免疫调节剂预防慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床应用ppt课件(1)
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慢性阻塞性肺病伴有急性加重护理查房PPT
目标
康复护理的目标包括改善患者呼吸功能、增强体能、减少并 发症、提高自我护理能力以及促进患者回归正常生活和工作 。
康复护理的方法及实施
方法
包括药物治疗、呼吸锻炼、运动训练、营养支持、心理辅导等。
实施
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，并由专业护士进行监督和指导，确保计划的顺利实施。
患者及家属的教育内容及方法
诊断
慢性阻塞性肺病伴有急性加重，肺功能严重 受损。
护理重点
关注患者呼吸状况、氧合情况，预防感染和 并发症。
护理经验分享
保持呼吸道通畅
监测病情变化
定期为患者吸痰，协助排痰，保持呼吸道 通畅。
密切观察患者呼吸频率、血氧饱和度等指 标，及时发现病情变化。
心理护理
健康宣教
关注患者情绪变化，给予心理支持，减轻 焦虑和恐惧。
关注患者心血管状况，控制血压、血 糖等指标，降低心血管事件发生风险。
处理呼吸衰竭
密切监测患者呼吸状况，及时发现并 处理呼吸衰竭等严重并发症。
03
药物治疗与护理
常用药物及作用机制
支气管舒张剂
松弛支气管平滑肌，缓 解气流受限，改善呼吸
困难。
抗炎药物
抑制炎症反应，减轻气 道黏膜水肿和分泌物增
多。
祛痰药
氧疗的副作用及处理
副作用
氧中毒、呼吸抑制、二氧化碳潴留等。
处理
密切观察病情变化，定期监测血气分析，及时调整氧疗方案，出现副作用及时处 理。
05
康复护理与教育
康复护理的重要性及目标
重要性
康复护理在慢性阻塞性肺病伴有急性加重患者的治疗中具有 重要作用，有助于提高患者的生活质量，减少病情恶化，降 低再入院率。
康复护理的目标包括改善患者呼吸功能、增强体能、减少并 发症、提高自我护理能力以及促进患者回归正常生活和工作 。
康复护理的方法及实施
方法
包括药物治疗、呼吸锻炼、运动训练、营养支持、心理辅导等。
实施
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，并由专业护士进行监督和指导，确保计划的顺利实施。
患者及家属的教育内容及方法
诊断
慢性阻塞性肺病伴有急性加重，肺功能严重 受损。
护理重点
关注患者呼吸状况、氧合情况，预防感染和 并发症。
护理经验分享
保持呼吸道通畅
监测病情变化
定期为患者吸痰，协助排痰，保持呼吸道 通畅。
密切观察患者呼吸频率、血氧饱和度等指 标，及时发现病情变化。
心理护理
健康宣教
关注患者情绪变化，给予心理支持，减轻 焦虑和恐惧。
关注患者心血管状况，控制血压、血 糖等指标，降低心血管事件发生风险。
处理呼吸衰竭
密切监测患者呼吸状况，及时发现并 处理呼吸衰竭等严重并发症。
03
药物治疗与护理
常用药物及作用机制
支气管舒张剂
松弛支气管平滑肌，缓 解气流受限，改善呼吸
困难。
抗炎药物
抑制炎症反应，减轻气 道黏膜水肿和分泌物增
多。
祛痰药
氧疗的副作用及处理
副作用
氧中毒、呼吸抑制、二氧化碳潴留等。
处理
密切观察病情变化，定期监测血气分析，及时调整氧疗方案，出现副作用及时处 理。
05
康复护理与教育
康复护理的重要性及目标
重要性
康复护理在慢性阻塞性肺病伴有急性加重患者的治疗中具有 重要作用，有助于提高患者的生活质量，减少病情恶化，降 低再入院率。
慢性阻塞性肺病伴急性加重PPT课件
诊断标准
根据病史、症状、体征及实验室 检查可作出诊断。其中，肺功能 检查是诊断COPD的金标准。
流行病学现状及危害程度
流行病学现状
COPD是一种常见的以持续气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病，全 球范围内发病率和死亡率均较高。
危害程度
COPD不仅影响患者生活质量，还给 家庭和社会带来沉重负担。急性加重 时可能导致呼吸衰竭、肺心病等并发 症，甚至危及生命。
患者免疫力下降，易并发肺部感染，加重 病情。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对慢性阻塞性肺病伴急性加重的高危因素，制定个性化的预防措施，如避免吸 烟、减少有害气体吸入、加强锻炼等。
执行情况回顾
定期对患者的预防措施执行情况进行回顾和评估，发现问题及时调整措施，确保 预防措施的有效实施。
处理方法选择和效果评价
急性加重期发病机制探讨
病毒感染
呼吸道病毒感染是COPD急性加 重的常见诱因，如流感病毒、鼻 病毒等，可引起气道炎症加重和
呼吸困难。
细菌感染
细菌感染也是COPD急性加重的重 要原因，如肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌等，可导致肺部感染和炎症反 应加剧。
空气污染
长期暴露于空气污染环境中，如吸 烟、工业废气等，可加重COPD患 者的气道炎症和氧化应激反应，诱 发急性加重。
心理干预在康复过程中作用探讨
心理评估与支持
01
对患者进行心理评估，了解其情绪状态和需求，提供心理支持
和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
认知行为疗法
02
通过认知行为疗法，帮助患者改变不良的思维和行为模式，提
高自我调节能力，增强对疾病的应对能力。
家庭与社会支持
03
根据病史、症状、体征及实验室 检查可作出诊断。其中，肺功能 检查是诊断COPD的金标准。
流行病学现状及危害程度
流行病学现状
COPD是一种常见的以持续气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病，全 球范围内发病率和死亡率均较高。
危害程度
COPD不仅影响患者生活质量，还给 家庭和社会带来沉重负担。急性加重 时可能导致呼吸衰竭、肺心病等并发 症，甚至危及生命。
患者免疫力下降，易并发肺部感染，加重 病情。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对慢性阻塞性肺病伴急性加重的高危因素，制定个性化的预防措施，如避免吸 烟、减少有害气体吸入、加强锻炼等。
执行情况回顾
定期对患者的预防措施执行情况进行回顾和评估，发现问题及时调整措施，确保 预防措施的有效实施。
处理方法选择和效果评价
急性加重期发病机制探讨
病毒感染
呼吸道病毒感染是COPD急性加 重的常见诱因，如流感病毒、鼻 病毒等，可引起气道炎症加重和
呼吸困难。
细菌感染
细菌感染也是COPD急性加重的重 要原因，如肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌等，可导致肺部感染和炎症反 应加剧。
空气污染
长期暴露于空气污染环境中，如吸 烟、工业废气等，可加重COPD患 者的气道炎症和氧化应激反应，诱 发急性加重。
心理干预在康复过程中作用探讨
心理评估与支持
01
对患者进行心理评估，了解其情绪状态和需求，提供心理支持
和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
认知行为疗法
02
通过认知行为疗法，帮助患者改变不良的思维和行为模式，提
高自我调节能力，增强对疾病的应对能力。
家庭与社会支持
03
最新慢性阻塞性肺病急性加重期防治 课件课件ppt
慢性咳嗽、C < 70% FEV1
FEV1 <
或 FEV1 <
咳痰症状
<80%预 50%预计值 50%预计值 合
计值
并慢性呼吸衰
竭
有或没 有或没 有或没有
有症状 有症状 症状 21
病程分类
急性加重期
指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或） 喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热 等炎症明显加重的表现
8
中国COPD 流行病学调查
最新中国COPD流行病学调查由广州呼研所牵 头, 全国7个城市14个调查点参与
主要结果如下: - 调查对象: > 40 岁 - 总发病率: 8.2%，约有3800万患者 - 男女比率: 12.4%: 5.1% - 农村于城市比率: 8.8%:7.8% - 67.7% 病人有如咳嗽, 咳痰, 喘息和呼吸困难 等症状 - 32.3%病人无临床症状
2 癌症
538,947
3 脑血管疾病（中风）
158,060
4 呼吸系统疾病（COPD） 114,381
5 事故
94,828
6 肺炎和流感
93,207
7 糖尿病
64,574
8 自杀
29,264
9 骨关节炎
26,295
10 慢性肝脏疾病
24,936
7
COPD流行病学及COPD相关社 会经济负担*
2000年，WHO估计全球COPD相关死亡人数达到 274万
震颤、神经紧张、与食物与其他药物有相互 作用、有潜在药物毒性 – 主要剂型有片剂及针剂
37
其它慢阻肺治疗药物
抗菌素
– COPD的急性加重期多因感染引起，应使用抗菌素。 应使用抗菌素控制感染
《慢性阻塞性肺疾病免疫调节治疗专家共识(2022)》解读PPT课件
免疫失衡
患者体内存在固有免疫和 适应性免疫的失衡，表现 为免疫细胞数量和功能异 常。
自身免疫反应
患者体内可能出现针对自 身组织的免疫反应，导致 肺组织损伤。
免疫调节治疗的理论基础
抑制过度炎症反应
通过抑制炎症细胞和介质 的活性，减轻气道炎症反 应。
恢复免疫平衡
通过调节固有免疫和适应 性免疫细胞的数量和功能 ，恢复免疫平衡。
分析免疫调节治疗在慢性阻塞性肺疾病中的应用和效果
通过对免疫调节治疗在慢性阻塞性肺疾病中的具体应用和效果进行分析，进一步证实了免疫调节 治疗在该疾病中的重要性和有效性。
提出慢性阻塞性肺疾病免疫调节治疗的建议和未来展望
在总结现有研究成果的基础上，本次解读提出了针对慢性阻塞性肺疾病免疫调节治疗的建议和未 来展望，为临床医生提供了重要的参考和指导。
开展多学科合作，推动转化医学研究
慢性阻塞性肺疾病的免疫调节治疗涉及多个学科领域，需要多学科的合作和交流。建议 开展多学科合作，推动转化医学研究，加速科研成果向临床应用的转化。
关注患者个体差异，实现个体化治疗
不同患者对免疫调节治疗的反应可能存在差异。因此，建议关注患者个体差异，根据患 者的具体情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
05
专家共识的解读和建议
专家共识的主要内容和观点
慢性阻塞性肺疾病的免疫调节治疗重要性
专家共识强调了免疫调节治疗在慢性阻塞性肺疾病（COPD）管理中的重要地位，指出 针对免疫系统的治疗策略有助于减轻症状、减少急性加重和改善生活质量。
免疫调节治疗的目标
共识提出，免疫调节治疗的目标应该是减轻COPD患者的炎症反应，降低感染风险，以 及减缓疾病进展。
免疫调节治疗的优势
《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家共识(2023年修订版)》解读 PPT课件
治疗方案优化建议
个体化治疗
根据患者病情严重程度、合并症和药物反应等因 素，制定个体化的治疗方案。
多学科协作
强调呼吸科、心血管科、感染科等多学科协作， 共同参与患者诊治过程。
长期管理
重视患者长期管理和随访，及时调整治疗方案， 降低急性加重风险。
患者教育和心理支持重要性
患者教育
加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认知和自我管理 能力。
03
开展临床研究和实践
积极开展关于AECOPD的临床研究和实践，探索新的治疗方法和手段。
THANKS
感谢观看
背景
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种 常见的呼吸系统疾病，急性加重期是 COPD病程中的重要阶段，严重影响 患者的生活质量和预后。
共识制定过程
01
组建专家委员会
由呼吸病学、危重症医学、急诊医 学等领域的专家组成。
制定共识
根据证据和专家经验，制定 AECOPD诊治共识。
03
02
收集证据
通过查阅国内外相关文献，收集 AECOPD诊治方面的最新证据。
分类
根据临床表现和严重程度，AECOPD 可分为轻度、中度和重度。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括气道炎症加重、感染、 空气污染、气温变化等。
危险因素
吸烟、职业暴露、室内空气污染 、生物燃料烟雾等。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰，可伴有胸闷、喘息等。部分患者可出现全身症状，如发热、乏力等。
糖皮质激素
对于中重度急性加重期的 患者，可给予口服或静脉 使用糖皮质激素，以减轻 气道炎症和渗出。
抗菌药物
对于合并细菌感染的患者 ，应根据病原菌种类和药 物敏感试验结果选用抗菌 药物。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理PPT课件
小支气管，内径小于2mm的细支 气管。慢性炎症引起气道壁损伤与修 复周期性反复，修复过程引起气道壁 重构，胶原含量增加瘢痕形成，管腔 狭窄，产生固定的气道阻塞。
肺实质(Lung Parenchyma )
中心小叶性肺气肿与全小叶 性肺气肿为COPD典型 改变。有 呼吸性细支气管扩张与破坏。可 引起毛细血管床破坏。
• 肺功能
FEV1%预计值 （重要） FEV1/FVC
辅助检查
肺功能 • 胸部X线检查 • 胸部CT检查 • 血气检查
•
肺功能
• FEV1%预计值 • FEV1/FVC • RV/TLC • DLCO
与
DLCO/VA
• 可逆性试验
鉴别诊断
• 支气管哮喘 • 充血性心力衰竭
• 支气管扩张
•弥漫性泛细支气管炎
COPD严重程度分级
分级 0级（高危） 特点 取消
Ⅰ级（轻度）
FEV1/FVC＜70% FEV1≥80% 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）
FEV1/FVC＜70% 50%≤FEV1＜80%预计值 有或无慢性症状
Ⅱ（中度COPD）
Ⅲ（严重COPD）
FEV1/FVC＜70% 30%≤FEV1＜50%预计值 有或无慢性症状
关于COPD
• COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏
疾病、癌症和脑血管疾病）。 • 2000年，WHO估计全世界有274万人死 于COPD。 • 1990年，COPD在疾病造成的负担中位 居第12位，预计到2020年将达到第五位。 • 我国北部及中部地区15岁以上人口的3%
COPD 发病率（1990年）
药物治疗
非药物治疗
教育与管理
• 对象
高危人群、病人 医生 • 目的 戒烟 病情监测 规范治疗与管理
肺实质(Lung Parenchyma )
中心小叶性肺气肿与全小叶 性肺气肿为COPD典型 改变。有 呼吸性细支气管扩张与破坏。可 引起毛细血管床破坏。
• 肺功能
FEV1%预计值 （重要） FEV1/FVC
辅助检查
肺功能 • 胸部X线检查 • 胸部CT检查 • 血气检查
•
肺功能
• FEV1%预计值 • FEV1/FVC • RV/TLC • DLCO
与
DLCO/VA
• 可逆性试验
鉴别诊断
• 支气管哮喘 • 充血性心力衰竭
• 支气管扩张
•弥漫性泛细支气管炎
COPD严重程度分级
分级 0级（高危） 特点 取消
Ⅰ级（轻度）
FEV1/FVC＜70% FEV1≥80% 有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）
FEV1/FVC＜70% 50%≤FEV1＜80%预计值 有或无慢性症状
Ⅱ（中度COPD）
Ⅲ（严重COPD）
FEV1/FVC＜70% 30%≤FEV1＜50%预计值 有或无慢性症状
关于COPD
• COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏
疾病、癌症和脑血管疾病）。 • 2000年，WHO估计全世界有274万人死 于COPD。 • 1990年，COPD在疾病造成的负担中位 居第12位，预计到2020年将达到第五位。 • 我国北部及中部地区15岁以上人口的3%
COPD 发病率（1990年）
药物治疗
非药物治疗
教育与管理
• 对象
高危人群、病人 医生 • 目的 戒烟 病情监测 规范治疗与管理
慢性阻塞性肺病伴急性加重PPT课件
健康饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和 矿物质。
呼吸锻炼技巧教授
缩唇呼吸
通过缩小嘴唇进行深呼吸 ，有助于减慢呼吸频率和 增加潮气量。
腹式呼吸
利用腹部肌肉进行深呼吸 ，以增加通气量和改善气 体交换。
呼吸操
学习特定的呼吸操，如呼 吸瑜伽等，以改善呼吸功 能和提高生活质量。
心理干预和支持措施
心理评估
对患者进行心理评估，了解焦虑 、抑郁等心理问题。
心理治疗
提供心理治疗，如认知行为疗法 等，以减轻心理压力和改善情绪
。
社会支持
鼓励患者加入支持团体或参加社 区活动，以获得情感支持和社交
互动。
家庭关怀
指导家庭成员提供关怀和支持， 帮助患者应对疾病带来的挑战。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素分析
更多的治疗选择。
肺康复和综合治疗
肺康复和综合治疗是未来慢性 阻塞性肺病管理的重要方向。 通过肺康复锻炼、营养支持、 心理干预等综合措施，可以改 善患者的症状和生活质量。
远程医疗和智能管理
随着远程医疗和智能技术的发展，未来慢性阻塞性肺病的管理将更加便捷和高效。患者可以通过远程医疗平 台获得专业的诊断和治疗建议，同时智能设备可以帮助患者实现自我管理和监测。
慢性阻塞性肺病伴急性加重
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-28
目录
• 疾病概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方案 • 患者管理与教育 • 并发症预防与处理 • 总结与展望
01 疾病概述
定义与发病机制
慢性阻塞性肺病（COPD）伴急性加重
指COPD患者在短期内出现咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状明显加重，需要 改变治疗方案的一种临床情况。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗方案ppt课件
13
14
11
3.AECOPD辅助通气
（1）无创正压通气NIPPV： 急性加重患者在经过最佳的药 物治疗和氧疗后，仍有严重呼吸 困难持续存在，应使用NIPPV 。
12
3.AECOPD辅助通气
（2）有创机械通气： 在积极药物治疗及积极NIPPV 治疗条件下患者呼吸仍进行性 恶化，出现危及生命的酸硷失 衡和神志改变时宜用有创性机 械通气。
8
2 AECOPD治疗方法
（5）糖皮质激素
4 AECOPD治疗方法
AECOPD住院患者宜在应用支气管舒张剂上加糖皮质激素。
静脉注射激素：予以甲基强的松龙40mg,qd-bid 连续5-7天， 延长给药时间不能增加疗效。
氧气驱动雾化吸入激素：普米克令舒（布地奈德）
吸入激素：舒利迭(沙美特罗替卡松)
9
长效定量吸入
沙丁胺醇 特布他林 沙美特罗 福莫特罗
6
2 AECOPD治疗方法
（3）支气管舒张剂
抗胆碱药 茶碱类药物
异丙托溴铵（ipratropium） 噻托溴铵 （tiotropium） 缓释型或控释型
7
2 AECOPD治疗方法
(4) 抗生素
4 AECOPD治疗方法
大多数AECOPD有细菌感染而诱发，抗感染在治疗 AECOPD患者至关重要。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗方案
1
慢性阻塞性肺病（COPD）
慢性阻塞性肺病(COPD) 急性加重期是指： 在疾病的过程中，短期内咳嗽，咳痰，气短和 （或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓 性，可伴发热等症状。此病患病人数多，死亡 率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康 的重要的公共卫生问题。
首先行经验性用药，待痰培养结果再相应调整抗生素。
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3.AECOPD辅助通气
（1）无创正压通气NIPPV： 急性加重患者在经过最佳的药 物治疗和氧疗后，仍有严重呼吸 困难持续存在，应使用NIPPV 。
12
3.AECOPD辅助通气
（2）有创机械通气： 在积极药物治疗及积极NIPPV 治疗条件下患者呼吸仍进行性 恶化，出现危及生命的酸硷失 衡和神志改变时宜用有创性机 械通气。
8
2 AECOPD治疗方法
（5）糖皮质激素
4 AECOPD治疗方法
AECOPD住院患者宜在应用支气管舒张剂上加糖皮质激素。
静脉注射激素：予以甲基强的松龙40mg,qd-bid 连续5-7天， 延长给药时间不能增加疗效。
氧气驱动雾化吸入激素：普米克令舒（布地奈德）
吸入激素：舒利迭(沙美特罗替卡松)
9
长效定量吸入
沙丁胺醇 特布他林 沙美特罗 福莫特罗
6
2 AECOPD治疗方法
（3）支气管舒张剂
抗胆碱药 茶碱类药物
异丙托溴铵（ipratropium） 噻托溴铵 （tiotropium） 缓释型或控释型
7
2 AECOPD治疗方法
(4) 抗生素
4 AECOPD治疗方法
大多数AECOPD有细菌感染而诱发，抗感染在治疗 AECOPD患者至关重要。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗方案
1
慢性阻塞性肺病（COPD）
慢性阻塞性肺病(COPD) 急性加重期是指： 在疾病的过程中，短期内咳嗽，咳痰，气短和 （或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓 性，可伴发热等症状。此病患病人数多，死亡 率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康 的重要的公共卫生问题。
首先行经验性用药，待痰培养结果再相应调整抗生素。
慢性阻塞性肺疾病急性加重 ppt课件
14
持续气道正压通气（ CPAP ）和 BiPAP （双相气道正压通 气，在BiPAP 模式下，患者只能在高压相吸，在低压相呼，两 个压力会跟着患者的一呼一吸来回切换）是最常用的两种通气 模式，后者最为常用。 AECOPD 病人应首选 CPAP ，若存在高 碳 酸 血 症 或 呼 吸 困 难 不 缓 解 时 可 考 虑 换 用 BiPAP 。 若 应 用 NIPPV 1 ～2小时，动脉血气和病情不能改善应及时转为有创 通气。 2、有创性机械通气 若积极药物及NIPPV治疗后，病 人呼吸衰竭仍进行性恶化，出现危及生命的酸碱失衡和（或） 神志改变时宜用有创性机械通气治疗。 适应证：①严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现 胸腹矛盾运动；②呼吸频率＞35次/分；③危及生命的低氧血症 （ PaO2 ＜40mmHg 或PaO2 /FiO2 ＜200）；④严重的呼吸 性酸中毒（pH ＜ 7.25）及高碳酸血症 ；⑤呼吸抑制或停止； ppt课件 ⑥嗜睡、神志障碍；⑦严重心血管系统并发症；⑧其他并发症，
7
六、辅助检查
肺功能测定：AECOPD病人常难以满意的完成肺功 能检查，使用支气管舒张剂后， FEV1/FVC ＜ 0.7 可 确定为持续气流受限，当FEV1＜50%预计值时，提 示严重发作。 动 脉 血 气 分 析 ： PaO2|<50mmHg,PaCO2>70mmHg,pH |<7.3提示病 情危重，需进行严密监护或住 ICU 行机械通气治疗。 胸部影像学及心电图检查
血液分析
ppt课件 8
七、诊断
AECOPD 的诊断原则： 1 、原有的呼吸困难加重， 有感染等诱发因素； 2、脓性痰液增加；3、氧合指 标加重，或伴有感染的实验室证据等。
慢性阻塞性肺疾病急性加重ppt课件
COPD的发病机制
宿主防御机制受损: H 呼吸道病毒 H 新的细菌菌株 H 环境刺激
吸烟/刺激物
慢性细菌定植
急性循环
呼吸道上皮受损
慢性循环
急性或慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介导的 免疫因子) 肺功能进行性下降，生活 质量进行性恶化
慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介导 的免疫因子)
从这张示意图中可以看出：当COPD患者因为吸 烟/刺激物等因素出现呼吸道上皮受损时，会出现 急性和慢性两种不良循环 1、急性循环：由于呼吸道上皮受损使得宿主防御 机制受损，在呼吸道病毒、新的细菌菌株和环境 刺激作用下，会再度出现急性或慢性炎症，加重 呼吸道上皮受损情况，使COPD患者肺功能进行 性下降，生活质量进行性恶化； 2、慢性循环：COPD患者呼吸道内存在的慢性细 菌定植，同样会导致慢性炎症，加重呼吸道上皮 受损情况，使COPD患者肺功能进行性下降，生 活质量进行性恶化； 3、两个循环将会不断持续，互相影响，导致疾病 病程延长，肺功能进一步恶化。
患者呼吸道 通畅，无分 泌物积蓄； 缺氧症状得 到改善
营养失调得到 基本控制；保 持良好的心理 状态，配合医 护工作。
护理措施
1、休息：给病人采取舒适的体位，并注意保暖， 避免感冒使病情加重。 2、病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，并记录痰 液的颜色、量及性质，咳痰是否通畅；观察呼吸 困难程度，查血气分析和水、电解质平衡情况。 3、保持呼吸道通畅：指导协助病人多饮水，湿化 气道，湿化痰液，遵医嘱予雾化吸入。 4、用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。遵 医嘱应用抗生素、支气管舒张药和怯痰药。 。
病史摘要
患者柳永泰，男，75岁，病案号20130630 患者因“反复咳嗽、咳痰、气喘四年余，加重四 天”入院。诊断：copd急性加重期。既往高血压， 脑梗死病史。入院时查体：神清，精神萎，喘息 貌，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射 灵敏，口唇无紫绀，咽部充血，胸部前后径增宽， 双侧呼吸运动、语颤对称减弱，叩诊呈过清音， 两肺听诊呼吸音稍低，可闻及散在干啰音，心率 78次/分，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛、反 跳痛、移动性浊音阴性，肠鸣音存在，双下肢不 肿。实验室检查：随机血糖10.2mmol/l;心电图： 窦性心律，HR78次/分。
慢性阻塞性肺病伴有急性加重的护理PPT课件
05
心理护理：关注患者的心理状 态，给予安慰和支持
02
控制感染：使用抗生素、抗病 毒等药物
04
监测生命体征：密切关注患者的 呼吸、心率、血压等指标
06
及时就医：病情恶化时，及时 送医就诊
预防急性加重的方法
2
避免感染：注意个人 卫生，避免感冒、流 感等呼吸道感染
4
定期随访：定期到医院 进行复查，及时发现并 治疗病情变化
02
急性加重：COPD患者在疾病过 程中出现的急性症状加重，如呼 吸困难、咳嗽、痰量增加等。
04
预防措施：戒烟、避免空气污染、 接种疫苗等。
05
治疗方法吸道通畅、控 制感染、缓解症状等。
自我管理技巧
01
戒烟：戒烟是预防和治疗慢性阻塞
性肺病的关键措施
预防措施：戒 烟、避免空气 污染、加强锻 炼等
康复治疗：呼 吸训练、运动 疗法等
药物治疗：支 气管扩张剂、 糖皮质激素等
急性加重的护理要点
识别急性加重的迹象
呼吸急促
咳嗽加剧
痰量增加
胸闷气短
呼吸困难
发热
发绀
意识模糊
血压下降
心率加快
紧急处理措施
01
保持呼吸道通畅：使用氧气、 雾化等方法
03
缓解症状：使用支气管扩张剂、 祛痰剂等药物
05
治疗：药物治疗、氧疗、康复治疗、手术治疗等
症状和诊断
病因：长期吸烟、 空气污染、职业 性粉尘等
症状：咳嗽、咳 痰、呼吸困难、 胸闷等
诊断：胸部X线 检查、肺功能检 查、血气分析等
治疗：药物治疗、 氧疗、康复治疗 等
治疗和预后
治疗方法：药 物治疗、氧疗、 康复治疗等
慢性阻塞性肺病伴有急性加重护理查房ppt课件
护理诊断及护理措施
（六）皮肤完整性受损 与病员消瘦，长期卧床，且有糖尿 病病史有关 1.评估病人皮肤情况，给予使用气垫床。 2.保持床单元与皮肤清洁，做到勤翻身，勤擦洗，勤观察， 勤整理，勤更换，勤按摩。 3.加强营养
护理诊断及护理措施
（七）、活动无耐力 与病情重，肺功能减退有关 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢 复，心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，减少机体的耗 氧量，励患者进行呼吸功能锻炼，提供活动耐力。 2.减少机体消耗：卧位时抬高床头（10-20度），并略抬床 尾（20-30度），使下肢关节轻度屈曲。 3.病情观察：观察病人生命体征，意识，有无发绀和呼吸困 难；
慢性阻塞性肺病伴有急性 加重护理查房
内科--周利萍
2018.9.20
病史概要
患者董子君，男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰、心累气促半年，加重20+天”于 2018-08-21 20:18:43:000入院。
半年前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，伴气紧，无畏寒、发 热，无痰中带血、咯血等不适,后到四川省中医院就诊 ，行相关检查后考虑为“慢性 阻塞性肺病、肺间质纤维化”.20+天前，患者在上述症状基础上出现心累、气促,胸 部CT结果后诊断为“慢性阻塞性肺病、II型呼吸衰竭、肺间质纤维化。经抗炎、解痉 平喘、止咳化痰等治疗后症状缓解后于1周前出院。出院后患者仍间断咳嗽、咳痰， 痰不易咳出，伴心累、气紧，呼吸急促，自服止咳化痰药后无缓解，故于今日入我院， 门诊以“慢性阻塞性肺病伴有急性加重”收住我科治疗。
相关问题
1、慢性阻塞性肺病伴有急性加重的概述是什么？ 2、慢阻肺急性加重的病因是什么？ 3、慢阻肺急性加重的诱因是什么？ 4、慢阻肺急性加重临床表现是什么？ 5、慢阻肺急性加重的健康教育？ 6、压疮的定义？ 7、引起压疮的常见因素？ 8、压疮的易发部位及临床分期？
COPD急性加重治疗指南ppt课件
ppt课件.
5
AECOPD治疗经济负担
ppt课件.
6
二、定义
GOLD 2017 将COPD 定义为一种常见、 可预防、可治疗的疾病。
主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体 导致气道和/或肺泡异常
典型的临床表现为持续性呼吸系统症状 和气流受限。
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌, 其次为流感嗜血 杆菌; 15%为革兰阳性球菌, 包括: 肺炎链球菌和金黄色葡萄
球菌。
ppt课件.
15
AECOPD与非典型病原体感染:
非典型病原体也是 AECOPD不容忽视的因 素, 目前认为肺炎衣原体是慢阻肺患者发生 急性加重的一个重要诱因。
3%~5%的 AECOPD 患者是由肺炎衣原体所 致。
ppt课件.
16
AECOPD与环境因素
气道炎症也可以由非感染因素引起, 如吸 烟、 大气污染、 吸入变应原等均可引起气道 黏膜水肿等, 从而导致细菌的过度生长。
流行病学调查发现空气污染尤其是10μm 和 2.5μm 左右的微粒浓度(PM10, PM 2.5) 与 AECOPD 发病有关,
ppt课件.
ppt课件.
7
中老年患者，若有吸烟嗜好，出现咳嗽、 痰多、气促症状时、需怀疑COPD可能
有吸烟嗜好者
咳嗽、咳痰
上楼梯时气促 明显
ppt课件.
8
COPD病因、病生、病理
ppt课件.
9
COPD诊断
症状
呼吸困难 •进行性加重, •常活动时加重, •持续存在 慢性咳嗽： •间歇性或无症状, •任何类型慢性咳嗽 •咳嗽合并咳痰
慢性阻塞性肺疾病急性加重护理查房 ppt课件
• FEV１占预计值的百分比可判断
COPD 气流阻塞程度。
26
COPD 严重度的肺功能分级
疾病严重度分期
特征
I：轻度COPD
FEV1/FVC < 70 % FEV1 >80%预计值
II：中度COPD
FEV1/FVC < 70% 50% < FEV1< 80%预计值
III：重度COPD FEV1/FVC < 70% 30% < FEV1< 50%预计值
望诊：胸廓前后径增加，呈桶状。 叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失
， 肝浊音界下降。
听诊：呼吸音和语音均减低，呼气延 长 有时双肺可闻及干 湿啰音。
20
COPD的诊断
• 当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状，及/或疾病危 险因素接触史时，应考虑COPD。
• 肺功能检查可明确诊断。
在应用支气管扩张剂后，FEV1/FVC< 70% 表明存在
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
01 PART ONE 相关知OPD）是一种具有气流受限特 征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。 与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。 特征：管径小于2mm的小气道阻塞和阻力增高。
动脉血气分析是首选的测量方法，脉搏血氧饱和度(SpO2)可
用于观察治疗反应。 氧疗的指征： PaO2 <7.3 kPa (55 mmHg)。 治疗目标：休息、睡眠和活动过程中维持SpO2>90%。
32
COPD 急性加重（AECOPD)的治疗
33
AECOPD 相关知识
AECOPD 的定义：
COPD 患者的呼吸困难、咳嗽和/或咳痰在基础水平上出现 急性改变，超出每天日常的变异，需要改变治疗。
COPD 气流阻塞程度。
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COPD 严重度的肺功能分级
疾病严重度分期
特征
I：轻度COPD
FEV1/FVC < 70 % FEV1 >80%预计值
II：中度COPD
FEV1/FVC < 70% 50% < FEV1< 80%预计值
III：重度COPD FEV1/FVC < 70% 30% < FEV1< 50%预计值
望诊：胸廓前后径增加，呈桶状。 叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失
， 肝浊音界下降。
听诊：呼吸音和语音均减低，呼气延 长 有时双肺可闻及干 湿啰音。
20
COPD的诊断
• 当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状，及/或疾病危 险因素接触史时，应考虑COPD。
• 肺功能检查可明确诊断。
在应用支气管扩张剂后，FEV1/FVC< 70% 表明存在
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
01 PART ONE 相关知OPD）是一种具有气流受限特 征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。 与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。 特征：管径小于2mm的小气道阻塞和阻力增高。
动脉血气分析是首选的测量方法，脉搏血氧饱和度(SpO2)可
用于观察治疗反应。 氧疗的指征： PaO2 <7.3 kPa (55 mmHg)。 治疗目标：休息、睡眠和活动过程中维持SpO2>90%。
32
COPD 急性加重（AECOPD)的治疗
33
AECOPD 相关知识
AECOPD 的定义：
COPD 患者的呼吸困难、咳嗽和/或咳痰在基础水平上出现 急性改变，超出每天日常的变异，需要改变治疗。
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目录
ןCOPD急性加重与呼吸道感染 ןCOPD与免疫功能异常 ן免疫调节剂细菌溶解产物预防AECOPD的临床应用
细菌溶解产物（泛福舒）的主要成分
泛福舒是一种口服的免疫调节剂，由8种呼吸道常见致病菌的冻干溶解物组成
流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌 肺炎克雷伯菌 臭鼻克雷伯菌
化脓性链球菌
1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版). 国际呼吸杂志. 2014(01).
AECOPD与病毒感染
约 50% 的 AECOPD 患者合并有上呼吸 道病毒感染，常见 病毒为鼻病毒、呼
病毒感染引起的
AECOPD 比 细 菌 感 染症状重，持续时 间长，同时复发次 数也有所增加
COPD患者的免疫功能异常
呼吸道粘膜清除功能减退 COPD患者感 染易感性增加 呼吸道防御机能降低
机体免疫功能低下，是COPD患者发生急性加重的重要原因
如何提高COPD患者的免疫力成为了大家关注的焦点
高金明. 免疫调节剂在预防慢性阻塞性肺疾病加重中的作用和前景. 中国处方药, 2010,5(98):43-45.
细菌溶解产物通过提供PAMP，激活固有免疫，针对广泛病原体进行保护
疫苗 刺激适应性免疫 有免疫记忆 针对特定病原体进行特异性地保护
PAMPs
刺激固有免疫
何维. 《医学免疫学》.人民卫生出版社.2005年第1版. Mukesh Pasupuleti, et al. Critical Reviews in Biotechnology. 2012,32(2):143-171.
P<0.001
2
P<0.001
P<0.001
安 慰剂 组 泛福舒 泛 福舒 组
2.0 1.5 1.0 0.5 0.0
时间（月） 月
6
12
12
0
6
0
3
P<0.05 P<0.05 P<0.01
泛 福舒 组 安 慰剂 组
1
0
呼吸道感染
吸道合胞病毒和流
感病毒
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版). 国际呼吸杂志. 2014(01).
目录
ןCOPD急性加重与呼吸道感染 ןCOPD与免疫功能异常 ן免疫调节剂细菌溶解产物预防AECOPD的临床应用
COPD患者存在免疫功能异常
治疗前1年
治疗后1年
主要结果
细菌溶解产物治疗组，咳嗽、气促、咳痰及肺部啰音等症状和体征显著改善
3
P<0.01 P<0.05
P<0.001
Hale Waihona Puke 泛 福舒 组 安 慰剂 组
4
P<0.05
气促（评分）
3 2 1 0
安 慰剂 组 泛福舒 泛 福舒 组
咳嗽（评分）
2
1
0
3
时间（月） 月
3
肺部啰音（评分）
咳痰（评分）
P<0.001
泛 福舒 组 安 慰剂 组
急性感染次数
2
急性感染天数
治疗前1年 治疗后1年
4
40
20
0
0
治疗前1年
治疗后1年
•
40
抗生素使用减少
P<0.001
抗生素使用天数
30 20 10 0
泛 福舒 组 安 慰剂 组
Li J, Chin Med J (Engl). 2004 Jun;117(6):828-34.
呼吸道感染是引起AECOPD最常见的原因
其它
感染
80%
细菌感染40-60% 病毒感染50% 非典型病原体5-10%
此外，约10-20％的AECOPD患者存在多种病原体的混合感染
•20%由非感染因素所致
吸烟、空气污染、心力衰竭、肺栓塞、手术、气胸、胸腔积液等
AECOPD期间气道细菌
CFU/ml
稳定 发作
第1个月 10天
第2个月 10天
第3个月 10天
用药
不用药
Li J, Chin Med J (Engl). 2004 Jun;117(6):828-34.
主要结果
细菌溶解产物可减少急性感染次数，缩短感染病程，减少对于抗生素的需求
•
6
发生感染的次数减少
P<0.001
泛 福舒 组 安 慰剂 组
60
•
感染病程缩短
细菌溶解产物预防慢性阻塞性肺疾病急 性加重的临床应用
目录
ןCOPD急性加重与呼吸道感染 ןCOPD与免疫功能异常 ן免疫调节剂细菌溶解产物预防AECOPD的临床应用
目录
ןCOPD急性加重与呼吸道感染 ןCOPD与免疫功能异常 ן免疫调节剂细菌溶解产物预防AECOPD的临床应用
固有免疫功能异常
– 巨噬细胞吞噬功能下降 – 中性粒细胞吞噬功能下降 – NK细胞活性下降
适应性免疫功能异常
–CD3+、CD4+、CD4+/CD8+ 下降 –T细胞应答偏向于Th2应答 –免疫球蛋白IgG, IgA, IgM 产生减少
陈萍等. 如何更好防治反复呼吸道感染. 国际呼吸杂志, 2015,35(1):6-8.
AECOPD发作期间气道细菌显著增加
Rosell, A. et al. Arch Intern Med 2005;165:891-897.
AECOPD中常见的致病细菌
40%-60%的AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌，最常见的三种
病原体是流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其次为铜绿假单 胞菌、肠道阴性菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等
激活T细胞[2]
调整CD4/CD8， 纠正Th1/Th2
产生抗体 （sIgA，IgG等）
1. Emmerich B, et al. Respiration,1990,57(2):90-99 2. Bowman L M, Holt PG. Infect Immun,2001,69(6):3719-3727.
草绿色链球菌 金黄色葡萄球菌
泛福舒2010版中国说明书
细菌溶解产物激活固有免疫与特异性免疫
细菌溶解产物
激活固有免疫[1] 迅速起效
激活主动免疫 过程
激活固有免疫 (非特异性免疫反应)
激活获得性免疫 （特异性免疫反应）
吞噬细胞
自然杀伤细胞
树突状细胞
T细胞 （细胞免疫）
B细胞 （体液免疫）
产生抗体[1]
没有免疫记忆 针对广泛病原体进行保护
李靖 等 – 研究设计
研究目的：评价细菌溶解产物（泛福舒）对慢性支气管 炎合并慢性阻塞性肺疾病急性加重的预防作用 随机、双盲、安慰剂对照、平行、多中心临床试验 90例COPD稳定期患者（治疗组49例，安慰剂组41例 研究周期：一年 细菌溶解产物或安慰剂1粒胶囊/天，连用3个月 剂量方案：