成果鉴定申请审批书

洋县XX镇中心小学2015－2016学年校本研修小课题课题成果鉴定申请·审批书

课题名称

课题负责人

课题立项号

负责人所在单位洋县XX镇中心小学

填表日期 2016年8月

洋县XX镇中心小学课题领导小组

2016年8月制表

是否同意洋县XX镇中心小学课题领导小组对本课题的成果拥有宣传介绍、推广应用的权力。

（）A 同意；（） B 不同意（请在选择前划勾，必须选择一项）

课题负责人（签章）

年月日

填表说明

一、本表适用于洋县XX镇中心小学课题。

二、按照有关规定认真如实地填写表内栏目。无内容填写的栏目可空白；所填栏目不够用时可加附页。

三、课题研究任务完成后，直接向XX镇中心小学教导处报送纸质鉴定材料一式2份。每套材料包括：1、课题成果鉴定申请•审批书； 2、课题立项通知书（复印件）；3、课题实施方案；4、结题材料成果主件：专著或研究总报告（或实验报告、调查报告等，按不同的课题类型准备）；5、结题材料成果副件：正式出版的著作、教材、论文集、教案集；已发表的相关研究论文、优秀教学设计等、课件目录等；6、相关证明（领导批示、获奖情况、媒体报道及被决策采纳等的证明文件）。（如有课堂教学实录等光盘另附一套）。

一、基本情况

二、工作报告（不超过2000字）

三、阶段性成果

四、XX镇中心小学课题领导小组审核意见