动脉血栓与静脉血栓治疗的比较28页PPT
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下肢动脉栓塞及下肢静脉血栓的鉴别与护理_ppt
溶栓的护理
配合医生定期血常规和血凝四项的检查。
应用静脉留置针可减轻反复穿刺。 观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。
观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性质。
观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。
并发症的护理
肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼 吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的 可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监 护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时 安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免 剧烈咳嗽 。
DVT预防
加强评估，做好高危人群宣教
。 抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手 术后的病人，应抬高下肢 20 °— 30 °，下肢远端 高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响 静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素 或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活 动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始 做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病 人在床上主动做足屈伸运动，。不能活动者，由 护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。
1.皮温测定 2.超声波检查 栓塞发生的部位
3.动脉造影 4.胸片、心电图、 心脏X线和超声 心动图 诊断和栓子来源
DVT辅助 检查
血管彩色多普勒
是一种无创伤性检查 方法，了解深静脉血 栓形成的范围和程度， 又可测定深静脉系统 血流速度的变化。
静脉造影
诊断金标准；但却是 一种创伤性检查，有 一定的并发症。 早在1942年Homan 就指出，静脉造影会 导致血栓形成。
动脉栓塞预防
高血脂 . 高血压 . 吸烟 . 糖尿病 . 肥胖等，是本病的易患因 素，因此，在预防上亦是重点。严格地控制这些因素， 可以有效地达到预防的目的。
动静脉栓塞的区别
静脉栓塞的形成
一、化学性损伤： 经浅静脉注射有激惹性的溶液后，容易引起条索状 血栓性浅静脉炎。 二、机械性损伤： 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创作，均可诱致 静脉血栓形成。反复穿刺静脉或静脉内留置塑料输液导管，常可并发血栓性 静脉炎。股骨颈骨折损伤股总静脉、骨盆骨折常能损伤髂总静脉及其属支， 均可并发血栓形成。施行直接涉及静脉的手术，如深静脉瓣膜修复术、静脉 段移植术或静脉转流术后，亦可并发血栓形成。 三、感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎可因静脉周围的感染灶所引起， 典型的例子如化脓性乳突炎可并发横窦血栓形成;感染性子宫内膜炎可引起子 宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎等。
动静脉栓塞的区别
动脉栓塞的临床表现
一、疼痛 二、感觉异常和运动障碍 三、皮肤苍白 四、皮肤温度降低 五、动脉搏动减弱或消失
静脉栓塞的临床表现
一、疼痛 二、肿胀 三、皮肤多成紫色 四、皮肤温度升高 五、可导致肺动脉源性 如动脉穿刺插管导管折断成异物，或内膜撕裂继发血 栓形成并脱落等形成动脉栓塞。 二、血管源性 如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落;动脉粥样斑块 脱落形成的栓子等也会形成动脉栓塞。 三、心源性 如风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及细菌 性内膜炎时，心室壁的血栓脱落;人工心脏瓣膜上的血栓 脱落等均可阻塞血管形成动脉栓塞。
动脉栓塞的治疗
动脉血栓主要由血小板和少量纤维蛋白组成，形成上具有不可预知 性，治疗主要为抗血小板同时辅以抗凝治疗。
静脉栓塞的治疗
静脉血栓主要由纤维蛋白与红细胞组成，早期相对不稳定，可脱落 引发肺栓塞，治疗上应首选抗凝药物。
• 动脉血栓供血不好，远端苍白；静脉血栓回流不好，局部青紫。
• 动脉血栓多在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成；静脉血栓多 与血液缓慢和引流不畅有关。 • 动脉血栓以抗血小板为主；静脉血栓以抗凝为主
血栓栓塞性疾病诊断与治疗PPTPPT课件
血小板功能检查
检测血小板聚集、释放等 功能，以评估血小板在血 栓形成中的作用。
影像学检查
超声检查
MRI血管成像
利用超声波对血管进行无创性检查， 可发现血管内的血栓、狭窄等病变。
利用磁共振技术对血管进行无创性检 查，可发现血管内的血栓、狭窄等病 变，并可对病变进行准确定位。
CT血管成像
通过注射造影剂，利用CT技术对血管 进行三维重建，可清晰显示血管狭窄、 闭塞等病变。
抗凝药物
如华法林、肝素等，用于防止血 栓形成和扩大，降低血液凝固能
力。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于 抑制血小板聚集，减少血栓形成
的风险。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等，用于溶解 已形成的血栓，恢复血液流通。
介入性治疗技术
导管溶栓术
通过导管将溶栓药物直接注入血栓部位，提高溶栓效果。
机械取栓术
经功能障碍。
肺栓塞
血栓阻塞肺动脉或其分支，导 致肺部循环障碍，引发呼吸困
难、胸痛等症状。
深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成可导致下 肢肿胀、疼痛，严重者可导致
肢体残疾。
预防措施建议
1 2
药物治疗
使用抗凝药物如华法林、抗血小板药物如阿司匹 林等，降低血液凝固性，预防血栓形成。
生活方式干预
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低血栓栓塞性疾病的风险。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
血栓栓塞性疾病概述
定义、分类、流行病学及危险因素等。
诊断方法
临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的综合诊断。
治疗策略
抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等，以及并发症的预防和处理。
动脉血栓于静脉血栓的不同-北京国康医院潘万英
动脉血栓于静脉血栓的不同-北京国康医院潘万英随着生活节奏的越来越快，血栓病人越来越多，发病年龄也越来越轻。
血栓如果按照形成部位不同分，可分为动脉血栓和静脉血栓，动脉血栓与静脉血栓发生的机制和后果是截然不同的，预防方法当然也是各不相同，下面我们一起来看看静脉血栓和动脉血栓的不同特点及各自的预防措施吧。
动脉血栓以白血栓为主。
主要是由血小板和少量纤维蛋白组成。
因此，治疗主要为抗血小板。
急性动脉血栓形成或者栓塞的时候可以用溶栓药物或抗凝药物。
因为急性动脉血栓或栓塞后会出现的继发血栓往往是红血栓，因此抗凝是预防纤维蛋白沉积。
作为辅助治疗。
一般慢性肢体缺血或稳定性冠心病只推荐抗血小板治疗，不推荐使用抗凝药物。
静脉血栓以红血栓为主。
主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞。
下肢深静脉血栓形成最为多见。
长期卧床、口服避孕药、外科大手术、创伤、恶性肿瘤、慢性心衰、易栓体质等人群。
静脉血栓主要由纤维蛋白与红细胞组成，早期相对不稳定，可脱落引发肺栓塞，治疗上首选抗凝药物，如肝素、低分子肝素、华法林等。
白色血栓发生于血流较速的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较速的时期〔如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓的头部〕镜下，白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多中性白细胞粘附，形成白细胞边层，推测是由于纤维素崩解产物的趋化作用吸引而来。
重庆博泰医院状的纤维素，其网眼内含有少量红细胞。
肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。
红色血栓发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。
因此，红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部。
镜下，在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。
肉眼观呈暗红色。
新鲜的红色血栓湿润，有一定的弹性，陈旧的红色血栓由于水分被吸收，变得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造成栓塞。
混合血栓静脉的延续性血栓的主要部分（体部），呈红色与白色条纹层层相间，即是混合性血栓。
静脉血栓的诊断和治疗PPT课件
55%的异常纤维蛋白原血症并无症状，25%者有轻度出血，有血栓形成倾向者 仅20%； 为常染色体显性遗传； VTE发病率中约0.8%。
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➢ 凝血酶原20210A异常 1996年Poort在易栓症家族中找到凝血酶原的多态性，即3′-UT区基因改变 20210A/G（20210位点核苷酶G→A突变）。 导致VTE的危险度达2~4倍，一般病例中检出率为6.2%。
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临床疑为PE的临床诊பைடு நூலகம்模式
A 典型症状和体征 有下列两项以上者
新 产 生 的 呼 吸 困 难 胸 痛 氧 饱 和 度 ＜ 9 2 % 咯 血 胸 膜 摩 擦 音
第22页/共61页
有下列1项以上者 心率＞90次/分 体温＞37.8℃和≤38.5℃ 腿痛或肿胀 胸部X光影响与PE相符合
用HRT的更年期妇女血栓形成的危险增加2~4倍，且雌激素的剂量与致栓危险无线性关系。如FVL或凝血 酶原20210A与HRT并存时致栓危险度为11倍。
第12页/共61页
• 妇女妊娠期与哺乳期
➢妊娠高凝状态显著： ➢血浆中纤维蛋白原、FVⅢ水平升高，PS低，
血 小 板 活 化 ， PA I - I 增 加 ， 血 栓 形 成 的 危 险 度 比正常人高10倍。 ➢AT缺乏的孕妇，如不抗凝则DVT危险率高达 50%， ➢PC与PS缺乏的危险率为3%~10%与6%。 ➢妊 娠 为 V T E 的 一 个 独 立 危 险 因 素 ， 若 有 基 因 缺陷则危险度更高， ➢产后比妊娠期VTE的危险高3~5倍。
而CUG正常者，仅2例经静脉造影证实有DVT，占0.4%。
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第6页/共61页
➢ FV Leiden（FVL） Fv有一处的单个氨基酸被替代（即506位Gln→Arg）而不能被PC分解，称
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➢ 凝血酶原20210A异常 1996年Poort在易栓症家族中找到凝血酶原的多态性，即3′-UT区基因改变 20210A/G（20210位点核苷酶G→A突变）。 导致VTE的危险度达2~4倍，一般病例中检出率为6.2%。
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临床疑为PE的临床诊பைடு நூலகம்模式
A 典型症状和体征 有下列两项以上者
新 产 生 的 呼 吸 困 难 胸 痛 氧 饱 和 度 ＜ 9 2 % 咯 血 胸 膜 摩 擦 音
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有下列1项以上者 心率＞90次/分 体温＞37.8℃和≤38.5℃ 腿痛或肿胀 胸部X光影响与PE相符合
用HRT的更年期妇女血栓形成的危险增加2~4倍，且雌激素的剂量与致栓危险无线性关系。如FVL或凝血 酶原20210A与HRT并存时致栓危险度为11倍。
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• 妇女妊娠期与哺乳期
➢妊娠高凝状态显著： ➢血浆中纤维蛋白原、FVⅢ水平升高，PS低，
血 小 板 活 化 ， PA I - I 增 加 ， 血 栓 形 成 的 危 险 度 比正常人高10倍。 ➢AT缺乏的孕妇，如不抗凝则DVT危险率高达 50%， ➢PC与PS缺乏的危险率为3%~10%与6%。 ➢妊 娠 为 V T E 的 一 个 独 立 危 险 因 素 ， 若 有 基 因 缺陷则危险度更高， ➢产后比妊娠期VTE的危险高3~5倍。
而CUG正常者，仅2例经静脉造影证实有DVT，占0.4%。
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➢ FV Leiden（FVL） Fv有一处的单个氨基酸被替代（即506位Gln→Arg）而不能被PC分解，称
动脉血栓PPT
血栓形成
血栓形成
– 循环血液中有形成份在血管内形成异常的血 凝块；与血管壁、血小板、凝血和纤溶、血 流变学等因素的变化相关。
血栓类型
– 静脉血栓 – 动脉血栓 – 混合血栓
第二页，共三十一页。
动脉血栓形成
常见形式：心肌堵塞和缺血性脑卒中。 主要诱因 血管壁异常(动脉硬化) 有关危险因素(高血压，高酯血症，吸烟， 糖尿病)。 血液高凝状态：起着相对较小作用。 与血流淤滞和制动无明显关系。
第三十页，共三十一页。
内容总结
血栓性疾病的诊治。循环血液中有形成份在血管内形成异常的血凝块。静脉 造影：所有深静脉无充盈缺损。静脉阻抗体积描计法：在大腿部位袖带加压并 排气减压后静脉回流无异常。肺通气-灌注扫描：正常灌注扫描可除外多数PE。 灌注缺损无特异性，仅1/3有灌注缺损者为PE患者。保存抗FXa特性，但不延长 aPTT、勿需监测aPTT。出血并发症较少，较平安。PTR〔凝血酶原时间比值〕= 患者PT/对照PT，正常对照1.00 0.05
第三页，共三十一页。
静脉血栓栓塞〔VTE〕
下肢深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，也偶可 发生在其它静脉(上肢、肝脏、脑静脉窦、视网 膜、门静脉、肠系膜)。
静脉血栓形成：
– 与动脉血栓有着重叠、但很不相同的原因/危险因素。
– 高凝状态、血液淤滞和制动是其重要的危险因素。
– 而吸烟、高血压或高酯血症并不增加静脉血栓的危险性。
腹/盆腔肿瘤手术 29（25-33）
全髋关节置换
51（47-55）
全膝置换
61（52-70）
髋部骨折手术
48（43-53）
神经外科手术
24（20-28）
复合外伤患者
53（49-57）
血栓形成
– 循环血液中有形成份在血管内形成异常的血 凝块；与血管壁、血小板、凝血和纤溶、血 流变学等因素的变化相关。
血栓类型
– 静脉血栓 – 动脉血栓 – 混合血栓
第二页，共三十一页。
动脉血栓形成
常见形式：心肌堵塞和缺血性脑卒中。 主要诱因 血管壁异常(动脉硬化) 有关危险因素(高血压，高酯血症，吸烟， 糖尿病)。 血液高凝状态：起着相对较小作用。 与血流淤滞和制动无明显关系。
第三十页，共三十一页。
内容总结
血栓性疾病的诊治。循环血液中有形成份在血管内形成异常的血凝块。静脉 造影：所有深静脉无充盈缺损。静脉阻抗体积描计法：在大腿部位袖带加压并 排气减压后静脉回流无异常。肺通气-灌注扫描：正常灌注扫描可除外多数PE。 灌注缺损无特异性，仅1/3有灌注缺损者为PE患者。保存抗FXa特性，但不延长 aPTT、勿需监测aPTT。出血并发症较少，较平安。PTR〔凝血酶原时间比值〕= 患者PT/对照PT，正常对照1.00 0.05
第三页，共三十一页。
静脉血栓栓塞〔VTE〕
下肢深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，也偶可 发生在其它静脉(上肢、肝脏、脑静脉窦、视网 膜、门静脉、肠系膜)。
静脉血栓形成：
– 与动脉血栓有着重叠、但很不相同的原因/危险因素。
– 高凝状态、血液淤滞和制动是其重要的危险因素。
– 而吸烟、高血压或高酯血症并不增加静脉血栓的危险性。
腹/盆腔肿瘤手术 29（25-33）
全髋关节置换
51（47-55）
全膝置换
61（52-70）
髋部骨折手术
48（43-53）
神经外科手术
24（20-28）
复合外伤患者
53（49-57）
动脉血栓PPT课件
5.动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏搏动减弱 或消失，栓塞肢体严重缺血4-6小时，即可发生坏死。
6
7
高发人群
• 1.中老年人。 • 2.高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟 瘾的人。 • 3.冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉 粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓 塞人群。
8
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股深动脉成型重建
• 腘动脉流出道严重病变，或无法施行旁路转流术
• 腘动脉范围皮肤和软组织开放性损伤，而又必须
做救肢手术
• 高危患者，但血循环无法改善，而必须截肢者
• 主-股总动脉旁路转流术后，需进一步改善流出道
• 股总动脉真性或假性动脉瘤累及股深动脉开口
43
下肢血管重建的长期通畅率仍是血管外科面临的一个难 题。除了主髂动脉闭塞的腹主-髂或腹主-股动脉人工血 管转流长期效果好，如有医院报道近300例主髂动脉重 建5年通畅率可达82%，腹股沟以远的血管转流术的通畅 率并不满意。目前仍是以自体大隐静脉为首选， 5年通 畅率约70%。而人工血管长期通畅率更低，尤其是膝下
临床症状
1.疼痛：为最早出现的症状 2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感；下肢运动麻 痹，活动无力，可出现足下垂。 3.皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血， 皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡 样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液留 存，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久 发生坏死呈紫黑 4.皮温降低：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，而且界限清楚。
32
手术方法
• 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入 术等微创手术； • 动脉旁入手术 • 动脉内膜剥除术 • 静动脉化手术 • 骨髓干细胞移植术
33
• 包括经皮血管腔成形术(PTA)及血管内支架置入术