口腔一般检查记录表

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口腔检查表

口腔检查表检查人：被检查者：性别：男（）女（）检查日期：年月日注：请参考被面《口腔检查表格使用说明》1.检查结果：（上颌）唇颊侧舌颚侧（下颌）唇颊侧2.口腔其他情况视诊所见：用“√”、牙式或文字记录。

（1）口腔颌面部情况：未见异常异常表现（2）口腔软组织情况：牙龈未见异常异常表现其他粘膜未见异常异常表现（3）义齿修复：无有（4）牙齿发育异常：无有（5）阻生牙：无有（6）其他备注一.口腔检查表使用说明正面1.表格各项不能有空白，未查及阳性体证者（/）表示2.1）缺失牙或末萌牙者（-）表示2）龋齿者用1.2.3.4.5表示3）完好充填体者（F）表示4）不良充填体者（X）表示5）非龋性牙体缺损者（D）表示6）全冠者（C）表示7）瘘管者（O）表示3.松动度：0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度叩痛：（-）无疼痛（±）感觉不明确或酸痛（+）轻度疼痛（+ +）疼痛介于 + —+++ 之间（+++）轻叩即疼痛或统统剧烈扪痛：无0 有1表示牙石：无0 有1表示背面4.口腔其他情况可用V表示异常用牙位表示1）口腔颌面部2）口腔软组织3）义齿修复 a.无 b.有4）发育异常5）阻生齿6）其他龋病分为五度，第一度为釉质龋，破坏在釉质内，色黑浸状、白垩状；形表面缺损，卡住探针；质松软、粗糙第二度为牙本质浅龋，洞底在牙骨质浅层；第三度为牙本质深龋，洞底在牙本质深层，但未引起牙髓及根尖病第四度为洞底在牙本质深层，或已穿髓，牙髓已感染或坏死；第五度为残根以及牙冠全部或绝大部分破坏，非龋所致的残根不包括在内。

按照龋坏程度分的。

口腔检查表(标准)

美连口腔健康检查表
姓名：性别：出生年月：学校/班级：日期：
松动度叩痛扪痛牙石缺失
侧
（下颌）唇颊侧
2、口腔其他情况视诊所见：用“√”、牙式或文字记录 1）口腔颌面部情况: 未见异常 □ 异常表现： 2）口腔软组织情况：牙龈未见异常 □ 异常表现：
其他粘膜未见异常 □ 异常表现： 3）义齿修复：无 □ 有（说明修复类型） 4）牙发育异常: 无 □ 有（说明异常类型） 5）阻生牙: 无 □ 有（说明阻生类型） 6）其他:
【口腔检查使用说明】
1、口腔基本检查要求视诊、探诊、叩诊、扪诊和松动度检查。

视诊和探诊检查未查及阳性者划“/”。

松动度，扪诊和叩诊由考官指定某区段部位检查。

2、用以下符号将检查结果记录在牙位图的相应部位
松动度叩痛扪痛牙石缺失
病历号：
电话号码：
①缺失牙或未萌牙“—”；②龋：1、2、3、4、5代表1—5度龋；③完好充填体（包括嵌体和贴面）“F”；④不良充填体“X”⑤非龋性牙体缺损“D”⑥全冠“C”。

口腔健康检查表(医生记录)

病历号：就诊日期： 2020年x月xx日
姓名性别出生日期血型
手机地址
如何知晓我们机构的：附近居住网络宣传单朋友介绍其他
身体状况
1.您是否对某些药物、食物或者其他物质过敏？
2.您近期的身体状况如何？
3.以下为女性客户填写：
(1)您现在是否怀孕或者有备孕计划？
(2)您现在是否在生理期？
4.您是否患过以下疾病：请用“√”表示
高血压糖尿病心脏病肝病肾病
甲状腺结核病哮喘病癫病癌症
血液病风湿病艾滋病贫血
其他疾病：
主要口腔问题
牙龈出血：牙根尖部炎症或脓肿：
牙结石：龋齿：
缺失牙：残根：
牙髓炎：智齿：
牙齿咬合情况：正常合对刃合深覆盖反合开合深覆合
口内检查：
患者主诉：
治疗方案
方案一
1、
2、
3、
备注：
方案二
1、
2、
3、
备注：
预估费用
就诊项目项目计价项目备注
合计：
记录人员：。

口腔检查表(标准)

患者口腔检查表
姓名：性别：出生年月：学校/班级：日期：
（下颌）唇颊侧
2、口腔其他情况视诊所见：用“√”、牙式或文字记录 1）口腔颌面部情况: 未见异常 □ 异常表现： 2）口腔软组织情况：牙龈未见异常 □ 异常表现：其他粘膜未见异常 □ 异常表现： 3）义齿修复：无 □ 有（说明修复类型） 4）牙发育异常: 无 □ 有（说明异常类型） 5）阻生牙: 无 □ 有（说明阻生类型） 6）其他:
【口腔检查使用说明】
1、口腔基本检查要求视诊、探诊、叩诊、扪诊和松动度检查。

视诊和探诊检查未查及阳性者划“/”。

松动度，扪诊和叩诊由考官指定某区段部位检查。

2、用以下符号将检查结果记录在牙位图的相应部位
①缺失牙或未萌牙“ —”；②龋：1、2、3、4、5代表1—5度龋；③完好充填体（包括嵌体和贴面）“F”；④不良充填体“X”⑤非龋性牙体缺损“D”⑥全冠“C”
病历号：
电话号码：。

6儿童口腔健康调查口腔检查记录表

4
因龋缺失
-
5
因其它原因失牙
F
6
窝沟封闭
G
7
非龋全冠
-
8
未萌牙
W
T
牙外伤
N
9
不作记录
牙周检查指标和代码
0
正常
1
有牙龈出血
2
有牙结石
9
不作记录
X
缺失牙
萌出代码
1
未萌出/缺失
2
部分萌出
3
完全萌出
封闭情况代码
1
封闭
2
未封闭
牙面情况
0
完好或浅窝沟
1
有龋
2
充填有龋
3
充填无龋
4
封闭完好
5
深窝沟
6
其它
封闭复查情况
85
84
83
82
81
71
72
73
74
75
牙周状况：
16
11
26
46
31
36
窝沟封闭情况
牙位
萌出
牙面情况
封闭情况
检查/操作者
检查/操作日期
封闭复查情况
复查者
复查日期
合
颊
舌
近
远
合
颊/腭
合
颊/腭
16
26
36
46
检查日期：检查医生：
龋齿的检查指标和代码
乳牙
恒牙
A
0
无龋
B
1
有龋
C
2
已充填有龋
D
3
已充填无龋
E
1
有龋
2
充填有龋

牙齿状况检查表(医生记录)

牙齿状况检查表(医生记录)
以上为牙齿状况检查表的医生记录示例，以下为解释：
1. 编号：每位患者的唯一标识号。

编号：每位患者的唯一标识号。

2. 姓名：患者的姓名。

姓名：患者的姓名。

3. 性别：患者的性别。

性别：患者的性别。

4. 年龄：患者的年龄。

年龄：患者的年龄。

5. 就诊日期：患者进行牙齿状况检查的日期。

就诊日期：患者进行牙齿状况检查的日期。

6. 症状描述：患者牙齿状况的症状描述。

症状描述：患者牙齿状况的症状描述。

7. 诊断结果：根据症状描述和检查结果给出的病情诊断结果。

诊断结果：根据症状描述和检查结果给出的病情诊断结果。

8. 备注：针对检查结果或其他相关信息的补充说明。

备注：针对检查结果或其他相关信息的补充说明。

这个表格可以帮助医生记录患者的牙齿状况，以便进行治疗和跟踪观察。

医生可以根据每位患者的信息，进行诊断和治疗方案的制定。

同时，这也是医疗记录的一部分，有助于追溯历史记录和交流医疗信息。

以上是牙齿状况检查表(医生记录)的基本内容，请根据实际情况进行相应的填写。

口腔检查表全集文档

口腔检查表全集文档(可以直接使用，可编辑实用优质文档，欢迎下载）口腔检查表检查人：被检查者：性别：男（）女（）检查日期：年月日注：请参考被面《口腔检查表格使用说明》1.检查结果：（上颌）唇颊侧舌颚侧舌颚侧（下颌）唇颊侧2.口腔其他情况视诊所见：用“√”、牙式或文字记录。

（1）口腔颌面部情况：未见异常异常表现（2）口腔软组织情况：牙龈未见异常异常表现其他粘膜未见异常异常表现（3）义齿修复：无有（4）牙齿发育异常：无有（5）阻生牙：无有（6）其他备注正面1.表格各项不能有空白，未查及阳性体证者（/）表示2.1）缺失牙或末萌牙者（-）表示2）龋齿者用.4.5表示3）完好充填体者（F）表示4）不良充填体者（X）表示5）非龋性牙体缺损者（D）表示6）全冠者（C）表示7）瘘管者（O）表示3.松动度：0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度叩痛：（-）无疼痛（±）感觉不明确或酸痛（+）轻度疼痛（+ +）疼痛介于 + —+++ 之间（+++）轻叩即疼痛或统统剧烈扪痛：无0 有1表示牙石：无0 有1表示背面4.口腔其他情况可用V表示异常用牙位表示1）口腔颌面部2）口腔软组织3）义齿修复 a.无 b.有4）发育异常5）阻生齿6）其他龋病分为五度，第一度为釉质龋，破坏在釉质内，色黑浸状、白垩状；形表面缺损，卡住探针；质松软、粗糙第二度为牙本质浅龋，洞底在牙骨质浅层；第三度为牙本质深龋，洞底在牙本质深层，但未引起牙髓及根尖病第四度为洞底在牙本质深层，或已穿髓，牙髓已感染或坏死；第五度为残根以及牙冠全部或绝大部分破坏，非龋所致的残根不包括在内。

按照龋坏程度分的5S管理各车间现场检查表检查时间：检查人签字：目录1．设备管理检查表02．吊装作业检查表03．高空作业检查表14．受限空间作业检查表2 5．脚手架搭设与拆除作业检查表3 6．动火作业检查表47．临时用电作业检查表58．危险化学品管理检查表69．雨季作业检查表710．现场文明施工检查表811．临边作业912．高温作业检查表1013．消防管理检查表1114．仓库消防管理检查表1215．动土作业检查表131．设备管理检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年2．吊装作业检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年3．高空作业检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年4．受限空间作业检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年5．脚手架搭设与拆除作业检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年6．动火作业检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年7．临时用电作业检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年8．危险化学品管理检查表记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年9．雨季作业检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年10．现场文明施工检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年11．临边作业Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年12．高温作业检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年13．消防管理检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年14．仓库消防管理检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年15．动土作业检查表Q/SYQGS SR T 8.3-2021记录人：审核人：日期：年月日检查部门保存保存期3年。

口腔一般检查记录表

口腔一般检查记录表
［两考生互为医患实施操作］检查者：____________
姓名：性别：□男□女检查日期：年月日
牙位
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
2、考官指定部位的检查结果（在牙列式上写出牙位，并在结果相应处面叩痛：牙位+ 结果：一、土、+、++、+++
松动度：牙位+ 结果：0、I、II、山
指尖部扪痛：牙位+ 结果：无有
2、口腔其他情况的视诊结果（2分）
如未见异常在相应处用“V”表示，请用牙列式和（或）文字记录异常所见
1、口腔颌面部情况：未见异常□:异常表现________________________________
2、口腔软组织情况：未见异常□:异常表现________________________________
3、牙列：未见异常□:异常表现_________________________________
4、阻生牙：无□:有（牙位、类型）______________________________
5、修复体：无□:有（牙位、类型）_______________________________。

口腔检查记录表—步骤及注意事项

通过视诊、探诊、叩诊、扪诊、松动度的检查，将结果填入表格中。

（表格考场会准备好）检查过程中应边操作边口述。

（一）视诊：（1）应按一定顺序，如从右上象限→左上象限→左下象限→右下象限，依次检查。

（2）检查各个牙体的情况，填在上面表格内（检查对方口内32颗牙的情况）：比如牙体正常，填写“0”。

（3）检查颌面部情况、软组织情况、牙列情况，填在下面“（2）”处的表中。

（二）探诊：（1）按顺序检查牙体有无龋损、邻面有无龋、充填体边缘等的情况，检查完后填写在上面表格中（同视诊）。

（2）注意工具：普通探针，（大弯端检查咬合面，三弯端检查邻面）。

（3）方法：执笔式握持，有支点。

（三）叩诊：（1）考官牙位。

（2）注意工具的选择：金属器械的平端（3）方法：执毛笔试握持，垂直向和水平向叩诊。

（4）检查要点：对照牙——正常邻牙。

力量先轻后重。

（5）表格填写：相应牙位，结果处画“○”（四）扪诊：触扪可疑部位，了解病变部位、范围、有无扪痛、波动等。

（1）考官牙位。

（2）根尖部扪诊——示指指腹从可疑牙邻牙处根尖处开始，慢慢向可疑牙根尖部移动。

（3）脓肿波动感扪诊——示指、中指交替按压，扪及波动感。

（4）表格填写：相应牙位，结果处画“○”。

（五）松动度：（1）方法：镊子夹住前牙切端或抵住后牙咬合面，做唇舌、近远中、上下向摇动。

（2）记录：掌握三种松动度的表现。

Ⅰ度松动：晃动幅度小于1mm；或仅唇舌向或颊舌向一个方向晃动。

Ⅱ度松动：晃动幅度在1～2mm之间；或两个方向的晃动，即除唇舌向或颊舌向晃动外，近远中向也有晃动。

Ⅲ度松动：晃动幅度大于2mm；三个方向的晃动，即唇舌向或颊舌向、近远中向和垂直方向均有晃动。

（3）表格填写：相应牙位，结果处画“○”。

口腔检查记录表

3=未萌出
2=色素沉着
2=充填有龋
2=残冠
4=缺失
3=充填无龋
3=残根冠
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
萌出
软垢
牙结石
龋坏
残根贯
残根贯
龋坏
牙结石
软垢
萌出
38
37
36
35
34
33
32
31
41
42
43
44
45
46
47
48
注：
记录
符号
萌出：
1=完全萌出
软垢：
0=无
牙结石：
0=无
牙面情况：
0=完好
残根冠：
0=无
2=部分萌出
1=有
1=有
1=有龋
1=残根
口腔检查记录表
检查日期：检查者编号：
受检人姓名：班级：学号：
出生年月：籍贯：性别：男女
牙情况：
1、口腔卫生状况：好一般差
2、牙龈情况：健康充血红肿
3、牙合牙列状况：牙列：正常拥挤间隙
牙合：正常深覆盖深覆合反合
4、口腔粘膜情况：正常异常备注：
5、检查具体情况记录

口腔门诊病历登记表

口腔门诊病历登记表
一、患者基本信息
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 联系电话：
5. 联系地址：
6. 医保情况：
7. 身份证号：
二、主诉情况
1. 患者就诊的主要原因和不适症状。

2. 患者对病情的描述和认识。

三、现病史
1. 患者当前的病情表现、病程及发展情况。

2. 患者是否接受过其他治疗及效果。

3. 患者目前的治疗情况及用药情况。

四、既往病史
1. 患者过去的疾病史、手术史及用药史。

2. 是否患有传染性疾病、过敏史等。

五、家族病史
1. 家族成员中是否有类似疾病或遗传性疾病。

2. 家族成员的患病情况及年龄。

六、口腔检查记录
1. 口腔环境情况，如牙周、牙龈、唾液分泌等。

2. 牙齿情况，如龋齿、缺损、牙列不齐等。

3. 口腔颌面部情况，如炎症、肿瘤、畸形等。

4. 其他异常发现及检查结果。

七、诊断结果
根据患者的主诉、现病史、既往病史、家族病史及口腔检查记录，给出初步诊断及可能的原因。

八、治疗建议
根据诊断结果，给出具体的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗或其他治疗方式的选择及注意事项。

九、医生签名与日期
医生签名：__________ 日期：__________。

牙齿健康检查表(医生记录)

牙齿健康检查表(医生记录)
患者信息
- 患者姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系方式：
检查项目
1. 牙齿外观检查：
- 牙齿颜色：
- 牙齿排列情况：
- 牙齿磨损情况：
- 牙齿缺失情况：
- 牙齿损伤情况：
- 牙齿畸形情况：
2. 牙龈检查：
- 牙龈颜色：
- 牙龈出血情况：
- 牙龈肿胀情况：- 牙龈退缩情况：- 牙龈溃疡情况：
3. 牙套检查：
- 牙套适配情况：- 牙套损坏情况：
4. 牙齿 X 光检查：- 牙齿结构检查：- 牙根情况评估：
5. 牙石清除：
- 牙石堆积情况：- 牙石清除方式：
6. 牙周袋检查：
- 牙周袋深度：
- 牙周袋炎症情况：- 牙周袋出血情况：
7. 牙齿敏感性检查：
- 牙齿敏感情况：
- 敏感部位：
8. 口腔卫生指导：
- 洗牙频率：
- 牙刷牙膏建议：
- 牙线使用指导：
诊断与建议
- 牙齿健康状况：
- 牙周状况：
- 牙齿矫正建议：
- 牙齿修复建议：
- 洗牙频率建议：
请注意，以上检查结果为医生记录，具体治疗建议仍需专业医生进一步评估分析。

察看儿童口腔健康调查口腔检查记录表

察看儿童口腔健康调查口腔检查记录表姓名：_______________ 性别：______ 年龄：______ 日期：_________戴牙套情况：□ 无□ 有（具体说明：_______________________________________）口腔卫生状况：□ 很好□ 一般□ 较差具体说明：________________________________________龋齿情况：□ 无龋齿□ 有龋齿（具体位置：__________________________________________）牙结石情况：□ 无牙结石□ 有牙结石（具体位置：_______________________________________）牙周病情况：□ 无牙周病□ 有牙周病（具体症状：_______________________________________）牙龈情况：□ 健康□ 发炎（具体症状：____________________________________________）乳牙萌出情况：□ 正常萌出□ 异常萌出（具体情况：_______________________________________）乳牙缺失情况：□ 无乳牙缺失□ 有乳牙缺失（具体位置：______________________________________）恒牙萌出情况：□ 正常萌出□ 异常萌出（具体情况：_______________________________________）恒牙缺失情况：□ 无恒牙缺失□ 有恒牙缺失（具体位置：______________________________________）口腔疼痛情况：□ 无疼痛□ 有疼痛（具体症状：____________________________________________）口呼吸情况：□ 鼻呼吸□ 口呼吸（具体情况：___________________________________________）其他口腔问题：__________________________________________________________ ___建议：1. 加强口腔卫生习惯养成，每天刷牙2次，每次至少2分钟。

口腔科正畸病历范本

口腔科正畸病历范本口腔正畸病历姓名：性别：年龄：病例编号：模型号：初诊日期：错颌分类：一、身份信息姓名：性别：出生年/月/日：家庭住址：检查日期：X线片：二、主诉：三、既往史和气道检查：1）一般情况：2）用药情况：3）扁桃体：正常/肿大4）鼻部通道：通畅/阻塞/口呼吸5）传染病史：四、口腔病史：1）惯：手指/舌/唇/夜磨牙/吹乐器2）面部和牙齿创伤3）是否做过正畸治疗：五、颞颌关节检查1）病史：2）症状：疼痛/弹响/张口受限3）体征（张口度张口型杂音压痛点等）：六、面部形态1）正面观：两侧对称/不对称2）侧面观：直观/凸面/凹面3）颌骨前后位置：上颌：正常/前突/后缩下颌：正常/前突/后缩4）垂直向：面部正常/长/短5）唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合/分开/微笑时爆露牙龈七、牙列：1）牙列时期：乳牙列/混合牙列（早期）/混合牙列（晚期）2）萌出牙齿数目：3）牙周情况/牙龈萎缩/异常系带：4）修复情况/龋/牙髓病：5）Angle’s分类：Ⅰ类/Ⅱ类1分类/Ⅱ类2分类/Ⅲ类右侧磨牙：右侧尖牙：左侧磨牙：左侧尖牙：6）前牙覆盖（毫米）：切对切关系：反颌：垂直向：7）前牙覆颌（毫米）：前牙开颌：后牙开颌：横向:8)相对于面部牙齿中线（毫米）：上牙：下牙：9)后牙反颌：单侧：双侧：锁颌：10)牙弓不对称性：11)闭口时下颌功能性偏移：前后向：横向:12)牙齿大小/牙弓大小：上颌：过量拥挤/适当/拥挤下颌：过量拥挤/适当/拥挤X线检查：缺失牙齿：多生牙齿：阻生牙：牙根吸收：根尖周病变：牙槽骨高度：其他：八、正畸问题列表：九、牙合面畸形与疾病的诊断：十、治疗计划：1、目标：2、支抗：3、影响治疗因素：4、矫治方案：1）方案一：2）方案二：经医生和患者（或近亲属）协商，同意实施方案为：方案可能出现或不能解决的问题有：患者（或监护人）签名：十一、保持计划：保持器描述：戴用保持器时间：医师签字）：日期：年月日X线头影测量___：___：___：AB-FH：NP-FH：SN-MP：UI-SN：___：IMPA：___：UI-LI：Y轴角：口腔正畸治疗知情同意书尊敬的患者，欢迎您来到我们的科室接受牙齿正畸治疗。