面神经麻痹PPT课件(参考2016年诊治指南)2018年9月19日用

二、实验室检查 排除继发性原因 发病1-2周后 肌电图检查 运动神经传导 面神经电位波幅降低 电位波幅不足对侧10%，恢复不佳
三、诊断标准
1．急性起病，通常3 d左右达到高峰 2．单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过 敏、泪液或唾液分泌异常 3．排除继发原因
四、鉴别诊断
70%左右为特发性面神经麻痹 30%左右为其他病因所致，如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、 结节病、Mobius综合征、糖尿病周围神经病、脑炎(真菌、 病毒、细菌)、人类免疫缺陷病毒感染、莱姆病、中耳炎、 带状疱疹病毒感染、梅毒、脑干卒中、面神经肿瘤、皮肤肿 瘤、腮腺肿瘤以及面神经外伤等。
治疗
一、药物治疗（3素）
1．糖皮质激素 2．抗病毒治疗 3．神经营养剂：临床上通常给予B族维生素，如甲钴胺和维生素B1等
其他治疗
眼部保护 神经康复治疗 针灸和理疗等方法
预后
大多数特发性面神经麻痹预后良好 大部分患者在发病后2～4周开始恢复 3～4个月后完全恢复 小部分遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象
面神经的解剖及生理功能
面神经(facial nerve)第Ⅶ对脑神经
混合性神经
支配面部表情肌、泪腺，唾液腺，司舌前2/3味觉，内耳 、外耳道皮肤感觉
支配上部面肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经元受 双侧皮质脑干束控制。支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌 ）的神经元受对侧皮质脑干束控制
面神经的解剖
面神经
谢谢
特发性面神经麻痹
(idiopathic facial nerve palsy)
东南大学附属南京同仁医院神经内科 魏宏世
概念
特发性面神经麻痹=面神经炎=Bell麻痹 由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫
流行病学
发病率20/100,000 各个年龄段均可发病 男女发病率大致相同 发病率随年龄的增高有上升趋势
临床特点 病变部位
周围性面瘫 面神经核或神经
额纹改变 眼裂 闭目 鼻唇沟
消失 增宽 患侧不能闭合 变浅
Βιβλιοθήκη Baidu中枢性面瘫
面神经核以上的锥 体束或皮质运动区 正常 正常 正常 变浅
并发症
面肌痉挛：颅内或颅底的血管原因或非血管性的占位病变对面神经的压迫而引发 联合运动：面神经的轴束炎症损伤变性后，原支配眼轮匝肌的神经分支（颧支）的部分再生轴束， 有部分轴束在再生的行进过程中发生错误，误入了颧肌、笑肌等的支配神经，并与患侧的颧肌、 笑肌等发生连接。 面肌挛缩：变性神经再生重新支配肌肉后，患侧表情肌常有不同程度的挛缩可能为面部表情肌已 发生部分纤维化，或神经再生后肌张力过高，无定论 鳄鱼泪综合症
面神经炎的病理
髓鞘肿胀脱失
面神经水肿
不同程度轴突变性
临床表现
患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂闭合不全，口角 歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有 耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹、耳后疼痛等。
诊断
一、临床特点
1．任何年龄、季节均可发病。 2．急性起病，病情多在3 d左右达到高峰。 3．临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示 齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。 根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、 泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬 目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。
不典型表现
双侧周围性面瘫 再次发生同侧面瘫 伴有其他脑神经的受累或其他神经系统体征 对于发病3个月后面肌无力无明显好转甚至加重 神经科或耳科专科的进一步评估，行磁共振成像或高分辨率CT检查
面瘫
周围性面瘫
下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变
中枢性面瘫
上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病、肿 瘤
桥脑腹外侧
桥脑下缘听 神经处出脑
共同进入 内耳孔
沿面神经 管下行
经茎乳 孔出颅
发病原因
内在因素 面神经管是一狭窄的骨性管道，正常人宽约2～3mm，长约30mm
外在因素 面神经易受冷风侵袭或急性咽部感染等的影响，而易导致局部营养血管痉挛 ，缺血，缺氧及水肿 病毒感染（I型单纯疱疹病毒、 带状疱疹病毒、 巨细胞病毒、EB病毒、HIV 等）