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住院病人康复疗效评定量表

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住院病人康复疗效评定量表

住院号：姓名：年龄：性别：职业：

文化程度：病程：诊断：

评定者：评定日期：

总分：（0=正常，1=轻度，2=中度，3=较重，4=重度，9=无法评分）

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