特发性面神经麻痹PPT课件
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面神经麻痹课件优秀课件
❖ （1）抬眉运动 检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦， 皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。
❖ （2）皱眉 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否 一致。
❖ （3）闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患 侧能否闭严，及闭合的程度。
❖ （4）耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是 否相同。
临床表现
临床表现
1.静止检查
❖ （1）茎乳突 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否 疼痛。
❖ （2）额部 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉 目外侧是否对称、下垂。
❖ （3）眼 检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大， 上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀， 眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。
面神经核损害
❖ 周围性面瘫 伴展神经麻
痹对侧锥体 束征
1膝状神经核损害
耳后剧痛，外 耳道疱疹，舌 前味觉障碍， 泪腺、唾液腺 障碍
镫骨神经以上
伴听觉过敏、 舌前味觉障碍， 唾液腺分泌障 碍。
茎乳孔以外
单纯性面 瘫的表现。
鼓索神经损害
伴舌前味觉 障碍，唾液 腺分泌障碍
定位诊断
面神经炎的发病特点
急性期 静止期 恢复期
诊断
❖本病根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。 发病后14-21天肌电图检查及面神经传导性 功能测定，可协助判断疗程及预后。
诊断
❖ 面神经炎诊断标准: ❖ (1)起病突然。 ❖ (2)患侧眼裂大、眼睑不能闭合、流泪、额纹消失、
❖ 2.感觉： ❖ 舌前2/3的味蕾→鼓索神经→膝状神经节→脑桥→孤束核
❖ 3.副交感：脑桥上涎核→副交感纤维→中间神经、岩浅大 神经、舌神经→ 颌下神经节→ 节后纤维→舌下腺、颌下 腺、泪腺
❖ （2）皱眉 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否 一致。
❖ （3）闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患 侧能否闭严，及闭合的程度。
❖ （4）耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是 否相同。
临床表现
临床表现
1.静止检查
❖ （1）茎乳突 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否 疼痛。
❖ （2）额部 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉 目外侧是否对称、下垂。
❖ （3）眼 检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大， 上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀， 眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。
面神经核损害
❖ 周围性面瘫 伴展神经麻
痹对侧锥体 束征
1膝状神经核损害
耳后剧痛，外 耳道疱疹，舌 前味觉障碍， 泪腺、唾液腺 障碍
镫骨神经以上
伴听觉过敏、 舌前味觉障碍， 唾液腺分泌障 碍。
茎乳孔以外
单纯性面 瘫的表现。
鼓索神经损害
伴舌前味觉 障碍，唾液 腺分泌障碍
定位诊断
面神经炎的发病特点
急性期 静止期 恢复期
诊断
❖本病根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。 发病后14-21天肌电图检查及面神经传导性 功能测定，可协助判断疗程及预后。
诊断
❖ 面神经炎诊断标准: ❖ (1)起病突然。 ❖ (2)患侧眼裂大、眼睑不能闭合、流泪、额纹消失、
❖ 2.感觉： ❖ 舌前2/3的味蕾→鼓索神经→膝状神经节→脑桥→孤束核
❖ 3.副交感：脑桥上涎核→副交感纤维→中间神经、岩浅大 神经、舌神经→ 颌下神经节→ 节后纤维→舌下腺、颌下 腺、泪腺
最新特发性面神经麻痹课件(2)教学讲义PPT
2、面肌抽搐：又称面肌痉挛。以眼轮和口 角抽搐较著。
五．治疗
1、激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.53.0mg）1/d，口服，连续7-10天。
2、改善微循环，减轻水肿：低分子右旋糖酐250500ml，静滴1/d，连续7～10天。烟酸、复方丹 参片。
3、神经营养代谢药物：维生素B1、B12,胞二磷胆碱， 辅酶Q10等。
检查法
• 重金属检查法方法的变革 现行方法是有着100年历史的比色法：
USP<231>，重金属限度检查法，10种元素 （Ag、As、Bi、Cd、Cu、Hg、Mo、Pb、Sb 和Sn）与硫代乙酰胺生产硫化物沉淀，产 生的有色沉淀物与标准品（10ppmPb）进行 颜色对比，以确定重金属含量是否超限。
检查法
取而代之的是<232>和<233>。 USP <232>包括催化剂在内的广泛分析物，并
且最大许可限是根据分析物的毒性，而不 是方法性能而制定的。 USP <232>规定了样品制备方法选择，包括密 闭容器微波消解，并且推荐使用现代仪器， 如多元素ICP-MS和ICP-OES技术
USP232
• 介绍：由于砷、镉、铅和汞在自然中普遍存 在，在采用基于风险的控制策略时必须包括 对这四种元素的考虑。不论采用何种方式， 所有药品均需符合指定的限度。
• 重金属检查法方法的变革（续） 问题： 1.专属性差，是基于10种元素总和的限度检测
方法，不能给出单个元素的浓度，也不能 测定许多感兴趣的元素，如生产催化剂中 常用的铂系元素 2.不灵敏、费时费力，通常回收率很低或根本 没有回收率 3.世界上很多地区都不允许使用硫代乙酰胺和 HS
检查法
• 重金属检查法方法的变革（续） USP36版（2013年5月）起，不再收载<231>,
五．治疗
1、激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.53.0mg）1/d，口服，连续7-10天。
2、改善微循环，减轻水肿：低分子右旋糖酐250500ml，静滴1/d，连续7～10天。烟酸、复方丹 参片。
3、神经营养代谢药物：维生素B1、B12,胞二磷胆碱， 辅酶Q10等。
检查法
• 重金属检查法方法的变革 现行方法是有着100年历史的比色法：
USP<231>，重金属限度检查法，10种元素 （Ag、As、Bi、Cd、Cu、Hg、Mo、Pb、Sb 和Sn）与硫代乙酰胺生产硫化物沉淀，产 生的有色沉淀物与标准品（10ppmPb）进行 颜色对比，以确定重金属含量是否超限。
检查法
取而代之的是<232>和<233>。 USP <232>包括催化剂在内的广泛分析物，并
且最大许可限是根据分析物的毒性，而不 是方法性能而制定的。 USP <232>规定了样品制备方法选择，包括密 闭容器微波消解，并且推荐使用现代仪器， 如多元素ICP-MS和ICP-OES技术
USP232
• 介绍：由于砷、镉、铅和汞在自然中普遍存 在，在采用基于风险的控制策略时必须包括 对这四种元素的考虑。不论采用何种方式， 所有药品均需符合指定的限度。
• 重金属检查法方法的变革（续） 问题： 1.专属性差，是基于10种元素总和的限度检测
方法，不能给出单个元素的浓度，也不能 测定许多感兴趣的元素，如生产催化剂中 常用的铂系元素 2.不灵敏、费时费力，通常回收率很低或根本 没有回收率 3.世界上很多地区都不允许使用硫代乙酰胺和 HS
检查法
• 重金属检查法方法的变革（续） USP36版（2013年5月）起，不再收载<231>,
特发性面神经麻痹课件
第十五章文周档仅围供神参考经，疾不能病作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
特殊内脏运动柱
B.面神经核： 位于脑桥下部，
上橄榄核背外侧。 面神经核发出的纤 维行向背内侧，从 内侧绕展神经核背 方，行向腹外侧， 经延髓脑桥沟出脑。 支配面肌、颈阔肌、 茎突舌骨肌和镫骨 肌和二腹肌后腹。
第十五章文周档仅围供神参考经，疾不能病作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
5. 一般躯体感觉柱：
一般躯体感觉柱
general somatic
afferent column(GSA) 位于内脏感觉柱腹
外侧，3个核团： 三叉神经中脑核
mesencephalic nucleus
of trigeminal nerve 三叉神经脑桥核
④一般内脏感觉核：接受脏器和心血管的初级感 觉传入。 ⑤特殊内脏感觉核：接受初级味觉纤维传入；
⑥一般躯体感觉核：接受头面部皮肤及口、鼻腔 粘膜的初级感觉纤维；
⑦特殊躯体感觉核：接受内耳初级听觉和平衡觉 纤维传入。
第十五章文周档仅围供神参考经，疾不能病作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
●功能相同的脑神经核，在脑干内有规律地排列成纵行 的细胞柱，称脑神经核机能柱 ●同一机能柱内的脑神经核多是不连续的 ●一般和特殊内脏感觉核实为一个机能柱，均为孤束核 ●故每侧脑干实为6个脑神经功能柱
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2. 特殊内脏运动柱： 特殊内脏运动柱 第十五章文周档仅围供神参考经，疾不能病作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
体细胞。 轴突：锥体束。 下行至脊髓前角细胞的纤维束为皮质脊髓束。 下行至脑干脑神经运动核的纤维束为皮质核束。
特发性面神经炎—本科(课堂PPT)
4. 康复治疗 尽早功能训练 做皱眉\举额\闭眼\露齿\鼓腮\吹口哨等 辅以面肌按摩, 每d数次, 每次数min
40
治疗
5. 手术疗法(病后2年未恢复可行) 面神经-副神经吻合术 面神经-舌下神经吻合术 面神经-膈神经吻合术 疗效不确定, 严重病例可试用
6. 预防眼部合并症 ➢ 眼罩防护 ➢ 眼药水\眼膏
镫骨肌神经以上神经损害 伴 听觉过敏、舌前2/3味觉丧失， 唾液腺分泌障碍。
鼓索以上面神经病变 同侧舌 前2/3味觉障碍，唾液腺分泌障 碍
茎乳孔以上 单纯性面瘫的 表现
26
Bell Sign
患侧闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜， 称为贝尔征
27
Hunt综合征
又称带状疱疹膝状神经节综合征，是由带状疱疹病 毒感染面神经导致其运动和感觉神经受损，发生面 瘫、耳痛和外耳道疱疹三联征
指茎乳孔以上 面神经管内段 面神经的急性 非特异性炎症 引起的周围性 面神经麻痹
6
7
面神经的解剖走行
面神经
脑桥腹外侧
桥脑下缘听 神经处出脑
共同进入 内耳孔
沿面神经 管下行
经茎乳 孔出颅
8
面神经的解剖走行
注意： 面神经走行的任何部 位病变都可引起周围 性面瘫（即一侧表情 肌瘫痪）。
9
面神经的解剖及生理功能
特发性面神经麻痹 Idiopathic Facial Palsy
(Bell’s palsy)
1
2
还笑别 个…
哈哈！歪嘴儿!
3
神经内科
4
•他们得了什么病? •怎么得病的? •能不能好?
5
概述
内耳门
面神经管示意图 facial nerve tunnel
40
治疗
5. 手术疗法(病后2年未恢复可行) 面神经-副神经吻合术 面神经-舌下神经吻合术 面神经-膈神经吻合术 疗效不确定, 严重病例可试用
6. 预防眼部合并症 ➢ 眼罩防护 ➢ 眼药水\眼膏
镫骨肌神经以上神经损害 伴 听觉过敏、舌前2/3味觉丧失， 唾液腺分泌障碍。
鼓索以上面神经病变 同侧舌 前2/3味觉障碍，唾液腺分泌障 碍
茎乳孔以上 单纯性面瘫的 表现
26
Bell Sign
患侧闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜， 称为贝尔征
27
Hunt综合征
又称带状疱疹膝状神经节综合征，是由带状疱疹病 毒感染面神经导致其运动和感觉神经受损，发生面 瘫、耳痛和外耳道疱疹三联征
指茎乳孔以上 面神经管内段 面神经的急性 非特异性炎症 引起的周围性 面神经麻痹
6
7
面神经的解剖走行
面神经
脑桥腹外侧
桥脑下缘听 神经处出脑
共同进入 内耳孔
沿面神经 管下行
经茎乳 孔出颅
8
面神经的解剖走行
注意： 面神经走行的任何部 位病变都可引起周围 性面瘫（即一侧表情 肌瘫痪）。
9
面神经的解剖及生理功能
特发性面神经麻痹 Idiopathic Facial Palsy
(Bell’s palsy)
1
2
还笑别 个…
哈哈！歪嘴儿!
3
神经内科
4
•他们得了什么病? •怎么得病的? •能不能好?
5
概述
内耳门
面神经管示意图 facial nerve tunnel
特发性面神经麻痹PPT课件
3．瘀阻脉络多由于病久迁延不愈，或失治误治，导 致瘀血壅塞脉络，气血循行不畅，以致阳明血瘀， 筋脉挛急，形成口僻。
6
临床特点
1、急性起病，于数小时或1~3天内达到高峰。 2、任何年龄均可发病。病初可伴有麻痹侧耳后乳突
区,耳内或下颌角的疼痛。 3、表现: 病侧不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动
作。 A、额纹消失、不能皱眉额蹙； B、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时
5
病因病理
中医病因病理： 病因为风邪中络，痰阻经络，瘀阻脉络。
1．风邪中络由于机体正气不足，肌表不固，腠理疏 松，风邪乘虚而入，客于面部阳明经络，使气血运 行异常，脉络失养，而发生口僻。
2．痰阻经络多因素体正虚，复有痰饮，或饮酒嗜辛， 偏嗜厚昧，痰浊内生，或气郁痰扰，痰动生风；或 偶遇风寒，风袭痰动，风痰互结，流窜经络，上扰 面部，阳明络脉壅滞不利，即发生口僻。
2、改善微循环，减轻水肿：低分子右旋糖酐 250-500ml，静滴1/d，连续7～10天。烟酸、 复方丹参片。
3、神经营养代谢药物：维生素B1、B12等。
10
中医治疗
中医药治疗特发性面神经麻痹有其自身的优势， 可以针药并用，辩证论治。
一.中药治疗： 1 风寒外袭 (1)治法：疏风散寒，通络和营。 (2)方剂：麻黄附子细辛汤加味。 (3)组成：麻黄6g，附片3g，细辛3g，薏苡仁15g，白术 10g，黄芪20g，当归20g，生赭石10g，甘草6g。 (4)加减：表虚自汗者，去麻黄，加防风15g；兼头痛者 加白芷15g、羌活12g；伴味觉障碍者加茯苓15g、五味子 12g；耳鸣、听觉过敏者加石菖蒲12g、苍术10g。
8
2．中枢性面神经麻痹可因脑血管疾病或脑 肿瘤引起，仅限于眼睑下部的肌肉瘫痪， 故额纹不消失，眼睑能闭合，且伴有偏瘫； 或有脑血管症状体征，如意识障碍、偏瘫、 偏盲、偏身感觉障碍、病理征等。
6
临床特点
1、急性起病，于数小时或1~3天内达到高峰。 2、任何年龄均可发病。病初可伴有麻痹侧耳后乳突
区,耳内或下颌角的疼痛。 3、表现: 病侧不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动
作。 A、额纹消失、不能皱眉额蹙； B、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时
5
病因病理
中医病因病理： 病因为风邪中络，痰阻经络，瘀阻脉络。
1．风邪中络由于机体正气不足，肌表不固，腠理疏 松，风邪乘虚而入，客于面部阳明经络，使气血运 行异常，脉络失养，而发生口僻。
2．痰阻经络多因素体正虚，复有痰饮，或饮酒嗜辛， 偏嗜厚昧，痰浊内生，或气郁痰扰，痰动生风；或 偶遇风寒，风袭痰动，风痰互结，流窜经络，上扰 面部，阳明络脉壅滞不利，即发生口僻。
2、改善微循环，减轻水肿：低分子右旋糖酐 250-500ml，静滴1/d，连续7～10天。烟酸、 复方丹参片。
3、神经营养代谢药物：维生素B1、B12等。
10
中医治疗
中医药治疗特发性面神经麻痹有其自身的优势， 可以针药并用，辩证论治。
一.中药治疗： 1 风寒外袭 (1)治法：疏风散寒，通络和营。 (2)方剂：麻黄附子细辛汤加味。 (3)组成：麻黄6g，附片3g，细辛3g，薏苡仁15g，白术 10g，黄芪20g，当归20g，生赭石10g，甘草6g。 (4)加减：表虚自汗者，去麻黄，加防风15g；兼头痛者 加白芷15g、羌活12g；伴味觉障碍者加茯苓15g、五味子 12g；耳鸣、听觉过敏者加石菖蒲12g、苍术10g。
8
2．中枢性面神经麻痹可因脑血管疾病或脑 肿瘤引起，仅限于眼睑下部的肌肉瘫痪， 故额纹不消失，眼睑能闭合，且伴有偏瘫； 或有脑血管症状体征，如意识障碍、偏瘫、 偏盲、偏身感觉障碍、病理征等。
特发性面神经麻痹ppt
急性脊髓炎
Acute Myelitis
是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致 的急性横贯性损害。其特点为受损 平面以下肢体瘫痪、各种感觉缺失 和以膀胱直肠功能障碍为主的植物 神经功能损害。
按不同的病因可分为感染后脊 髓炎，疫苗接种后脊髓炎，脱髓鞘 性脊髓炎，坏死性脊髓炎和副肿瘤 脊髓炎。
病因不清
病理改变：以胸3~5最为多见，其次为颈段、腰段。 肉眼：受损节段脊髓肿胀、质软，软脊膜充血， 切面见灰、白质界限不清。 镜下：软膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围 炎细胞浸润；灰质内神经细胞肿胀、碎裂、消失， 尼氏小体溶解，白质中髓鞘脱失，轴突变性，胶 质细胞增生。
是以周围神经和神经根的脱髓 鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细 胞的炎性反应为病理特点的自身免 疫病。
流行病学：年发病率：0.6~1.9/10万人 男＞女，
见于任何年龄
欧美国家：16~25岁，45~60岁；我国以儿童、青
壮年多见。
病因和发病机制
与病毒介导的免疫有关
临床表现
1、病前1~4周感染史 2、急性或亚急性起病；数日~2W达高峰 3、运动障碍：对称性四肢驰缓性瘫 4、感觉障碍：主观
辅助检查
1、CSF：WBC正常或轻度增高，pro正常或轻 度增高。 2、电生理检查：VEP：正常
SEP：阴性或波幅明显减低 MEP：异常 EMG：失神经改变 3、影像：MRI髓内点片状长T1长T2
诊断与鉴别
诊断：临床表现+辅助检查 鉴别： 急性硬脊膜外脓肿 脊柱结核及转移性肿瘤 脊髓出血
治
疗
1、药物：①激素②免疫球蛋白③抗生素 ④维生素⑤α-甲基酪氨酸 2、护理 3、康复
解剖
面神经为混合性脑神经含四种纤维
特殊内脏运动-----面肌的运动 一般内脏运动-----泪腺，下颌下腺，舌下腺，鼻
面神经麻痹PPT课件
❖牵正散加味：
羌活 防风 天麻 荆芥 地龙 全蝎 蜈蚣 白附子 细辛 僵蚕 路路通
面神经炎的针灸治疗
❖治法：
祛风通络、疏调经筋
❖穴位：
以面颊局部和足阳明、少 阳经腧穴为主， 阳白、四白、太阳、迎香、 地仓、颊车、牵正、颧髎、 翳风、合谷，
面神经炎的针灸治疗
针刺方法： 阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空； 地仓透刺颊车或透牵正； 迎香透刺上迎香或四白； 颊车、牵正透刺太阳或迎香； 四白、太阳、牵正直刺； 颧髎、翳风、合谷直刺，
经
面部表情肌、泪腺, 司舌前2/3味觉、外
耳道感觉， 混合神
经
1、运动功能：
上下组面肌运动
，
2、感觉功能：
舌前2/3味觉，
面神经的生理特点
面神经
脑桥腹外侧
桥脑下缘听 神经处出脑
共同进入 内耳孔
沿面神经 管下行
经茎乳 孔出颅
面神经核损害
周围性面瘫
伴展神经麻 痹对侧锥体
束征
膝状神经核损害
耳后剧痛,外耳 道疱疹,舌前味 觉障碍,泪腺、 唾液腺障碍
适用于风寒型 和气血不足型
拔罐
适用于早期 或恢复期，
敷贴
皮肤针
适用于各 型各期
面神经炎的针灸治疗
❖针刺体位： 要求穴位充分暴露,肌肉充分 放松,体位舒适安稳,且能保 持持久，
❖针刺操作： 诸穴均每日针刺一次,留针 20-30分钟，
针刺方向
向多方透刺
透刺
一穴多针,针尖与 表皮成15°角
关键 技术
针刺深度
兼有风寒表证 多有面部受凉史
兼有风热表证
多继发于感冒发热
兼见面色淡白, 神疲头晕等症
面神经炎的辨证用药
羌活 防风 天麻 荆芥 地龙 全蝎 蜈蚣 白附子 细辛 僵蚕 路路通
面神经炎的针灸治疗
❖治法：
祛风通络、疏调经筋
❖穴位：
以面颊局部和足阳明、少 阳经腧穴为主， 阳白、四白、太阳、迎香、 地仓、颊车、牵正、颧髎、 翳风、合谷，
面神经炎的针灸治疗
针刺方法： 阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空； 地仓透刺颊车或透牵正； 迎香透刺上迎香或四白； 颊车、牵正透刺太阳或迎香； 四白、太阳、牵正直刺； 颧髎、翳风、合谷直刺，
经
面部表情肌、泪腺, 司舌前2/3味觉、外
耳道感觉， 混合神
经
1、运动功能：
上下组面肌运动
，
2、感觉功能：
舌前2/3味觉，
面神经的生理特点
面神经
脑桥腹外侧
桥脑下缘听 神经处出脑
共同进入 内耳孔
沿面神经 管下行
经茎乳 孔出颅
面神经核损害
周围性面瘫
伴展神经麻 痹对侧锥体
束征
膝状神经核损害
耳后剧痛,外耳 道疱疹,舌前味 觉障碍,泪腺、 唾液腺障碍
适用于风寒型 和气血不足型
拔罐
适用于早期 或恢复期，
敷贴
皮肤针
适用于各 型各期
面神经炎的针灸治疗
❖针刺体位： 要求穴位充分暴露,肌肉充分 放松,体位舒适安稳,且能保 持持久，
❖针刺操作： 诸穴均每日针刺一次,留针 20-30分钟，
针刺方向
向多方透刺
透刺
一穴多针,针尖与 表皮成15°角
关键 技术
针刺深度
兼有风寒表证 多有面部受凉史
兼有风热表证
多继发于感冒发热
兼见面色淡白, 神疲头晕等症
面神经炎的辨证用药
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CHENLI
5
面神经解剖
▪ 面神经管内的分支
▪ 岩大神经：入翼腭神经节， 换元后支配泪腺及鼻腔、 腭的黏膜腺
▪ 镫骨肌神经：支配镫骨肌
▪ 鼓索：加入舌神经，含味 觉纤维和副交感纤维
CHENLI
6
面神经解剖
▪ 面神经的颅外分支
▪ 颞支：额肌、眼轮 匝肌
▪ 颧支：眼轮匝肌、 颧肌
▪ 颊支：颊肌、口轮 匝肌、口周围肌
特发性面神经麻痹
Idiopathic facial palsy (Bell palsy)
CHENLI
1
▪ 内容：特发性面神经麻痹的临床表现、鉴别诊断、 治疗及预后判断
▪ 重点：周围性面瘫的临床表现、治疗原则
▪ 难点：面神经的走行、纤维成分及不同部位损害的 临床表现
CHENLI
2
面神经解剖
▪ 面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门、内耳道，穿内耳道底入 面神经管，最后从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉
▪ 下颌缘支：下唇肌
▪ 颈支：颈阔肌
CHENLI
7
面神经解剖
CHENLI
8
面神经的纤维成分
▪ 混合性脑神经：运动神经和中间神经
▪ 含有4种纤维成分
▪ 运动神经：特殊内脏运动纤维
▪
支配面部表情肌
▪ ▪ 中间神经 ▪ ▪ ▪
一般内脏运动纤维
支配腺体分泌
特殊内脏感觉纤维 鼓索支
舌前2/3味觉
一般躯体感觉纤维
▪ 病史、查体、脑脊液、脑CT或MRI等
CHENLI
22
鉴别诊断
▪ 左侧桥小脑角肿瘤
CHENLI
23
鉴别诊断
▪ 耳源性面神经麻痹
CHENLI
24
鉴别诊断
▪ Melkersson-Rosenthal综合征
CHENLI
25
治疗
▪ 原则：改善局部血液循环，减轻水肿，缓解受压， 促进功能恢复
▪ 药物：急性期激素（减轻炎症、水肿）
▪
改善血液循环药物
▪
B族维生素，促进髓鞘恢复▪必要时抗病毒治疗▪ 理疗：急性期超短波透热疗法、红外线照射、局部
▪
热敷
▪ 康复：恢复期针灸等
▪ 护眼：眼药水、眼罩等预防感染，保护角膜
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病程及预后
▪ 70%完全恢复，20%部分恢复，10%恢复不佳 ▪ 起病1-2周内开始恢复，2-3个月内痊愈 ▪ 复发率：0.5%左右
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预后
▪ 预后决定因素：
▪ 面瘫严重程度 ▪ 是否有严重病毒感染 ▪ 自身身体状况：年龄、基础疾病等
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预后
▪ 神经电生理检查
▪ 完全性面瘫1周内检查肌电图有助于判定预后
▪ 如患侧诱发电位M波波幅为健侧30%或以上，提示可能在2个月内恢复
▪ 如为健侧10%-30%，提示可能需2-8 个月内恢复，可有合并症
常见疾病：脑血管病
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面瘫诊断思路
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面瘫诊断思路
▪ 首先判断是中枢性面瘫还是周围性面瘫
▪ 周围性面瘫的进一步定位诊断 ▪ 脑干内还是脑干外 ▪ 面神经的哪一节段
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面瘫诊断思路
▪ 一、中枢性面瘫
中枢性面瘫
病变部位：一侧中央前回或皮 质延髓束
临床表现：仅有病灶对侧下面 部表情肌瘫痪，而上部面肌不 受累，即下三不能
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面神经解剖
▪ 面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门、内耳道，穿内耳道底入 面神经管，最后从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉
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面神经解剖
▪ 面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门、内耳道，穿内耳道底入 面神经管，最后从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉
▪ 如为健侧10%或以下，提示可能需6-12 个月内恢复，可发生面肌痉挛 ▪ 及连带运动等 ▪
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面神经炎后遗症
▪ 面肌瘫痪
▪ 面肌痉挛
▪ 鳄鱼泪综合征
▪ 面肌联带运动
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▪ 增强体质
预防
▪ 寒冷天气注意头面颈部保暖
▪ 避免头朝风口方向睡眠或长时间吹风
▪ 治疗基础疾病，糖尿病等
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临床表现
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Bell Sign
患侧闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜， 称为贝尔征
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Ramsay-Hunt综合征
▪ 又称带状疱疹膝状神经节综合征，是由带状疱疹病 毒感染面神经导致其运动和感觉神经受损，发生面 瘫、耳痛和外耳道疱疹三联征
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面神经不同分支损害的表现
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鉴别诊断
▪ 一、与中枢性面瘫鉴别
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鉴别诊断
▪ 一、与中枢性面瘫鉴别
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鉴别诊断
▪ 二、与其他原因引起的周围性面瘫鉴别
▪ 吉兰-巴雷综合征
▪ 桥脑损害
▪ 耳源性面神经麻痹
▪ 后颅窝肿瘤或脑膜炎
▪ 面神经管临近结构病变
▪ 茎乳孔以外的病变
▪ Mobius综合征
▪ Melkersson-Rosenthal综合征
▪ 是指茎乳孔以内面神经非特 异性炎症所致的周围性面瘫
▪ 任何年龄均可发病，多见于 20-40岁。
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病因及病理
▪ 病因未明
▪ 内因：岩骨发育异常使面神经管更加狭窄？
▪
自身身体状况、自身免疫力？
▪ 外因: 病毒感染?
▪ ▪ 内外因 ▪ ▪
营养血管痉挛 神经缺血 神经嵌压
神经水肿 脱髓鞘 轴索破坏
▪ 面神经运动支：支配面部表情肌
同侧所有面肌瘫痪
▪ ▪ 镫骨肌支：支配镫骨肌 ▪
岩大神经：支配泪腺
听觉过敏
泪腺分泌障碍
鼓索神经：含两种纤维：味觉+大唾液腺
味觉障碍+腺体分泌障碍
耳后神经：鼓膜、外耳、外耳道皮肤
外耳道、耳后疼痛
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诊断
▪ 急性起病，典型一侧周围性面瘫的症状和体征
▪
必须排除其他可能的神经系统疾病 CHENLI
内耳、外耳道皮肤感觉
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Bell’s Palsy
▪ Dr. Charles Bell
▪ (1774-1842) was a Scottish anatomist, surgeon, physiologist, natural theologian
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特发性面神经麻痹概述
▪ 特发性面神经麻痹又称为面 神经炎，或贝尔麻痹（Bell palsy)
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病史特点
▪ 急性起病
▪ 数小时至数天达高峰
▪ 病前多有受凉史 ▪ 患侧面部表情肌瘫痪
▪ 部分患者起病前有患侧耳后疼痛及乳突压痛
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临床表现
上部：额纹减少或消失，眼裂大，闭眼不全，眉毛低垂，不能皱额、蹙眉
下部：口角低，口角歪向健侧，鼻唇沟浅，鼓腮、吹口哨漏气，食物滞留
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