输液过敏休克抢救流程图
过敏性休克急救流程图
交接班时，过敏患者的情况须做好交接班工作
告知值班医生
医生进行就地抢救
吸氧、监护、抗过敏等医嘱抢救
报告
护士报告护士长、护理部、医务科 夜间、节假日报告总值班 封存可疑过敏药品
记录
详细书写抢救过程，上报临床药学不良事件 护士填写药物反应登记表，分别送临床药学、护理部
告知
告知患者、家属引起过敏反应的药物名称，做好善后 解释工作，如有纠纷上报医务科。
药物过敏性休克急救处理流程
发现可疑过敏性休克患者
~评估
呼吸道阻塞症状：胸闷冷汗，血压下降
中枢神经系统症状：烦躁、头晕、面及四肢麻木、意识丧失、抽出、大小便失禁、 皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹
护士立即停药
建立/保留静脉通路 更换液体、输液管
麻醉科各种应急处置预案流程图
过敏性休克应急预案流程1．评估：1)导致过敏的药物Array 2）血压、尿量3）已开放的输液通道2．用物准备：抢救药物及用物1．报告麻醉师和手术医生；报告护士长组纵抢救2．平卧、吸氧、保暖必要时重复使用必要时增加开放静脉输液通道1．循环系统：1)补充血容量，输入平衡或遵陕嘱2）维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压2．呼吸系统：1）吸氧2）支气管痉挛：氨茶碱3）呼吸抑制时：肌注可拉明、洛贝林等呼吸4）呼吸停止时：人工呼吸或气管插管后用人工呼吸机5）喉头水肿：气管切开(准备气管切开包)3．抗过敏：1)抗组胺类药：肌肉注射盐酸异丙嗪或苯海拉明2）皮质激素类药物：地塞米松或氰化可的松4．留置尿管5．若心搏骤停：按心搏骤停应急流程处理补齐各种记录，整理手术床及手术间低血容量性休克的应急流程评估：1）出血原因、部位）出血量）周围血管情况和已开放静脉通路4）已输入应液体量和尿量2.用物准备：1）抢救药物、液体和血液制品2）加压输血袋3）特殊手术器械和用物；表脉切开包、血管钳纤维器械、血管缝线等报告护士长组织抢救2.建立有效的静脉通道，必要时协助麻醉师中心静脉置管手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤，彻底止血2.药物止血：巡回护士嘱给予止血药剂血液制品1.观察、准备评估：准确观察并测量出血量、尿量、补液量；观察补液速度和输血情况2.补充血容量1）监测ECG、中心静脉压和尿量）及时输入血制品；新鲜冰冻血浆、血小板等无需加温尽快输入；全血、红细胞悬液用前需加温，必要时加压输液装置3）维持血压；胶体溶液、极化液；多巴胺等扩容升药3.纠正酸碱平衡推敲：1）血气分析2）准备药物：5%碳酸氢钠等深液4.防止肾衷肠和DIC1）血管活性药物：多巴胺、654-2、酚妥拉明2）激素类药物；地塞米松3）利尿剂：速尿等5.血压过低时，做好心跳骤停的抢救准备整理手术器械和用物、手术床及手术间8、及时、准确地留取各种标本，尤其对于血液标本要及时送检查二、ACLS.患者发生输液反应的应急程序恢复供电的情况下，由护士长立即通知领导或相关管理部门，做四、是否停止手术的决定。
过敏性休克的急救及处理流程PPT课件
过敏性休克的预防
• 输液时，密切观察患者变化，24小时在 输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异 丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能 立即采取措施。 • 药物现配现用，严格查对，在换上易致 敏的药物后一应及时告知家属或病人并 至少观察5分钟。
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谢谢大家！
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过敏性休克的预防
• 皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋和青 霉素首次使用及连续使用中停用24小时后需做 皮试。正确配制、实施实验及判断结果。结果 阳性醒目标注并告知。 • 提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏 反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在 观察室20～30min，以防意外发生。对有过敏 史者尤应注意。
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观察与记录
• 密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼 吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉 搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次 • 按《医疗事故处理条例》规定在6 h内及 时、准确地记录抢救过程 ．
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过敏性休克的抢救措施
药物过敏第一个处理
停止致敏药物输入！
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
先打这一支救命针
肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。
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病情稳定后去向
• 转至观察病房密切观察24小时。 • 转院。
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过敏性休克的预防
①避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性 休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则， 根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休 克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果 发生过敏反应，实属不幸。 ②询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史， 如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。 如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种 药物已过敏反应，则禁止再用。
专业资料 过敏性休克抢救流程
过敏性休克抢救流程过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
昆虫刺伤及服用某些药品（特别是含青霉素的药品）是最常引发过敏性休克的原因，某些食物（如花生、贝类、蛋和牛奶）也会引起严重过敏性反应。
过敏性休克的表现与严重程度因机体反应性、抗原进入量及途径等不同而有很大差别。
本病大都突然发生，约半数以上患者在接受病因抗原（如青霉素 G 注射等）5 分钟内发生症状，仅 10% 患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现。
过敏性休克有两大特点：其一是休克表现，出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止；其二是在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相关的症状。
过敏性休克的风险性非常高，由于缺乏前驱症状，病情发展迅速，往往可瞬间进展到随时可能死亡的状态。
因此，如何进行快速、有效的抢救至关重要。
过敏性休克抢救流程图：过敏性休克抢救要点严重过敏反应可能会导致过敏性休克，一旦发生，如不迅速抢救，则可导致患者死亡。
因此，抢救必须争分夺秒，快速有效！过敏性休克首选肾上腺素，其次扩容、激素治疗。
正确而及时地应用肾上腺素和激素，关系着患者的生命。
过敏性休克，正确应用肾上腺素是关键站友留言：胡大一主编的《循证内科学》在过敏性休克抢救这一内容里提到，0.1% 的肾上腺素0.3～0.5 mL 立即皮下注射或者肌注。
除了剂量要求，肾上腺素具体该怎么用？1. 过敏性休克早期给予肾上腺素2019《AHA 心肺复苏及心血管急救指南》：建议使用肾上腺素应对过敏反应，通常会给有过敏性休克风险的人开具处方并建议携带肾上腺素自动注射器。
对于成人和 30 kg 以上的儿童，肾上腺素的推荐剂量为 0.3 mg，对于 15 至 30 kg 的儿童，肌内肾上腺素的建议剂量为 0.15 mg。
输液反应-抢救流程图
输液反应的处理输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。
但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。
临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。
㈠发热反应处理方法：⒈不要拨掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。
一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；⒉换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是糖水则换成生理盐水），可暂不加药，待病情稳定后再议加药；⒊五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--15mg（小儿0.5-1mg/kg.次）或氢化可的松100mg（小儿5--10mg/kg. 次）；③肌注或静注苯海拉明20--40mg （小儿0.5--1mg/kg. 次）；④肌注复方氨基比林2ml（小儿0.1ml/kg.次）或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg （小儿0.1--0.5mg/kg. 次）。
一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
㈡急性肺水肿处理方法：①注意控制输液速度和输液量尤其对老人、小儿和心肺功能不全的病人。
②一旦出现上述症状，立即停止输液并通知医生进行紧急处理。
如病情允许，使病人呈端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。
③高流量氧气吸入。
④遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。
⑤给予心理安慰，解除病人的紧张情绪。
⑥必要时进行四肢轮扎。
方法：用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉回流，但动脉血仍可通过。
每5～10 min轮流放松一个肢体上的止血带。
症状缓解后，逐渐解除止血带。
过敏性休克流程及评分
过敏性休克流程及评分一、过敏性休克分级二、严重过敏反应抢救流程当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时进行救治。
1、切断过敏原临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高。
当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。
如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。
2、注射肾上腺素严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。
2.1 肌肉注射肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。
药品：1：1000肾上腺素注射液（规格：1 mL：1 mg）；剂量：按0.01 mg/kg计算，成人最大剂量为0.5 mL（0.5 mg）。
儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下：6个月以下，50 μg（0.05 mL）；6个月-6岁，120 μg（0.12 mL）；6-12岁，250 μg（0.25 mL）（仅供参考）肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。
2.2 静脉注射极危重患者，如收缩压0-40 mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应该静脉给予肾上腺素。
药品：1：10000肾上腺素注射液；配制：取规格为1 mL：1mg 的肾上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化钠注射液稀释10倍。
剂量：取1：10000肾上腺素静脉注射3-5mL，缓慢静推至少5分钟。
或：1mL肾上腺素注射液（1mL：1 mg）+5%葡糖糖溶液250 mL中静脉滴注，滴速为1-4μg/min。
特别提醒1：静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。
特别提醒2：肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量为1 mg，即把1mg肾上腺素稀释在生理盐水10 mL 静脉注射，再继续推注生理盐水20 mL，然后抬高上肢30 s。
每3～5 min给1次1 mg。
3、液体支持循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。
过敏性休克的抢救流程ppt课件
过敏性休克的抢救流程ppt课件目录•过敏性休克概述•抢救前准备工作•药物治疗方案•液体复苏策略•气道管理与呼吸支持•并发症预防与处理•总结与反思01过敏性休克概述定义与发病机制定义过敏性休克是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏反应。
发病机制当机体再次接触过敏原时，会触发肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，导致全身血管扩张、通透性增加，出现血压下降、支气管痉挛、黏膜水肿等严重过敏反应。
神经系统症状0102030405如喉头水肿、支气管痉挛导致的呼吸困难。
面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等。
潮红、瘙痒、荨麻疹或血管神经性水肿。
烦躁不安、意识模糊或丧失。
根据接触过敏原史、典型临床表现和体征，通常可作出诊断。
临床表现及诊断依据循环系统症状呼吸道症状诊断依据皮肤黏膜表现危险因素有过敏史者。
接触或摄入已知过敏原。
•某些药物如青霉素等易引发过敏性休克。
预防措施避免接触过敏原。
对于已知过敏原，应尽量避免再次接触。
在医疗过程中，对于有过敏史的患者应特别警惕，并做好急救准备。
0102030402抢救前准备工作01020304突然出现呼吸急促、喘息、喉头水肿或呼吸困难面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降意识障碍，如烦躁不安、意识模糊或昏迷皮疹、瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应识别过敏性休克迹象立即拨打急救电话或通知医院内急救团队简要说明患者情况和所在位置，保持电话通畅以便指导抢救启动应急程序，如准备抢救药品、设备等呼叫急救团队并启动应急程序010204确保患者呼吸道通畅，给予吸氧清除患者口鼻分泌物，保持呼吸道通畅将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管给予高流量吸氧，提高血氧饱和度，缓解呼吸困难对于严重喉头水肿患者，可考虑紧急气管插管或气管切开0303药物治疗方案首选药物及使用方法肾上腺素过敏性休克的首选药物，通过收缩血管、增加心脏输出量、扩张支气管等作用，迅速缓解休克症状。
一般采用皮下注射或肌内注射，剂量根据患者病情和年龄而定。
药物过敏反应和处理流程图
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药物不良反应的定义
药物不良反应（ADR)
➢ 指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调 节生理机能时出现的与用药目的无关的有害反应。
——WHO国际药物监测合作中心 ➢ 不包括：错误用药
超剂量用药
病人不遵守医嘱
滥用药物导致的意外事故
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药物不良反应应急预案
一、应严格适应症，出现不良反应停药报告医生并 遵医嘱处理。
具和药物进行封存。
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药物不良反应处理流程
停 药
报告医生并遵医嘱处理 就地抢救
观察患者生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留药物 送检
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患者发生输液反应的应急预案
1、患者在输液过程中发生输液反应，护理人员立即 对患者的情况做初步判断和处理，同时报告医师 护士长。
2、如患者症状轻微，遵医嘱处理，继续观察；如出 现呼吸困难、烦躁不安、血压下降等严重输液反 应，立即更换液体和输液器，积极抢救患者。
3、做好抢救记录。 4、必要时保留输液剩余液体及输液用具。 5、患者家属有异议时，按流程对输液管及液体进行
封存，上报护理部及医疗事务部（节假日、夜间 上报值班护士长、总值班）。
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患者发生输液反应的处理流程
患者发生输液反应
立即停止输液、更换液体和输 液器， 以生理盐水维持静脉 通道，保留余液及输液用具
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药物不良反应案例
克林霉素注射剂不良反应 ➢ 过敏反应资料分析
口服、肌注或外用克林霉素均可引起皮疹、荨麻疹、 瘙痒、高敏性反应(血管神经性水肿，过敏，见于对青 霉素过敏者)。国外早期资料表明，应用克林霉素有 25%的患者发生皮疹。
发生药物引起的过敏性休克的应急演练背景、角色分配、现场布置用品、预防措施及演练流程图
发生药物引起的过敏性休克的应急演练背景、角色分配、现场布置用品、预防措施及演练流程图演练背景患者已做头孢他啶过敏试验，结果为阴性，在输注中出现过敏。
角色分配医生、护士A、护士B、患者(王阿姨)、家属。
现场布置级用物病房和急救车。
演练进行8:00家属：医生，快过来看一下，我家病人很不舒服！护士A：(立即到床边)阿姨，你哪不舒服?患者：我胸好闷。
旁白：护士A发现患者面色苍白，呼吸急促，查看患者输入头孢他啶10 分钟，立即夹闭输液器。
医生、护士B迅速推急救车来到病房。
护士A更换输液器，并换上250ml生理盐水。
医生：静脉推注肾上腺素1mg，吸氧。
旁白：护士A复述医嘱后静脉推注药物，护士B给氧，6L/min，上心电监护。
测血压80/52mmHg、脉搏110次/分、呼吸30次/分、血氧饱和度85%。
医生：阿姨，你哪不舒服?患者：我胸闷，喘气困难。
医生：(对患者)你别担心，我们正在处理。
(对护士)患者考虑药物过敏，地塞米松10mg加入墨菲滴管滴注，氨茶碱0.25g加入20ml生理盐水中静脉推注，平衡液500ml快速扩张容量。
旁白：护士A复述医嘱并执行，护士B给患者加盖被。
医生：建立另一组静脉通道，多巴胺100mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，80ml/h。
旁白：护士复述医嘱并执行。
8:15旁白：护士B测血压90/58mmHg，脉搏100次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度90%。
患者面色好转。
医生：你感觉好些了吗?患者：胸闷好些了。
医生：(对家属)患者刚刚发生了头孢类抗生素过敏引起的休克，经过我们及时处理，生命体征目前稳定，请不要太担心，我们会密切观察的。
家属：嗯，谢谢医生。
8:25护士A：(检查各管道畅通)王阿姨，你现在感觉怎么样?患者：好些了，还是有点胸闷，谢谢你们啊。
护士A：阿姨，你刚才发生了头孢类抗生素过敏，请你记住以后一定要禁用此类药物。
家属：好的，记住了。
旁白：护士B测量血压96/62mmHg，脉搏92次/分，呼吸23次/分，血氧饱和度95%。
输液过敏休克抢救流程图
•空气栓塞输液过敏休克抢救流程图 休克：是血压急剧下降到80/50以下，出现意识障碍 休克前兆： ⒈皮肤黏膜表现：皮肤潮红﹑瘙痒﹑荨麻疹﹑血管神经性水肿。
⒉呼吸道梗阻症状：喉头堵塞感﹑胸闷﹑气急﹑喘鸣﹑憋气﹑紫绀。
⒊循环衰竭表现：心悸﹑出汗﹑面色苍白﹑脉速而弱﹑肢冷﹑发绀﹑血压迅速下降﹑脉搏消失，乃至测不出血压，最终导致心脏停止。
⒋意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕，意识不清或意识丧失，抽搐﹑肢体强直等。
无血压降低，无意识障碍 立即停止输液，切记不要拔掉针头，保留通道并更换液体（5%葡萄糖液或生理盐水）； 有休克，无血压，意识障碍，呼吸困1. 肾上腺素1mg 皮下注射，（小儿0.5mg =0.01-0.03mg/kg ）高血压者需谨慎。
2. 测体温，测血压，袖带不用解，5分钟测血压一次，根据血压,80/50以下，肾上腺素0.5mg （小儿0.2mg ）。
3. 血压不回升 ，5%葡萄糖液250+肾上腺素2mg 静滴，或静脉输入5-10葡萄糖200ml ，内加入去甲肾上腺素1-2ml ，或多巴胺20mg ，根据血压调节滴速，一般每分钟30-40滴。
4. 呼吸抑制可拉明0.375或 洛贝林3mg 肌注。
1. 地塞米松10mg ，静脉推注 2. 异丙嗪25-50mg （小儿0.5～1mg/kg ）或苯海拉明40mg 或扑尔敏10mg +地塞米松10mg ，肌肉注射。
3. 除头孢曲松，其他药过敏，葡萄糖酸钙20ml 加入5%葡萄糖内，静滴。
4. 末梢发凉或皮肤苍白肌注或静注654-2 5mg 。
注：无休克症状药品剂量减半测血压，评估。
过敏性休克抢救流程
【实验室及其他检查】
1、血常规 白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞 增多。 2、尿常规可有蛋白出现。 3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。 4、血清IgE增高。 5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。 6、心电图可有ST-T段变化或心律失常。 7、胸部X线片，有时出现休克肺。
【诊断与鉴别诊断】
1、诊断：首先要确认休克的存在，其次明确 为过敏引起。
质紊乱的病史。
必要时可静脉或心内注射。
（2）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。 苯海拉明 每日2~4mg/kg，分3次口服。 50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。 由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。
消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
苯海拉明 每日2~4mg/kg，分3次口服。
（4）神经性休克：有脑、脊髓损伤史。 025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次0.
6、心电图可有ST-T段变化或心律失常。 （1） 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。 注意一般采取卧位,头和胸部抬高20～ 30度，下肢抬高15～20 度的体位, 并维持呼吸道通畅 【临床表现】特点是发生突然，来势凶猛。
• 症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统， 以循环系统的病变最明显。 由于血管扩张、 血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢 厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。 严重者心跳停止。
• 呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水 肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增 加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀， 可因窒息而死亡。
• 异丙嗪 每次1 mg/kg肌注或静脉，每日2~3次。 • 扑尔敏 2~4 mg/次，1日3次口服。