第1讲口腔检查与病历书写

（四）探诊(exploration)
利用探针检查和协助诊断的检查方法。
探诊的方法

医师握笔势用口腔探针进行探诊，选择尖端锐利 的探针； 动作轻巧有支点，必须有支点，握探针的手指方 可有灵敏的感觉； 先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查； 可疑穿髓孔处，不可用力探入以免引起患者不必 要的剧烈疼痛和心理压力； 瘘道的探针用钝头探针，探时应顺势推进，不可 用力过猛。
a) 夹住牙齿测定其动度 b) 去除腐败组织和夹取异物 c) 夹取敷料或药物
d)
叩诊检查
探针(explorer)
3、特殊检查常用的器械： 咬合纸、冰棒、牙胶棒、酒精灯、 电活力测量仪、多功能诊断仪、根管长 度测量仪
第二节 检查前准备
1、着装整洁：白大衣、 帽子、口罩；
面罩
护目镜 goggle

继 发 龋
（五）叩诊(percussion)
用口镜柄或镊子叩击牙齿， 根据患牙的反应来协助诊断的检 查方法。
叩诊的方法
用平端的手持器械，如口镜、镊子柄端 叩诊的方向：垂直叩诊和水平叩诊 垂直叩痛提示根尖周炎； 水平叩痛提示根侧牙周膜炎。 先叩正常对照牙，后叩患牙，叩诊时一定要 和其他牙齿对比，一般以邻牙作对照； 叩诊力量宜先轻后重，一般以叩诊正常牙不 引起疼痛的力量为适宜力量。
3、X线照片检查的局限性： ⑴常规的X线照片检查不能反映根尖周围 骨破坏的多少。根尖病变的早期，骨松质 有轻度破坏时，X线片上未必能表现出来 。实际存在的病变程度要比X线片上显示 的严重。 ⑵三维物体的二维图像 ⑶投照技术或胶片处理不当
全口曲面断层片
锥形束CT
病历书写及牙式
病历书写意义：
温度测试结果的表示及临床意义
常：被测牙与对照牙反应相同。 感：比对照牙反应强烈，刺激去除后疼 痛持续一段时间。 （1）瞬间痛：（2）持续性痛： 迟 钝：同样的冷、热刺激可引起比对照牙 轻微许多的反应。 无反应 ：被测牙对刺激不产生反应。 正 敏
（二）牙髓电活力测验法
原理：用不同强度的电流诱发牙髓的
6
1
（ 2 ）乳牙：用罗马数字 I 到 V 或英文字母 A 到 E 来 标记: 上 右ⅤⅣⅢⅡⅠ ⅠⅡⅢⅣⅤ 左 ⅤⅣⅢⅡⅠ ⅠⅡⅢⅣⅤ 下 或 EDCBA ABCDE EDCBA ABCDE 左上乳尖牙 Ⅲ 或 C ,右上第一乳磨牙Ⅳ 或 D
2、国际牙科联合会或FDI公式记录法
全部恒牙的牙式：
用视觉对患者进行系统的诊查。
视诊的方法
首先检查主诉部位，然后 再按一定顺序检查其他部位。
视诊的内容
1) 全身情况： 2) 口腔颌面部情况： 3) 牙齿和牙列： 4) 口腔软组织：
视诊的内容
牙齿和牙列： 牙齿的颜色、形态、质地、大小、数 目、排列和接触关系； 牙体的缺损、着色、牙石、软垢和充 填体等情况； 牙列的完整和缺损，修复体的情况。
诊断三叉神经痛、急性牙髓炎
（五）制洞试验、备洞试验 （test cavity）
原理：刺激造牙本质细胞突起能诱发疼痛 反应。 意义：判断牙髓活力最可靠的诊断试验。 方法：在不麻醉的情况下，用小球钻慢速 除去牙本质，以确定其下的牙髓是否有活 力。 本法不宜作为判断牙髓活力的常规方法。

（六）透照试验 （transillumination）
例：左上后牙疼痛3日 右下后牙充填物脱落1日
2、口腔病史：包括现病史和既往史 （1）现病史：现病史的问诊应围绕患者的 主诉进行。牙痛是牙体牙髓科患者就诊 最常见的原因，问诊内容应围绕牙痛情 况仔细询问。 （2）既往史：是指与现有口腔疾病有关的 既往病史和治疗史

1) 疼痛的发作方式 ：自发痛和激发痛
2、手的消毒：
3、医师和患者体位的调整：
4、光源：
第三节 口腔检查方法
一般检查方法 （基本检查方法）
（一）问诊（interrogation）
是采集病史的过程。包括 患者的主诉、口腔病史、全身病 史。
主诉： 现病史： 既往史： 体格检查： 初步诊断：
辅助检查： 确定诊断：
治疗原则：
处置：
1、主诉（chief complaint）： 患者就诊的主要原因。 主诉＝主要症状＋发生部位＋持续时间
口腔检查与病历书写
主要内容与重点
一、设备与器械 二、口腔检查前的准备
※ 三、口腔检查方法
（一）一般检查方法
（二）选择性检查方法
※ 四、病例书写方法及牙位记录法
第一节：设备与器械
1、常用设备 油泵牙科椅 电动牙科椅
2、常用器械 口镜、镊子 、探针
口镜（mouth mirror）
镊子(pliers)
（右上）18 17 16 15 14 13 12 11 （右下）48 47 46 45 44 43 42 41 21 22 23 24 25 26 27 28（左上） 31 32 33 34 35 36 37 38（左下）
举例：左上第一恒磨牙为26，右下中切牙为41 左下尖牙为 33 ？ 右上第二双尖牙为 15 ？
（六）咬诊（Biting）
通过患者咬合运动时的测 试或反应协助诊断的检查方法。
咬诊的内容
了解牙齿咬合时有无疼痛，发 现咬合接触，合干扰及早接触点 在牙齿上的具体部位及范围。主 要用于检查牙隐裂。
咬诊的方法
空咬法:
咬实物法：
咬合纸法或咬蜡片法：
二、选择性的检查方法 和诊断方法
（一）牙髓活力温度测试法 （冷热诊）
根据牙齿对冷或热刺激的反应 来检查牙髓状态的方法，是一种牙 髓的感觉测验。
原理：牙髓的兴奋性与牙髓组织的生
理状态有关。正常牙髓对冷热刺激有 一定的耐受阈。以低于10℃为冷刺激 ，高于60℃的为热刺激。
测试部位：被测牙
的唇（颊）或舌面完 好釉面的颈1/3处。
方法：
1、冷测法：使用综合治疗台上的三 用枪的冷空气或冷水或使用小冰棒 2、热测法：加热的牙胶棒、注射器 滴注热水。

叩诊的内容
根尖和根尖周牙周膜的健康状况由
叩诊后患牙是否有叩痛来辨别； 检查牙齿劈裂的部位可有不同方向 叩诊后的疼痛来判定。 叩痛是根尖周炎的主要指征。
患牙对叩诊的反应定义为
叩痛（—） 用适宜力量叩诊反应同对照牙 叩痛（±） 用适宜力量叩诊引起不适 叩痛（+） 重叩引起轻痛 叩痛（+++）轻叩引起剧烈疼痛 叩痛（++） 叩痛反应介于（+）和（+++） 之来自百度文库者。
医生用手指或借助器械触扪 可疑病变部位，了解病变硬度、 范围、形状、活动度等为触诊。
扪诊的方法
口内扪诊多用单个食指，应戴指 套，动作要轻柔； 1、一般触诊 2、 “功能动度”检查 3、“牙齿松动度”检查
牙齿：触摸牙尖、切缘或合面边缘嵴，可查明 是否有过锐部分。
牙周组织：触摸牙齿唇颊舌侧牙龈，可了解其 肿胀情况及龈沟有无渗出等。 牙槽骨：触压根尖部位的牙槽骨，可了解有无 根尖周炎引起的压痛。 口腔粘膜：对斑块或溃疡区的触扪，可了解其 质地是否柔软，基底和边缘有无硬结等。
2) 疼痛的部位：局限性痛和牵涉痛 3) 疼痛的程度
4) 疼痛发作的时间和频率
5）治疗对疼痛的影响
3、全身病史 （1）传染病史： （2）系统病史： ① 高血压 、② 先天性 心脏病和免疫系统疾病 、③ 糖尿病 、 ④ 出血性疾病 、⑤ 癌症 （3）过敏史和用药史： （4）精神和心理病史：
（二）视诊(inspection)
探诊的内容
牙体探诊： 牙周探诊：

皮肤或粘膜的感觉:感觉的过敏或迟钝， 麻醉的效果。 皮肤或粘膜瘘道的通道：用圆钝而质软的 窦道探针。

探诊的内容：牙体
牙体缺损部位：范围、深浅、质地软硬、 牙髓的反应性、露髓以及髓腔侧壁和髓室 底有无穿孔。 充 填 体 边缘：密合程度、有无继发龋及 充填体悬突。 牙面的敏感点：确切部位和敏感程度。
1、原理： 2、方法： 3、检查内容：前牙邻面龋 牙髓状态 牙隐裂
（七）碘酊染色法
用来检查牙隐裂 寻找根管口
（八）X线检查
根尖片
1、 诊断方面： ① 龋损情况： ② 牙体发育畸形： ③ 牙根的情况： ④ 髓室及根管情况： ⑤ 根尖及根尖周围情况
2、 治疗方面： 治疗前：确定治疗计划； 治疗中：观察髓室大小，牙根和根管数 目、大小、形态弯曲情况及根 管长度的测量等； 治疗后：判定根管充填结果及各种疗法 的远期疗效等。
恒牙：常用阿拉伯数字代表
上
右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左
8 7 6 5 4 3 2 1 右上侧切牙
1 2 3 4 5 6 7 8 下
，左上第一双尖牙
恒牙：常用阿拉伯数字代表
上
右 8 7 6 5 4 3 2 1 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左 1 2 3 4 5 6 7 8 下

1、 引起假阳性反应的主要原因
a) 测试时牙齿电极或导体接触大的金属 修复体如冠、固定桥或Ⅱ类洞的金属充填 物，以至电流从牙龈到达牙周； b) 未隔湿或干燥牙齿； c) 牙髓液化坏死.
2、 引起假阴性反应的主要原因
a) 患者事先用过镇静药、麻药或饮过酒; b) 电极或导体未适当地接触釉质，或接触到 复合树脂或粘固粉充填物上; c) 根管内过度钙化的牙； d) 最近受过外伤的牙
易感 成分发生反应。
临床意义：有助于确定牙髓的活力。
操

作
向患者讲明检查目的，消除不必要的恐惧， 以取得患者的合作。 嘱患者有“麻刺感”时，抬手示意。将被测 牙严格隔离唾液，在牙面上放少许导电剂。 将已调好的仪器的工作端放于牙面上，当患 者有感觉时，将工作端撤离牙面并记录读数 。

注意事项
先测对照牙，再测患牙。每牙测2-3次， 取平均数作结果。 注意可能出现假阳性或假阴性的情况，如 牙髓坏死液化，大面积银汞充填体或全冠
四 环 素 牙
畸 形 中 央 尖
正 中 牙
梅 毒 牙
釉质发育不全
冠 折
浅 龋
深 龋
继 发 龋
楔 状 缺 损
死 髓 牙
视诊的内容
口腔软组织： 牙龈表征，如牙龈色、形、质的改 变，肿胀程度及范围，是否存在窦道； 其他各个部位口腔粘膜的色泽及完 整性的改变
（三）扪诊(palpation)
禁忌证
※装有心脏起搏器的患者禁作电活力测
试。
结
果
用数字表示，与对照牙相差一定数值 则有意义（具体差值因厂家、产品不同而 已，可参看说明书）。低于对照牙说明敏 感，高于对照牙说明迟钝，若达最高值仍 无反应，说明牙髓无活力。
（三）穿刺（puncturing）
通常确诊囊肿、脓肿。
（四）选择性麻醉 （Selective anesthesia）
注意事项
①作测试前应向患者说明检查目的和可能出现的 感觉，并嘱患者有感觉时抬手向医生示意。 ②先测对照牙（首选对侧正常的同名牙），再测 可疑患牙。 ③避免在有病损的部位以及金属或非金属修复体 上作温度测试。 ④用牙胶热测试，牙面应保持湿润，以防牙胶粘 于牙面。 ⑤用冷、热水作温度测时应注意隔离未被测试的 牙齿。小冰棒，冷水作冷测时，如有多个可疑 牙，测试顺序为 ？
病历是诊断和治疗过程的记录，又是 科学研究、分析和发现疾病规律的资料 ，同时也是法律依据，必须认真填写。
牙位记录法
常用的牙位记录法有三种 1．Palmer-Zsigmondy记录法 2、国际牙科联合会或FDI公式记录法 3、通用编号系统
1．Palmer-Zsigmondy记录法 面对病人，用 “ ╋ ” 将全口牙 齿分为上下左右四区，
扪诊牙齿的“功能动度”时，用 食指同时置于患牙及相邻一正常牙的 牙颈和龈缘部，让患者作正中合和非 正中合运动，食指可以感觉患牙的异 常动度：
0 度 同正常牙，无异常动度 1 度 仅一个合位有异常动度 2 度 两个以上合位有异常动度
牙齿松动度(tooth mobility)检查法
牙齿松动度(tooth mobility)检查法
方法：用镊子夹住切端或抵住合面的窝 沟，作唇（颊）舌（腭）向、近远中向 和上下推（摇）动。
按不同的动度记录为：
1、以牙冠松动方向计算 Ⅰ°松动 唇（颊）舌（腭）向松动； Ⅱ°松动 唇（颊）舌（腭）向松动，伴有近远中 向松动； Ⅲ°松动 唇（颊）舌（腭）向松动，伴有近远中 向松动与垂直向松动； 2、以mm计算 Ⅰ°松动 松动幅度<1mm Ⅱ°松动 松动幅度在1-2mm之间 Ⅲ°松动 松动幅度>2mm