关节镜下取自体肌腱重建膝前后交叉韧带术的围手术期护理

关节镜下取自体肌腱重建膝前后交叉韧带术的围手术期护理

关节镜下取自体肌腱重建膝前后交叉韧带术的围手术期护理

膝关节前后交叉韧带损伤在临床的表现形式是膝关节不稳固、患者活动被限制，让患者的生活变得困难，增加了患者的痛苦。关节镜是一种骨科微创手术，是通过关节镜直视下应用自体肌腱重建膝前交叉韧带，较开放手术疼痛轻，卧床时间短，关节易于恢复，住院时间短，皮肤瘢痕小等优点。我院选取关节镜下应用自体肌腱重建膝前交叉韧带患者32例，后交叉韧带10例，前后交叉韧带22例，平均年龄36.4岁。通过围手术期的精心护理，取得了满意的治疗效果。现报道如下。

1、术前护理

1.1心理护理

对患者进行有针对性的宣传教育和安抚，并且能够耐心讲解进行手术的目的、意义以及优点，让患者对手术过程有个了解，缓解焦虑心情，以积极的信息鼓励患者增强治愈的信心。介绍成功案例、以积极的信息鼓励患者，增强治愈的信心。

1.2术前指导

除指导患者适应床上大小便外，主要的方法是股四头肌收缩锻炼和直腿抬高锻炼，具体实施方法：①股四头肌等长收缩锻炼：让患者的肢体静止不动，然后连续收缩股四头肌5秒钟，放松后暂停一会儿，然后反复如此：②直腿抬高锻炼：使患者躺在床上，把腿伸直并且抬高，并且抬到高点能停留3-5秒。

2、术后护理

2.1一般护理

术后根据麻醉给予相应的体位并注意观察麻醉反应及生命体征的变化。

2.2患肢护理

术后用弹力绷带自患膝关节上至足部加压包扎，患肢应抬高15°-30°，密切观察患肢末梢血运及感觉运动情况。切口处局部冰袋冷敷24-48小时可将机械性刺激和冷刺激同时施与局部血管，引起血管收缩，从而减少关节内出血渗出，还会让患者的疼痛感减轻。

2.3疼痛的护理

使用诺顿评估表实施疼痛管理。

2.4功能锻炼结合数字卡盘支具应用的护理

使用数字卡盘支具，可以对膝关节的活动范围进行有效的控制，防止膝关节过伸，有利于早期进行功能锻炼。术后第一天可以进行踝泵练习、股四头肌的舒缩练习等。可以预防下肢的深静脉血栓的形成，消除肿胀，预防肌肉萎缩。从术后第1天即开始患膝闭链屈曲活动，循序渐进，1周后可屈膝调30°卡盘限制逐渐放松，每周增加15°3周内达到90°，左后部垫枕进行压膝锻炼，已达到完全伸直，同时髌骨推移。2-3周，在支具的保护下患肢部分负重站立，练习下地离床行走。初次由护士指导协助，患者扶双拐行走，家属在旁边守护，以防患者摔倒。下床活动和休息时支具调整和锁定到伸直位，避免活动时突然大幅度屈曲膝关节，造成重建的韧带松弛。术后8周达全范围活动度，弃拐行走，强调正常步态、无跛行。

3、讨论

关节镜下膝前后交叉韧带重建可以同时处理关节内合并的损伤，具有出血少、创伤轻的优点，术后在卡盘支具的保护下有效地活动，明显提高了手术效果。术后有计划的指导患者康复训练，取得满意效果。通过随访关节功能正常，无并发症发生。

参考文献

【1】刘欣，李娜.膝关节镜的并发症及手术护理体会[J].中国医药指南，2010，8：131-132 【2】张晓红，董秀红.关节镜下重建前叉韧带的康复与护理[J].实用预防医学，2008，15：

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【3】卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M].9版.济南;山东科学出版社2001：1498-1499