口腔检查记录表

口腔检查记录表

检查日期： 检查者编号： 受检人姓名：班级：学号：

出生年月： 籍贯：性别：男 女

牙齿情况：

1、口腔卫生状况：好 一般 差

2、牙龈情况：健康 充血 红肿

3、牙合牙列状况：牙列：正常 拥挤 间隙

牙合：正常 深覆盖 深覆合 反合

4、口腔粘膜情况：正常 异常 备注：

5、检查具体情况记录

注：记录符号萌出：1=完全萌出软垢：0=无牙结石：0=无牙面情况：0=完好残根冠：0=无2=部分萌出1=有1=有1=有龋1=残根3=未萌出2=色素沉着2=充填有龋2=残冠4=缺失3=充填无龋3=残根冠