。
• 抗病毒治疗：病毒唑，阿昔洛韦，无环鸟苷 • 改善微循环，减轻水肿：活血药、低分子右
旋糖酐，静滴1/d，连续7～10天 • 神经营养代谢药物：维生素B1、B12，辅酶
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17
与其它原因引起的周围性面瘫鉴别
• 吉兰巴雷综合征，是一组急性或亚急性发 病的双侧对称性、四肢驰缓性瘫痪的自身 免疫性疾病，以神经根、外周神经损害为 主。
• 后颅窝病变。 • 茎乳孔以外的病变 • 糖尿病神经病，常伴其他脑神经麻痹，
以动眼、外展，面神经麻痹居多
病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义
周围性面瘫中40％为特发性面神经麻痹；
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8
患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽， 闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前 2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳 部疱疹、耳后疼痛等。
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9
面神经炎的发病特点
急性期 静止期 恢复期
发病7天内 发病后7－15天 发病15天以后
Q10，腺苷钴胺，神经节苷酯等。 • 注意保护角膜，戴眼罩，预防性滴氯霉素眼
药水或睡前涂红霉素眼药膏。
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21
预后
• 临床及电生理资料证实，70-80%病例完 全恢复，10-20%病例部分恢复，遗留有 面肌痉挛或病理性联合运动，其余10% 病例，其功能只有极少恢复，或完全无 恢复。
• 少数病例可有另侧面神经麻痹再发。合 并糖尿病者容易再发。
• 面肌挛缩：变性神经再生重新支配肌肉后，患侧表 情肌常有不同程度的挛缩可能为面部表情肌已发生部分纤 维化，或神经再生后肌张力过高，无定论
• 鳄鱼泪综合症
兼有风热表证
多继发于感冒发热
兼见面色淡白， 神疲头晕等症
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25
面神经炎的辨证用药
风寒型
风热型
口角歪斜
眼闭不全
额纹wenku.baidu.com失
舌淡苔薄 白，脉浮 紧。
口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌红苔黄 脉浮数。
正虚型
口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 疲倦乏力 舌淡红苔 薄白，脉 虚无力。
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面神经炎的辨证用药
鼓索神经损害
伴舌前味觉 障碍，唾液 腺分泌障碍
定位诊断
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面神经炎的发病特点
髓鞘肿胀脱失
面神经水肿
不同程度轴突变性
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16
面神经炎的诊断要点
• 病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛 或面部不适等前驱症状。
• 急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪； • 排除其他原因所致之周围性面瘫
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面神经炎的诊断要点
面瘫
周围性面瘫
下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变
中枢性面瘫
上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病、肿 瘤
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并发症
• 面肌痉挛：颅内或颅底的血管原因或非血管性的占 位病变对面神经的压迫而引发。
• 联合运动：面神经的轴束炎症损伤变性后，
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还笑别 个…
哈哈！歪嘴儿!
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神经内科
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3
•他们得了什么病? •怎么得病的? •能不能好?
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面神经炎
栾晓康
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1
面神经炎的流行病学及发病特点
2
面神经的生理解剖特点
3
面神经炎的诊断及鉴别诊断
4
面神经炎的辨证
5
面神经炎的针灸治疗
• 病毒感染（I型单纯疱疹病毒、 带状疱疹病毒、 巨细胞 病毒、EB病毒、HIV等）
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面神经的生理特点
面
神 第Ⅶ对脑神经。支配
经
面部表情肌、泪腺， 司舌前2/3味觉、外
耳道感觉。（混合神
经）
1、运动功能：
上下组面肌运动。
2、感觉功能：
舌前2/3味觉。
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13
面神经的生理特点
面神经
脑桥腹外侧
桥脑下缘听 神经处出脑
共同进入 内耳孔
沿面神经 管下行
经茎乳 孔出颅
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14
面神经核损害
周围性面瘫
伴展神经麻 痹对侧锥体
束征
膝状神经核损害
耳后剧痛，外 耳道疱疹，舌 前味觉障碍， 泪腺、唾液腺 障碍
镫骨神经以上
伴听觉过敏、 舌前味觉障碍， 唾液腺分泌障 碍。
茎乳孔以外
单纯性面 瘫的表现。
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面神经炎的辨证调护
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6
流行病学
• 20/100,000 • 各个年龄段均可发病 • 男女发病率大致相同
发病率随年龄的增高有上升趋势
在更1初常0在～期见同1和，9一绝岁是年经年女龄期龄性组有段的，关中1患.。，5病倍在女常的。行性见危这经比于险个期男产性分的性后妊布女更第娠提性常3期示，见个女B发，月e性l病是。l麻是率男痹非在性的妊月的发娠经2病期倍第率的。1与天34.0女3最岁倍性高后，月，男经性 第2个发病高峰在月经周期的第11～17天，可能与排卵有关。
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面神经炎的发病特点
可能是面神经急性病毒感 染、风寒、自主神经不稳 等导致神经营养血管痉挛、 神经缺血水肿而产生的面 神经麻痹。
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11
发病原因
• 1.内在因素
• 面神经管是一狭窄的骨性管道，正常人宽约2～3mm， 长约30mm
• 2.外在因素
• 面神经易受冷风侵袭或急性咽部感染等的影响，而易导 致局部营养血管痉挛，缺血，缺氧及水肿
• 牵正散加味： 羌活 防风 天麻 荆芥 地龙 全蝎 蜈蚣 白附子 细辛 僵蚕 路路通
• 有Hunt综合征倾向于恢复差。
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22
面神经炎的病因病机
风热之邪
气血痹阻
风寒之邪
面神经炎
肌肉纵缓 不收
经筋失于 濡养
中医病机
络脉空虚
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面神经炎的辨证要点
辨证分型
风寒型
风热型
正虚型
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面神经炎的辩证要点
发病初期
恢复期或 病程较长
风寒型 风热型 正虚型
兼有风寒表证 多有面部受凉史
因此，女性在行经及排卵期特别要注意不要过于疲劳及耳部受凉。
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7
概述
内耳门
面神经管示意图 facial nerve tunnel
面神经管 面神经
• 面神经炎又叫 特发性面神经 麻痹或Bell麻 痹(Bell palsy)
指茎乳孔以上
茎乳孔
面神经管内面 神经的急性非
化脓性炎症。
颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见；
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20
治疗
• 药物治疗
• 激素治疗：强的松（20-30mg）/d口服，或 地塞米松10mg/d，静滴，连续7-10天。
• 抗病毒治疗：病毒唑，阿昔洛韦，无环鸟苷 • 改善微循环，减轻水肿：活血药、低分子右
旋糖酐，静滴1/d，连续7～10天 • 神经营养代谢药物：维生素B1、B12，辅酶
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17
与其它原因引起的周围性面瘫鉴别
• 吉兰巴雷综合征，是一组急性或亚急性发 病的双侧对称性、四肢驰缓性瘫痪的自身 免疫性疾病，以神经根、外周神经损害为 主。
• 后颅窝病变。 • 茎乳孔以外的病变 • 糖尿病神经病，常伴其他脑神经麻痹，
以动眼、外展，面神经麻痹居多
病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义
周围性面瘫中40％为特发性面神经麻痹；
学习交流PPT
8
患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽， 闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前 2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳 部疱疹、耳后疼痛等。
学习交流PPT
9
面神经炎的发病特点
急性期 静止期 恢复期
发病7天内 发病后7－15天 发病15天以后
Q10，腺苷钴胺，神经节苷酯等。 • 注意保护角膜，戴眼罩，预防性滴氯霉素眼
药水或睡前涂红霉素眼药膏。
学习交流PPT
21
预后
• 临床及电生理资料证实，70-80%病例完 全恢复，10-20%病例部分恢复，遗留有 面肌痉挛或病理性联合运动，其余10% 病例，其功能只有极少恢复，或完全无 恢复。
• 少数病例可有另侧面神经麻痹再发。合 并糖尿病者容易再发。