齿状突治疗

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齿状突骨折的分型

齿状突骨折的分型
齿状突骨折是指上颌骨和下颌骨的齿状突部分发生断裂。

根据齿状突骨折的不同类型，治疗方法也会有所不同。

以下是齿状突骨折的分型：
1. Type I型齿状突骨折：齿状突部分仅发生裂隙，但没有移位。

这种类型的骨折通常不需要手术治疗，只需要固定一段时间即可。

2. Type II型齿状突骨折：齿状突部分发生移位，但没有与颞骨分离。

这种类型的骨折需要手术治疗，通常采用内固定的方法，如钢板和螺钉。

3. Type III型齿状突骨折：齿状突部分发生移位，并与颞骨分离。

这种类型的骨折需要手术治疗，通常采用颞颌关节外科手术的方法，如颞颌关节紧急复位术和颞颌关节置换术。

4. Type IV型齿状突骨折：齿状突部分发生移位，并与颞骨分离，同时伴有颞颌关节脱位。

这种类型的骨折需要手术治疗，通常采用颞颌关节紧急复位术和颞颌关节置换术。

以上是齿状突骨折的四种分型，不同分型需要采取不同的治疗方法。

在治疗过程中，需要注意保护颞颌关节，避免出现功能障碍。

枢椎齿状突畸形的病因治疗与预防

枢椎齿状突畸形的病因治疗与预防枢椎牙突发性畸形是胚胎期牙突骨化异常和发育障碍引起的先天性疾病，包括牙突发育不良、牙突缺乏、牙突和枢椎分离，是颅颈区常见的畸形。

枢椎牙突发性畸形的病因尚不十分清楚。

牙突起源于胚胎期第一颈椎的间充质。

在牙突发育过程中，原有两个骨化中心出现在胚胎发育的第五个月，很快融入骨化中心。

骨化中心的骺板位于牙突和枢椎之间。

正常情况下，骺板在5岁左右完全愈合，牙突与枢椎融为一体。

在上述发育过程中，由于某些先天因素的影响，可引起牙突不发育，导致牙突不足或牙突发育不良；也可由于牙突与枢椎横面上的间叶组织持续存在，无软骨化和骨化，导致牙突畸形。

此外，后天性创伤或感染会影响牙突尖端的血供，导致牙突发育不良。

枢椎牙突发性畸形通常起病隐匿，病程较长。

牙突分离、发育不良或缺失等临床表现基本相同，临床无症状，轻微创伤时可出现延髓或上颈髓压迫症状。

主要表现为颈部疼痛、斜颈、项肌紧张、头颈部活动有限等。

严重者四肢瘫痪死亡。

根据牙齿突出的发育，大多数患者的症状通常在成年后缓慢出现。

由于牙齿突出异常，导致环枢椎关节不稳定，常出现感冒、轻度创伤等症状，轻可表现为颈部疼痛、活动有限、头部偏差，进一步加重神经刺激症状，如步态不稳定、上肢感觉异常，严重由于环枢椎关节脱位，如脊髓有限、肢体瘫痪、失禁、压迫椎动脉、眩晕、复视、步态不稳定、吞咽困难，甚至死亡。

枢椎齿状突发性畸形通常起病隐匿，病程较长。

齿状突分离、发育不良或缺失，其临床表现基本相同，应做以下检查：X线检查包括颈椎正侧位置、伸展动力侧位置和开口前后位置进行断层摄影。

可观察齿状突畸形的特点和环枢椎脱位，推断脊髓受压。

X线片特片如下：(1)齿状突出或发育不良者可在环枢椎X开口前后位片上可见齿突短小或缺失。

(2)牙突骨型:游离牙突骨与环椎前弓相连，与枢椎椎体间隙较大。

可以发现，伸屈动力侧位与环椎一起向前移位。

CT扫描检查通过对扫描层面的图像分析，可以了解齿状突畸形的类型和环枢椎脱位的程度。

手术治疗颈前路齿状突骨折5例

致伤原因：交通事故２，例高处坠落２例，倒功训练１例。合并颅脑损伤１，骨颈骨折１，６突骨折１例股例颈横例。临床表现主要为颈部疼痛、僵硬，旋转活动受限，伴上肢麻木无力
图２ Ⅱ 型齿状突骨折术后 ×线片（、正侧位）中空加压螺钉固定１３结果．本组无手术并发症发生，随访８个月～３年４个
也日益提高。我院自２０１２年ｌ月２０９月采用颈前路３１０５年齿状突螺钉内固定治疗齿状突骨折５例，取得满意效果。现就手术适应证、手术方式及术中注意事项等进行讨论。
１临床资料１１一般资料．５例均为男性，年龄２～６岁，２５平均３。６岁
笔者认为本术式适应于以下类型骨折：１ Ⅱ型齿状突（）
横型骨折及骨折线由前上向后下的短斜型骨折；２部分不（）
稳定 Ⅲ型骨折；３骨折端移位大于４舢，（）成角大于２￣（）０；４ＨＬＡＯ支架外固定不适用者，如颅脑损伤、发颅骨骨折者。多以下几中类型骨折属于手术禁忌：１骨折线相反的斜形或（）粉碎性 Ⅱ型齿状突骨折；２游离小骨片；３陈旧性不可复（）（）
本手术要求一定的技术和设备。要求术前有良好的解
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７４９
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Ｍｉａｆｅｈ￣Ｐｐｓｉｄｏｅｒ）ｏ８ｏ０Ｏ — 出（ｄｌ啪ｌｉｅｅＡｅＰｃｏｓＶ．．７１版ｅａ。ｔＣｉｏ，ｍｌｃ１Ｎ１Ｏ０ｃＪ０ｈｌｌｉＦｅ１２

齿状突骨折的经皮微创治疗策略

Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｄｏｎｔｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｓ／
１例术后２个月发现螺钉切割，予以取出次随访影像示颈椎稳定，其
余患者均得到骨性愈合：组３患者均骨性愈合；组４患者１例术后发现轻度前移，予以二期开放后路Ｃ１／２植骨
突骨折在我院行微创手术治疗随访１年以上患者１１３例，按患者骨折的不同特点和接受手术方式的不同分成５组，组１为可复位、非 ⅡＣ型骨折及部分骨折面整齐的陈旧性齿状突骨折患者采用经皮前路齿状突螺钉内固定术．共６５例；组２为移位重、陈旧性、 ⅡＣ型骨折或伴有寰椎前弓、后弓骨折者患者采用经皮前路颈１／２关节突螺钉内固定术，共２９例；组３为联合寰椎前后弓多发骨折患者采用经皮前路齿状突螺钉联合颈１／２侧方关节螺钉内固定术，共６例；组４为移位重、 ⅡＣ型骨折者患者，均无椎动脉高拱畸形采用经皮后路颈１／２侧方关节螺钉内固定术，共４例：组５为陈旧性骨折伴寰枢椎难复性脱位患者采用经皮显微内窥镜下松解复位植骨内固定术，共９例。记录和分析不同组别患者的骨折愈合情况、疗效和并发症。结果：ｌ１３例患者术后得到１２～６７个月的随访，未发现弯钉及断钉现象。组１患者中末次随访７例仍见骨折线，其余患者均骨性愈合；组２巾

颈前路加压螺钉内固定治疗齿状突骨折

ｔｃｅｆｃｃｎｏｌａｉｎｗｅｅａａｙｅ．ｓｌＤｕｉｇａｆｌｗｐｏ－４ｎｈ，ａ１ｍｏｔｓａｌｈｉｆｉａｙａｄｃｍｐｉｔｒｎｌｚｄＲｅｕｔｃｏｓ：ｒｌｎｏｏｕｆ８６ｍｏｔｓｍｅｎ１ｎｈ，ｌｔｅ
ＣｌｎｉａｉｃｌＡｎａｙｉபைடு நூலகம் ｎｎｔｒａｘｉｎｏｌｓｓｏＩｅｎｌＦｉａｔｏｆ
ＣｅｖｃｌＡｎｔｒｏｍｐｒｓｉｎＳｃｅｆｒＯｄｎｔｉａｔｒｒｉａｅｉｒＣｏｅｓｏｒｗｏｏｏｄＦｒｃｕｅ
ｆａｔｒｓｒｑｉｅｏｙｈａｉｇｉｒｙｓｅｔｔｏｔｏｌａｉｎｕｈａｅｋｍｏｅｎｍｉｄｓｒｗｒ — ｒｃｕｅｅｕｒｄｂｎｅｌＸ・ａｈｅｈｕｍｐｉｔｏｓｓｃｓｎｃｖｍｅｔｌｔ，ｃｅｂｏｎｎｗｉｃｃｉｅ
的选择适应征、充分的术前准备和精细的手术操作是治疗成功的关键，是一种值得推广的手术方法。
【键词】枢椎；状回；折；压螺钉；固定器关齿骨加内【图分类号］８．中Ｒ６７３【文献标识码】Ａ【文章编号】６３１８（０８０－００ —０１７ — ４４２０）６０５３
ｓｒｗｏｄｎｏｄｆａｔｒ．ｅｈｄ：５ａｕｔｐｔｅｔｔｈｒｓｙｅＩｎｕｅｆｉｌＩＩｏｏｔｉｒｃｃｅｆｒｏｏｔｉｒｃｕｅＭｔｏｓ１ｄｌａｉｎｓｗｉｈｔｅｆｅｈｔｐＩａｄｓｐｒｉａＩｄｎｏｄｆａ — ｃｔｒｒｒａｅｔｔｒａｉａｉｎｏｎｅｉｒｃｍｐｅｓｏｃｅｕｄｒｔｅｍｏｉｒｆＸｒｙｉｈｒｐｕｕｅｗｅｅｔｅｔｄｗｉｉｅｎｌｘｔｆｔｒｏｈｎｆｏａｏｒｓｉｎｓｒｗｎｅｈｎｔ — ａ，ｔｔｅａｅ — ｏｏｓ

经颈前路行齿状突骨折内固定术1例护理

切开术。
１病历摘要患者男，２岁，２０７０９年１月以颈部外伤平车入院。人
院后查Ｃ示，枢椎齿状突基底部骨折伴环齿间隙不对称，Ｔ
２２２人工气道的护理：该患者因担心剧烈咳嗽可能影响．．颈椎内固定稳定性，不敢用力咳嗽，于气管切开术后第２ｄ
２护理
痰栓，使痰液易于排出；同时予轴线翻身、叩背排痰。吸痰
时吸痰管插入约８ｃ深，以免插入过深刺激气管隆嵴引起ｍ
反射性剧烈咳嗽，出现继发性颈椎活动。按气管切开术后常
规护理，气切术后第４ｄ患者气道分泌物明显减少。于术后
程，予加强心理鼓励支持。通过共同努力，患者克服了恐惧
心理，不良情绪得到控制。气管切开后第８ｄ全堵管成功。
第９ｄ顺利拔除气管插管，呼吸平顺，发音良好。参考文献
１彭菁，谢慧玲．经颈前路行齿状突骨折内固定的手术配合［］Ｊ．
２２术后护理：．
因此，护理人员通过写字板、笔与患者进行交流，了解其心理需要，指导患者有效咳嗽、咳痰，说明呼吸困难是一急性过程，多数抢救及时者愈合良好，讲解本病发展和转归过

齿状突骨折并寰枢椎脱位八例治疗体会

ＦｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２００ห้องสมุดไป่ตู้６ｔｏＭａｒｃｈ２０１２，８ｃａｓｅｓｏｆｏｄｏｎｔｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｗｉｔｈａｔｌａｎｔｏａｘｉｏａｌｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａ —
骨科２０１３年第４卷第３期
・１３７・
齿状突骨折并寰枢椎脱位八例治疗体会
（４３１７００天门）湖北省天门市第一人民医院骨科郭孝军曾广军汪元成尹青山文汉林
（４３００３０武汉）华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科徐卫国
可获得良好疗效。
ＷｒＡＮＧＹｕａｎ－ｃｈｅｎｇ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｉａｎｍｅｎＣｉｔｙ，Ｔｉａｎｅｎｍ４３１７００，Ｃｈｉｎａ
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｆａｓｃｉａｄｅｎｔａｔａ；Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｂｏｎｅ；Ａｔｌａｎｔｏ－ａｘｉａｌＪｏｉｎｔ；Ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｓ；Ｔｈｅｒａｐｙ
ＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇＣｔｕｔｈｏｒ：ＸＵＷｅｉｇｕｏ，Ｅ－ｍａｉｌ：３５４８１８９３８＠ｑｑ．ｃｏｎｒ

后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术治疗齿状突骨折

ＤｅａｔｎｆＯｒｏａｄｃＳｒｅｙｅｔａｓｉｌｏｙｎｔｎＨｕａｒｖｎｅｐｒｍｅｔｏｔｐｅｉｕｇｒ，ＣｎｒＨｏｐｔｆＹｉａｇＣｉｉｎｎＰｏｉｃ，Ｙｉａｇ４１００Ｃｈｎｈｌａｙｙｎ３０，ｉａ
Ｔｈｅｐｏｔｒｏｄｃｅｓｒｗｘｔｏｎｔｅｔｅｔｅｆｏｎｏｄｆａｔｒｓｅｉｒｐｅｉｌｃｅｆａｉｎｉｈｒａｍｎｔｏｄｏｔｉｒｃｕｅｉ
日Ｂ￡ＵＪａｃｕ，ｉｎｈｎ
【ｙｗｏｄ］ｄｎｏｄｆｃｒ；ｏｔｒｒｉｅＰｄｃｅｓｒｗＩｔｒａｆａｉｎＫｅｒｓＯｏｔｉａｔｅＰｓｉｄ；ｅｉｃｅ；ｎｅｎｌｘｔｒｕｅｏｓｌｉｏ
齿状突骨折是一种常见和特殊类型的上颈椎骨折．着随现代交通事业和建筑业等的发展，近年有上升的趋势，ｅ— ＧｒｓｎｏｔｋｒＣ等［道齿状突骨折占颈椎骨折的１％～０ｅｎ ’ Ｉ报０２％。由于结构上和解剖上的特殊性，旦损伤可致潜在的寰枢椎不一稳定，旦移位可导致急慢性脑干、髓损伤，至危及生一脊甚命。以齿状突骨折的治疗上复位、所稳定、骨折愈合是至关重要的。本院２００７年８月～０１２月，用寰枢椎椎弓根螺２１年应钉同定术治疗齿状突骨折的患者共１８例．取得了较好的疗效，结如下：总

经皮微创空心螺钉内固定治疗齿状突骨折

一
５，２岁平均３．。损伤原因：７６岁车祸致伤７例，坠落伤３例，
患者，其发生率约占颈椎骨折的８～１％，Ａｄｒｎ１型％５在ｎｅｏ１塌方压伤ｌｓ例。受伤至医院就医时间ｌｈ一，１３ｄ平均１。．ｄ５
后，先将Ｔ管长臂置于肝脏上，Ｔ管下缘处缝合胆总管２针，再
将Ｔ管放下，上缘缝合胆总管１— 于其２针，缝合时将缝针弄成
［］邹寿春，３胡智明，赵大建．内胆管结石１８不同术式疗效评肝６例估［］中国实用外科杂志，０，（）１８１９Ｊ．２３２３： — ８．０３８［］贾４彬，武世荣，马剑芳，腹腔镜胆总管探查Ｔ等．管引流的临床
・
３４・
ＪｕｎｌｆＭｉｉａｌＩｖｓｅｄｃｅＦｂ２０，ｏ．，ｏ１ｏｒａｏｎｍｌａｉｉｎ，ｅ，０９Ｖ１Ｎ．ｙｎｖＭｅｉ４
胆道镜从剑突下ｔｃｌｒａ全长插入，ｏ＂并者应采用开腹手术，若腹腔镜术中探查胆囊三角区粘连紧密 ⑤剑突下戳孔应略偏下，
或局部解剖变异应及时中转开腹ＪＣＤ对技术人员的要靠近胆总管切口处，。ＬＴ以免胆道镜插入时在腹腔内结圈。⑥ 由局Ｔ管窦道形成较开腹手求高，需要用腹腔镜及纤维胆道镜操作，求术者必须具有丰于腹腔镜手术侵袭性小，部反应轻，要
和 Ⅲ型保守治疗的骨折愈合率低，行手术治疗。如果用后伤后均诉颈部疼痛，多活动受限，出现高位不全瘫，３例８例无明路寰枢椎融合术，将明显影响颈椎的旋转活动。随着手术显脊髓神经损伤症状。所有患者均拍颈椎正侧位、口位ｘ则开技术的提高及齿状突空心螺钉的出现，目前已广泛采用前路线片及ＣＴ扫描检查，例行ＭＩ５Ｒ检查，Ａｄｒｎ按ｎｅｏ骨折分型，ｓ开放手术空心螺钉内固定术治疗齿状突骨折，但创伤仍较大。

前路经口齿状突切除术

•骨科教程•前路经口齿状突切除术安岩王扬颅颈交界区，无论是从解剖学还是从功能关系方面来看都是复杂而独特的区域先天性畸形、肿瘤、骨折和感染都可能在齿状突发生⑵。

由于紧邻神经结构，这一区域的病变可能引发神经压迫症状，最常见的包括颈痛、肢体无力、肢体麻木、肌张力增高或感觉异常、步行困难等，有些患者甚至出现吞咽困难及构音困难⑶O为解决上述问题，神经减压往往是十分必要的。

齿状突切除便是神经减压方式的一种，传统的手术方法便是经口入路⑷。

经口入路齿状突切除术可直达病灶前方，已被证明可获得良好的减压效果⑸。

其潜在的并发症包括吞咽困难、腭咽闭合功能不全、咽部水肿（可能导致需要延长肠内营养时间及气管切开等）、脑脊液漏和脑膜炎同。

目前，除传统经口入路外，经鼻入路也已成为医生的一种选择。

Alfieri等⑺曾首先报道过一项相关尸体解剖研究。

经鼻入路的优势在于可避免切口与唾液直接接触,降低了发生感染的可能性⑷。

2005年，经鼻内镜入路行齿状突切除被首次报道叩，这一术式进一步降低了腭咽闭合功能不全（说话出现鼻音）的发生风险皿〕。

尽管经鼻入路降低了多种经口入路手术并发症的发生率,但它的应用也受到很多限制⑵。

硬腭会限制枢椎下椎体的暴露;另外，由于鼻甲在术中会被扩宽,患者术后呼吸气流会发生改变⑷。

此外,前路手术入路还包括经下颌骨及经颈部入路。

前者需行下颌骨截骨,创伤大，应用少;后者改良自前路齿状突螺钉内固定术，切口属于I类，理论上可降低脑脊液漏后脑膜炎发生的可能性，具有一定应用前景，但视野较小，易损伤喉返神经，在前路齿状突螺钉内固定术禁忌证（如肥胖、桶状胸、颈椎严重后凸畸形等）患者无法应用E〕。

传统的经口入路技术在经过多位研究者的改良后,各种并发症的发生率也在明显减低“勾o在此对这一手术技术予以介绍。

一、手术适应证1•通常用于神经减压。

造成神经压迫的原因包括类风湿关节炎或退行性病变造成的颅底凹陷、假性肿瘤或风湿血管翳、位于硬膜外的原发性骨与软组织肿瘤、先天性颅底凹陷症、僵硬性寰枢椎脱位以及长期骨折不愈合造成的神经压迫等等。

应用APOFIX治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位围术期及康复护理

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护士进修杂志２００７年８月第２卷第１２６期
应用ＡＰＩＯＦＸ治疗齿状突骨折并寰枢椎脱位围术期及康复护理
熊晓曦杨世香彭江
（吉大学第一附属医院脊柱外科，南吉首４６０）湖１００关键词齿状突骨折寰枢椎脱位ＡＯＦＸ内固定系统ＰＩ围术期护理康复护理
家属进行；３生活习惯训练：人平卧，偏向一（）病头
分运动功能，骨折端加压固定牢固，手术创面小，术
１２临床表现．
所有患者均表现为颈肩部疼痛，颈
椎活动受限。８例四肢肌力０级，肤浅感觉完全皮消失，大小便障碍。２４例双上肢肌力正常，双下肢肌力２～３，肤浅感觉减退，级皮小便障碍，四肢腱反射活跃或亢进，踝阵挛阳性，ｆｎ征、ａｉｓ髌ＨｏｆｍａＢｂｎ－ｋ征阳性。８例四肢肌力正常，肤浅感觉正常，ｉ皮大小便正常。１３手术方法．本组患者术前均行颅骨牵引２～３ｄ并摄Ｘ线片确认基本复位。在全麻插管下取俯卧位，正中人路，露枕骨寰椎后弓和枢椎椎板，后显沿
５５岁。病程７ｄ３～０年。患者均有外伤史，中高其处坠落伤８例，直接打击伤３２例。按脊髓功能损伤分级（ｒｎｅＢ级４例，Ｆａｋｄ：Ｃ级４例，Ｄ级２４例，Ｅ

后路融合术治疗齿状突游离小骨并寰枢椎不稳

ｗｅｅｍｅｎ３ｗｏｎｔｅｍｅｎａｅｗｓ３．ｙａｓｌｒｎｅ１ｏ７ｅｒｏｄ，１ａｉｔｈｄａｄｆｉｒｎａｄ２ｍｅ，ｈａｇａ７ｅｒｏｄ（ｇ，３ｔ１ｙａｓｌ）４ｔｎｓａｅｎｔ４ａｐｅｅ
［ｙｗｒｓＡｔｎｏａｉｌｏｎ；ｄｎｏｄｐｏｅｓＪｉｔｎｔｂｌｙＳｉａｆｓｎＫｅｏｄ］ｌｔ－ａｊｉｔＯｏｔｉｒｃｓ；ｏｎｓｉｔ；ｐｎｌｕｉａｘｉａｉｏ
齿状突游离小骨（ｓｄｎｏｄｕ是枢椎较ｏｏｔｉｅｍ）ｏ为多见的畸形之一，Ｇａｏｎ ” １８年首次自ｉｃｍｉｆ于８６
ＣｈｎｚｅｇＨｏｐｉｌｅｏｄＭｉｔｒｅｉａｎｖｒｉ，ｈｎｈｉ００３Ｃｈｎａｇｈｎｓｔ，ＳｃｎｌａｙＭｄｃｌＵｉｅｓｔＳａｇａ００，ｉａａｉｙ２
ＣｒｅｏｄｎｕｈｒＮｉ，－ａｌｎｂｎ９ｏｕｃｒｏｒｓｎｉｇａｔｏ．ＩｎＥｍｉｉｉ９＠ｓｈ．ｎｐＢ．＂ｏ［ｂｔａｔＡｓｃ］ＯｂｅｔｅＴｎｌｚｅｃｉｉｌｈｒｃｒｔｓｏＳｏｏｔｉｅｍｔｔｎｏｘａｉｓｂｌｙａｄｒｊｃｉｏａａｙｅｔｌｃａａｔｉｉｆＯｄｎｏｕｗｉａｌｔａｉｌｎｔｉｔｎｖｈｎａｃｅｓｃｄｈａａｉ
（ｖｒｇ，６ｍｏｔｓ．ｉｙｏｅｐｔｎｓｇｉｅｏｉｂｎｓｎａｄ６ｈｄｄｌｅｕｉ．ｅｔｂａａｅｙａｅａｅ２ｎｈ）Ｆｆ－ｎａｉｔａｄｓｌｏｙｆｉｎａｅａｄｆｓｎＮｏｖｒｒｌｒｒｔｅｎｄｕｏｙｏｅｔ

改良法寰枢椎融合术治疗枢椎齿状突骨折并寰枢椎脱位

枢椎齿状突骨折并寰枢椎脱位是临床上的一种严重损伤。笔者自１９９７年起采用改良Ｆｅｄｇ寰枢椎融合术治疗本ｉｉｌｎ症１３例，取得满意疗效，现报告如下。
１临床资料
分患者可行非手术治疗， Ⅱ 型枢椎齿状突骨折并寰枢椎脱
位，由于局部解剖上的特殊性，一般牵引治疗，其不愈合率
较高，曾有文献报道高达６％２。日后不稳定因素的持续存２］
良法，利用４条钢绳通过髂骨块斜行钻孔后，２条在植骨块背侧扭紧，除对植骨片直接施加压力于后弓背侧，有利骨质融合；同时产生一个向后的拉力，以对抗再移位。２条在枢椎棘突后下方拉紧扭扎，对植骨片与枢椎棘突上方同样有加压作用而促进骨质愈合。同时将枢椎棘突后上方一凹槽及植
３３本组改良通过０．．１ｍｍ８条钢丝卷成的钢绳较一般粗细的钢丝柔软，且术中通过寰椎后弓易于操作，不易突破寰枕后膜损伤脊髓。且抗拉力强并容易拉紧扭结，固定植骨块牢靠而不易折断。
骨块修剪成适应的凹槽嵌人，使植骨块与寰椎后弓及枢椎棘突上方骨质更加紧密接触，促进了骨质愈合，提高了愈合

手术讲解模板：经口咽入路齿状突切除术

手术资料：经口咽入路齿状突切除术
术后处理：经口咽入路齿状突切除术术后做如下处理：
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
术后处理： 1.麻醉未醒时在台上将Halo-Vest架安装固定。10周后改用颈围领固定8周。
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
术后处理： 2.麻醉醒前经鼻腔插入胃管，经胃管饮食 7d。
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
手术步骤：
采用高速微动钻打磨，以前结节为中心，将寰椎前弓切除约1cm，然后将齿状突打磨薄，再用咬骨钳仔细地将余下的齿状突咬除。
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
手术步骤： 10.4 4.植骨
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
手术步骤：
对于未进行后路融合固定者，根据情况也可采用寰枢关节植骨融合。Fang和Ong介绍用长方形的自体髂骨骨块置入寰椎侧块、枢椎侧块和椎体之间所预制的相似形状的植骨床中，实现了C1～C2前路融合。如果只进行前路减压，继之应做后路融合。
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
并发症：一路手术者，也可考虑二期后路内固定植骨融合术。
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
术后护理：经口咽入路齿状突切除术术后做如下处理：
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
术后护理： 1.麻醉未醒时在台上将Halo-Vest架安装固定。10周后改用颈围领固定8周。
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
术前准备： 2.根据术前鼻咽部的细菌培养，术前1d预防性经静脉应用抗生素。
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
术前准备： 3.术前1d安装头颅环-背心固定架。
手术资料：经口咽入路齿状突切除术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：经口咽入路齿状突切除术

颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折10例报告

颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折10例报告摘要目的：观察颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折的疗效。

方法：采用颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折患者10例，观察近期疗效，通过随访观察远期疗效。

结果：10例患者均螺钉位置好，无螺钉移位、松动、断裂现象，均获骨性愈合，颈部疼痛消失，活动良好。

结论：颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折，创伤较小，手术并发症少，骨折愈合率高，为anderson ⅱ型齿状突骨折首选。

关键词齿状突骨折中空螺钉枢椎齿状突骨折是车祸、高处坠落等意外事故的一种严重损伤，该损伤累及寰枢椎区域稳定性，不愈合率较高，可能导致急性或延迟颈椎脊髓压迫并危及生命［１］。

2007年4月～2009年10月采用颈前路中空螺钉固定术治疗齿状突骨折患者10例，术后随访10～24个月，均达骨性愈合，现报告如下。

资料与方法本组患者10例，男8例，女2例，年龄18～56岁，车祸致伤6例，高处坠落致伤4例，受伤至入院时间为伤后2小时～2天。

查体：患者均有颈部疼痛，活动受限，无脊髓、神经损伤表现，常规摄颈椎x线正侧+张口位片，颈椎ct平扫+颈椎三维重建，颈部mri，骨折按anderson分型均为ⅱ型，3例骨折移位3～4mm，4例合并c1～2小关节脱位，颈部mri检查未见明显脊髓受损及受压。

手术方法：气管内诱导全麻后，患者仰卧于手术台上，插入1根大号鼻胃管。

颈肩部垫高使颈部处于过伸位，“c”型臂x线机透视确认齿突骨折达解剖复位，在手术台上接一环形枕垫稳定患者头部。

在颈部侧方向预定要插入螺丝钉的方向摆放一根长的克氏针并透视观察，以确定手术使用器械的工作路径。

术野消毒铺巾，用无菌单包住透视球管。

在c5～6椎间水平偏向右侧作一长6～7cm横切口，沿纤维方向切开颈阔肌，于颈动脉鞘与气管和食管之间钝性分离达椎筋膜，显露c2椎体下缘，确定c2～3椎间盘间隙，在此垂直切开前纵韧带，x线引导下在c2椎体前下缘中点沿齿状突向后上呈10°～15°角置入1枚直径2.0mm自攻导针，通过骨折线达齿状突后方骨皮质下，空心钻头钻孔后沿导针拧入相应的拉力螺钉，放松牵引，拧紧螺钉对骨折端加压，透视确认骨折复位满意后，拔除导针，切口置负压引流，逐层关闭切口。

齿状突骨折治疗分析

［ｂｔｃ］ＯｂｅｔｅＴｐｒａｈｔｅｄｆｒｔｒａｍｎｃｏｅｆｒｄｎｉａｔｒＡｓｔａｒｊｃｖｏａｐｏｃｉｅｅｅｔｅｔｈｉｓａｅｏｔｄｆｃｅｉｈｎｔｃｔｏｏｒｕ．ＭｅｈｄＦｆｅｄｌｐｔｎｓｔｏｓｉｅｎａｕｔａｅｔｔｉ
折３例： Ⅱ型１、例 Ⅲ型２例；应用后路寰枢椎钉板固定植骨融合术治疗齿状突骨折２例： Ⅱ型２例。结果例患者手术治疗疗效满意。结论者的年龄等综合考虑。
［关键词］齿状突骨折；ａｏｖｓ架；Ｈ — ｅｔ手术；ｌ内固定［中图分类号］Ｒ８６３［文献标识码］Ａ
齿状突骨折后治疗方案的选择应根据医疗条件、骨折类型、影像学表现以及患
ＨＩｎ，ＩＣｅｇＷＮｈｎ，ｔ１ＴｅＡｆｉｅｏｐｏＮｎｘａＭｅ．ｏ．Ｙｎｈａ５０４，ｈｎ）ＥｇＢｈｎ，ＡＧＺｅｇｅａ．（ｈｆｌｔＨｓ．ｆｉｇｉｉａｄｄＣｉ，ｉｃｕｎ７００Ｃｉａｌ
ｅｔｒａｘｔｎ，ａｔｒｎｏｓｎｔｎａｌｔｅｐｔｎｓａｔｒｘｅｎｆａｉｆｃｕｅｕｉｎｗａｏｅｉｌｈａｉｔｆｌｉｏｒｄｅｅ３—４ｍｏｔｘｅｔｏｅｐｔｎｏｔｏｌｗｉｇｕ．ｉｅｐｔｎｓｔｅｔｎｈｅｃｐｎａｉｔｌｓｌｎｐＦｖａｉｔｒａｅｅｆｏｅｄ
ｔｏｐｔｎｅｔｉｏｔｒｒｃｅｘｔｎｔｐｎ＝２ａｃｒｉｇｔＡｄｒｎｅｕｔＴｎｐｔｎｓｔａｅｉａｏｅｔｗａｅｔｔａｅｗｔｐｓｉｒｗｆａｏ，ｅ／（ｉｓｒｄｈｅｏｓｉｉｙＩ）ｃｏｄｎｎｅｏ．ＲｓｌｅａｅｔｒｔｗｔＨｌ —ｖｓｏｓｓｉｅｄｈ

手术治疗游离齿状突11例

ｅｎｐａｔｉｅｎｔｓ，ｎｅｃｋｐａｉｎｗａｓａｍｅｌｉｏｒａｔｅｄｉｎ７ｃａｓｅｓ．Ｏｆｔｈｅ８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｓｉｇｎｓａｎｄｓｙｍｐｔｏｍｓ，
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１４・
中国实用医刊２０１４年２月第４１卷第４期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｉｔｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＦｅｂ．２０１４，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．４
ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙａｔｌａｎｔｏａｘｉｌａｉｆｘａｔｉｏｎ，３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｄｙｓｔｏｐｉｃＯＳｏｄｏｎｔｏｉｄｅｕｍｕｎｄｅｒｗｅｎｔｏｃｃｉｐｉ－ｔｏｃｅｒｖｉｃａｌｆｕｓｉｏｎ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｉｍａｇｉｎｇｃｈａｎｇｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｔｏｅｖｌｕａａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉ —
固定融合术，３例异位游离齿状突患者行枕颈融合术，随访患者术后临床表现及影像学改变。结果
９例术后达到放射学融合。结论