哺乳期乳腺讲课

的主要决定因素，可以说人
类的乳房大小并不指示泌乳 能力。
Superficial fascia (deep layer) 深层浅筋膜
Superficial fascia (superficial layer) 表层浅筋膜
乳腺解剖概要
脂肪层的下面是纤维组织包绕的15-20个乳腺叶，它们以乳头为中心，呈放射状排列，乳 腺叶的出口导管称为输乳管，它们向乳头前进，在乳头下方膨大为输乳管窦，然后末端 变细，开口于乳头。每个乳腺叶可分 为许多个乳腺小叶，乳腺小叶又由许多 个腺泡组成。腺泡由近似立方体的乳腺 细胞组成。哺乳时，乳汁由乳腺细胞分 泌，聚集到腺泡内，由腺泡管排出，腺 泡管汇集成小叶内乳管，再进一步汇集 到输乳管，最后由乳头排出。
乳腺解剖概要
乳房的表面中央是乳头，周 围颜色较深的一圈是乳晕。 乳晕表面有很多小凸起，内 有乳晕腺，可以分泌脂性物 质润滑乳头。 在乳房的里面，首先有一层 皮下脂肪。脂肪占据了人类 乳房的大部分，是乳房大小
Pectoralis major fascia 胸大肌筋膜 Pectoralis major Muscle 胸大肌 Retromammary space 乳后间隙
乳腺脓肿
传统手术与 持续负压引流术 区别
常规引流 切口长度 引流效果 较大（随脓腔大小而定） 佳 负压引流 较小 佳
临床操作
术区换药频率
简单易行
频繁（每日1-2次更换引流条）
简单易行
不频繁（2-3天更换敷料一次）
疼痛 脓腔愈合时间
是否继续授乳
明显 较长
多需退乳
不明显 较短
多不需退乳
综合治疗效果
治疗费用
欠佳
较高
佳
较低
预防
1妊娠期，特别是哺乳期，要经常注意乳房和乳头的清洁卫生。产 后出汗多，要常用清水擦洗、拭干。 2经常换洗内衣(乳贴)。
3坚持哺乳，避免乳汁淤积。
4用乳罩托起乳房，防止乳房下垂、乳管受压、乳汁排泄不畅，睡 眠或哺乳时不要压迫乳房。 5乳头破口或发生皲裂时要特别注意保持清洁、干燥，或涂抗生素 软膏或遵医嘱。 6发生积乳时（乳房出现硬块、发胀），要用手做按摩及热敷，排 空乳房。
辅助检查
血常规 （白细胞和中性粒细胞比例升高） 降钙素原
哺乳期乳腺炎可以喂奶吗？

乳腺炎可以喂奶吗，答案是可以的。如果患有乳腺炎的产妇只有
乳房红肿，还没有成脓，排出的乳汁在外观上亦与正常乳汁无异，
可将乳汁加温煮开后再喂给婴儿；

亦可在喂奶之前用热的湿毛巾敷在乳房上，继续给孩子喂奶，尤 其是用疼痛的乳房喂奶，要使孩子张大嘴含住乳晕部分。
乳腺解剖概要
Cooper韧带 ： 乳腺腺叶间有与皮肤垂 直的纤维束，上连浅筋膜 浅层，下连浅筋膜深层， 对乳房起支持和固定作用 ，称为乳房悬韧带，或 Cooper韧带。即把乳腺固 定在胸壁上的一组弓形纤 维，这些纤维结缔组织对 乳房起固定和支持作用， 使人站立时乳房不致下垂 。
哺乳期乳腺常见疾病
乳汁淤积→急性乳腺炎→乳腺脓肿
急性乳腺炎（Acute mastitis)
急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染
几乎所有病人都是产后哺乳的产妇，其中初产
妇更为多见。
Hale Waihona Puke Baidu 发病原因
乳汁淤积：引起乳腺炎的主要原因 1、乳头发育不良(过小、扁平或内陷) 2、乳汁过多或婴儿吸乳少 （营养过剩） 3、乳管不通，影响排乳（手术史）
哺乳期乳腺疾病
乳房的重要性——代表着健康、美丽、爱、 和生命之源。它见证我们走过青涩，陪伴我们 翩然蜕变、拥抱幸福、获得成熟……，是我们终 生的朋友和骄傲。
乳腺解剖概要
乳腺外观位置与形状 位胸前浅筋膜浅、深层之间。 范围：垂直向 介于第2—6肋间 水平向 介于胸骨旁线与腋中线 前后向 位于胸前壁浅筋膜内 形态： 多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体 和脂肪组成；

在喂奶时轻轻地按摩肿块，用手指从肿块向乳头方向按摩，这可 以帮助疏通堵塞的乳腺。穿宽松的衣服，并尽可能多休息。

如果女性患了急性乳腺炎,要坚持哺育，不要停止母乳喂养。因 为停止母乳喂养不仅对婴儿造成影响，同时孕妇的乳汁还可能淤 积。所以在感觉乳房疼痛、肿胀即使是局部的皮肤发红，不仅不 能停止母乳喂养，还经常给孩子喂奶，让孩子尽可能的把母乳吃 干净。
4、受压、外伤等
5、隆胸术后 6、不恰当的通乳
细菌入侵 ：以金黄色葡萄球菌为主
1、 皮肤破损、经伤口入浸淋巴管 2、 逆行乳管感染 3、 血行播散
临床表现
局部表现： 1、乳房肿胀疼痛 2、压痛的硬块 3、表面皮肤红热 4、腋窝淋巴结常肿大 全身表现：
寒战、高热，脉率加快
白细胞计数明显增高
乳腺炎
乳腺炎
乳腺脓肿
乳腺脓肿
乳腺脓肿
是不是很骄傲？
乳腺脓肿辅助检查
血常规+乳腺超声 脓肿穿刺（深部脓肿）
乳腺脓肿治疗
抗炎治疗+及时手术治疗

传统手术切开纱条引流术。纱条类型包括:凡士林纱条、盐水纱条、 紫草油纱条、利凡诺纱条等。该术式操作简单，引流效果较好， 但是具有切口大（脓腔较大时还需行对口引流）、损伤范围大、 术后需频繁换药治疗、换药时术区疼痛明显、愈合周期长、术后 瘢痕明显、需终止授乳等缺点，难以被现代年轻女性所接受。
乳腺炎的治疗
早期发现 积极治疗：抗炎治疗+通乳治疗 （药物治疗方案） 避免炎症的扩大
乳腺脓肿
表浅脓肿 波动感、向外溃破或穿 破乳管而自乳头流出脓 液 深部脓肿 局部症状不重，向深部 穿透形成乳房后脓肿
乳腺脓肿

形成脓肿： 切开排脓 引流通畅

感染严重 并发乳瘘停止哺乳：
口服甲磺酸溴隐亭片2.5mg bid 生麦芽 VitB6 15-20粒/次
预防
7注意婴儿口腔卫生，治疗婴儿口腔炎症 8不要过度加强营养。
9青少年发现乳头内陷要经常用手帮助乳头复位。
10未婚前做隆胸手术不宜日后哺乳。