周围性面神经麻痹ppt课件

标
本
面神
观
经管
察
茎 乳 孔
和
翼腭N节 眶下神经
上牙槽神经 后支 颊 神 经 舌神经
下颌下N 节
颏神经 9
面神经功能的定量评价
• Ⅰ级: 功能正常; • Ⅱ级: 静态无明显异常，面部运动时不能维持面肌对称; • Ⅲ级: 静态无异常，运动时面肌不对称，闭目不完全; • Ⅳ级: 静态无异常，运动时面肌不对称，闭目不完全; • Ⅴ级: 静态时有两侧面肌不对称，动态时部分面肌有微弱运动; • Ⅵ级: 面肌完全瘫痪无任何运动。
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临床表现Байду номын сангаас
4. 泪溢 。 5. 前额皱纹消失，不能皱眉。可与中枢
性麻痹相鉴别。 6. 其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等
的变化。
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定位检查法
• 味觉检查：味觉纤维 • 听觉检查：镫骨肌神经 • 泪液检查: 副交感纤维
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定性检查法
• 1肌电图 • 2神经电图 • 3神经兴奋性实验
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反射检查
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面神经损伤的定位： • 核上瘫—对侧睑裂以下
表情肌瘫痪 • 核下瘫--同侧全部
表情肌瘫痪
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• 中枢性面神经麻痹 ：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之 间
• 特点： 1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 2 常伴有与面瘫同侧的 肢体瘫痪 3 无味觉和唾液分泌障碍等临床特点
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• 周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫 • 特点：表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听
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面神经功能评价系统-----House-Brackmann系统
分度 I II III
IV V
诊断 正常 轻度 中度
中重度 重度
总体
静止
运动
仔细观察方可看出轻微的连带运 动
明显减弱，无损害性不对称，可 见不严重的连带运动挛缩和半部 面部痉挛
明显减弱和损害性不对称
很少有运动
正常，对称，张力 正常
正常，对称，张力 正常
• 中医认为本病的主要原因为面部络脉（主要是阳明、少阳等经） 气血空虚，易为风寒、风热之邪侵袭，以至经气阻滞、气血不和 、经脉失养。
• 早期病理改变：神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。
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临床表现
1. 发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完好，今晨得病”之 说。 2. 口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气 ，饮水时漏水。 3. 脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露，用力紧闭时眼球转 向外上方，即贝尔氏征。
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• 【预后】 80%的病例可在2~3月内恢复。轻症病例多无神经变性，2~3周 后开始恢复，1~2个月内痊愈；神经部分变性者，需3~6个月恢 复，更严重者，恢复缓慢甚至不能恢复 。
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面神经功能评分标准
• 改良Portmann评分标准： • 比较患者两侧面部6种运动，即抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿
• 中医叫"口眼歪斜"。是指临床上不能肯定病因的、不伴有其他体 征或症状的单纯性周围面神经麻痹
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发病急速 多为单侧 青壮年多见 冬春或秋冬较多
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病因和病理
• 病因未完全阐明。面神经缺血、水肿，使面神经在骨性面神经管 中受压。激发因素可能系风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主 神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水 肿。
觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点
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中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别
中枢性面神经麻痹－－核上性损伤 眼裂以下单侧支配－－口角歪斜 ，额纹不消失
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• 周围性面神经麻痹－－核下性损伤 • 眼裂以上双侧支配－－口眼歪斜，额纹消失
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继发性的周围性面神经麻痹
• 引起周围性面瘫的常见疾病有： • ⑴ 自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，
额运动中等，眼轻度用力可闭合，口轻 度不对称
额运动减弱，口明显不对称
正常，对称，有张 力
不对称
额不动，眼不能完全闭合，用力时口不 对称
额不动，眼不能完全闭合，口轻微运动
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VI 完全麻 无运动 痹
• 面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常 见病（面瘫）
• 分为：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹
• 1.眼轮匝肌反射 • 2.眉弓反射 • 3.口轮匝肌反射
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诊断与鉴别诊断：
• 损害定位 （l）茎乳孔以外： 面瘫。 （2）鼓索与镫骨肌之间： 面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。 （3）镫骨肌与膝状神经节之间 ：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍 +听觉改变。 （4）膝状神经节： 面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉 改变。
如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等； • ⑵ 颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，
急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳突、听神经瘤手 术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹， 面神经先天性畸形等； • ⑶ 颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术
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贝尔麻痹
• 又称面神经炎，是茎乳孔内面神经非特异性炎症，以急性起病的 周围性面瘫为主要表现的神经疾病。
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• 治疗方法：
1.急性期：起病１－２周，治疗主要是控制炎症、水肿，改善 局血液循环，减少神经受压为原则。具体可选用药物、理疗等 治疗，阿司匹林，激素，神经营养性药物等。 2.恢复期：从２周－２年，此期主要使神经传导恢复和加强肌 肉收缩。采用方法：(1)电刺激、电按摩、离子导入。(2)针刺疗 法。(3)保护角膜的措施。(4)中药：活血化瘀，调气补血为主。 3.后遗症期：指２年后面瘫仍不能恢复者，可按损伤性面瘫处 理。（药物治疗很少有效）。
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面神经管段
• 岩大神经 • 镫骨肌神经 • 鼓索
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颅外段
面神经主干—— • 茎乳孔----面神经分叉 长约2cm • 乳突前缘中点深侧约2cm----腮腺
入腮腺前分支—— • 耳后神经 • 二腹肌支 • 茎突舌骨肌支
腮腺内分支——
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耳颞神经
上颌神经
下颌神经
三叉N节
膝膝膝NNN节节节
面神经麻痹
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经的解剖
• 面神经为第７对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成， 分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和 泪腺的分泌。
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• 1、运动纤维 --- 运动核占大部分，支配面部表情肌 • 2、感觉神经纤维
（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉 • 3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺