早产儿安全用氧培训
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早产儿安全用氧培训
--早产儿的系统管理
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1
定义
早产儿（Premature infant)
胎龄﹤37周出生的新生儿 中国：胎龄﹥28周 发达国家：？20~24周
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2
概述
早产儿发生率：5%~15% 早产病因
母体因素：起主要作用 胎儿因素
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3
概述
1995～1996 年美国极低出生体重儿存活率
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8
早产儿常见问题及管理－按系统分类
早产儿：胎龄越小，发病危险性 越高。
糖尿病母亲婴儿 宫内窘迫或出生窒息新生儿 其他：双胎次出、未出现宫缩即
经剖宫产出生、男孩、家族中既 往有其他婴儿发病，等。
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不 同 胎 龄 早 产 儿 RDS 发 生 机 率
胎 龄 （ w ） 发 病 率 (% )
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS)
新生儿肺透明膜病(HMD) 由于肺表面活性物质（PS）缺乏，造成肺泡萎陷、肺透明膜 形成及肺间质水肿，临床表现为进行性加重的呼吸困难，低 氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
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7
早产儿常见问题及管理－按系统分类
新生儿呼吸窘迫综合征
发病机制
早产儿肺表面活性物质缺乏导致肺泡表面张力增加，肺泡萎 陷，肺泡表面透明膜形成。
33～89
25
35～72
16～71
严重脑 B 超 异常率（％）
10～83 9～64 7～22
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5
早产儿常见问题及管理－按系统分类
呼吸系统
➢呼吸窘迫综合征（RDS） ➢呼吸暂停（Apnea） ➢慢性肺疾病（CLD）－支气管肺发育不良（BPD） ➢肺炎 ➢肺出血
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6
早产儿常见问题及管理－按系统分类
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14
早产儿常见问题及管理－按系统分类
慢性肺疾病（CLD)
CLD is characterized by respiratory symptoms including tachypnea, CO2 retention, need for supplemental O2, diuretics, and other respiratory therapies. Characteristic radiographic changes are evident on x-ray.
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17
早产儿常见问题及管理－按系统分类
慢性肺疾病（CLD)
Prognosis
Most neonates with CLD ultimately survive; however, these infants are at increased risk for serious infections, airway hyperreactivity, cardiac dysfunction, and neurologic impairments.
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16
早产儿常见问题及管理－按系统分类
慢性肺疾病（CLD)
Therapy targets
Maintain pH at 7.20-7.40, partial pressure of carbon dioxide at 45-65 mm Hg, and partial pressure of oxygen at 50-70 mm Hg. The optimal range of oxygen saturation in CLD is controversial, but maintain saturation of arterial oxygen (SaO2) at 90％～95%.
26
90
28
80
30
70
32
55
34
25
36
12
38
3
40
<1~2
9
早产儿常见问题及管理－按系统分类
新生儿呼吸窘迫综合征
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10
早产儿常见问题及管理－按系统分类
新生儿呼吸窘迫综合征
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11
早产儿常见问题及管理－按系统分类
新生儿呼吸窘迫综合征
对因治疗－PS替代治疗 对症治疗 ▪ 一般治疗 ▪ 防治感染 ▪ 呼吸支持治疗
合并症防治
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12
早产儿常见问题及管理－按系统分类
呼吸暂停
定义：呼吸停止20秒或更长，多伴有青紫和心率减慢 总体发生率：23％，胎龄28～29周早产儿发生率达90％ 呼吸暂停
原发性 继发性 干预及治疗
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13
早产儿常见问题及管理－按系统分类
慢性肺疾病（CLD)
▪Northway's original definition of oxygen requirement at 28 days. （1967） ▪Bancalari expanded Northway's definition to include the need for mechanical ventilation, oxygen requirement at 28 days ▪Shannon has suggested that the need for supplemental oxygen at 36 weeks postconceptual age may be a more accurate predictor of long-term pulmonary outcome.
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15
早产儿常见问题及管理－按系统分类
慢性肺疾病（CLD)
Northway and associates first described 4 different stages of severity. ▪Stage I was similar to uncomplicated RDS. ▪Stage II revealed pulmonary parenchymal opacities and a bubbly appearance to lungs. ▪Stages III and IV, patients had areas of atelectasis, hyperinflation, bleb formation, and fibrosis.
出生体重(g) 401～500 501～750 751～1000
1001～1250 1251～1500
存活率(%) 11 54 86 94 97
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4
源自文库述
90 年代 ELBW 婴儿预后
（胎龄<26w，体重<800g）
胎龄 w) 存活率（％） 慢性肺疾病
发生率（％）
23
2～35
57～86
24
17～62
--早产儿的系统管理
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1
定义
早产儿（Premature infant)
胎龄﹤37周出生的新生儿 中国：胎龄﹥28周 发达国家：？20~24周
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概述
早产儿发生率：5%~15% 早产病因
母体因素：起主要作用 胎儿因素
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3
概述
1995～1996 年美国极低出生体重儿存活率
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早产儿常见问题及管理－按系统分类
早产儿：胎龄越小，发病危险性 越高。
糖尿病母亲婴儿 宫内窘迫或出生窒息新生儿 其他：双胎次出、未出现宫缩即
经剖宫产出生、男孩、家族中既 往有其他婴儿发病，等。
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不 同 胎 龄 早 产 儿 RDS 发 生 机 率
胎 龄 （ w ） 发 病 率 (% )
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS)
新生儿肺透明膜病(HMD) 由于肺表面活性物质（PS）缺乏，造成肺泡萎陷、肺透明膜 形成及肺间质水肿，临床表现为进行性加重的呼吸困难，低 氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
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7
早产儿常见问题及管理－按系统分类
新生儿呼吸窘迫综合征
发病机制
早产儿肺表面活性物质缺乏导致肺泡表面张力增加，肺泡萎 陷，肺泡表面透明膜形成。
33～89
25
35～72
16～71
严重脑 B 超 异常率（％）
10～83 9～64 7～22
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5
早产儿常见问题及管理－按系统分类
呼吸系统
➢呼吸窘迫综合征（RDS） ➢呼吸暂停（Apnea） ➢慢性肺疾病（CLD）－支气管肺发育不良（BPD） ➢肺炎 ➢肺出血
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6
早产儿常见问题及管理－按系统分类
精选PPT
14
早产儿常见问题及管理－按系统分类
慢性肺疾病（CLD)
CLD is characterized by respiratory symptoms including tachypnea, CO2 retention, need for supplemental O2, diuretics, and other respiratory therapies. Characteristic radiographic changes are evident on x-ray.
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17
早产儿常见问题及管理－按系统分类
慢性肺疾病（CLD)
Prognosis
Most neonates with CLD ultimately survive; however, these infants are at increased risk for serious infections, airway hyperreactivity, cardiac dysfunction, and neurologic impairments.
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16
早产儿常见问题及管理－按系统分类
慢性肺疾病（CLD)
Therapy targets
Maintain pH at 7.20-7.40, partial pressure of carbon dioxide at 45-65 mm Hg, and partial pressure of oxygen at 50-70 mm Hg. The optimal range of oxygen saturation in CLD is controversial, but maintain saturation of arterial oxygen (SaO2) at 90％～95%.
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<1~2
9
早产儿常见问题及管理－按系统分类
新生儿呼吸窘迫综合征
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10
早产儿常见问题及管理－按系统分类
新生儿呼吸窘迫综合征
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11
早产儿常见问题及管理－按系统分类
新生儿呼吸窘迫综合征
对因治疗－PS替代治疗 对症治疗 ▪ 一般治疗 ▪ 防治感染 ▪ 呼吸支持治疗
合并症防治
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12
早产儿常见问题及管理－按系统分类
呼吸暂停
定义：呼吸停止20秒或更长，多伴有青紫和心率减慢 总体发生率：23％，胎龄28～29周早产儿发生率达90％ 呼吸暂停
原发性 继发性 干预及治疗
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13
早产儿常见问题及管理－按系统分类
慢性肺疾病（CLD)
▪Northway's original definition of oxygen requirement at 28 days. （1967） ▪Bancalari expanded Northway's definition to include the need for mechanical ventilation, oxygen requirement at 28 days ▪Shannon has suggested that the need for supplemental oxygen at 36 weeks postconceptual age may be a more accurate predictor of long-term pulmonary outcome.
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早产儿常见问题及管理－按系统分类
慢性肺疾病（CLD)
Northway and associates first described 4 different stages of severity. ▪Stage I was similar to uncomplicated RDS. ▪Stage II revealed pulmonary parenchymal opacities and a bubbly appearance to lungs. ▪Stages III and IV, patients had areas of atelectasis, hyperinflation, bleb formation, and fibrosis.
出生体重(g) 401～500 501～750 751～1000
1001～1250 1251～1500
存活率(%) 11 54 86 94 97
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源自文库述
90 年代 ELBW 婴儿预后
（胎龄<26w，体重<800g）
胎龄 w) 存活率（％） 慢性肺疾病
发生率（％）
23
2～35
57～86
24
17～62