慢性肾病低蛋白饮食VS高蛋白饮食-低蛋白质饮食利大于弊
肾病的饮食调养主原则
肾病的饮食调养主原则饮食是供给机体营养物质的源泉，是维持人体生长，发育不可缺少的条件，而饮食不当又是致病因素之一，因而合理适度的饮食可以增进健康，加速疾病的痊愈。
根据肾脏病患者的特点，其饮食调养应注意以下几个方面：一、蛋白质的摄入量对于慢性肾功能不全的患者需要限制蛋白质的摄入量，这样可减少血中的氮质滞留，减轻肾脏的负担，从而延缓慢性肾功能衰竭的进程。
一般主张摄入蛋白质每日0.4-0.6g/kg体重，应选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白，其中含必需氨基酸较高，而且在体内分解后产生的含氮物质较少，植物蛋白质如豆制品、玉米、面粉、大米等含必需氨基酸较少，非必需氨基酸较多，生物效价低，故称为"低质蛋白"，应予适当限量。
对于肾病综合症患者的蛋白质摄入量也有一定的要求，既不可严格控制蛋白质摄入量，又不可过分强调高蛋白饮食，因为血浆蛋白持续低下可使抵抗力下降，易发感染，水肿反复，加重病情，而高蛋白饮食可引起肾小球的高滤过，久之则促进肾小球硬化。
目前主张肾功能正常的肾病综合症患者，每日蛋白质的摄入量以1g/公斤体重为宜，而且要以优质蛋白为主。
二、盐的摄入量如果肾脏病患者没有水肿或高血压的情况不必限盐，可与正常人一样每日进盐10克，限制盐的摄入量主要针对水肿和高血压的患者，因为不限制盐可加重水钠潴留，使水肿难以消退，引起血压升高。
一般每天，控制盐在2-3克，尿少，血钾升高者应限制钾盐摄入量。
三、水的摄入量肾脏病患者如果没有尿少水肿的情况是不需控制水的摄入量的，水肿的患者主要应根据尿量及水肿的程度来掌握水的摄入量，一般而言，若水肿明显时，初进食以外，水的摄入量最好限制在500-800ml/日较为适宜。
患尿路感染之后，为避免和减少细菌在尿路停留与繁殖，患者应多饮水，勤排尿，以达到经常冲洗膀胱和尿道的目的。
尿路结石的患者也应大量饮水，因为尿量减少是尿路结石形成的主要原因之一。
大量饮水可以冲淡尿晶体浓度，避免尿液过度浓缩，减少沉淀机会，一般要求每日饮水2400-3000ml，使每日尿量保持在2000-2400ml以上。
糖肾病患者需要低蛋白饮食？
糖肾病患者需要低蛋白饮食？作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2019年第12期文/大河某知名健康科普节目指出，糖尿病肾病（简称糖肾病）患者要少吃肉是误区，有研究显示，低蛋白饮食起不到防治作用，反而有害无益。
10年前，韩先生被查出有蛋白尿，后被确诊为糖肾病，病友告诉他，得了肾病要少吃肉（蛋白质含量高），于是他连续吃了两个月素食，随后开始出现头晕、乏力等症状，到医院检查，被确诊为贫血、低蛋白血症。
那么，糖肾病患者到底应该如何吃蛋白质呢？糖肾病患者限制蛋白质摄入会诱发贫血此健康科普节目指出，糖肾病患者不应限制蛋白质，甚至需要补充蛋白质。
但其实这句话有个前提，那就是中国糖尿病患者多存在蛋白质摄入不足的情况。
广州市第八人民医院嘉禾望岗分院内分泌科副主任医师韩亚娟指出，中国人的饮食结构以米饭、面粉等淀粉类食物为主，肉类、蔬菜为辅，其中的蛋白质含量并不高，且由于中国人没有喝牛奶的习惯，相对于西方人而言，蛋白质的总摄入量其实是偏低的。
糖尿病患者本身需要进行饮食控制，所以不少糖尿病患者会下意识地少吃肉。
根据临床经验，多数糖友一天摄入蛋白质的总量没有达到标准量，此时如果因为患糖肾病而不吃肉类，会在蛋白质摄入不足的基础上进一步减少蛋白质的摄入，很可能会导致蛋白质缺乏症，诱发贫血、低蛋白血症等，从而影响全身健康，更会加剧糖肾病的进展，且会增加心血管事件的发生率和死亡率。
吃多少蛋白质用公式一算便知糖肾病患者每日应该摄入蛋白质的标准量可以通过公式计算，即每公斤体重蛋白质摄入数值×标准体重（公斤）。
其中标准体重（公斤）=身高（厘米）-105。
而每公斤体重蛋白质摄入数值根据糖肾病病程有所不同，糖肾病1~2期为0.8~1.0，糖肾病3~5期为0.6~0.8。
举例来说，一位身高160厘米的1期糖肾病患者，其标准体重为55公斤，计算可知，他一天需摄入蛋白质44~55克。
根据食物所含蛋白质的量，可简单计算其是否摄入了足够的蛋白质。
慢性肾功能不全食疗
慢性肾功能不全之食疗篇1.定义慢性肾脏病是指由多种原因引起的,肾损害≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。
肾损害指肾脏结构或功能异常，表现下列之一（1）肾脏病理形态学异常（2）具备肾损害的指标，包括血尿成份异常或肾脏影像学检查异常。
或者GF R＜60ml/min∙1.73m2≥3个月，有或无肾损害表现。
其中正常老年人、婴儿、素食者、单侧肾脏灌注下降GFR在60-90 ml/min∙1.73m2时，要综合考虑，不能依据GFR一项判断为慢性肾功能不全。
根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，其中1期为肾损害，GFR正常甚至上升（GFR≥90 ml/min∙1.73m2），一般此时应注意对慢性肾脏疾病的病因诊断和治疗，以期延缓疾病进展。
2期为肾损害，GFR轻度下降，一般GFR在60-89 ml/min∙1.73m2此时因为肾脏储备代偿能力很大,肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水,电解质平衡能力仍可满足正常需要,因此没有明显的症状。
此时应对疾病的是否会进展和进展速度进行评估。
3期GFR中度下降,即肾功能不全期.GFR在30-59 ml/min∙1.73m2，肾小球已有较多损害,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值.病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等早期表现.但常被忽视。
若有失水,感染,出血等情形,则很快出现明显症状.4期，即肾功能衰竭期.肾脏功能已损害相当严重,此时GFR严重下降，在15-29 ml/min∙1.73m2，肾脏不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐,尿素氮上升明显,并常有酸中毒.此期又称氮质血症期.5期，GFR降至15 ml/min∙1.73m2以下或需进行透析，又称尿毒症期或肾功能不全终末期.此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心,呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等.2.易患人群2.1老年人群，年龄多在60岁以上。
关于慢性肾衰竭患者微量营养素的调查——对低蛋白质饮食的评价
Ａ食 ： 维生 素 Ａ、 １ Ｂ、 白的 比例 为 ２ １ ：。计算出的维 生素为维 生素 Ａ、 、 ｌＢ 、 ６Ｂ２ Ｂ 、６ Ｅ Ｂ 、 ２Ｂ 、 ｌ ２Ｂ 及叶 酸 的含有 量 对 推荐 摄入 量 的 充 足率 分 别为 ７ ％、 １ 和叶酸 ， 矿物营养素（ 矿物质 ） 为钙 （ ａ 、 Ｆ ）锌 （ｎ 。 Ｃ ２ 铁（ 、 Ｚ ） ） ３ ％ 、５ ２ ％ 及 ７ ％； ５ ２ ％、 １ ５ Ｂ食 ： 生 素 Ａ １ Ｂ ３ Ｂ 维 ７ ％、 １５ ％、 ２
— —
韩 家强① 宋伟娜① 陈喜 云① 谭 涛峰② 李 徽③
对于慢性 肾衰竭 患者 来讲 ， 实行 低蛋 白饮 食治疗 的 目的 ， 超 过 了需 要 量 。 见 表 ｌ 。 是 为了抑 制尿毒症 性物质的产生 ， 抑制 或延 缓肾功能 进展 和改 表 １ 成 人 必 须 氨 基 酸 需 要 量 和 蛋 白质 ２ ０ｇ 善患者预后 ｕ 。低蛋 白和高热量是饮食治疗 的原则 ， Ｊ 但是低蛋 白饮食有 可能带来 微量 营养素 摄入 不足 。本 文对 不 同水 平低 蛋白膳食 中必需 氨基酸和微 量营养素含量情况 进行 了调查 ， 并 检测 了蛋 白质 ３ ／ （ ． ・ ｇ １ ｄ １ 患者血 清矿物 营养素 ０ｇ ｄ ０ ５ｇ ｋ Ｉ ・ Ｉ ）
来诊前 ２ ４ ｈ内 留取 尿 液 的一 部 分作 为化 验 标 本 ， 据 Ｍｏ 质 ， 根 — Ａ食 ： 、 及 锌 的含有 量 对推 荐摄 入量 的充足 率分 别 为 钙 铁 ｒ ｉ］ ｔ ［ 推荐的公式计算得 出每 日实际蛋 白质的摄 入量 ， ｍ３ 根据 计 ２ ％、４ ８ ４ ％及 ３ ％ ； ： 、 果调整饮食 ， 白质摄入量 和处方指示量 的差异 限定在 充足率分别为 ３ ％ 、２ 使蛋 ０ ５ ％及 ５ ％； ５ Ｃ食 ： 、 及锌 的含有 量对 钙 铁
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新进展
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新进展慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响患者生活质量和预期寿命的疾病。
随着医学研究的不断深入，对于慢性肾脏病患者的饮食营养管理也有了许多新的认识和进展。
正确的饮食营养管理不仅可以延缓疾病的进展，还能减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
一、蛋白质的摄入蛋白质的摄入量一直是慢性肾脏病患者饮食管理的重点。
过去，通常建议患者限制蛋白质的摄入以减轻肾脏的代谢负担。
然而，最新的研究表明，蛋白质的质量比数量更为重要。
优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、瘦肉等，富含人体必需的氨基酸，易于被身体吸收利用。
对于慢性肾脏病患者，适量增加优质蛋白质的摄入比例，有助于维持身体的正常生理功能。
同时，植物蛋白中的大豆蛋白也被认为是一种优质蛋白质，适量摄入对患者有益。
但需要注意的是，对于肾功能严重受损的患者，仍需严格控制蛋白质的总摄入量。
二、低盐饮食高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的负担。
因此，限制盐的摄入对于慢性肾脏病患者至关重要。
目前，建议患者每日盐的摄入量不超过 5 克。
除了烹饪时少放盐，还要注意减少隐形盐的摄入，如咸菜、腌制品、方便面等。
此外，一些调味品如酱油、鸡精等也含有较高的盐分，应适量使用。
三、低磷饮食磷的代谢紊乱是慢性肾脏病常见的并发症之一。
高磷血症会导致甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等。
为了控制磷的摄入，患者应避免食用含磷高的食物，如动物内脏、乳制品、坚果等。
同时，一些食品添加剂中也含有磷，如磷酸盐类的食品添加剂，患者在选择加工食品时要仔细查看食品标签。
四、低钾饮食当肾功能下降时，钾的排泄能力减弱，容易出现高钾血症。
高钾血症可能导致心律失常等严重并发症。
慢性肾脏病患者应限制含钾高的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆等。
但需要注意的是，对于长期使用利尿剂或存在低钾血症的患者，可能需要适当补充钾。
五、能量的供应保证充足的能量供应对于慢性肾脏病患者也非常重要。
慢性肾脏病的饮食治疗原则
慢性肾脏病的饮食治疗原则慢性肾脏病是一种常见且严重的疾病，对患者健康和生活质量都有很大影响。
除了医疗治疗外，饮食也是慢性肾脏病管理中不可忽视的一部分。
在饮食中遵循一定的原则和注意事项，可以帮助控制病情，减轻症状，提高生活质量。
首先，慢性肾脏病的饮食治疗原则之一是限制蛋白质摄入。
蛋白质是肾脏排泄的主要代谢产物之一，在慢性肾脏病患者中，肾脏排泄功能受损，蛋白质摄入过多会增加肾脏的负担，加重病情。
因此，合理限制蛋白质的摄入对于控制病情非常重要。
通常情况下，慢性肾脏病患者的蛋白质摄入量应根据个体情况进行调整，但一般不超过每天0.8克/公斤体重。
其次，在慢性肾脏病的饮食治疗中，还需要注意限制盐分的摄入。
盐分过多会导致体内水分潴留，并增加血压，加重肾脏负担。
因此，减少盐分摄入对于保护肾脏功能，控制水分潴留非常重要。
慢性肾脏病患者应尽量避免食用含有过多盐分的食物，如腌制品、罐头食品等，同时在烹饪过程中也应减少盐的使用量。
此外，慢性肾脏病饮食治疗中还应合理控制液体摄入量。
由于肾脏功能减退，患者往往存在水分潴留的问题，因此，合理控制液体摄入量对于减轻患者的水分负担非常必要。
普通成年人每天的液体摄入量应控制在1500-2000毫升之间，具体摄入量还需根据患者的年龄、性别、病情等因素进行调整。
此外，慢性肾脏病患者还需要根据个体情况进行磷的摄入控制。
磷是人体必需的营养元素，但是在慢性肾脏病患者中，由于肾脏排泄功能减退，血磷浓度常常升高，这会导致一系列的问题，如骨骼病变、血管钙化等。
因此，在饮食中应避免高磷食物的摄入，如奶制品、肉类等，选择低含磷的食物，如白菜、西红柿等。
除了上述的饮食原则，慢性肾脏病患者在日常饮食中还需要合理搭配其他营养素。
例如，摄入足够的维生素C和维生素E可以帮助保护肾脏功能；摄入足够的优质脂肪，如橄榄油、鱼油等，可以提供身体所需的能量，同时还能减少肾脏排泄代谢废物的负担。
总之，在慢性肾脏病的饮食治疗中，限制蛋白质、盐分和液体摄入，合理控制磷的摄入，以及合理搭配其他营养素是必不可少的。
慢性肾病的2大饮食原则
慢性肾病的2大饮食原则作者：刘惠来源：《家庭医药·快乐养生》 2018年第6期尽管大多数肾病患者都知道要控制饮食，但对于如何能控制好，可能不太了解。
根据国家卫计委出台的《慢性肾病饮食指导》（以下简称《指导》），其中两大原则最为关键，有需要的人不妨看看。
限制蛋白质饮食：“5AI1"法《指导》：慢性肾病1～2期患者，不论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为0.8～1.0克／千克体重／天（含0.8克／千克体重／天）。
慢性肾病3～5期没有进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为0.6～0.8克／千克体重／天。
血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为1.0 N1.2克／千克体重／天。
其中至少50%来自优质蛋白质。
3～5期患者易发生营养不良，应定期监测患者营养状态，如已有营养不良应每月监测1次。
解读：上海同济医院肾内科主治医生张昆说，低蛋白饮食不是不能食用蛋白，而是既要保证蛋白摄入适量，不引起营养不良，又不给肾脏造成太多负担，只是要比正常摄入标准偏低。
蛋白质的摄入垦应根据年龄、性别、体重、身高、肾功能及机体生理和病理状态来确定。
慢性肾病1～2期，每天每公斤体重至少摄入0.8克蛋白质，这也是正常成人摄入蛋白质的最低限。
3～5期肾病非透析患者就要保证低蛋白饮食，每天每公斤体重摄入0.6一0.8克蛋白质。
例如，60公斤体重的人，每日应摄入60×0.8=48克蛋白，可包括1个鸡蛋（7克蛋白质）、250毫升奶（9克蛋白质）、1两肉（8克蛋白质），共24克占总蛋白so%，再加上每日蔬菜半斤（4克蛋白质），剩余20克为主食。
但如需进一步控制蛋白摄入量，则只能减少普通主食，为保证热摄可换为麦淀粉。
麦淀粉指去除了植物蛋白的谷类，包括小麦淀粉、大米淀粉、藕粉和玉米粉等。
也可用藕、凉粉、粉丝、马铃薯、白薯、山药、芋头、南瓜等含热能高、蛋白极少的食物代替部分谷类。
“患者记住快速低蛋白饮食法，有利于选择一日三餐。
慢性肾脏病低蛋白饮食治疗及管理解析
高蛋白饮食患者，需要减少饮食蛋白摄入心“。而美国膳食
协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｄｉｅｔｅｔｉｃ
Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ。ＡＤＡ）则推荐ＣＫＤ ４期患
者应用极低蛋白饮食（０．３一ｏ．５ ｇ）联合酮酸治疗Ｐ…。在临 床实施时，应根据个体化原则，首要满足热量充足，再根据患 者依从性推荐蛋白质摄人量。ＣＫＤ １—２期，当前蛋白质摄 入超过１．０ ｇ・ｋｇ～・ｄ“时，建议其减少至０．８～１．０
ａｒｔｉｃｌｅ
ｒｅｖｉｅｗｓ
ｔｈｅ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ．ｓａｆｅｔｙ
ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｏｆ ｌｏｗ．ｐｒｏｔｅｉｎ ｄｉｅｔ（ＬＰＤ）ｆｏｒ ＣＫＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．Ｔｈｅ ａｒｔｉｃｌｅ ａｌｓｏ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｓ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｄｉｅｔ ｓｃｈｅｍｅ
ｐｒｏｔｅｉｎ
ｋ只一・ｄ一）相比，在延缓估算的肾小球过滤率（ｅＧＦＲ）下降 方面无统计学意义（Ｐ＝０．０６６）Ｈ。，而１９９６年ＭＤＲＤ再分析 显示，饮食蛋白质每下降０．２ ｇ・ｋｇ～・ｄ～，能使ｅＧＦＲ下降 速度每年减缓２９％（Ｐ＝０．０１１），推荐ｅＧＦＲ＜２５ ｍｌ／ｍｉｎ的 肾病患者采用ＬＰＤ（０．６ ｇ・ｋｇ～・ｄ一）＂１。在临床实践中， 是否开始透析治疗，不仅依据ｅＧＦＲ水平，还需考虑贫血、酸 中毒、高钾血症等因素，因此，有学者提出用“肾死亡”评估 饮食治疗效果可能更贴近临床。Ｈａｎｓｅｎ等。６ ３在１型糖尿病 患者中观察到，长期限制饮食蛋白摄入者，肾死亡相对危险 率降低７７％。Ｆｏｕｑｕｅ和Ｌａｖｉｌｌｅｌ７ ｏ的Ｍｅｔａ分析显示，ＬＰＤ能 使ＣＫＤ患者肾死亡的相对风险降低３２％（ＲＲ＝０．６８，９５％
慢性肾病的饮食注意事项
慢性肾病的饮食注意事项慢性肾脏病指的是患者存在尿血状况，且体内血肌酐指数高于正常数值，通过B超等仪器可以检测出来，一般提示为患者肾脏结构差，肾体积较小。
慢性肾脏病的治疗方案较为传统，基本上是采用较为保守的“慢病慢治”理念，依靠药物的辅助作用帮助肾脏功能正常运行。
那么，急性肾脏病是否和慢性肾脏病相同呢？著名的肾脏病研究学者杨志凯表示，急性肾脏病（包含了具有明确诱因的肾脏病）经过治疗可能会出现好转，但大部分情况下是会发展成为慢性肾脏病，由此可见，形成科学、严谨的慢性肾脏病一体化治体系的重要性。
杨志凯医师表明，目前很多类型的慢性肾脏病患者都缺乏系统化的检查和具体的治疗方向，致使很多患者不了解自己的病理，为此，我们相关医师可以从以下几个方面入手：首先，树立明确的治疗目标。
一体化治疗的目标是尽量保持患者原有病情不恶化，减缓其恶化程度，通过透析和药物治疗能够维持肾脏基本功能正常运行。
其次，通过定期的检查观察患者的病变情况，针对情况的不同采取相应的治疗方案，一般复查周期为一个月，复查内容为肾脏各项指标的数值。
病人所处的病情阶段不同在饮食方面也要有不同的管理，所有的肾脏病人都要特别注意少盐、少辣，太过刺激的食物会对肾脏造成负担。
其次，不同阶段的肾脏病患者还需要有针对的服用药物，并根据每次复查的化验结果调整用药量和用药种类。
关于慢性肾脏病的透析，患者可以根据自己的经济条件以及所处区域的医疗设备选择合适的透析方式，透析治疗要求患者具备良好的心理素质。
第三，慢性肾脏病属于心脑血管疾病的高危人群。
这类患者需要时刻注意自己的身体变化，警惕心脑血管疾病的出现，根据医师的建议做好防范举措。
例如，患有糖尿病、高血压的人群要严格控制自己的糖量摄入，减少较甜事物的摄入，控制自身的血糖、血压指标。
众所周知，不健康、不合理的饮食习惯是导致现代民众各类疾病出现的重要原因，因此，人们都需要健康、合理的饮食方式，本文就有针对性提出了九大饮食原则，依靠药物治疗的时期，也能通过饮食习惯改变某些潜在疾病，具体来说包含了以下几个方面：1．高血压、肾脏病患者要切记食用盐的量，每日的摄入量均不得超过 5 克，酱油、耗油、十三香等作料中也含有大量的盐分，这些产品的食用量均需要严格控制。
不同蛋白质饮食对慢性肾脏病患者肾功能的影响
不同蛋白质饮食对慢性肾脏病患者肾功能的影响林雪妹;羊江鸿【摘要】Objective To investigate the effects of different protein diets on renal function in patients with chronic kidney diseases ( CKD ) . Methods The data of 170 patients with CKD who were outpatients of our hospital were retrospectively analyzed.According to the levels of daily protein intake ( DPI) , these patients were divided into three groups:very low protein diet (VLPD) group, with DPI≤0.6 g· kg-1 · d-1,low protein diet (LPD) group,with DPI 0.6 ~0.8 g· kg-1· d-1, normal protein diet (NPD) group, with DPI≥0.8 g· kg-1· d-1,then patient’s glomerular filtration rate was detected to compare the changes of renal function (ΔeGFR ) among the three groups.Results There were no significant differences in the incidences of protein-energy malnutrition (PEM) at different stages of CKD ( P >0.05). Pearson correlation analysis results showed that there was no significant correlation between different DPI and ΔeGFR, moreover, there were no significant differences in the effects of diff erent DPI on ΔeGFR( P >0.05 ) .Conclusion The intaking amount of protein has no obvious effects on renal function of patients with CKD at a certain extent.%目的：探讨不同蛋白质饮食方案对慢性肾脏病（ CKD）患者肾功能造成的影响。
慢性肾脏病饮食原则
肾病患者饮 食应注意？
饮食原则
• 原则一：低盐低脂 • 原则二：优质低蛋白 • 原则三：供给充足的热量 • 原则四：低钾饮食 • 原则五：高钙低磷 • 原则六：低嘌呤饮食 • 原则七：适当高纤维素饮食
原则一：低盐低脂
• 低盐饮食有利于避免水钠潴留，防止加重 水肿及高血压。由于脂肪可致动脉硬化， 而肾病本身就是肾脏动脉硬化的表现，因 此患者还需降低脂肪的摄入。
保健强健身体与快乐心情
• 饮食保健是一方面，还有一些就是生活中 我们要注意积极锻炼身体，增强体质，增 强自身免疫力，按时作息，避免过劳，保 持好舒畅的心情。
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
知识回顾 Knowledge Review
原则五：高钙低磷饮食
• 强调低磷饮食， 禁食动物内脏 （脑、肝、肾） 等，不吃烧鹅、 海鲜、不喝酒
原则六：低嘌呤饮食
• 高嘌呤饮食会诱发痛风发作，而芹菜、菠 菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、猪 脚、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量嘌呤， 故应该严格限食
瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在 水中煮一下，弃汤食用。
低嘌呤饮食
• 低嘌呤食物有：精细小米、苏打饼干、馒 头、精细面包、胡萝卜、青菜、黄瓜、茄 子、南瓜、西葫芦、番茄、土豆、各类水 果、果酱、植物油等
适当饮食高纤维素
• 利于保持大便通畅，毒素排泄，可适当多 吃粗粮
如：玉米面、芋头、海带丝、水果、蔬 菜等
慢性肾脏病患者饮食法则
• 饮食中要注意多食 具有护肾利尿作用 食物，如：胡萝卜， 冬瓜、西红柿、柑 橘、柿子、干果类
• （1）强调定量，不凭感觉控盐，使用有标 量的盐勺；
• （2）菜起锅时才撒盐花在上面，以减少盐 的用量；
慢性肾衰竭患者的饮食管理与生活质量改善
慢性肾衰竭患者的饮食管理与生活质量改善慢性肾衰竭是一种严重的肾脏疾病，患者的肾脏功能逐渐减退，无法有效地清除体内的代谢废物和多余的水分，同时也会影响身体的营养代谢和平衡。
对于慢性肾衰竭患者来说，饮食管理是治疗的重要组成部分，合理的饮食可以帮助控制病情，减轻症状，提高生活质量。
一、慢性肾衰竭患者的饮食原则（一）限制蛋白质摄入由于肾脏无法有效地排出代谢废物，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。
因此，慢性肾衰竭患者需要限制蛋白质的摄入量。
一般来说，根据患者的肾功能情况，每天的蛋白质摄入量应控制在 06 08 克/公斤体重。
优先选择优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，这些蛋白质富含人体必需的氨基酸，利用率高。
（二）控制钠的摄入钠的摄入过多会导致水钠潴留，加重高血压和水肿症状。
患者应限制食盐的摄入量，每天不超过3 克。
同时，还要避免食用高钠的食物，如咸菜、腌肉、方便面等。
（三）限制钾的摄入肾脏功能减退时，钾的排泄会受到影响，容易导致高钾血症。
因此，患者应避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。
如果出现高钾血症，应及时调整饮食，并在医生的指导下进行治疗。
（四）控制磷的摄入磷的代谢紊乱是慢性肾衰竭患者常见的并发症之一，高磷血症会导致皮肤瘙痒、骨骼病变等。
患者应限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、奶制品等。
（五）保证足够的热量摄入慢性肾衰竭患者由于代谢紊乱，往往会出现食欲不振、体重下降等情况。
为了维持身体的正常代谢和营养需求，患者需要保证足够的热量摄入。
可以选择富含碳水化合物和脂肪的食物，如米饭、面条、植物油等。
二、慢性肾衰竭患者的饮食选择（一）主食的选择患者可以选择大米、面粉、玉米等作为主食，但要注意控制摄入量。
如果患者出现水肿或高血压，应减少主食中盐的添加。
（二）蛋白质食物的选择优质蛋白质是慢性肾衰竭患者的首选，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。
鸡蛋可以每天吃一个，牛奶可以选择低脂或脱脂牛奶，每天 250毫升左右。
肾病饮食【36页】
菜、水果）
35
小结
• 三低一优：低盐低脂优质低蛋白饮食
• 第一句：主食不能少吃 • 第二句：蛋白质摄入不可少也不可多 • 第三句：饮食品种越丰富越好
36
<18.5％
体型 热能
肥胖 25
超重 25-30
正常 30
营养不良 35
6
例子
（1）170cm，80kg，男性，50岁
标准体重＝170－105＝65kg BMI＝80÷1.72＝27.7，超重 热能＝标准体重×（25-30）＝1625-1950kcal
（2）160cm，46kg，女性，50岁
标准体重＝160－105＝55kg BMI＝46÷1.62＝18.0，营养不良 热能＝标准体重×35＝55× 35＝1925kcal
慢性肾病（CKD）的营养治疗
1 L/O/G/O
营养治疗的重要性
1.维持营养的需要,纠正营养不良 2.保护现有肾功能 3.有报道：积极合理的营养治疗可使肾功能好
转
营养治疗可明显延缓疾病的进展
2
今天请大家记住3句话
• 第一句：主食不能少吃 • 第二句：蛋白质摄入不可多也不可少 • 第三句：饮食品种越丰富越好
例子：每天需要米面类5-6两
主食：米、面
薯类（红薯、马铃薯）、山药、马蹄粉、藕粉、淀粉
8Leabharlann 第二句蛋白质摄入不可多 也不可少
9 L/O/G/O
如何确定蛋白质的质和量？
蛋白质包括： 1. 优质蛋白（动物肉、乳、蛋） 2. 非优质蛋白（植物蛋白：米、面、蔬
菜、水果、干豆类及其制品）
10
蛋白质的质
质：（蛋白质的品种）优质蛋白( 单位:mg/100g)
慢性肾脏病的低蛋白饮食指导
简单的饮食指导模式
应用中国肾病食品交换份计算器 慢性肾脏病美味速配套餐 中国居民膳食宝塔 饮食红绿灯 手掌法则 食物模型
简单的饮食记忆模式
40g蛋白质：1两肉 7g
12~16g 1个蛋 7g 1袋奶 7g 1斤瓜菜 3g 1斤水果 1g
主食：3~4两
CKD的营养治疗方案
类别
分期 CKD1,2期
蛋白质 （g/kg/d）
0.8
酮酸 （g/kg/d）
能量 （kcal/kg/d）
非ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱN
CKD3期
0.6
0.12
30~35
透 析 前
GFR重度下降
0.4
（如病人耐受）
0.2
显性蛋白尿
0.8
DN
GFR开始下降
0.6
0.12
30~35
（2型DM肥胖者适当减少）
熟练使用中国肾病食物交换份 能量平衡 蛋白质平衡
熟练运用低蛋白饮食烹调技巧
现实的饮食指导模式
提高患者的食欲是前提 安全的低蛋白饮食是关键 开始肾脏替代治疗是转折点 了解烹调技巧、食物成分是重要手段 患者营养状况、体力活动、性格喜好是必要信
息
现实的饮食指导模式
这就是现实的饮食指导模式：患者是个体的，有不 同的性格，有不同的习惯，有不同的理解力，有不 同的依从性，还有太多的不同······
只能像哺育婴儿一样，给予患者最大、最持久的扶 持与鼓励，帮助他们从简单的改变开始，养成最利 于他们健康的饮食习惯。
让我们共同努力！！！
谢 谢 ！
析，并保证营养状态良好，从而节约国家的卫 生资源和财政投入。
安全的LPD
尿毒症饮食
肾功能不全的饮食：1.减少蛋白质的摄入：进食过多的高蛋白食物会增加肾脏负担，使尿素氮升高，因此，对于慢性肾功能不全患者来说，应该尽量减少食用含蛋白质丰富的食物，例如冰淇淋及两杯以上的牛奶等。
2.禁忌食用植物蛋白：由于人体对植物蛋白的利用率较低，进食植物蛋白后人体所产生的代谢废物较多，会加重肾脏负担，使肌酐、尿素氮升高，所以，慢性肾功能不全者忌用蘑菇、木耳、花生、瓜子等。
慢性肾功能不全饮食摄取的热量中以谷类的食物为主，一定要少吃蔗糖、果实类的食物。
尽量的少吃脂肪，特别是动物性的脂肪。
3.忌食辛辣刺激食品：慢性肾功能不全患者应忌用食鱼、蚌、虾、蟹等海鲜以及五香粉、大料、香椿、香菜及辣椒、胡椒、咖喱、花椒等，防止血压升高，避免引起过敏。
4.保持低盐饮食：针对尿毒症患者伴有水肿现象，因此，保持低盐饮食可预防血压升高，有利于肾脏功能的恢复。
5.食物纤维既防止便秘，又有利于降低血清胆固醇和甘油三脂。
而人体每天的食物纤维需要量为20克左右。
而食物的纤维含量较为丰富的有土豆、红薯、玉米面、高梁面、荞麦面、燕麦面、蔬菜、水果及花生、核桃等。
而血透患者若每天食用270克的蔬菜，就就可提供20克的食物纤维。
6.控制含钾高的食物，.钾是人体内的一种重要离子，参与代谢和维持心脏舒缩功能。
尿毒症期，肾脏的排泄功能减退，体内多余的钾不能从尿中排出，就会造成血钾升高。
因此，应该慎食高钾食物，如香蕉、酱油、味精、土豆、木耳、银耳、海带、紫菜、火腿、干贝、虾米等。
7、饮食以多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等动物蛋白，其少吃豆制品等植物蛋白为宜，因为植物蛋白的利用率低，其会加重尿毒症的发生。
而老年患者蛋白的缺乏更为常见。
因为肌肉萎缩，体重减轻，所需的蛋白量会相对的要高一些。
1、患者怎样安排每日三餐的饮食(1)早餐主副食：可选用新鲜牛奶100毫升加白糖50克，或藕粉加白糖开水冲调一碗，加麦淀粉饼干数块，或油煎土豆少量，或鸡蛋一个。
可酌情加莲子、红枣等。
慢性肾脏病的饮食疗法
慢性肾脏病的饮食疗法一、CKD朋友选择饮食的原则慢性肾脏病朋友下列食品需限量食用：干豆类：红豆、绿豆、豌豆、黑豆面筋制品：面筋、面肠、烤麸坚果类：花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁。
水果：洋桃此类食品所含植物性蛋白质，生理效价较低如果您的血磷高应控制吃以下食物：乳制品：酸奶、优酸乳、发酵乳干豆类：红豆、绿豆、黑豆、蚕豆全谷类：莲子、意仁、全麦制品、小麦胚芽内脏类：猪肝、猪心、鸡胗坚果类：杏仁果、开心果、腰果、核桃、花生、芝麻其他：酵母粉、可乐、汽水、可可、蛋黄、鱼、卵、肉松、卵磷脂、香肠、虾丸等如果您的血钾高应限制吃以下食物：紫菜、蘑菇、黄豆、干枣、百合、香蕉、桔子、桃子、柚、菠菜、茼蒿、韭菜、竹笋、芹菜、空心菜、西红柿、土豆、果汁、肉汁、水果罐头汁、啤酒、鸡精、鸡汤、茶、咖啡、松子、开心果等含钾高的食物限制吃并不意味着绝对不能吃可吃冬瓜、佛手瓜、金丝瓜、黄瓜、大白菜、绿豆芽、梨、苹果、菠萝、葡萄、西瓜等低钾、低磷的食物如果您的血钾低，则应进食以下食物：紫菜、蘑菇、干枣、百合、香蕉、桔子、柚、菠菜、茼蒿、韭菜、竹笋、芹菜、空心菜、西红柿、土豆、果汁、肉汁、水果罐头汁、啤酒、鸡精、鸡汤、茶、咖啡、松子、开心果等含钾高的食物如果您的胆固醇高应限制进食以下食物：动物脑、动物内脏、蛋黄、蟹黄、松花蛋、黄油等鱼肉松、凤尾鱼、肥猪肉、全脂奶、鸡、鸡血、棱鱼、对虾、羊油、鸡油等如果您的尿酸高应限制进食以下食物牛羊内脏、沙丁鱼、鱼子、浓肉汤、肉精、牛肉、牛舌；猪肉、鸭、鹅、鸽、鲤鱼、干豆类、鸡肉汤、蘑菇、龙须菜；海鱼类、豌豆、可可、咖啡、茶、啤酒、豆腐等。
如果您血压高，或有浮肿、尿少时：应限制食盐摄入：每日盐2-3克少吃含钠高的食品：咸肉、火腿、香肠、咸饼；干、坚果、熏鱼等但同时伴有呕吐、腹泻时则不应再限制钠盐，甚至还需补充。
常见食物的含盐量：一平勺匙盐为6g一袋方便面含盐5.4g一个咸蛋含盐2g一片火腿肠含盐1g二两榨菜含盐11.3g二两油饼含盐0.8g保持身体每天入水量和排出量平衡，您就不会出现心衰或浮肿！因此，记录每天的入水量、尿量、腹膜透析病人记录超滤量非常重要！常见食物的含水量：含水量90%的食物包括：粥、豆腐、各种新鲜蔬菜和水果等。
慢性肾病患者低蛋白饮食应用饮食指导对治疗依从性的影响
慢性肾病患者低蛋白饮食应用饮食指导对治疗依从性的影响发布时间：2021-12-09T07:43:07.308Z 来源：《中国医学人文》2021年27期作者：何秀芳张丽[导读] 目的：探讨慢性肾病患者低蛋白饮食应用饮食指导对治疗依从性的影响。
何秀芳张丽太仓市第一人民医院肾内科江苏省太仓市215400摘要：目的：探讨慢性肾病患者低蛋白饮食应用饮食指导对治疗依从性的影响。
方法：选取我院2018年12月-2019年12月收治的慢性肾病患者60例，对患者进行低蛋白饮食指导，比较指导前后患者治疗依从性和蛋白质摄入情况。
结果：慢性肾病患者低蛋白饮食指导后，患者的肾功能指标、认知性和依从性均优于饮食指导前，数据比较具有统计学意义p<0.05。
结论：通过对患者低蛋白饮食进行指导，提高了患者对治疗的依从性。
关键词：慢性肾病患者；低蛋白饮食；饮食指导慢性肾脏病(CKD)是对影响肾脏结构和功能的异质性疾病总称。
疾病导致的损伤往往难以逆转,强调全面干预和综合性治疗,其中营养管理也是治疗的重要组成部分，合理的蛋白质摄入对延缓疾病进展具有重要的意义[1]。
因此合理的饮食对患者疾病的治疗尤为重要。
本研究对2018年12月-2019年12月收治的60例慢性肾病患者进行低蛋白饮食指导，现将饮食指导效果报道如下1资料与方法1.1一般资料选取我院2018年12月-2019年12月收治的慢性肾病患者60例，其中男性患者45例，女性患者15例，年龄在18-70岁之间，患病时长为2-18年。
纳入标准：①符合美国K/DOQI指南CKD诊断及分期标准:②年龄在18-70周岁;③认知功能正常,有阅读能力;④自愿参加研究;⑤规律随访≥3个月。
排除标准:①服用影响尿钠排泌的药物,如洋地黄,皮质激素;②有严重合并症,如肾小管疾病、肾上腺皮质病变、充血性心力衰竭,尿毒症心包炎、未能控制的严重高血压。
1.2方法1.2.1膳食调查：采用三日饮食记录法记录患者的饮食情况，记录内容为进餐时间，进餐的食物名称及摄入量。
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慢性肾病，低蛋白质饮食利大于弊
肾脏在蛋白质代谢物的分解和排泄起着关键作用，蛋白质摄入量对肾脏调节的代谢过程和肾功能本身也会产生影响。
高蛋白饮食引起肾小球结构损伤，加重慢性肾病（CKD），并可能导致蛋白质毒性代谢产物堆积。
低蛋白饮食（LPD）则为肾功能不全患者提供了多种临床益处。
然而在CKD的治疗中，部分医师对LPD的优点认识不足。
高蛋白饮食摄入对肾脏的危害、低蛋白饮食如何保护残余肾功能、饮食限制蛋白饮食在CKD治疗中的作用等问题进行分析。
高蛋白饮食对肾功能的影响
高蛋白饮食，通常指摄入蛋白质大于1.2 g/kg/d，会导致肾功能显著变化。
与脂肪和碳水化合物的饮食摄入相比，高蛋白摄入时肾血流动力学改变明显，通过增加肾血流量和肾小球内压引起肾小球滤过率（GFR）升高，以提高含氮废物的排泄效率，同时肾脏体积和重量可能增加。
高蛋白饮食相关的肾小球高滤过，随之尿白蛋白排泄量增加，会对肾脏和其他器官产生长期有害影响。
实验研究表明，肾小球内压力和流量增加引起的肾小球损伤可导致进行性肾小球损害和硬化。
高蛋白饮食对肾脏的影响1
蛋白质限制对慢性肾病患者的益处
LPD通过降低肾小球内压和减少含氮代谢废物，减轻肾脏负荷，对肾单位数量和肾功能下降的患者有保护作用。
LPD有利于肾脏代谢和排泄，可以保持肾功能和控制尿毒症症状。
随着CKD进展，足细胞和近端肾小管细胞的损伤，尿蛋白排泄增加。
反过来，蛋白尿引起的肾小管凋亡和足细胞再生受损导致肾小管萎缩和进行性肾功能衰竭。
限制蛋白摄入能降低CKD患者20%-50%的蛋白尿，蛋白质摄入减少与蛋白尿减少之间呈线性关系。
LPD可能在入球小动脉发挥缩血管效应，而肾素-血管紧张素系统（RAAS）抑制治疗则主要降低出球小动脉的阻力。
与RAAS抑制治疗相比，LPD具有额外的抗蛋白尿作用。
因此，LPD和RAAS阻断联合治疗可能有助于降低尿蛋白水平，并进一步降低CKD进展的风险。
➤LPD有利于改善CKD并发的代谢性酸中毒。
酸性物质主要是含硫氨基酸代谢过程中产生的，肾功能下降时体内酸潴留增加，导致慢性代谢性酸中毒，影响蛋白质代谢，增加肌肉分解代谢和消耗，加重肾功能下降和尿毒症症状。
➤LPD还能更好地控制CKD的钙磷代谢紊乱。
饮食控制在CKD高磷血症的治疗中至关重要，因为饮食蛋白质，特别是动物蛋白质，是磷的主要来源。
LPD，特别是植物蛋白，对降低血清磷有效，这导致甲状旁腺激素（PTH）和成纤维细胞生长因子（FGF）-23的血清水平降低。
➤在CKD合并动脉粥样硬化患者中，LPD还可以减轻胰岛素抵抗和氧化应激。
➤在极低蛋白质饮食（VLPD）同时补充α-酮酸能增加促红细胞生成素的反应性，有助于改善肾性贫血。
低蛋白饮食在慢性肾病治疗中的作用1
必需氨基酸和酮类化合物作为极低蛋白饮食的补充与LPD相比，VLPD可以提供更多的肾脏保护和有益的代谢作用，但患者发生营养不良的风险更高。
在VLPD（0.3g/kg/d）期间，为避免蛋白质能量消耗，应用必需氨基酸（E AAs）和酮酸类似物进行营养补充。
EAAs不能在体内生成，需要从食物中获得。
由EAAs 转氨作用形成的酮酸类似物可通过转化为相应的EAAs被机体利用，而不产生含氮物质。
补充EAAs和酮酸类似物的潜在益处包括：
➤在不增加氮废物的情况下保持蛋白质能量状态；
➤纯化的EAAs或其酮酸类似物中不含磷，减少机体磷和酸负荷；
➤减少蛋白质分解和促进蛋白质合成。
考虑到0.6 g/kg/d是避免负氮平衡的最低蛋白质需要量，如果患者长期蛋白质摄入量比一般人群推荐摄入量少25%以上，又合并感染等高代谢状态时，会出现营养不良。
而在LPD 和VLPD中，至少50%的膳食蛋白质摄入量应由高生物价的蛋白质提供。
因此，在肾脏营养领域有一种呼声——即使蛋白质摄入量达到0.6g/kg/d时也需要补充EAAs或酮类化合物。
维持性血液透析患者的蛋白质摄入
透析治疗刺激蛋白质分解代谢，加重终末期肾病患者的蛋白质能量消耗。
血液透析治疗期间，全身骨骼肌代谢增加，导致肌肉蛋白质的净损失。
低蛋白质摄入与血液透析患者较高的住院率和死亡率相关。
指南建议，与透析前ESRD患者相比，接受透析治疗的CKD患者
需摄入更多的蛋白质（1.2-1.4g/kg/d）。
即使患者不进行LPD，透析本身足以清除尿毒症毒素和代谢紊乱，因此要保证适当的蛋白质摄入以避免因透析治疗期间营养素丢失和高过度状态。
BMI或血清胆固醇水平升高等反映营养过剩的指标在一般人群中是有害的，在透析患者中却有保护作用，这一现象称为“肥胖矛盾”或“肥胖悖论”。
在透析治疗的患者中，应考虑适当放松饮食限制，采用更均衡和个性化的的饮食方案。
小结
在CKD患者中，LPD是防止蛋白质废物的聚积和延迟开始透析的保守疗法，但伴随的蛋白质能量消耗风险是影响其临床应用和患者依从性的一大障碍。
为确保CKD患者的最佳治疗效果，应考虑包括饮食治疗在内的多方向治疗。
参考文献：
1. Ko GJ, Obi Y, Tortorici AR, Kalantar-Zadeh K. Dietary protein intake and chr onic kidney disease. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2017;20(1）:77‐85.
2. Rhee CM, Ahmadi SF, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Low-protein diet for c onservative management of chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis of controlled trials. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2018;9(2）:235‐245.
3. Kalantar-Zadeh K, Moore LW, Tortorici AR, et al. North American experienc
e with Low protein diet for Non-dialysis-dependent chronic kidney disease. B MC Nephrol. 2016;17(1）:90.
4. Garneata L, Mircescu G. Effect of low-protein diet supplemented with keto acids on progression of chronic kidney disease. J Ren Nutr. 2013;23(3）:210‐21 3.。