心血管病常见症状

(4)癫痫: 发作时, 抽搐先于意识丧失, 而晕厥则恰好相
反。癫痫发作时, 常有强直性抽搐伴眼球上翻, 咬舌和 尿失禁。 (5)发作性睡病: 无意识丧失, 随时可被唤醒。
分析思路
心源性 心血管性疾病 血管性 晕厥 脑源性 非心血管疾病 血源性 血流梗阻或心肌无力
心律失常
血管舒缩障碍
血管反射异常
脑器质损害
胸痛的伴随症状

胸痛伴苍白、大汗、血
压下降考虑哪一种疾病

？ A．反流性食管炎 B．夹层动脉瘤 C．大叶性肺炎 D．肺栓塞 E．渗出性胸膜炎


答案B。 伴吞咽困难或咽下痛者， 常提示食管疾病，如反流 性食管炎； 伴呼吸困难者提示大叶性 肺炎、自发性气胸、渗出 性胸膜炎和肺栓塞等较大 范围的病变； 胸痛伴苍白、大汗、血压 下降或休克表现时，应该 多考虑心肌梗塞、夹层动 脉瘤、主动脉窦瘤破裂和 大块肺栓塞
☻预后不良、可能致命的疾病


急性冠脉综合症：压榨性疼痛 主动脉夹层：撕裂样疼痛、最剧烈、持续时间长 肺栓塞：胸痛、咯血、呼吸困难等 急性气胸：胸痛、呼吸困难、紫绀等
☺预后良好、一般情况下不会威胁生命的疾病



反流性食管炎：饱餐后平躺、胸骨后烧灼样疼痛 肋软骨炎：局限性压痛 带状疱疹：沿肋间神经分布的烧灼样疼痛 胸膜炎：随呼吸运动加重 心脏神经症：一过性或持续时间较长、伴植物神经功能失调表现
急性胸痛的常见重要疾病
Ⅰ、心绞痛
Ⅱ、急性心肌梗死 Ⅲ、肺栓塞 Ⅳ、主动脉夹层
Ⅰ、心绞痛
心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要 特征的临床综合症，是冠心病的最常见表现，见于冠状 动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄＞50％（截面积＞ 75%）的患者。 心绞痛的病变基础为心肌供氧和需氧失衡所导致。
哪一种疾病引起？ A．干性胸膜炎 B．心绞痛 C．肺梗塞 D．肺癌 E．食管炎
答案E。
带状疱疹
成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹 不超过过体表中线 多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性， 呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有 压痛，咳嗽、深呼吸痛。上肢大幅度活动时 疼痛加重 胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽时加重
7、呼吸心跳骤停，立即心肺复苏
胸痛的年龄

青壮年胸痛多考虑为
下列哪些疾病？
分析：

答案ABＤ。 青壮年胸痛多考虑结核 性胸膜炎、自发性气胸 性和心瓣膜病
A．结核性胸膜炎
B．自发性气胸性 C．心肌梗塞 D．心瓣膜病 E．肺癌

40岁以上的患者首先考 虑心肌梗塞和肺癌。
胸痛的部位

胸骨的烧灼痛多为下列
急性心肌梗死的诊断
典型的临床表现 心电图动态演变 心肌酶异常升高

三项中任何二项存在即可确诊AMI
STEMI的血运重建方式
ST段抬高心肌梗死
溶栓 溶栓后PCI
直接PCI
CABG
Ⅲ、肺栓塞



胸痛发生率达88％ 有三种不同的征候群： 1. 急性肺梗死：为较大的栓 子完全阻断肺动脉。表现为 胸痛、咯血。 2．急性不明原因的呼吸困难 3．急性肺心病 体征：低热、发绀、心动过 速、颈静脉怒张和低血压， P2亢进，胸膜摩擦音。 螺旋CT 、磁共振、肺动脉造 影可确诊
影响疼痛的因素
一位60岁患者胸骨后

灼痛，饱餐后出现，仰卧 加重，服用抗酸剂可减轻 或消失，考虑：
A．心肌梗塞 B．胸膜炎 C．反流性食管炎 D．心包炎 E．自发性气胸



答案C。 反流性食管炎的胸骨后 灼痛，饱餐后出现，仰 卧或俯卧位加重，服用 抗酸剂和促动力药物后 可减轻或消失。 胸膜炎和心包炎的胸痛 则可因深呼吸与咳嗽而 加剧。 心绞痛的发作常常被劳 累、体力活动、精神紧 张所诱发，而休息、含 服硝酸甘油或硝酸异山 梨酯，可使之缓解。
胸痛五要素

疼痛的部位及放射部位
疼痛的性质 疼痛的时限 诱发和缓解因素 伴随症状
分析思路
心脏疾病 心血管性
血管疾病
胸腔脏器疾病
呼吸系统及其 他胸腔脏器性
胸膜疾病 肺部疾病 胸腔其他脏器疾病 皮肤肌肉神经疾病
胸痛
胸壁疾病
骨骼及关节疾病
非胸腔脏器疾病
腹部疾病 胸部外疾病
全身性疾病
分类
血管性晕厥
包括两大类病变：

血管舒缩障碍：
单纯性晕厥、体位性低血压和仰卧位低血压综合征等

血管反射异常：
颈动脉窦综合征、吞咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性
晕厥等。
血管性晕厥特点

仔细问诊, 常能发现晕厥发作的诱因如体位改 变、咳嗽、排尿或应激状态等;

往往于站立或坐位发作; 发作时血压下降, 心率减慢或不变; 臵病人于平卧位或头低位, 神志恢复较快; 无明显后遗症状。
胸痛部位：胸骨后、心前区，范围较大（手掌大小） 而界限不清。 放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。 胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人 难受。 持续时间：多为3～5分钟，1～15分钟（95%）。 诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。 缓解因素：休息或含服硝酸甘油。


胸痛的性质

持续性胸痛的情况
有哪些？

答案BDE。 各种炎症、肿瘤、栓塞或 梗塞所致疼痛呈持续性， 心肌梗塞的疼痛持续时间 很长且不易缓解，平滑肌
A．平滑肌痉挛 B．炎症 C．血管狭窄缺血 D．栓塞 E．急性心肌梗塞
痉挛或血管狭窄缺血所致
疼痛为阵发性，而心绞痛 的发作时间较短暂。
胸痛剧烈并 有恐惧和濒死感 首先应考虑下 列哪一种疾病？
多有心脏疾病史及其体征; 呼吸困难在平卧时加重,坐 位或立位时减轻; 听诊：肺底部有中、小湿 性啰音; X线检查发现心影扩大, 肺 门及其附近充血或兼有肺 水肺征; 心电图或超声心动图上有 异常改变。
特别注意
♪ 心源性与肺源呼吸困难可同时存在 ♪ 多见于老年人 ♪ 心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛 ♪ 单一治疗疗效不好
典型心绞痛
1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1～15分钟 2.劳力或情绪激动时诱发 3.休息或含服硝酸甘油后缓解


具备上述三条为典型心绞痛
有二条为不典型心绞痛

少于一条为非心源性胸痛
心绞痛的急救处理
临床上不同类型的心绞痛的病理生理基础不同，但 缓解心绞痛的急救措施则相似。程序如下： 心绞痛发作 除去诱因（静卧休息、安静） 院前： 立即舌下含服硝酸甘油 硝酸甘油 院内： 监护 吗啡 IV IV 吸氧
支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别
鉴别要点 发病年龄 既往病史 发作时间 肺部体征 心脏体征 X线检查 药物疗效 支气管哮喘 多见于儿童或青少年 家族史和过敏史、哮喘发作史 多见于深秋或冬春时节 双肺弥漫性干啰音 多无阳性体征 肺野清晰或肺气肿征 解痉药有效 心源性哮喘 多见于中老年人 高血压、冠心病、风心病史，一般 无过敏史 常于夜间或劳累后发作 双肺底湿啰音或满肺干湿啰音 有心脏病体征（杂音、心律不齐等） 肺淤血、左心增大 利尿剂、洋地黄、吗啡有效
非化脓性 肋软骨炎
食管及纵 隔病变
心绞痛和 心肌梗塞
疼痛多在心前区与肋骨后或剑突下，常放射 至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，亦可 放射于左颈与面颊部，误为牙痛
夹层动脉 位于胸背部，可放射至下腹、腰部与两侧腹股 瘤 沟甚至下肢 胸膜炎 肺尖部 肺癌 胸侧部 肩部、腋下痛为主，可向上肢内侧放射
肝胆疾病 右下胸、侵犯膈肌中部时向右肩部放射 膈下脓肿
心血管病常见症状的识别 与院前处理
目 的

通过常见症状识别疾病 鉴别疾病的危重程度 院前初步处理与急救
主要内容

急性胸痛 呼吸困难 晕厥 休克 猝死 水肿
一、急性胸痛
定 义
胸壁组织、结构和胸腔内的脏器、 组织以及膈肌、膈下部分脏器在炎症、 缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、理化 刺激等因素的作用下，都可以引起胸 痛这种主观感觉。
不缓解（>30分） 考虑AMI（按AMI急救流程处理）
Ⅱ、急性心肌梗死(AMI)

其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中 发生 疼痛程度重、范围广，含服硝酸甘油效果差

持续时间长，超过30分钟
病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感 少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆
癔病性呼吸困难

特点：
呼吸非常频速和表浅，每分钟可达60～
100次，常因换气过度而发生胸痛与呼吸性碱
中毒，出现手足搐搦症

处理：用纸袋或塑料袋罩住口鼻呼吸
呼吸困难的院前处理
1、松开衣领、开放气道、保持呼吸道通畅 2、清理口腔异物、解除呼吸道梗阻（腹部冲击法) 3、喉头水肿窒息，紧急情况可以切开环甲膜或刺入空针头 4、半卧位或端坐体位，双下肢下垂，心衰可轮扎四肢 5、有条件高流量吸氧（4~6L/min） 6、急救120送就近医院抢救


A．食管炎 B．心绞痛 C．肺梗塞 D．心肌梗塞 E．肺癌
源自文库

答案D。急性心肌梗塞的疼痛剧烈并有 恐惧和濒死感。 食管炎为烧灼痛 心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感 肺梗塞为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼 吸困难与发绀 肺癌常为胸部闷痛，而Pancoast癌的疼 痛呈火灼样，夜间尤甚 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍 干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛 夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂 样剧痛
Ⅳ、主动脉夹层



胸痛最严重，呈撕裂样剧烈疼 痛 持续时间长，可达数小时 血压高（舒张压升高更明显） 部位可延伸至腹部 可伴有浆膜腔积液（血） 强化CT可确诊
胸痛—怎么办？

识别引起胸痛的原因： 心脏疾病？非心脏疾病？
识别胸痛的危重程度： 是否危及生命？是否需要急救处理？ 建议： 1、有基础疾病病人口袋携带卡片一张，标注：所患疾 病、随身携带药品、与家人联系方式等，便于迅速了解 病情。 2、外出随身携带急救药品如硝酸甘油、速效救心丸等。 3、家庭中常备急救药品、卫生间里常规放臵。
冠状动脉狭窄 心绞痛
心绞痛的病理生理机制
不稳定斑块的进展过程
不稳定 心绞痛
心肌梗死
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
猝死
稳定斑块的进展过程
稳定性 (劳力性) 心绞痛
稳定斑块 斑块体积增加 管腔狭窄
Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H
心绞痛特点



院前处理
1、立即静卧休息、不要随意搬动、迅速拨打急救电话
2、考虑心绞痛，即刻舌下含服硝酸甘油（1～2分钟起效， 5分钟左右缓解，如症状无缓解10分钟后可重复）
3、协助病人处于疼痛最轻体位，解开衣领和腰带
4、有条件吸氧、测血压、心电图检查等 5、轻症无生命危险：可送就近医院进一步诊治
6、重症患者（心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、气胸等） 急救120送有条件医院抢救
脑功能性障碍
代谢紊乱
重度贫血
心源性晕厥特点

可在任何体位时发作, 但平卧位发病者常提示为心源 性; 用力常为发作诱因; 前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸; 主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难;



常有心脏病史和/或心脏病体征;
心电图多有异常,可表现为各种心律失常; X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。
冠状动脉闭塞
心肌梗死
破裂的纤维帽和闭塞的血栓
AMI的危险信号



原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然 下降； 心绞痛发作的频度、严重程度、持续时间增加， 无明显的诱因，以往有效的硝酸甘油剂量变为无 效； 心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、呕吐、出 汗、疼痛放射到新的部位、出现心功能不全或心 律失常； 心电图出现新的变化，如T波高耸，ST段一过性 明显抬高或压低，T波倒臵加深等。
三、晕 厥
定 义
晕厥，俗称昏厥、晕倒， 是由于急性、一
过性广泛脑供血不足而发生短暂意识丧失的一
种综合症。 其特点是“来得快、去得快”
晕厥的诊断依据


发作突然
意识丧失时间短 不能维持正常姿势或倒地 在短时间内恢复 无神经定位体征 有时可出现逆行性遗忘
注意与下列几种情况相鉴别
(1)昏迷: 意识障碍通常持续时间较长。 (2)休克: 早期意识清楚或仅表现为精神迟钝; 有周围循 环衰竭的表现, 且明显而持久。 (3)眩晕: 感自身和/或周围景物旋转, 常伴有恶心、呕吐 等症状, 一般无意识障碍。
二、呼吸困难
定义
患者自觉空气不足、呼吸费力


呼吸频率、深度、节律改变
张口呼吸


端坐呼吸
紫绀 辅助呼吸肌参加活动
分析思路
上呼吸道疾病
气道障碍
气管、支气管阻塞 肺源性疾病 肺泡膨胀障碍
肺泡换气障碍
气体弥散障碍 呼吸困难 心力衰竭
心源性
非心衰性 非肺源性疾病 神经精神性
非心肺性
中毒性疾病
心源性呼吸困难特点