妊娠期乳腺癌PPT课件
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乳腺癌讲课ppt课件
乳腺癌基因组学研究
揭示乳腺癌发生、发展的分子机制，为个性化治疗提供依据。
免疫治疗研究
通过激活患者自身免疫系统，攻击乳腺癌细胞，取得显著疗效。
靶向治疗研究
针对乳腺癌特定基因或蛋白质的药物设计，提高治疗效果和患者生 活质量。
未来发展趋势预测
1 2
精准医学在乳腺癌领域的应用
通过基因测序等技术，实现个体化诊断和治疗方 案的制定。
家庭和社会负担
乳腺癌患者的治疗费用较 高，且需要长期的康复和 护理，给家庭和社会带来 沉重的经济负担。
乳腺癌的分期与分型
分期
乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结受累情况及是否有远处转移等因素来确定的。 一般分为0-IV期，其中0期为非浸润性癌，I-II期为早期浸润性癌，III期为局部晚期癌，
IV期为晚期癌。
保持良好的作息
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜和过度劳累。
避免烟酒
戒烟戒酒，减少对身体的不良 刺激。
定期随访计划安排
随访时间
根据病情和治疗方案，制定个性化的随访计划，一般每3-6个月进 行一次随访。
随访内容
包括体格检查、影像学检查、血液检查等，以监测病情变化和评估 治疗效果。
随访重要性
定期随访可以及时发现和处理复发或转移等问题，提高治疗效果和生 存率。
术操作、术后密切观察等。
化疗并发症
常见的有恶心、呕吐、脱发等， 可通过调整化疗方案、使用止吐
药物等方式进行预防。
放疗并发症
如放射性皮炎、放射性肺炎等， 可通过精确放疗计划、保护正常
组织等措施进行预防。
风险评估与监测
风险评估
01
根据患者的年龄、病理类型、分期等因素，评估患者的复发风
险和并发症风险。
揭示乳腺癌发生、发展的分子机制，为个性化治疗提供依据。
免疫治疗研究
通过激活患者自身免疫系统，攻击乳腺癌细胞，取得显著疗效。
靶向治疗研究
针对乳腺癌特定基因或蛋白质的药物设计，提高治疗效果和患者生 活质量。
未来发展趋势预测
1 2
精准医学在乳腺癌领域的应用
通过基因测序等技术，实现个体化诊断和治疗方 案的制定。
家庭和社会负担
乳腺癌患者的治疗费用较 高，且需要长期的康复和 护理，给家庭和社会带来 沉重的经济负担。
乳腺癌的分期与分型
分期
乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结受累情况及是否有远处转移等因素来确定的。 一般分为0-IV期，其中0期为非浸润性癌，I-II期为早期浸润性癌，III期为局部晚期癌，
IV期为晚期癌。
保持良好的作息
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜和过度劳累。
避免烟酒
戒烟戒酒，减少对身体的不良 刺激。
定期随访计划安排
随访时间
根据病情和治疗方案，制定个性化的随访计划，一般每3-6个月进 行一次随访。
随访内容
包括体格检查、影像学检查、血液检查等，以监测病情变化和评估 治疗效果。
随访重要性
定期随访可以及时发现和处理复发或转移等问题，提高治疗效果和生 存率。
术操作、术后密切观察等。
化疗并发症
常见的有恶心、呕吐、脱发等， 可通过调整化疗方案、使用止吐
药物等方式进行预防。
放疗并发症
如放射性皮炎、放射性肺炎等， 可通过精确放疗计划、保护正常
组织等措施进行预防。
风险评估与监测
风险评估
01
根据患者的年龄、病理类型、分期等因素，评估患者的复发风
险和并发症风险。
《乳腺癌放疗》PPT课件
新技术在提高疗效和降低毒性方面的探索
质子重离子放疗
利用质子或重离子束进 行放疗，具有剂量分布 优势和较低的毒性，尤 其适用于复杂和难以治 疗的乳腺癌病例。
立体定向放疗
采用高精度、高剂量的 放疗技术，对肿瘤进行 一次性或少数几次的照 射，降低对周围正常组 织的损伤。
免疫放疗
结合免疫治疗与放疗， 通过激活患者自身的免 疫系统来增强对肿瘤细 胞的杀伤作用，提高治 疗效果。
剂量优化
通过计算机算法优化照射 计划，使肿瘤区域获得均 匀的照射剂量，同时降低 正常组织的受照剂量。
调强适形放疗技术
调强原理
通过改变加速器输出剂量率或调整多叶光栅形状，实现照射野内剂 量的不均匀分布，以适应肿瘤形状的不规则性。
计划设计
根据肿瘤的形状和位置，设计多个子野并调整其权重，实现照射野 内剂量的精确调控。
晚期放射性损伤及预防措施
晚期放射性损伤的表现
皮肤纤维化、溃疡、坏死等。
预防措施
严格控制放疗剂量和照射范围；避免重复照射；加强皮肤护理和营养支持；定期随访，及时发现并处 理并发症。
放疗对其他器官的影响及应对策略
01
对心脏的影响
放疗可能导致心包炎、心肌炎等心脏疾病。应对策略包括优化放疗计划
，减少对心脏的照射剂量；使用心脏保护剂；定期监测心脏功能。
3
定位与固定
采用体位固定技术，确保患者在放疗过程中的体 位与模拟定位时一致，提高治疗的准确性。
三维适形放疗技术
01
02
03
三维图像重建
利用CT、MRI等影像技术 获取患者的三维图像数据 ，重建肿瘤及其周围组织 的三维结构。
适形计划设计
根据肿瘤的三维形状，设 计适形的照射计划，使高 剂量区与肿瘤形状高度一 致。
乳腺癌ppt课件
7独身未孕或者婚后不孕、过迟生育者。 8反复做人工流产手术者。 9未哺乳或者哺乳期过长者。 10压力过大，经常生气，心情不好者。
7
临床表现
1. 乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。2. 乳头改变：乳头溢液多
为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可
能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变
常为乳腺佩吉特病（Paget病）的临床表现。
3. 乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成
“酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊
处凹陷形成“橘皮征”；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬
小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限
制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血
14
术后护理及并发症
6.患侧上肢康复、训练：手术后24小时鼓励病人做腕部、肘 部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。48小时后可下床， 活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时不要扶患侧，免腋 窝皮瓣滑动而影响愈合。术后1周开始作肩部活动。10-12 天后鼓励病人用术侧的手进行自我照顾，如刷牙、梳头、等， 并进行上臂的全关节活动。
4 活体组织切取检查是确定肿块良 性或恶性的最佳检查方法。操作多 在手术室进行，同时作乳房切除的 准备。局部麻醉下，将肿瘤及周围 部分乳腺组织一并完整切除，送冰 冻切片检查，根据病理结果来决定 手术方式。
11
术前护理
1 对妇女而言，乳癌具有双重的威胁性。做好术前指导。讲解疾病相关 知识，告知手术的必要性及注意事项，指导术前训练深呼吸及有效咳嗽 ，让患者学会放松疗法，减轻术后切口疼痛。训练床上大小便，使患者 术后处于良好状态；建立良好的护患关系，取得患者及其家属的信任； 鼓励病人说出内心的感受，做好心理疏导，告知患者手术后形体改变只 是暂时的，不影响工作和生活，待病情稳定后可以戴义乳或重塑乳房， 恢复形体；介绍同种病成功的范例，并让成功者介绍经验，让患者看到 希望；鼓励家庭成员给予患者支持和关爱，做好家属的思想工作，尤其 是丈夫的角色尤为重要，帮助患者树立起战胜疾病的信心。
7
临床表现
1. 乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。2. 乳头改变：乳头溢液多
为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可
能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变
常为乳腺佩吉特病（Paget病）的临床表现。
3. 乳房皮肤及轮廓改变：肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成
“酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊
处凹陷形成“橘皮征”；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬
小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限
制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血
14
术后护理及并发症
6.患侧上肢康复、训练：手术后24小时鼓励病人做腕部、肘 部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。48小时后可下床， 活动时应用吊带将患肢托扶，需他人扶持时不要扶患侧，免腋 窝皮瓣滑动而影响愈合。术后1周开始作肩部活动。10-12 天后鼓励病人用术侧的手进行自我照顾，如刷牙、梳头、等， 并进行上臂的全关节活动。
4 活体组织切取检查是确定肿块良 性或恶性的最佳检查方法。操作多 在手术室进行，同时作乳房切除的 准备。局部麻醉下，将肿瘤及周围 部分乳腺组织一并完整切除，送冰 冻切片检查，根据病理结果来决定 手术方式。
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术前护理
1 对妇女而言，乳癌具有双重的威胁性。做好术前指导。讲解疾病相关 知识，告知手术的必要性及注意事项，指导术前训练深呼吸及有效咳嗽 ，让患者学会放松疗法，减轻术后切口疼痛。训练床上大小便，使患者 术后处于良好状态；建立良好的护患关系，取得患者及其家属的信任； 鼓励病人说出内心的感受，做好心理疏导，告知患者手术后形体改变只 是暂时的，不影响工作和生活，待病情稳定后可以戴义乳或重塑乳房， 恢复形体；介绍同种病成功的范例，并让成功者介绍经验，让患者看到 希望；鼓励家庭成员给予患者支持和关爱，做好家属的思想工作，尤其 是丈夫的角色尤为重要，帮助患者树立起战胜疾病的信心。
乳腺癌课件PPT课件
乳腺癌 (breast cancer )
制作人：何庆健 专业：临床医学 学号：81681026
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一 ，多 发女性，男性少见。 • 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50 万死于乳腺癌。 • 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上 升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝 经期前后的妇女多见 • 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 • 我国乳腺癌发病率越来越高，越来越趋 于年轻化
• 5.特殊类型的乳癌 ①炎性乳癌 多见于妊 娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增 大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体 检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该 类型乳癌发展快，预后极差。② 乳头湿疹样 癌 以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发 红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部 有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。
3.放疗
• 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除 率 • 术后放疗：提高生存率，疗效肯定 • 姑息性治疗：适用于晚期病人
4.内分泌治疗
• 对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 • 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线 照射卵巢）的方法抑制病变
每个患者的病情不同，我们能否给予病人个体 化的治疗方案？ 如何随时监测病人的治疗效果，控制病情发展， 预防复发？
病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量 淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。
制作人：何庆健 专业：临床医学 学号：81681026
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一 ，多 发女性，男性少见。 • 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50 万死于乳腺癌。 • 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上 升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝 经期前后的妇女多见 • 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 • 我国乳腺癌发病率越来越高，越来越趋 于年轻化
• 5.特殊类型的乳癌 ①炎性乳癌 多见于妊 娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增 大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体 检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该 类型乳癌发展快，预后极差。② 乳头湿疹样 癌 以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发 红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部 有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。
3.放疗
• 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除 率 • 术后放疗：提高生存率，疗效肯定 • 姑息性治疗：适用于晚期病人
4.内分泌治疗
• 对乳腺癌细胞中雌激素受体含量高者有效 • 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线 照射卵巢）的方法抑制病变
每个患者的病情不同，我们能否给予病人个体 化的治疗方案？ 如何随时监测病人的治疗效果，控制病情发展， 预防复发？
病理类型：
1、非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位 癌以及乳头湿疹样乳腺癌。转移很少，预后很 好。 2、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌 （有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性 癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较 好。 3、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸 润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量 淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。 其中硬癌最多见，占60%。
演示文稿乳腺癌-课件
第十二页，共13页。
2.化疗
• 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可 降低术后复发率40%。
• 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。
• 多采用联合化疗4到6个周期 3.放疗 • 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率
• 术后放疗：提高生存率，疗效肯定
• 姑息性治疗：适用于晚期病人
第十三页，共13页。
ห้องสมุดไป่ตู้
水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.
④局部突起。
第六页，共13页。
3.晚期局部表现
①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部 多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡， 易出血感染，有恶臭。
4.转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对侧转 移。
胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴 结等软组织 ②扩大根治术
在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋
软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以
及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，
尤其是乳腺内侧癌肿
第十一页，共13页。
③ 改良根治术
适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者，适用 于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用。 ④全乳腺切除术 适用于原位癌 微小癌及年迈体弱不宜做根 治术病人。 ⑤保留乳房的乳腺癌切除术 做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术， 术后必须辅助放、化疗。
乳腺癌-ppt课件课件
第一页，共13页。
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一 ，多发 女性，男性少见。
• 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死
于乳腺癌。
• 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升， 多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前
2.化疗
• 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可 降低术后复发率40%。
• 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。
• 多采用联合化疗4到6个周期 3.放疗 • 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率
• 术后放疗：提高生存率，疗效肯定
• 姑息性治疗：适用于晚期病人
第十三页，共13页。
ห้องสมุดไป่ตู้
水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.
④局部突起。
第六页，共13页。
3.晚期局部表现
①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部 多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡， 易出血感染，有恶臭。
4.转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对侧转 移。
胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴 结等软组织 ②扩大根治术
在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋
软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以
及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，
尤其是乳腺内侧癌肿
第十一页，共13页。
③ 改良根治术
适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者，适用 于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用。 ④全乳腺切除术 适用于原位癌 微小癌及年迈体弱不宜做根 治术病人。 ⑤保留乳房的乳腺癌切除术 做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术， 术后必须辅助放、化疗。
乳腺癌-ppt课件课件
第一页，共13页。
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一 ，多发 女性，男性少见。
• 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死
于乳腺癌。
• 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升， 多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前
乳腺癌ppt课件
MRI检查
对乳腺X线和超声检查有补充 作用，尤其适用于致密型乳腺
和病灶定位。
病理学诊断
通过穿刺活检或手术切除标本 进行病理学检查，是确诊乳腺
癌的金标准。
病理学诊断
组织学类型
乳腺癌有多种组织学类型，如导管内癌、浸润性导管癌、 小叶癌等。
分级与分期
根据组织学特点和癌细胞分化程度，可将乳腺癌分为不同 级别；根据肿瘤大小、淋巴结转移情况等，可将乳腺癌分 为不同分期。
预防性药物研究
针对乳腺癌的高危人群，研发新的预 防性药物是未来的研究重点，如针对 特定基因突变的药物，有望降低乳腺 癌的发生风险。
提高治疗效果
个体化治疗策略
随着基因检测技术的发展，针对不同患者的基因突变和免疫状态，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存率。
新型治疗手段
探索新型的治疗手段，如免疫治疗、靶向治疗等，结合传统的手术、放疗和化疗，为患者提供更多的治疗选择。
调整生活态度
鼓励患者积极面对生活，参与有意义 的活动，培养乐观的生活态度。
05
CHAPTER
乳腺癌的科研进展
新药研究
靶向治疗药物
针对乳腺癌细胞中特定的基因突 变或蛋白质，设计具有高度选择 性的药物，以最小化对正常细胞
的损害。
免疫治疗药物
利用免疫系统来攻击癌症细胞，通 过调节免疫反应或使用免疫调节剂 来增强身体的抗癌能力。
定期复查
手术后应定期进行复查，以便及时发现复发 或转移。
心理支持
提供心理辅导
专业的心理咨询师可以帮助患者处理 恐惧、焦虑、抑郁等情绪问题。
建立支持系统
鼓励患者与家人、朋友和其他患者交 流，分享经验和感受，获得情感支持 。
乳腺癌完整ppt课件
0期 Tis N0
M0
IA
T1 N0
M0
IB
T0 N1mi M0
Байду номын сангаас
T1 N1mi M0
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
精选课件
分期
IIIB T4 N0 M0
2.激素：绝经后高雌激素水平、雌激素替代治疗，初潮早， 停经晚，月经周期短。
3.生殖：晚育、不育、未母乳喂养。 4.饮食：高脂肪、高热量、低纤维素、酗酒等； 5.其他：环境污染、电离辐射、不当的药品摄入等。
精选课件
病理分类
良性肿瘤
目前采用的是2003版病理分类。
最新组织学分类： 上皮性肿瘤、肌上皮病变、间
叶性肿瘤、纤维上皮性肿瘤、乳头 部肿瘤、恶性淋巴瘤、转移性肿瘤 和男性乳腺肿瘤。
精选课件
-上皮性肿瘤再次分类：
1.浸润性导管癌，非特殊类型：混 合型癌；多 形性癌；伴破骨巨细胞癌；伴绒癌特征的癌；伴 黑色素细胞特征的癌。 2.浸润性小叶癌； 3.髓样癌； 4.小叶内瘤变(小叶原位癌)； 5.导管内增生性病变：导管原位癌；普通型导管 增生；平坦型上皮非典型性增生；非典型性导管 增生。 6.微小浸润癌； 7.导管内乳头状肿瘤； 8.良性上皮增生；腺病；腺瘤。 9.其他少见类型：小管癌；化生性癌；大汗腺癌； 腺样囊性癌；黏液癌；腺泡细胞癌；神经内分泌 肿瘤；浸润性乳头状癌。
以上各期患者，若受体阳性，应该在化疗、放疗结束后给予内分泌 治疗。
《中国妊娠期与哺乳期乳腺癌临床实践指南》解读PPT课件
乳腺炎
01
保持乳房清洁，避免乳汁淤积，及时排空乳房，如有感染症状
应及时就医。
乳头皲裂或溃疡
02
正确哺乳姿势，避免过度吸吮或咬伤乳头，可使用乳头保护霜
或遵医嘱进行治疗。
乳汁不足或过多
03
调整哺乳频率和时间，合理饮食，保持充足睡眠和良好心态，
必要时寻求专业帮助。
心理干预及支持治疗
焦虑、抑郁情绪
关注孕妇和产妇心理健康状况，提供心理支持和辅导服务，必要 时进行药物治疗。
化疗在妊娠期乳腺癌中应用
化疗药物选择
应选择对胎儿影响较小的化疗药物，如蒽环类药物和紫杉类药物等。避免使用对胎儿有明确致畸作用的药物，如 烷化剂等。
化疗时机
化疗可以在妊娠期进行，但需注意化疗药物可能对胎儿造成的影响。一般来说，妊娠早期（前3个月）应避免化 疗，以减少胎儿畸形的风险。妊娠中晚期可以进行化疗，但需密切监测胎儿情况。
《中国妊娠期与哺乳期乳腺癌 临床实践指南》解读
汇报人：xxx 2023-12-31
contents
目录
• 指南背景与意义 • 诊断与评估 • 治疗原则与策略 • 手术与非手术治疗选择 • 并发症预防与处理 • 随访与康复管理
01 指南背景与意义
妊娠期与哺乳期乳腺癌现状
01
02
03
发病率上升
随着生育年龄推迟和辅助 生殖技术发展，妊娠期与 哺乳期乳腺癌发病率逐年 上升。
哺乳期乳腺癌治疗策略
优先考虑手术治疗
对于哺乳期乳腺癌患者，手术治 疗是首选，可根据患者的具体情
况选择不同的手术方式。
辅助治疗选择
在手术治疗后，根据患者的具体 情况选择合适的辅助治疗，如化
疗、放疗等。
《中国妊娠期与哺乳期乳腺癌临床实践指南》解读PPT课件
国际合作与交流
加强与国际相关领域的合作与交流，共同 推动妊娠期与哺乳期乳腺癌诊疗水平的提 高。
THANKS
感谢观看
早期诊断
妊娠期与哺乳期乳腺癌的早期 诊断较为困难，需加强对孕妇 和哺乳期妇女的乳腺检查及宣
传教育。
治疗选择
在治疗过程中，需权衡母婴安 全与治疗效果，选择合适的手 术时机、化疗药物及放疗方案 。
心理支持
妊娠期与哺乳期乳腺癌患者面 临较大的心理压力，需提供专 业的心理咨询和支持。
多学科协作
加强多学科团队协作，为患者 提供全面的诊疗服务和个性化
指南制定过程中，汇集了乳腺外科、产科 、儿科、放射科、病理科等多个学科的专 家意见，体现了跨学科合作的精神。
个体化治疗
循证医学基础
指南强调了对妊娠期与哺乳期乳腺癌患者 进行个体化治疗的重要性，考虑了患者的 生理、心理和社会因素。
指南的制定基于最新的临床研究和循证医 学证据，确保了其科学性和实用性。
临床实践中的挑战与对策
03
激素治疗
激素治疗在妊娠期乳腺癌患者中应用较少，但在某些情况下可能仍需使
用。在使用前应充分评估风险与收益，并密切监测患者病情变化。
心理支持与辅导
提供专业心理咨询
针对妊娠期乳腺癌患者的心理特 点，提供专业的心理咨询和支持 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负
面情绪。
家属参与心理支持
鼓励家属积极参与患者的心理支持 工作，增强患者的家庭归属感和安 全感，共同应对疾病带来的挑战。
治疗方案
妊娠期乳腺癌的治疗方案包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗等。手术是首选治 疗方法，化疗和放疗可以在手术后进行以降低复发风险。内分泌治疗通常在分娩 后进行。对于需要终止妊娠的患者，应在终止妊娠后尽快开始治疗。
加强与国际相关领域的合作与交流，共同 推动妊娠期与哺乳期乳腺癌诊疗水平的提 高。
THANKS
感谢观看
早期诊断
妊娠期与哺乳期乳腺癌的早期 诊断较为困难，需加强对孕妇 和哺乳期妇女的乳腺检查及宣
传教育。
治疗选择
在治疗过程中，需权衡母婴安 全与治疗效果，选择合适的手 术时机、化疗药物及放疗方案 。
心理支持
妊娠期与哺乳期乳腺癌患者面 临较大的心理压力，需提供专 业的心理咨询和支持。
多学科协作
加强多学科团队协作，为患者 提供全面的诊疗服务和个性化
指南制定过程中，汇集了乳腺外科、产科 、儿科、放射科、病理科等多个学科的专 家意见，体现了跨学科合作的精神。
个体化治疗
循证医学基础
指南强调了对妊娠期与哺乳期乳腺癌患者 进行个体化治疗的重要性，考虑了患者的 生理、心理和社会因素。
指南的制定基于最新的临床研究和循证医 学证据，确保了其科学性和实用性。
临床实践中的挑战与对策
03
激素治疗
激素治疗在妊娠期乳腺癌患者中应用较少，但在某些情况下可能仍需使
用。在使用前应充分评估风险与收益，并密切监测患者病情变化。
心理支持与辅导
提供专业心理咨询
针对妊娠期乳腺癌患者的心理特 点，提供专业的心理咨询和支持 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负
面情绪。
家属参与心理支持
鼓励家属积极参与患者的心理支持 工作，增强患者的家庭归属感和安 全感，共同应对疾病带来的挑战。
治疗方案
妊娠期乳腺癌的治疗方案包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗等。手术是首选治 疗方法，化疗和放疗可以在手术后进行以降低复发风险。内分泌治疗通常在分娩 后进行。对于需要终止妊娠的患者，应在终止妊娠后尽快开始治疗。
乳腺癌PPT课件
有的病人有钝痛
质硬，表面不光滑
边缘不清楚，尚可推动
乳房外形改变
癌细胞浸润皮肤，表现为局 部多个坚硬小结节。呈卫星样围 绕原发病灶。
卫星结节
卫星结节彼此融合、弥漫成 片，延伸至背部和对侧胸壁，可 限制呼吸。
铠甲胸
皮肤破溃
形成溃疡，易出血、伴恶臭。
1、乳腺钼靶X线摄片：乳腺癌 早期发现和早期诊断最有效的 方法，多用于普查。 2、B超。 3 、病理检查。是确诊乳腺癌 最可靠的方法。
(2)要避免饮酒抽烟，少喝咖啡。 酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳癌发生有关。 人体内有一种可以减少烟草中致癌毒物作用的酶，有些女性体内的这 种酶活力很低，所以她们一旦吸烟，就比其他人更容易罹患乳腺癌。 咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，黄嘌呤可促使 良性乳腺增生，而良性乳腺增生又与乳癌发生有关。
2、饮食
术后 6 小时无恶心、呕吐等麻醉 反应者，可正常饮食，并保证足够热 量和维生素，以利康复。
(1)是多吃果菜、鱼类。 粗粮、蔬菜、水果中，除含有大量具有防癌抗癌的植物纤维素、维生素 和微量元素外，还含有多种能阻止和减慢癌症发展各个阶段的生物活性 物质，其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类 和浆果类水果等作用最为显著。
3、伤口护理 （1）保持皮瓣血供良好
①手术部位用弹性绷带加压包扎，使皮 瓣与胸壁贴合紧密，松紧度以维持正常血供 为宜； ②观察皮瓣颜色及创面愈合情况； ③观察患侧上肢远端血循环情况； ④绷带加压包扎一般一般维持7～10日。
3、伤口护理 （1）保持皮瓣血供良好 （2）维持有效引流
①妥善固定引流管； ②保证有效的负压吸引； ③保持引流通畅； ④密切观察引流液的量、颜色和性质并记录。 术后1~2天，每天引流血性液50~200ml。 术后 4~5 天，每天引流量＜ 10~15ml ，按压伤 口周围皮肤无空虚感即可拔管。
乳腺癌演示ppt课件
辐射暴露
长期接触放射线或放射性物质，如医疗放射检查、核辐射等 ，可能增加乳腺癌的风险。
化学物质
接触某些化学物质，如农药、工业污染物等，也可能与乳腺 癌的发病有关。
生活习惯与饮食
不良生活习惯
缺乏运动、过度饮酒、吸烟等不良生活习惯可能增加乳腺癌的风险。
不合理饮食
高脂肪、高蛋白质、低纤维素的饮食习惯可能与乳腺癌的发病有关。
心理调适
在康复期间，患者可能会面临一些心理挑战，如自我形象 改变、性功能障碍等。通过心理咨询和支持，患者可以更 好地应对这些问题，提高生活质量。
社会参与
鼓励患者积极参与社交活动、志愿工作或加入乳腺癌患者 互助组织等，以增强社会支持网络，促进身心康复。
06
乳腺癌的研究与展望
研究现状与进展
乳腺癌基因组学
04
乳腺癌的预防与筛查
预防策略
健康生活方式
保持均衡饮食，减少高脂肪食物摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷物摄入；适 量运动，保持健康体重；避免或限制 酒精摄入；不吸烟。
激素治疗与避孕
在医生指导下合理使用激素类药物， 避免长期过量使用；选择适当的避孕 方法，减少激素类药物对乳腺的影响 。
母乳喂养
母乳喂养有助于降低乳腺癌风险，建 议女性尽可能地进行母乳喂养。
未来研究方向与挑战
乳腺癌转移机制
深入研究乳腺癌转移机制，寻找阻止癌细胞扩散 的新方法，是未来乳腺癌研究的重要方向。
乳腺癌耐药机制
针对乳腺癌的耐药问题，研究耐药机制及克服策 略，提高治疗效果和患者生存率。
乳腺癌预防策略
探索乳腺癌发病的环境因素、遗传因素及相互作 用，制定有效的预防策略，降低乳腺癌发病率。
手术治疗
包括乳腺癌根治术、保乳手术 等，旨在切除肿瘤组织，减少
乳腺癌ppt课件
有助于乳腺癌的早期诊断与愈后判断 乳腺癌患病风险评估、发病监测、早期筛查、早期诊断与治疗具有重要的临
床意义。 合理进行内分泌治疗以及估计预后 判断预后 。对预示蒽环类、紫杉类化疗药物研究来指导化疗。 应用赫赛汀靶向基因治疗乳腺癌提供依据 重要的乳腺癌预后指标，作为乳腺癌内分泌治疗、化疗等的疗效预测指标
乳腺囊肿
• 乳腺单纯型囊肿：乳腺细胞的分泌物滞留在导管内而形成的囊肿，肿块呈圆形或椭圆形，表面光环、边界清楚， 单发或者多发
• 乳汁淤积性囊肿：因乳腺导管阻塞，乳汁淤积而形成的囊肿，乳房局部伴随有红、肿、热、痛的症状。
乳腺癌
• 是发生在乳房内最多的恶性肿瘤，早期为无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，组织界限不清，不易被推动。 乳癌肿块增大时，则与皮肤粘连，局部皮肤可凹陷，呈橘皮样。癌肿侵犯乳管时，可使乳头回缩。
CA15-3可比临床及影像学诊断早48个月发现转移、复发癌灶。常用来作为乳腺癌辅助诊断 指标，也用于术后随访，检测肿瘤复发、转移的指标。
CA15-3增高的话可能要注意进一步排除是否存在有肿瘤的可能性 。例如卵巢癌、胰腺癌、胃 癌、子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等CA15-3都会增加；建议结合其它检查诊断.单CA15-3 高也不能确诊。
同侧腋窝无肿大淋巴结 同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动 同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连 有同侧胸骨旁淋巴结转移
无远处血行转移 有锁骨上，淋巴结转移或远处转移
精选版课件ppt
7
诊断检查手段
病史询问：肿块常是乳腺癌病人首发症状，须问明出现的时间、部位、大小、生长快慢，是否疼痛，乳 头糜烂、溢液的时间、性质，腋窝有无肿块。
保乳手术
前哨淋巴 结活检
精选版课件ppt
18
床意义。 合理进行内分泌治疗以及估计预后 判断预后 。对预示蒽环类、紫杉类化疗药物研究来指导化疗。 应用赫赛汀靶向基因治疗乳腺癌提供依据 重要的乳腺癌预后指标，作为乳腺癌内分泌治疗、化疗等的疗效预测指标
乳腺囊肿
• 乳腺单纯型囊肿：乳腺细胞的分泌物滞留在导管内而形成的囊肿，肿块呈圆形或椭圆形，表面光环、边界清楚， 单发或者多发
• 乳汁淤积性囊肿：因乳腺导管阻塞，乳汁淤积而形成的囊肿，乳房局部伴随有红、肿、热、痛的症状。
乳腺癌
• 是发生在乳房内最多的恶性肿瘤，早期为无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，组织界限不清，不易被推动。 乳癌肿块增大时，则与皮肤粘连，局部皮肤可凹陷，呈橘皮样。癌肿侵犯乳管时，可使乳头回缩。
CA15-3可比临床及影像学诊断早48个月发现转移、复发癌灶。常用来作为乳腺癌辅助诊断 指标，也用于术后随访，检测肿瘤复发、转移的指标。
CA15-3增高的话可能要注意进一步排除是否存在有肿瘤的可能性 。例如卵巢癌、胰腺癌、胃 癌、子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等CA15-3都会增加；建议结合其它检查诊断.单CA15-3 高也不能确诊。
同侧腋窝无肿大淋巴结 同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动 同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连 有同侧胸骨旁淋巴结转移
无远处血行转移 有锁骨上，淋巴结转移或远处转移
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7
诊断检查手段
病史询问：肿块常是乳腺癌病人首发症状，须问明出现的时间、部位、大小、生长快慢，是否疼痛，乳 头糜烂、溢液的时间、性质，腋窝有无肿块。
保乳手术
前哨淋巴 结活检
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《乳腺癌知识讲座》ppt课件
不等。
02
乳腺癌的临床表现
早期症状与体征
乳房肿块
无痛性、单发、质硬、 边缘不规则、表面欠光
滑的肿块。
乳头溢液
非妊娠期从乳头流出血 液、浆液、乳汁、脓液
。
皮肤改变
酒窝征、橘皮样改变。
乳头、乳晕异常
乳头回缩、糜烂、皮肤 脱屑、瘙痒等。
晚期症状与体征
01
02
03
04
乳房外形改变
皮肤破溃、结节、水肿等。
随着医疗技术的进步，乳腺癌的死亡率已有所下降。但仍是女性恶性肿 瘤死亡的主要原因之一。因此，早期发现、早期诊断和早期治疗是提高 乳腺癌生存率的关键。
高危人群
具有乳腺癌家族史、长期接受雌激素治疗、月经初潮早或绝经晚、未育 或晚育、长期高脂肪饮食和酗酒等不良生活习惯的女性是乳腺癌的高危 人群。
乳腺癌的分类与分期
靶向治疗和免疫治疗进展
靶向治疗
针对HER2阳性乳腺癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物进 行治疗；对于激素受体阳性患者，可考虑使用内分泌治疗药 物。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，目前已在部 分乳腺癌患者中取得显著疗效，但仍需进一步研究和探索。
05
乳腺癌的康复与护理
术后康复锻炼指导
疼痛
持续性、剧烈疼痛，可放射至 肩背部。
转移症状
根据转移部位不同，出现相应 症状，如肺转移可出现咳嗽、
咳痰、呼吸困难等。
恶病质
消瘦、乏力、贫血、发热等全 身症状。
乳腺癌的转移途径
01
02
03
淋巴转移
主要转移途径，可转移至 腋窝淋巴结、内乳淋巴结 和锁骨上下淋巴结。
血行转移
可转移至肺、骨、肝、脑 等器官。
02
乳腺癌的临床表现
早期症状与体征
乳房肿块
无痛性、单发、质硬、 边缘不规则、表面欠光
滑的肿块。
乳头溢液
非妊娠期从乳头流出血 液、浆液、乳汁、脓液
。
皮肤改变
酒窝征、橘皮样改变。
乳头、乳晕异常
乳头回缩、糜烂、皮肤 脱屑、瘙痒等。
晚期症状与体征
01
02
03
04
乳房外形改变
皮肤破溃、结节、水肿等。
随着医疗技术的进步，乳腺癌的死亡率已有所下降。但仍是女性恶性肿 瘤死亡的主要原因之一。因此，早期发现、早期诊断和早期治疗是提高 乳腺癌生存率的关键。
高危人群
具有乳腺癌家族史、长期接受雌激素治疗、月经初潮早或绝经晚、未育 或晚育、长期高脂肪饮食和酗酒等不良生活习惯的女性是乳腺癌的高危 人群。
乳腺癌的分类与分期
靶向治疗和免疫治疗进展
靶向治疗
针对HER2阳性乳腺癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物进 行治疗；对于激素受体阳性患者，可考虑使用内分泌治疗药 物。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，目前已在部 分乳腺癌患者中取得显著疗效，但仍需进一步研究和探索。
05
乳腺癌的康复与护理
术后康复锻炼指导
疼痛
持续性、剧烈疼痛，可放射至 肩背部。
转移症状
根据转移部位不同，出现相应 症状，如肺转移可出现咳嗽、
咳痰、呼吸困难等。
恶病质
消瘦、乏力、贫血、发热等全 身症状。
乳腺癌的转移途径
01
02
03
淋巴转移
主要转移途径，可转移至 腋窝淋巴结、内乳淋巴结 和锁骨上下淋巴结。
血行转移
可转移至肺、骨、肝、脑 等器官。
乳腺癌演示文稿ppt课件
其他症状：中 期乳腺癌还可 能伴随其他症 状，如焦虑、 抑郁等心理问
题
晚期症状
皮肤改变：皮肤下陷，形 成“橘皮样”改变
乳头改变：乳头内陷或抬 高
周围组织侵犯：腋窝淋巴 结肿大
远处转移：肺、骨、肝等 器官转移
乳腺癌的诊断
临床诊断
病史采集：询问患者病史，了解症状和家族史 体格检查：检查乳房外观、触诊等，确定肿块位置、大小、质地等 影像学检查：如乳腺B超、乳腺X线摄影等，观察乳腺肿块的形态、边缘和密度等 病理学检查：通过穿刺活检或手术切除肿块，进行组织病理学检查，确诊乳腺癌
放疗和化疗
放疗：放射治疗是乳腺癌的重要治疗手段之一，可以有效缩小肿瘤并减轻疼痛
化疗：化学药物治疗也是乳腺癌的常见治疗方法，可以有效杀死癌细胞并防止扩散
放疗和化疗的结合：在某些情况下，医生可能会同时使用放疗和化疗来治疗乳腺癌
副作用：放疗和化疗都可能带来一些副作用，如疲劳、恶心、脱发等，需要做好护理和应对 措施
孕激素水平异 常
雌激素受体异 常
家族遗传因素
家族史：家族中有乳腺癌患者，遗传风险增加 基因突变：BRCA1和BRCA2基因突变与乳腺癌发病密切相关 遗传易感性：具有遗传倾向的人容易患乳腺癌 家族聚集性：家族聚集性也是乳腺癌的重要危险因素之一
环境因素
遗传因素：家族史 中是否有乳腺癌患 者
激素水平：雌激素 水平过高或过低
方法：包括细针穿刺活检、粗针穿刺活检、手术活检等。 意义：病理学检查是乳腺癌诊断和治疗的重要环节，对于制定治疗方案、 评估预后和指导治疗具有重要意义。
乳腺癌的治疗
手术治疗
手术适应症：肿瘤大于5cm、有淋巴结转移等 手术方式：全乳切除术、保乳手术等 术后治疗：放疗、化疗等 手术效果：根据病情和治疗方法不同而异
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流行病学
• 近年来，乳腺癌总体发病率的升高导致妊娠期患者随之 增加。除此之外，妇女生育年龄的延迟也是导致妊娠期 乳腺癌发病率增高的重要因素。因为随着年龄的增加， 乳腺癌本身的患病风险也在增加。
妊娠期乳腺癌的临床表现
与非妊娠期乳腺癌相似，妊娠期乳腺癌大多表现为乳腺 肿块或乳腺增厚区。
但由于妊娠期及哺乳期乳房的一些生理性变化，如乳房 增大、腺体增厚等，乳腺肿瘤易被掩盖，其症状和体征往 往被忽视，以致延误诊断。这些生理变化在 30岁以下的 患者中尤为突出。
妊娠期乳腺癌的药物治疗
• 1.4.4 生物靶向治疗药物 • 曲妥珠单抗是治疗HER2 阳性乳腺癌患者的重要药物，
• ②既往研究多认为空心针穿刺活检（core needlebiopsy， CNB）或手术活检容易引发乳瘘，但目前认为上述操作 中乳瘘的发生机率并不高。
妊娠期乳腺癌的诊断
• ③一项前瞻性研究显示，大多数妊娠期乳腺癌患者的病 理分型为浸润性导管癌，84%为低分化癌 。多项研究 结果显示，与绝经前非妊娠期乳腺癌患者相比，妊娠期 乳腺癌患者的雌激素受体/孕激素受体（ER/PR）的阳 性表达率低，人类表皮生长因子受体 2（HER2）的扩 增比例相近或增加。
妊娠期乳腺癌的手术及放疗
• 1.手术和麻醉 • 大多数研究显示，在妊娠的任何时间，即便胎儿未满
3 个月，手术和麻醉均不增加胎儿畸形或发育异常的风 险，因此可以安全地实施 。 • 但目前许多患者以及外科医生都选择等到妊娠 12 周 以后，以降低胎儿自然流产的风险。一项最近的研究显 示，对于早期妊娠乳腺癌患者，推荐在孕龄的 16～20 周进行手术。 •
妊娠期乳腺癌的手术及放疗
• 2.放疗 • 妊娠期进行放疗可导致胚胎死亡、畸形、生长发育
迟缓、早产及出现各种潜在的恶性肿瘤及遗传缺陷，因 此，放疗仅推荐在分娩后实施。 • 放射线的主要部分是通过母体组织以内散射的方式到 达胎儿体内的，这种扩散不能通过外遮挡减少，因此屏 蔽是无效的。内散射剂量的多少决定于胎儿和中心野的 距离、放射野的大小和放射源的能量。
妊娠期乳腺癌的手术及放疗
• 关于手术方式的选择，既往的研究多考虑到放疗对胎儿 的影响，对这些患者多进行乳房切除术，但近期越来越 多的数据显示，保乳手术是可以选择的。
• 一方面，对于那些妊娠中后期的患者，可以等到分娩 后再接受放疗；
• 另一方面，随着近年来化疗药物在妊娠期应用的安全 性数据越来越多，使新辅助化疗的应用成为可能，因而 保乳手术可以推迟至妊娠晚期或分娩后，之后再进行放 疗。
妊娠期乳腺癌的药物治疗
• 目前，研究者不推荐在妊娠前三个月内应用化疗药 物，而其在妊娠中后期的应用被认为是相对安全的。
• 另外，目前的研究也表明，直接导致细胞死亡而不抑 制细胞分裂或生长的药物（如蒽环类药物等）是妊娠期 化疗的首选药，特别是妊娠的前3 个月。
• 除此之外，抗叶酸药物（如甲氨蝶呤）有着已知的 致畸和堕胎风险，含该类药物的化疗方案（如环磷酰胺 /甲氨蝶呤/氟尿嘧啶方案，即CMF 方案）一般不主张用 于妊娠期患者。
查。据估计，接受 X 线检查时胚胎的暴露剂量约为 0.4 mrad。而小于 5 rad 的暴露剂量不会增加胎儿先天畸形 和发育迟缓的风险 。
妊娠期乳腺癌的诊断
• ③乳腺核磁共振（MRI）
•
乳腺核磁共振的准确性及安全性目前还没有确凿的
证据。动物模型显示，核磁增强造影剂钆可穿透胎盘引
起胎儿异常 。迄今为止，虽然有个别研究观察到钆在
妊娠期乳腺癌的诊断
• 2 细胞学及组织病理诊断 • ①细针穿刺细胞学 （fine-needle aspiration，FNA） 诊
断较少引起乳瘘，但由于妊娠期乳腺上皮细胞发生变化， 假阳性率较非妊娠期患者高；同时 FNA 多仅能提供细 胞学诊断，对判断肿瘤是否为浸润性或用于肿瘤相关生 物免疫标志物检测方面的价值有限。
因此，妊娠期的乳腺癌病期往往较晚，多数伴有腋窝淋 巴结的转移，同时在诊断及分期上也有其特殊性。
妊娠期乳腺癌的诊断
• 1.影像学诊断 • ①超声诊断 • 由于其无创、准确、安全无放射性等优点常作为初诊阶
段的首选检查手段。同时，超声也是评价妊娠期乳腺癌新 辅助化疗效果的有效手段。
妊娠期乳腺癌的诊断
• ②X 线检查 • 如果腹部进行适当的隔离防护，则允许双乳 X 线检
妊娠期并没有明显的毒性 ，但目前仍缺少人群对照研
究，因此钆被归类为美国食品药品管理局（FDA）C 类
妊娠期药物。对于钼靶和超声不能诊断的患者，推荐将
钆增强乳腺 MRI 尽量安排在产后。
妊娠期乳腺癌的诊断
• ④其他： • 胸部 X 线检查时应当给予适当的腹部遮挡；非对比
增强的 MRI 可安全用于筛查有无肝脏、骨或脑转移； 考虑到胎儿的射线照射，CT 和骨扫描常规不予推荐， 但如果相关诊断可以帮助决定患者的治疗方案或决定妊 娠是否继续，还是应当考虑予以应用。
妊娠期乳腺癌的药物治疗
• 1.4.1 全身药物治疗时应注意的问题
• 在抗肿瘤的同时，全身化疗药物也会损伤正常的组织 细胞，并可以透过胎盘，影响胎儿生长发育，造成先天 畸形、流产、死产和早产等不良事件，并对儿童的神经 发育和后期患癌风险也有潜在的影响。
• 同时，妊娠期的血容量、肝脏和肾脏清除率及其他 参数的生理性变化均可以影响化疗药物在孕妇体内的代 谢，但目前对妊娠期化疗的药物动力学研究却很少。因 此，大多数化疗药物被 FDA归为 D 类妊娠期药物，即 尽管有确凿的证据显示其对胎儿有危害，但是在特定情 况下使用是可以接受的。
妊娠期乳腺癌的药物治疗
• 1.4.2 以蒽环类为基础的化疗 • 目前，妊娠期化 疗药物安全性研究的大量报道多基 • 于以蒽环类为基础的化疗方案。 •
妊娠期疗 • 紫杉类药物（紫杉醇和多西他赛）用于妊娠期乳腺癌
患者的安全性数据尚缺乏，这些药物的应用往往被推迟 到分娩以后。紫杉类药物对于妊娠期患者有着潜在的利 用价值。 • 尽管目前仍存在争议，但随着关于紫杉类药物应用于 妊娠期患者数据的不断增加，其对于妊娠期肿瘤的应用 价值将会得到进一步体现。
流行病学
• 近年来，乳腺癌总体发病率的升高导致妊娠期患者随之 增加。除此之外，妇女生育年龄的延迟也是导致妊娠期 乳腺癌发病率增高的重要因素。因为随着年龄的增加， 乳腺癌本身的患病风险也在增加。
妊娠期乳腺癌的临床表现
与非妊娠期乳腺癌相似，妊娠期乳腺癌大多表现为乳腺 肿块或乳腺增厚区。
但由于妊娠期及哺乳期乳房的一些生理性变化，如乳房 增大、腺体增厚等，乳腺肿瘤易被掩盖，其症状和体征往 往被忽视，以致延误诊断。这些生理变化在 30岁以下的 患者中尤为突出。
妊娠期乳腺癌的药物治疗
• 1.4.4 生物靶向治疗药物 • 曲妥珠单抗是治疗HER2 阳性乳腺癌患者的重要药物，
• ②既往研究多认为空心针穿刺活检（core needlebiopsy， CNB）或手术活检容易引发乳瘘，但目前认为上述操作 中乳瘘的发生机率并不高。
妊娠期乳腺癌的诊断
• ③一项前瞻性研究显示，大多数妊娠期乳腺癌患者的病 理分型为浸润性导管癌，84%为低分化癌 。多项研究 结果显示，与绝经前非妊娠期乳腺癌患者相比，妊娠期 乳腺癌患者的雌激素受体/孕激素受体（ER/PR）的阳 性表达率低，人类表皮生长因子受体 2（HER2）的扩 增比例相近或增加。
妊娠期乳腺癌的手术及放疗
• 1.手术和麻醉 • 大多数研究显示，在妊娠的任何时间，即便胎儿未满
3 个月，手术和麻醉均不增加胎儿畸形或发育异常的风 险，因此可以安全地实施 。 • 但目前许多患者以及外科医生都选择等到妊娠 12 周 以后，以降低胎儿自然流产的风险。一项最近的研究显 示，对于早期妊娠乳腺癌患者，推荐在孕龄的 16～20 周进行手术。 •
妊娠期乳腺癌的手术及放疗
• 2.放疗 • 妊娠期进行放疗可导致胚胎死亡、畸形、生长发育
迟缓、早产及出现各种潜在的恶性肿瘤及遗传缺陷，因 此，放疗仅推荐在分娩后实施。 • 放射线的主要部分是通过母体组织以内散射的方式到 达胎儿体内的，这种扩散不能通过外遮挡减少，因此屏 蔽是无效的。内散射剂量的多少决定于胎儿和中心野的 距离、放射野的大小和放射源的能量。
妊娠期乳腺癌的手术及放疗
• 关于手术方式的选择，既往的研究多考虑到放疗对胎儿 的影响，对这些患者多进行乳房切除术，但近期越来越 多的数据显示，保乳手术是可以选择的。
• 一方面，对于那些妊娠中后期的患者，可以等到分娩 后再接受放疗；
• 另一方面，随着近年来化疗药物在妊娠期应用的安全 性数据越来越多，使新辅助化疗的应用成为可能，因而 保乳手术可以推迟至妊娠晚期或分娩后，之后再进行放 疗。
妊娠期乳腺癌的药物治疗
• 目前，研究者不推荐在妊娠前三个月内应用化疗药 物，而其在妊娠中后期的应用被认为是相对安全的。
• 另外，目前的研究也表明，直接导致细胞死亡而不抑 制细胞分裂或生长的药物（如蒽环类药物等）是妊娠期 化疗的首选药，特别是妊娠的前3 个月。
• 除此之外，抗叶酸药物（如甲氨蝶呤）有着已知的 致畸和堕胎风险，含该类药物的化疗方案（如环磷酰胺 /甲氨蝶呤/氟尿嘧啶方案，即CMF 方案）一般不主张用 于妊娠期患者。
查。据估计，接受 X 线检查时胚胎的暴露剂量约为 0.4 mrad。而小于 5 rad 的暴露剂量不会增加胎儿先天畸形 和发育迟缓的风险 。
妊娠期乳腺癌的诊断
• ③乳腺核磁共振（MRI）
•
乳腺核磁共振的准确性及安全性目前还没有确凿的
证据。动物模型显示，核磁增强造影剂钆可穿透胎盘引
起胎儿异常 。迄今为止，虽然有个别研究观察到钆在
妊娠期乳腺癌的诊断
• 2 细胞学及组织病理诊断 • ①细针穿刺细胞学 （fine-needle aspiration，FNA） 诊
断较少引起乳瘘，但由于妊娠期乳腺上皮细胞发生变化， 假阳性率较非妊娠期患者高；同时 FNA 多仅能提供细 胞学诊断，对判断肿瘤是否为浸润性或用于肿瘤相关生 物免疫标志物检测方面的价值有限。
因此，妊娠期的乳腺癌病期往往较晚，多数伴有腋窝淋 巴结的转移，同时在诊断及分期上也有其特殊性。
妊娠期乳腺癌的诊断
• 1.影像学诊断 • ①超声诊断 • 由于其无创、准确、安全无放射性等优点常作为初诊阶
段的首选检查手段。同时，超声也是评价妊娠期乳腺癌新 辅助化疗效果的有效手段。
妊娠期乳腺癌的诊断
• ②X 线检查 • 如果腹部进行适当的隔离防护，则允许双乳 X 线检
妊娠期并没有明显的毒性 ，但目前仍缺少人群对照研
究，因此钆被归类为美国食品药品管理局（FDA）C 类
妊娠期药物。对于钼靶和超声不能诊断的患者，推荐将
钆增强乳腺 MRI 尽量安排在产后。
妊娠期乳腺癌的诊断
• ④其他： • 胸部 X 线检查时应当给予适当的腹部遮挡；非对比
增强的 MRI 可安全用于筛查有无肝脏、骨或脑转移； 考虑到胎儿的射线照射，CT 和骨扫描常规不予推荐， 但如果相关诊断可以帮助决定患者的治疗方案或决定妊 娠是否继续，还是应当考虑予以应用。
妊娠期乳腺癌的药物治疗
• 1.4.1 全身药物治疗时应注意的问题
• 在抗肿瘤的同时，全身化疗药物也会损伤正常的组织 细胞，并可以透过胎盘，影响胎儿生长发育，造成先天 畸形、流产、死产和早产等不良事件，并对儿童的神经 发育和后期患癌风险也有潜在的影响。
• 同时，妊娠期的血容量、肝脏和肾脏清除率及其他 参数的生理性变化均可以影响化疗药物在孕妇体内的代 谢，但目前对妊娠期化疗的药物动力学研究却很少。因 此，大多数化疗药物被 FDA归为 D 类妊娠期药物，即 尽管有确凿的证据显示其对胎儿有危害，但是在特定情 况下使用是可以接受的。
妊娠期乳腺癌的药物治疗
• 1.4.2 以蒽环类为基础的化疗 • 目前，妊娠期化 疗药物安全性研究的大量报道多基 • 于以蒽环类为基础的化疗方案。 •
妊娠期疗 • 紫杉类药物（紫杉醇和多西他赛）用于妊娠期乳腺癌
患者的安全性数据尚缺乏，这些药物的应用往往被推迟 到分娩以后。紫杉类药物对于妊娠期患者有着潜在的利 用价值。 • 尽管目前仍存在争议，但随着关于紫杉类药物应用于 妊娠期患者数据的不断增加，其对于妊娠期肿瘤的应用 价值将会得到进一步体现。