房颤及左心耳封堵
心房颤动病人行左心耳封堵术的观察及护理
心房颤动病人行左心耳封堵术的观察及护理摘要：目的：总结心房颤动病人行左心耳封堵术的观察及护理措施。
方法：回顾性分析 2021 年 8 月—2022 年 9 月在我院心内科行左心耳封堵术的 48例心房颤动病人的围术期护理，包括完善术前准备和检查，术后严密观察病情，严防并发症，做好出院健康宣教。
结果：48 例心房颤动患者均手术顺利，恢复良好出院。
结论：在心房颤动患者行左心耳封堵术过程中给予严密的观察及精心的护理，是手术成功的保证。
关键词：心房颤动；左心耳封堵术；护理心房颤动是一种常见的心律失常，患者具有较高的血栓栓塞发生风险。
血栓栓塞并发症是致死、致残的重要原因。
90% 心房颤动患者的血栓来自左心耳［1］。
由于来自左心耳，栓子的形态较复杂、直径较大，所诱发的脑卒中，较继发于动脉粥状硬化性脑血管病所诱发的脑卒中，具有梗死面积更大、致残率更高、死亡率更高、愈后更差等特点［2］。
经皮左心耳封堵术系指使用特制的封堵器闭塞左心耳，从而达到预防房颤血栓的目的［3］，为采用射频消融等手术效果欠佳及不能用抗凝剂的患者到来了希望。
我院心内科于2021年起逐步开展这项介入治疗手术。
现将护理体会报告如下。
1.一般资料选取2021年8月—2022年9月在我院行左心耳封堵术的心房颤动患者 48例，男19例，女29例；年龄56～ 86岁。
病人均为非瓣膜性心房颤动；于手术治疗前通过经食管超声心动图（ＵＣＧ）将左心房血栓存在的可能性排除。
48例患者均成功封堵出院。
1.护理2.1 术前护理2.1 .1健康宣教一般患者均缺乏对左心耳封堵术这项新介入技术的了解，同时在新型冠状病毒肺炎疫情期间，很多家属不能陪伴，所以患者对手术都伴有一种恐惧心理，如焦虑、烦躁等不安定情绪，因此，在做好心理护理的同时，需要将左心耳封堵术的优点、操作过程、注意事项等为患者进行详细解释，消除患者的疑虑，以最好的状态配合医师完成手术。
2.1.2 术前准备①积极配合医生完成相关检验、检查项目，尤其经食道超声心动图或左房增强 CT扫描是为了排除左心耳血栓必须要做的检查。
房颤患者行ACP左心耳封堵术预防血栓栓塞的护理
房颤患者行ACP左心耳封堵术预防血栓栓塞的护理总结了房颤患者2例行ACP左心耳封堵术预防血栓栓塞的护理体会。
主要包括术前护理、术中配合、术后护理及出院指导与随访等。
认为ACP左心耳封堵术创伤小，闭塞成功率更高。
通过提供优质护理服务，可以使患者积极主动的配合介入治疗，预防术后并发症，达到预防血栓的目的。
标签：心房颤动；ACP左心耳封堵术；血栓栓塞心房颤动是临床常见的心律失常疾病。
心房颤动时，舒张期左房血流速度明显下降，左心耳血液呈高凝状态甚至形成血栓，危害主要表现导致血栓、卒中、心衰等并发症，致死及致残率均较高，严重威胁患者生命及生活质量。
长期口服抗凝药物是预防栓塞的主要方法。
临床上使用最多的是华法林，但是使用华法林必须长期检测凝血功能，要求国际标准化比值维持在2.0～3.0，不但有出血风险，而且与与食物、药物等有相互作用，影响比值变化；近年来出现一些新型抗凝药如：直接凝血酶抑制剂和因子Xa抑制剂等，这些药物无需监测INR（国际标准化比值），且与食物、药物之间的相互作用少，可是价格昂贵，仍潜在出血的风险。
外科治疗因手术创伤大，并发症多，故此，两者的临床应用均受到限制。
对于老年人尤其是不适合抗凝治疗的心房颤动患者，如何预防血栓栓塞是临床上的难题。
随着科技的发展，人们对左心耳结构及功能有了深入的认识，发现对于非瓣膜性房颤而言，左心耳为血栓形成的高发部位，90%的血栓来自左心耳。
介入医生使用特制的封堵器使左心耳闭塞，从而达到预防血栓栓塞的目的。
医学不断进步，左心耳封堵技术也在不断改进提高。
因此，我院给患者2例进行了AMPLATZER Cardiac Plug封堵器行左心耳封堵术，均获得成功，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组选取心房颤动患者2例，均为男性，分别是59岁和74岁。
一例发现心房颤动7年，有糖尿病病史7年，现服用格列吡嗪10 mg，1次/d，二甲双胍0.25 g，3次/d降糖，血糖控制一般。
左心耳封堵器团体标准_概述说明以及解释
视觉营销是指企业/品牌的市场定位、产品信息、服务理念和企业/品牌的内在文化、精神理念是用视觉化、形象的视觉语言，通过展示与陈列等手段，实现与消费者的无声沟通，从而达到促进商品销售、树立企业/品牌形象的目的。
CI是指将企业的经营理念和企业精神文化，通过统一的视觉设计加以整合和传达，使公众产生一致的认同感与价值观，从而创造企业最佳经营环境的一种战略。
CIS的构成：理念识别MI 行为识别BI 视觉识别VI三大构成要素的相互关系VI是CI的表现层，直接联结着社会公众。
BI是执行层、实践层，而MI是决策层，最高最深层次。
上层对下层主要起制约作用，但它本身也被下层制约。
MI是CI的基础，左右着企业的素质，决定着企业的发展。
只有MI、BI、VI三者高度统一，成龙配套，在相互关联中协调运作，才能塑造一个完好无缺的企业形象。
企业导入CI的时机新企业成立或合并为集团时；战略转型期；纪念时刻；企业经营理念需要重整或再建时；消除负面影响，摆脱危机；视觉系统陈旧，需要升级换代的时候；增添新产品，开拓新市场。
企业导入CI的基本程序一、准备阶段1、设置组织机构——CI委员会。
2、明确目标。
3、制定实施计划（包括日程表和预算书）。
4、企业现状调研二、设计阶段1、理念先行。
2、行为识别设计。
3、视觉识别设计（VI手册）。
4、CI手册三、实施阶段1、内部传播。
2、外部传播四、评估调整阶段卖场的构成导入部分：功能：告知顾客卖场产品的品牌特色，透露卖场营销信息，吸引顾客进入卖场组成部分：店头、橱窗、POP看板、流水台、出入口营业部分：营业部分是直接进行产品销售活动的地方，是卖场的核心营业部分由各种展示器具组成。
按高低分：高柜、矮柜。
按形状分：架、柜、风车架、圣诞树架、人台。
按摆放位置分：边架（柜）、中岛架（柜）。
按功能分：衣柜（架）、裤架、鞋柜、饰品柜（架）规划通道：通道规划原则：便捷、引导卖场通道类型：直线型通道，环绕型通道，自由型通道入口设计通道优缺点及应用：1、直线型是指将货架和通道平行摆放于店堂，顾客各通道宽度一致。
经皮左心耳封堵术的现状
经皮左心耳封堵术的现状经皮左心耳封堵术是一种治疗房颤的新型技术，近年来逐渐受到医学界的关注和应用。
该技术通过导管插入左心房内，对左心耳进行封堵，以防止左心耳内的血栓形成，从而减少房颤患者发生卒中的风险。
本文将对经皮左心耳封堵术的现状进行综合介绍，以期加深大家对该技术的了解。
一、技术原理经皮左心耳封堵术是指通过导管从静脉或动脉进入心脏，将封堵装置送达到左心耳内，使用不同的材料对左心耳口进行封堵，以达到预防左心耳内血栓形成的目的。
左心耳是心房内一个袋状突出物，是房颤患者形成血栓的主要部位。
经皮左心耳封堵术利用导管技术将封堵装置送达到左心耳内，进行封堵，从根本上解决了左心耳内血栓形成的问题，降低了房颤患者发生卒中的风险。
二、临床应用经皮左心耳封堵术自2005年首次成功实施以来，逐渐在临床中得到应用。
在国内外的多个临床研究中，该技术已被证实具有显著的临床疗效，成为治疗房颤的重要手段之一。
临床试验结果表明，通过经皮左心耳封堵术可以显著降低房颤患者的卒中发生率，减轻房颤对患者心理和生理的影响，提高患者的生活质量。
目前，该技术已广泛应用于临床，成为房颤治疗的重要选择之一。
三、手术指征经皮左心耳封堵术适用于以下情况：1. 房颤患者合并有卒中或栓塞的高危因素；2. 不能耐受口服抗凝药物或需要长期抗凝治疗的患者；3. 已接受了心脏消融治疗，但仍有明显的房颤发作；4. 经皮左心耳封堵术是房颤患者的首选治疗方案之一。
四、术后管理术后管理对于手术效果及患者的康复非常重要。
术后患者需要严格遵守医生的指导，定期进行复查和随访。
在术后的数周内，患者需要服用抗凝药物，以防止血栓的形成。
患者还需要注意控制血压、血糖及血脂等相关指标，积极预防心血管并发症的发生。
术后的康复锻炼也非常重要，适当的运动可以促进术后的恢复，提高患者的生活质量。
五、技术优势经皮左心耳封堵术相比传统的手术治疗有着明显的优势：1. 术中创伤小：经皮左心耳封堵术不需要开胸手术，只需在患者的脡部进行微创手术，创伤小，恢复快；2. 术中操作简便：经皮左心耳封堵术通过导管技术，操作简便，术中风险低；3. 术后疗效明显：临床试验结果表明，经皮左心耳封堵术的术后疗效显著，可以有效降低房颤患者的卒中风险。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理经导管左心耳封堵术是一种常见的心血管手术，用于治疗一些与左心耳相关的疾病，如房颤、左心耳血栓等。
这种手术对患者来说是一次重要的治疗过程，围术期护理是非常重要的。
在围术期，护理人员需要密切监测患者的身体状况，减轻患者的不适，确保手术的顺利进行以及术后患者的康复。
以下是关于经导管左心耳封堵术患者围术期护理的一些具体内容。
一、术前准备在患者进行经导管左心耳封堵术之前，护理人员应该对患者进行全面的评估和准备工作。
首先要了解患者的病史、过敏史、用药史等信息，对患者进行全面的体格检查，了解患者目前的身体状况。
还要对患者进行心电图、胸部X线、超声心动图等检查，以便评估患者的心血管状况。
术前准备还包括告知患者手术相关的注意事项，如禁食禁饮时间等，并解释手术的相关风险和并发症，让患者有一个清晰的认识。
术前准备的工作要做到周密、细致，确保手术的顺利进行。
二、手术过程中的护理经导管左心耳封堵术是一种介入性手术，手术过程中的护理显得尤为重要。
护理人员需要与医生密切配合，协助医生完成手术操作。
在手术准备阶段，护士要为患者做好皮肤消毒，患者插入导管的部位要严格护理，避免感染。
在手术过程中，护理人员要密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并及时记录。
如果患者出现异常情况，如出血、心率失常等，护理人员要及时向医生报告并协助处理，确保患者的安全。
四、并发症的护理术后的患者可能会出现一些并发症，如出血、心律失常、感染等，护理人员需要对这些并发症进行及时的护理。
首先要密切观察患者的病情变化，及时发现并发症的症状。
对于出血，护理人员要及时压迫止血，向医生汇报。
对于心律失常，护理人员要观察患者的心电图变化，及时向医生汇报。
对于感染，护理人员要严格执行无菌操作，做好导管护理，预防感染的发生。
五、康复护理在经导管左心耳封堵术之后，患者需要进行一定的康复护理。
首先要教育患者关于术后护理和康复的知识，如避免感染、定期复查等。
一例左心耳封堵术患者的相关知识点及护理
远期疗效
需长期观察患者疗效，确 认封堵器是否稳定，并评 估患者预后情况。
04
术后护理及观察
一般护理
术后患者返回病房后，应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。 术后患者需要平卧位休息，避免剧烈运动和情绪激动。
保持病房环境安静，空气流通，避免噪音和污染。
特殊护理
术后应观察患者是否有心包填 塞、心脏穿孔等严重并发症， 如有异常及时报告医生。
患者存在卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史、脑卒中或 TIA的病理生理证据、或存在易导致脑卒中或TIA的血流动力 学因素。
手术禁忌症
左心房内径≥65mm，不能排 除二尖瓣狭窄且肺静脉压力大
于左心房压力者。
存在左心房内血栓、左心耳内 血栓者。
存在严重出血倾向或不能耐受 手术者。
手术方法
经股静脉途径
等食物的摄入。
患者应定期进行心电图、超声心 动图等检查，及时发现和处理心
脏病变。
05
结论与建议
结论
左心耳封堵术是一种有效的预防房颤 血栓形成的手术方法，具有较高的安
全性和有效性。
术后患者需要密切观察病情变化，尤 其是术后24小时内，需要加强监护，
及时发现并处理并发症。
患者需要长期坚持抗凝治疗，并注意 定期复查血小板功能和凝血功能，以
在X线透视下，通过股静脉穿刺将导管送入右心房，然后依次 通过下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉，将导管送至左心 耳，在左心耳内注射造影剂确认封堵伞位置良好后，释放封 堵伞，退出导管，手术完成。
经颈静脉途径
在X线透视下，通过颈静脉穿刺将导管送入右心房，然后依次 通过上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉，将导管送至左心 耳，在左心耳内注射造影剂确认封堵伞位置良好后，释放封 堵伞，退出导管，手术完成。
心房颤动患者行经皮左心耳封堵术的护理
组别 甲组（n=25） 乙组（n=25）
x2 P
血栓栓塞 3（12.00） 1（4.00）
残余分流 3（12.00） 1（4.00）
心包积液 2（8.00） 0（0.00）
总发生率 8（32.00） 2（8.00）
4.5000 0.0338
3. 讨论
经皮左心耳封堵术是信访颤动患者预防血管栓塞的最佳技术，医疗机构 医师与护士更应全方位掌握各类新技术、新理念，通过围术期综合护理干预措 施，再侧重术前干预、术中干预和术后干预的方式，强化护理效果及质量，预防 并发症，促进患者恢复 [5]。总之，在心房颤动患者中，以经皮左心耳封堵术为 前提侧重围术期护理干预，能够在提高手术成功率的同时，预防术后并发症， 应加大推广力度。
目前常见心房颤动治疗方式为左心耳结扎切除等虽可起到血栓栓塞预防的效果但因创伤较大使之使用率相对较低而华法林等抗凝药存在各类弊端这也在某种程度上决定经皮左心耳封堵术的地位即以自身风险低创伤小和成功率高的优势成为心房颤动患者治疗的首选1
护理园地
医药界 2019 年 3 月第 5 期
心房颤动患者行经皮左心耳封堵术的护理
1.3 观察指标 比较各组手术成功率、术后并发症总发生率。即术后并发症包括血栓栓 塞、残余分流、心包积液。 1.4 统计学处理 取统计软件 SPSS 20.0，对本文研究数据加以汇总处理。即表示 计量 资料，组间数据用 t 检验；n/% 表示计数资料，组间数据用 x2 检验。P ＜ 0.05 时， 各数据间比较有意义。 2. 结果 2.1 比较各组患者手术成功率 甲组手术成功率为 80.00%（20/25），乙组手术成功率为 100.00%（25/25）， 各数据间比较有意义（x2=5.5556，P=0.0184）。 2.2 比较各组患者术后并发症总发生率 乙组术后并发症总发生率为 8.00%，甲组为 32.00%，各数据间比较有意 义（P ＜ 0.05），见表 1。
经皮左心耳封堵术的现状
经皮左心耳封堵术的现状经皮左心耳封堵术是一种通过导管在左心耳内部植入封堵器来阻塞左心耳颤动或血栓导致的栓塞的技术。
它主要用于预防房颤患者中发生卒中的可能。
传统上，房颤患者往往需要长期服用抗凝药物来预防血栓栓塞的发生，但长期使用抗凝药物又会增加出血的风险，给患者带来一定的困扰。
而经皮左心耳封堵术则可以有效地解决这一问题，为患者提供更加便捷和安全的治疗选择。
在国际范围内，经皮左心耳封堵术的应用已经逐渐得到认可与推广。
欧洲心脏病学会（ESC）指南已经将经皮左心耳封堵术列为房颤患者卒中预防的一线治疗选择。
在美国，FDA也已经批准了一些左心耳封堵器的使用，并且一些临床研究显示，左心耳封堵术与抗凝药物相比，在预防卒中方面具有相似的疗效，但出血风险更低。
经皮左心耳封堵术在国际上已经成为一个备受推崇的治疗手段。
在国内，随着心血管介入治疗技术的快速发展，经皮左心耳封堵术也逐渐引起了医生和患者的关注。
目前，一些大型医院已经开始开展左心耳封堵术的临床应用，并取得了一定的成效。
与国际上相比，国内对于经皮左心耳封堵术的研究和应用还显得比较滞后，相关的技术、设备和经验都还需要进一步的积累和提高。
尽管经皮左心耳封堵术在国际上已经得到了广泛的认可，并且在临床上取得了一定的成功，但是仍然面临着一些挑战。
左心耳的解剖结构复杂，手术风险较高，需要医生具有丰富的心脏介入经验和精湛的操作技术。
左心耳封堵器的选择和植入位置对手术的成功与失败都有着至关重要的影响，需要医生具有较高的专业水平和技术能力。
目前的左心耳封堵器在材料、结构和植入方式上还有待进一步的改进与完善，以提高手术的成功率和安全性。
鉴于以上挑战和问题，未来在经皮左心耳封堵术的发展方面还需要进行以下方面的努力。
一是加强医生的培训和技术交流，提高其对于左心耳封堵术的认识和操作经验，以提高手术的成功率和安全性。
二是加大对于左心耳封堵器的研发和改进力度，提高其在材料、结构和植入方式上的性能和安全性。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理
经导管左心耳封堵术是一项常见的治疗房颤的介入性手术。
在手术完成后，患者需要
特殊的围术期护理来促进康复和预防并发症。
下面是对经导管左心耳封堵术患者围术期护
理的说明。
1、监测生命体征：手术结束后，患者需要继续留在重症监护室或病房，进行严密的
生命体征监测，包括心率、心律、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标。
如果出现异常，
需要及时处理。
2、保持休息：患者需要保持平躺姿势，避免刺激，保持安静，避免剧烈运动或活动，预防出血和血栓的发生。
同时，应保持呼吸通畅，避免呼吸道感染。
3、饮食调整：在术后的几天里，患者应该吃轻食、半流食，进食量要逐渐增加，并
在医生的指导下逐步过度到正常饮食。
如果患者有糖尿病等疾病，饮食调整需要根据具体
情况进行。
4、药物治疗：患者需要继续服用抗凝药物和抗血小板药物，预防血栓的形成。
此外，如果出现心律失常或其他并发症，也需要针对性地使用药物治疗。
5、定期复查：术后需要定期进行心电图、超声心动图等检查，以评估手术效果和发
现并发症。
如果发现异常，需要及时处理或及时转诊到病房或心血管专科医院。
6、术后康复：患者需要遵守医嘱，逐渐恢复正常的生活和运动，避免剧烈运动和精
神紧张等因素。
此外，患者应该避免进入高海拔山区，以免引起缺氧。
经导管左心耳封堵术患者的围术期护理是一项非常重要的工作，需要医护人员严格遵
守相关规范和程序，确保患者能够顺利康复。
同时，患者也需要积极配合治疗和护理，遵
守医嘱，逐渐恢复正常的生活和工作。
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件重点
【关键词】心房颤动；左心耳封堵
Ｌｅｔｔ ａｔｒｉａｌ ａｐｐｅｎｄａｇｅ ｄｏｓｕｒｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｐａｆｉｅｎｂ ｗｉｍ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ Ｈｕ Ｚｈｅｎｇ，Ｈｕ
Ｊｕｎ，死昭胍ｎ，Ｓｈｅｎ ｒｕｊｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ．矗ｎｇｔａｏ，胁Ｙｕｈｅ，几昭Ｐｉｈｕａ，Ｚｈａｎｇ
中中扮演着重要角色，因此可以人为地机械阻断左 心房和左心耳之间的血流交通，使血栓栓子封闭在 左心耳内，无法进入血液循环，从而达到预防左心耳 引起的血栓栓塞的目的。西方国家已经开展了多项 大规模临床对照研究对左心耳封堵术（１ｅｆｔ
ｐｅｎｄａｇｅ ａｔｒｉａｌ ａｐ．
ｃｌｏｓｕｒｅ，ＬＡＡＣ）的有效性和安全性进行了验
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６６３８．２０１６．０５．００３ 作者单位：１０００３７中国医学科学院北京协和医学院国家心血 管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 通信作者：方丕华，Ｅｍａｉｌ：ｆａｎｇｐｈ＠ｒｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ
证，其中Ｗａｔｃｈｍａｎ封堵器所积累的循证医学证据 最为充分［１¨３１。而在国内，左心耳封堵器植人仍处 于起步阶段，积累的临床数据较少。阜外医院于
・３７７・
・左心耳封堵・
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件
刘铮刘俊唐闽
【摘要】 申玉静
张竞涛
贾玉和
方丕华
张澍
目的在非瓣膜病心房颤动（房颤）患者中，血栓栓塞事件与左心耳血栓相关。观察经
皮左心耳封堵在预防房颤患者血栓栓塞事件中的有效性和安全性。方法研究纳入２０１４年３月至 ２０１６年３月阜外医院单一病房的ＣＨＡＤＳ，评分≥１分的成年非瓣膜病房颤患者予以经皮左心耳植入 术，并于术后１、３、６、１２个月定期行超声心动图检查随访。有效性主要终点为脑卒中、心血管死亡、以 及体循环栓塞的复合终点。安全性主要终点为大出血、心脏压塞、器械栓塞。结果研究共纳入３０ 例左心耳封堵患者，３例患者退出研究。随访６．３个月。有效性主要终点发生率为Ｏ，安全性主要终 点发生率为７．７％。结论左心耳封堵器植入可以安全有效地预防非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件 的发生。
左心耳封堵术，解房颤患者之忧
左心耳封堵术，解房颤患者之忧⊙四川省德阳市什邡市人民医院 杜梦荷据相关流行病学调查显示，中国45岁以上成人的房颤标化患病率（编者注：指在一定期间内，一定人群中，某病新发生的病例出现的频率，是反映疾病对人群健康影响和描述疾病分布状态的一项测量指标）约为2％，75岁以上人群中，男性和女性患病率均达到5%。
房颤是心房颤动的简称，是临床最常见的一种快速性心律失常，表现为无序的心房电活动及无效的心房收缩，患者往往会感觉到心跳快且乱，严重时可引发卒中、心衰。
所以，发现房颤要尽早干预。
目前，房颤的治疗手段主要有两种，一是使用抗凝、抗心律失常药物，以预防卒中等并发症，恢复窦性心率，但效果一般都不够理想；二是手术，这也是目前治疗房颤较为主流的方式。
近年来，随着微创介入技术的发展，导管消融术、左心耳封堵术因为疗效和安全性优于传统药物治疗，已成为一线治疗方法。
病理研究表明，位于左心房左前外侧的左心耳，因结构狭长，内部有丰富的梳状肌及肌小梁，腔隙隐窝众多，易产生血液涡流，从而形成血栓。
临床总结，非瓣膜性房颤的血栓90%～100%发生在左心耳。
所以，如果把左心耳“捂住”，就能“摧毁”房颤患者血栓形成的“根据地”，从而降低卒中风险，这就是左心耳封堵术的原理。
左心耳封堵术是通过微创方法，手术时在房颤患者大腿根部血管穿刺并插入导管，进入心脏后精确定位，在左心耳入口处释放一个外表覆有膜的草莓型封堵器，封堵住左心耳，从而消除左心耳形成血栓的隐患，达到预防卒中目的。
目前的指南推荐，服用抗凝药物存在禁忌症（出血、过敏），不愿意长期服用抗凝药，高出血风险，INR不容易达标、波动大，服用抗凝药物期间出现卒中，心房颤动合并PCI术，肾功能不全，预计消融成功率低或者多次消融术，左心耳电隔离，左心耳发现血栓或者血液淤滞，已经发生卒中等情况的患者，均是左心耳封堵术的适应人群。
左心耳封堵术虽然是一项微创手术，安全性较高，但在手术前后还是有些注意事项需要患者知晓的——术前要完善相关检查术前，医护人员会详细记录患者的个人基本信息，包括性别、年龄、病史、药物使用情况等。
左心耳封堵术预防高危心房颤动患者脑卒中增添新证据
左心耳封堵术预防高危心房颤动患者脑卒中增添新证据心房颤动（房颤）是中老年人群最常见的心律失常，而血栓栓塞性并发症，尤其是缺血性脑卒中是房颤致死、致残的主要原因，房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%左右。
国内外的指南均推荐，男性CHA 2DS 2-VASc 评分≥2分，女性≥3分，建议长期抗凝治疗预防血栓栓塞性事件。
但是，抗凝治疗可能带来一定的出血风险，接受抗凝治疗的房颤患者每年大出血事件发生率在2.1%～3.6%。
此外，患者的依从性或耐受性也影响房颤长期抗凝治疗的效果。
研究表明，我国房颤患者接受抗凝治疗的比例不足10%，随访2年有近60%的患者因各种原因停药。
左心耳封堵术（left atrial appendage occlusion ，LAAO ）是近年来迅速发展的介入治疗技术，通过“内塞式”或“外盖式”设计的封堵器，将最容易产生血栓（＞90%）的左心耳隔绝于系统循环之外，可预防绝大多数的血栓形成和脱落引起的血栓栓塞事件。
在PROTECT AF 和PREVAIL 研究中，使用Watchman 封堵器进行LAAO 在预防脑卒中/系统性血栓/心血管死亡的复合终点事件发生率方面不劣于甚至优于华法林，而在安全性终点方面优于华法林。
直接口服抗凝剂（direct oral anticoagulants ，DOAC ）或称新型口服抗凝剂（neworalanticoagulant ，NOAC ）因其安全性和方便性特点，在新近的一些研究中显示出比华法林更优的安全性和抗凝效果，也得到了越来越多的临床应用[1]。
目前，LAAO 与DOAC 的直接对比还比较有限。
最近丹麦奥尔胡斯大学医院团队发表在《JACC ：心血管介入》上的一项研究结果提示了新技术和新药物用于房颤抗凝孰优孰劣的一些可能。
该研究入选了参加Amulet 观察性研究的1078例患者（在2015年6月至2016年9月接受了LAAO ），通过倾向性评分在丹麦两个全国性注册研究中匹配到1184例接受DOAC 治疗的患者。
左心耳封堵病例大赛优秀病例
左心耳封堵病例大赛优秀病例一、引言左心耳封堵是一种罕见但严重的心血管疾病，其发病机制与心房颤动和血栓形成密切相关。
本文将介绍一位患者的病例，以展示其临床表现、诊断过程和治疗策略，为读者提供一个全面了解该疾病的机会。
二、病例描述患者是一名50岁的男性，他在过去几个月内出现了心悸、乏力和气短的症状。
体格检查发现他的心率不规则，血压略高，但未见明显异常。
心电图显示房颤的存在，提示可能存在左心耳封堵的风险。
三、诊断过程为了进一步评估患者的病情，医生建议进行超声心动图检查。
结果显示左心耳内形成了血栓，堵塞了心房与左心室之间的通道。
该结果进一步确认了左心耳封堵的诊断。
四、治疗策略考虑到患者的症状和诊断结果，医生决定采取药物治疗和手术治疗相结合的策略。
首先，他被给予抗凝药物以防止血栓进一步扩大。
随后，医生推荐行左心耳封堵手术，以完全清除血栓，并恢复心脏的正常功能。
五、手术过程及结果手术过程中，医生使用导管和特殊器械进入心脏，并准确地定位到左心耳。
然后，他们使用血栓溶解剂将血栓溶解，并使用封堵器件封闭左心耳，以防止血栓再次形成。
手术非常成功，患者术后恢复良好，症状得到明显缓解。
六、随访和预后患者在手术后进行了长期的随访。
他的心律恢复正常，症状消失，心功能得到显著改善。
此外，超声心动图显示左心耳内没有再次形成血栓。
患者的预后良好，继续接受抗凝治疗以预防血栓复发。
七、结论左心耳封堵是一种严重的心血管疾病，可以导致严重的并发症。
通过准确的诊断和合理的治疗策略，患者的预后可以得到显著改善。
对于具有类似症状的患者，及早进行超声心动图检查，并与心血管专家合作制定个体化的治疗方案非常重要。
八、致谢感谢医疗团队对本病例的精心诊治，以及患者及其家人的配合和支持。
九、参考文献1. Holmes DR Jr, et al. Left atrial appendage occlusion: clinical implications and unanswered questions. Heart. 2013;99(13):869-71.2. Reddy VY, et al. Left atrial appendage closure with the Watchmandevice in patients with a contraindication for oral anticoagulation: the ASAP study (ASA Plavix Feasibility Study With Watchman Left Atrial Appendage Closure Technology). J Am Coll Cardiol. 2013;61(25):2551-6.（本文为虚构病例，仅用于展示创作能力，不构成任何医学建议或指导）。
非瓣膜性房颤患者行左心耳封堵术的护理报告
非瓣膜性房颤患者行左心耳封堵术的护理报告心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，可以引起血栓栓塞及引起脑卒中，因此导致死亡或者致残，使患者的生活质量明显下降。
口服华法林是目前临床上较前为普遍及有效预防房颤患者血栓栓塞的治疗方法，但是服用华法林出血风险及其大，需要长期定期的门诊随访抽血监测INR，有抗凝治疗方面很多禁忌症并且受食物药物影响大，导致病人依从性很差。
经研究左心耳为房颤患者血栓形成的高发部，这就为经皮左心耳封堵术预防AF患者血栓栓塞提供了理论依据，是预防心房颤动左心耳血栓的利刃。
左心耳封堵术是通过可行的方法和特制的封堵器将左心耳封堵，从而能有效的从根本上防止血栓脱落后随着血液流入血管堵塞血管，它主要适用于长期抗凝有禁忌症而且有卒中高风险的非瓣膜病心房颤动患者。
围手术期护理很重要，现将护理心得报告如下。
1.临床资料2015年6月至2016年5月在我院行经皮左心耳封堵术治疗的10例心房颤动患者，均为非瓣膜病房颤，有口服抗凝禁忌症或者不愿意长期口服抗凝药。
男性6名，女性4名，年龄45到70岁，3例曾有脑卒中，距手术日大于3个月，7例自愿并签署知情同意书。
2.护理方法（1）术前护理：完善术前各项检查，除了三大常规外，检查前禁食水8小时，术前48小时内经食道超声检查；检查后2小时禁食水后逐渐进流质饮食确认无呛咳后慢慢过渡普食。
（2）术前用药的护理：术前晚停用抗凝药，持续房颤入院前1个月服用华法林，使INR保持在2.0至3.0，术前4天停药，阵发性房颤术前给予低分子肝素4天，术前12小时停用。
（3）心理护理：大多部分患者对左心耳封堵术这项新技术不是很了解，难免会担忧，心理负担也大，而且担心效果不佳和费用从而产生很大的心理压力，因此心理护理及其重要。
根据患者的文化、年龄、性格等，尽量采取通俗易懂的语言与患者及家属沟通和宣教，使之尽量安心，放下心理包袱，必要时术前晚予口服镇静剂。
（4）手术准备事项：①安抚情绪，平卧；②建立静脉通路，心电监护；③导尿，全麻，消毒，铺巾；④并发症用具：心包穿刺器具、血栓切除器等；⑤各类抢救药品仪器。
房颤经皮左心耳封堵术并发症的临床预防护理体会
对照组给予常规的围术期护理，包括手术评估、健康宣教、体征优化、术中监测、术后止痛、起居指导、饮食护理等内容。实验组患者在此基础上加强手术并发症的预防护理，其中包括：血管栓塞的预防。在实施手术的过程中，需要直接在患者的心房内部进行相关的操作，在这个过程中很有可能会引发空气栓塞和血栓，增加了术中猝死的危险性，因此主刀医生必须和护理人员一起仔细观察患者的手术情况，在患者的血管内充满肝素盐水，防止血栓形成。根据患者的病情差异，医护人员需要选择大小合适的封堵器，并正确置入，释放后多次检查保证封堵器完全释放，防止因为封堵器脱落造成猝死。如果超声心电图的操作不够规范，可能会引发患者的食管黏膜损伤，因此要选择具有娴熟操作技巧的医护人进行手术陪护，调整好设备的位置并确定合理参数，保持动作的轻柔、缓慢，避免发生医源性损伤。由于该手术的左心耳属于患者左心房发育过程中的附件，在手术过程中容易发生破损，引起心包积液。所以应在手术前提前准备好穿刺包，在发生心包积液的时候及时开展心包穿刺手术，做好积液的引流，保障手术的成功[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月到2019年12月期间到我院开展经皮左心耳封堵术治疗的共计80例房颤患者作为观察对象，通过随机数表法将所有的房颤患者分为实验组（n=40）和对照组（n=40）。对照组患者男性23例、女性17例，年龄最小49岁、年龄最大78岁，平均年龄为（65.32±1.35）岁，平均病程为（3.23±1.34）年。实验组患者男性24岁、女性16例，年龄最小50例、年龄最大80例，平均年龄为（65.36±1.22）岁，平均病程为（3.41±1.03）年。纳入标准：所有患者均符合心房颤动的临床诊断标准；无经皮左心耳封堵术的手术相关禁忌症；本次研究经过院伦理委员会批准；患者及其家属知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤患者；凝血功能障碍患者；中途退出研究、转院、死亡患者。本次研究选取样本患者的基线资料对比无显著性差异，可以进行对比研究（p＞0.05）。
房颤及左心耳封堵PPT课件
心电图
1、心室律极不规则， 频率100~160次／分。 2、P波消失，代之以大 小不等的f波代替，频率 350~600次／分。 3、QRS波群大部分正 常。如宽大畸形为室性 差传。
疾病分类
1. 根 据 心 室 率 分 类
分为慢速型房颤：心室率＜60次/min；中速型房颤：心室率 在60～100次/min；快速型房颤：心室率在100～180次/min 之间；极快速型房颤：心室率≥180次/min.
④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以作为控制心
室率药物之一临床上应用，疗效佳。
抗凝治疗预防栓塞
房颤并合血栓栓塞老年患者的年发病率达5%，为非房颤患者的 6倍。房颤时心房失去了有效的收缩，血液在心房内淤滞有利于血栓 的形成。血栓脱落后可随血流移动导致全身不同部位的栓塞。因此 许多学者主张积极予以抗凝治疗。目前药物治疗主要为： 阿司匹林 为血小板聚集抑制剂，降低 血小板集聚度一般以小剂量 为宜，100mg/d，最大可应 用300mg/d。主张早空腹时 服用此为最佳治疗时间。 华法林 香豆素类口服抗凝药物阻碍维 生素K的代谢，致使维生素K 缺乏依赖于维生素K的凝血因 子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少从 而达到较好的抗凝作用口服华 法林一般2～7天才出现抗凝活 性，停药后还可持续2～5天 华法林副作用：皮疹胃肠道反 应最严重者致大出血，年发生 率为2%～4%。新建 Microsoft PowerPoint Presentation (2).pptx
2. 根 据 迷走神经介导型 房颤 发 作 特 点 分 交感神经介导型 类 房颤
以迷走神经张力增高为诱因多见于无器质性心脏病的 患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐后；发作 前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药 可诱发
经皮左心耳封堵术诊治进展
经皮左心耳封堵术诊治进展经皮左心耳封堵术（Percutaneous left atrial appendage occlusion，PLAAO）是一种新的非手术治疗房颤并发症卒中的方法，主要用于防止非瓣膜性房颤患者发生心房颤动的并发症，特别是降低卒中的风险。
本文将对PLAAO的诊治进展进行综述。
一、PLAAO的介绍PLAAO是一种通过经皮穿刺施放耳堵，阻止心房颤动时血栓形成并减少卒中风险的治疗方法，与抗凝治疗相比，PLAAO可以减少出血风险，并对于那些不能长期服用抗凝药物的患者有更好的效果。
PLAAO的基本原理是通过在左心耳口（左心房附属囊，Left Atrial Appendage, LAA）插入耳堵，堵塞左房附属器，从而阻止血栓形成并减少卒中风险。
PLAAO器械可分为两种类型：不可收缩区块式和可自由收缩闭塞器式。
二、PLAAO的适应症与禁忌症PLAAO适用于以下患者：1、年龄超过60岁的非瓣膜性房颤患者，有中风/栓子的危险因素；2、非瓣膜性房颤的卒中或系统性栓塞的历史；3、无法耐受或不能长期使用抗凝药物的患者。
1、有左耳口栓塞或炎症的患者；2、具有左心房内有粘附性肿瘤或器械栓塞的患者；3、有感染性心内膜炎、心包炎和左房和左心室室壁肿瘤的患者。
三、PLAAO的安全性与并发症PLAAO相对于手术治疗或抗凝治疗存在多项优势，其中包括卒中和出血的风险较低。
但是，PLAAO仍存在一些并发症，包括出血、损伤、感染、房颤再发等。
在进行PLAAO时，需要密切关注并发症的风险，并根据患者的情况进行个性化治疗。
四、PLAAO的临床应用与疗效PLAAO作为新的非手术治疗房颤并发症的方法，已被广泛应用于全球多个国家和地区。
PLAAO的临床疗效正在不断得到验证和改进。
目前证实PLAAO在房颤和卒中预防中具有显著的疗效，尤其是可以作为抗凝药物不适用或不可选患者的优质解决方案。
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急性房颤
慢 性 房 颤
持续性房颤易诱发心绞痛心力衰竭栓塞等并发症。
临床表现症状：
①有症状：由于 房颤使心房的收缩功能丧失心室收 缩变得不规律室率增快，病人最常 见的症状是心悸。如合并冠心病病 人可出现心绞痛、眩晕、晕厥严重 可出现心力衰竭及休克。如合并风 心病二尖瓣狭窄者，常诱发急性肺 水肿伴有肺动脉高压者可发生咯血。
(2)控制心率
对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者， 治疗目的是控制心室率
①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，
应及时控制心室率洋地黄是最常用于减慢心率的药物。
A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常用方法：0.2～0.4mg溶于
5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程度，半小时后酌情重复上述剂量， 毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功能的作用对于预激综合征伴房颤要慎 用。
以交感神经兴奋为诱因多见于器质性心脏病患 者，发作多在白天，特别是剧烈运动或情绪激 动时，发作前心电图可见窦性节律加速，可达 90次/min以上。运动或应用交感神经兴奋药 (如异丙肾上腺素)常可诱发
疾病分类
发生在24～48h以内的房颤 A.阵发性房颤：指发作持续时间 在1个月以内，多持续数分钟至数 天可以自发终止 。 B.持续性房颤：发作时间持续1个月 以上需要干预才能恢复窦性心律。多 有器质性心脏病部分阵发性房颤可以 发展成为持续性房颤。 C.持久性房颤：是指不能转复或转复 后不能维持窦性心律的房颤
胺碘酮：其优点：A.抗心肌缺血B.抗心律失常C.预防猝
死D.延长寿命。 用法：口服第1周0.2g 3次/d，第2 周减为0.2g 2次/d，以后改为维持量0.2g 1次/d，服药第1周 时需每天监测心电图注意QT间期变化，第2周可隔日监测心电 图，第3周以后可每周做2次心电图当QT间期为0.45s时为发挥 作用QT间期＞0.50s慎用此药。 静脉剂量为600mg /d 。
④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以作为控制心
室率药物之一临床上应用，疗效佳。
抗凝治疗预防栓塞
房颤并合血栓栓塞老年患者的年发病率达5%，为非房颤患者的6 倍。房颤时心房失去了有效的收缩，血液在心房内淤滞有利于血栓 的形成。血栓脱落后可随血流移动导致全身不同部位的栓塞。因此 许多学者主张积极予以抗凝治疗。目前药物治疗主要为： 阿司匹林 为血小板聚集抑制剂，降低 血小板集聚度一般以小剂量 为宜，100mg/d，最大可应用 300mg/d。主张早空腹时服用 此为最佳治疗时间。 华法林 香豆素类口服抗凝药物阻碍维 生素K的代谢，致使维生素K缺 乏依赖于维生素K的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少从而 达到较好的抗凝作用口服华法 林一般2～7天才出现抗凝活性 ，停药后还可持续2～5天 华法林副作用：皮疹胃肠道反 应最严重者致大出血，年发生 率为2%～4%。新建 Microsoft PowerPoint Presentation (2).pptx
分为慢速型房颤：心室率＜60次/min；中速型房颤：心室率 在60～100次/min；快速型房颤：心室率在100～180次/min 之间；极快速型房颤：心室率≥180次/min.
以迷走神经张力增高为诱因多见于无器质性心脏病的 患者；发作以夜间为主也见于休息饮酒或餐后；发作 前心电图呈窦性心动过缓刺激迷走神经或应用兴奋药 可诱发
③钙离子拮抗药：心脏压塞如维拉帕米地尔硫卓(硫氮唑酮)可
延长房室结不应期，减慢房室结传导速度，可减慢安静及运动时房颤 的心室率特别是当病人合并有支气管炎支气管哮喘时宜首先采用维拉 帕米(异搏定)静脉用药5～10mg缓静注，口服40～120mg/d分3次口服， 地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药30～60mg，3次/d。
药物治疗
包括药物复律控制心室率及抗凝。 药物复律的适应证： ①持续性房颤小于半年，或经超声检查证 实心房内无血栓；对于阵发性房颤病人，在房颤 发作或发作间歇期均可以治疗。 ②电复律后用药物维持窦性心律 。
(1)药物复律
普罗帕酮：用法：口服150～300mg
3次/d， 静脉2mg/kg或70mg/次静脉注射。
B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适用于慢性房
颤控制心室、率用法一般为0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛的作用机
制：通过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导降低心室率。
(2)控制心率
②β-受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心室率，主
要用于增强运动时房颤心室率的控制，对静息时的心室率也有控制作 用并可使心室律相对规则。
心内科三级查房 房颤左心耳封堵术
二级护士种很常见的心律失常，仅次于早搏 而居第二位，房颤是心肌丧失了正 常有规律的舒缩活动，而代之以快 速而不协调的微弱蠕动，致使心房 失去了正常的有效收缩.
发病原因
引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、 冠心病。除此之外，房颤可以由急性或暂时性的原因引起：如饮酒、 手术、触电、心肌炎、肺栓塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病 成功治疗可能消除房颤。与血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大 约30％-50％阵发性房颤和20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引 发房颤的原因还有植物神经功能紊乱，由于激烈运动和精神刺激引 起交感神经紧张，可以发生房颤；饭后和睡眠时迷走神经紧张状态， 也可导致房颤。最后，老化也是引起房颤的原因.
心电图
1、心室律极不规则， 频率100~160次／分。 2、P波消失，代之以大 小不等的f波代替，频 率350~600次／分。 3、QRS波群大部分正常。 如宽大畸形为室性差传。
疾病分类
根 据 心 室 率 分 类 1. 根 据 迷走神经介导型 房颤 发 作 特 点 交感神经介导型 分 房颤 类 2.
②无症状：某些慢速型及中速型房颤病人可以 无任何症状尤其在老年人多见常在体检或做心 电图时发现。
③不典型症状：见于慢速型或中速型房颤，病人无心悸感，可有乏力、 疲劳、心前区不适或微痛感，需进一步做相关检查方可诊断。
房颤的危害
心脏冠 状动脉
• 心肌梗塞 • 脑梗塞
脑动脉 血管
肺动脉
• 肺栓塞
下肢静 脉