经皮前路微创空心螺钉内固定治疗齿状突骨折

下 组织 至 ｃ 前缘 ， 采用 直径 １２ｍ 中空钝 头穿 刺套 ． ｍ 管 置入 颈动 脉鞘 内侧 ， 至 枢椎 椎 体 前 缘 中点 ， 免 直 避
・
５ （ ４ ８ ８・总 ５ ） 齿 状 突 骨 折 的 良好 复 位 是 手 术 成 功 的重 要 前
中医正 骨 ２ １ ０ ２年 ６月第 ２ ４卷 第 ６期
与其他 严重 创伤 相混合 ， 临床 极 易漏 诊 【 。２ ０ ｉ ０ ７年 ３ ｌ 月至 ２ １ ０ ０年 ９月 ， 院采 用 经 皮前 路 微 创 空 心螺 钉 我 内固定 治疗 齿状 突 骨折患 者 １ ３例 ， 疗效 满意 ， 报告 现
如下 。
得 刺穿齿 状 突尖部 ， 以防脊髓受 损 。确 定骨 折 复位 及
ｏ ｎ ｏｄ ｆａ ｔ ｅ ｆｘ ｔｏ ｄｏ ｔ ｉ ｒ ｃｕｒ ｉ ａｉｎ．Ｃｏ ｍｐａｉｏ ｆｔ ｅ ｎｅ ａ ｗｏ ｒｓ ｎ ｏ ｈ ｏ — ｎｄ ｔ —
ｓｒ ｃｎｑ ｅ Ｊ ． ｐｎ ，９ ３ １ （４ ：９０—１５ ． ｃ ｗ ｔ ｈ ｉ ［ ］Ｓ ｉｅ１９ ，８ １ ） １５ ｅ ｅ ｕ ９３
２ １ ，３ ２ ：０— ２ ０ ｉ２ （ ）４ ４ ． ［ ］ 沈茂荣． 椎 微创 外 科 技术 发 展 近 况 ［ ］ 微 创 医学 ， ２ 颈 Ｊ． ２０ ，（ ）３ ３— ０ ． ０ ７２ ４ ： ０ ３６
方 案 。颈椎 张 口位 摄片 能充分 显示 齿 状 突尖 部 ， 于 便 骨 折 良好复位 。根 据影像 资料 提供 的数据 ， 确计 算 精
防止骨 折移 位 ， 有助 于患者 早期 康复 。 更
总之 ， 经皮前 路微创 空 心螺钉 内固定 治疗 齿状 突
（０ ２ Ｏ — ２收 稿 ２ １一 １ １
２１—３ ０ 修 回） ０２ ０— ２
（ 接第５ 上 ５页 ）
５ 参 考 文 献
［ ］ 陈辉 ， １ 刘华渝 ， 郭庆 山， 非融 合性棘 突 问弹性 固定 治 等． 疗腰 椎退 变性疾病 ［ ］ 四川医学 ，０ ０ ３ （０ ：４ ９— Ｊ． ２ １ ，１ １ ） １３
空 心螺 钉型号 ， 拟定置 人空 心螺 钉 的角 度 。为 了避 并
免 术 中骨折移 位 ， 在 Ｇ形 臂 ｘ线 机 透 视 下 调 整 牵 应 引力及 牵引位 置 。精 细 的操 作 步 骤 是确 保 手 术 成 功 的关键 ： ①切 口位 置 对 应 ｃ ～ｃ 间 隙。② 置 入 钝 性
套 ห้องสมุดไป่ตู้时 ， 需从 血管 鞘 内侧 缓慢 进入 ， 避免 损 伤 血 管 与
［ ］ 崔宏勋 ， ３ 马珑 ， 郑怀 亮 ， 前 路单 枚空心 钉 固定治疗齿 等． 状突骨折 １ 例 ［ ］ 中医正骨 ，０９，１ １ ） ６ １ Ｊ． ２０ ２ （ ０ ：４—６ ． ６ ［ ］ 池永龙 ， ４ 王向阳 ， 方敏 ， 经皮 颈前路 螺钉 内固定 治 毛 等． 疗齿突骨折 ［ ］ 中华 骨科杂 志 ，０４， （ ）９ ９ ． Ｊ． ２ ０ ２ ２ ：１— ４ ４ ［ ］ 王建 ， ５ 周跃 ， 任先军 ， 经皮前路螺钉固定治疗枢椎齿状 等． 突骨折［ ］ 中华骨科 杂志 ，０ １３ （０ ：０ １ ０ ５ Ｊ． ２ １ ，１ １ ）１６ —１６ ． ［ ］ 刘玖行 ， 亨国 ， 文跃 ， 颈前 路加压 螺钉 固定治疗 ６ 龙 洪 等． 寰枢椎脱位伴齿状 突骨折 ［ ］ 中医正骨 ，０ ０ ２ （ ） Ｊ． ２ １ ，２ ２ ：
关键词
齿 突尖
脊柱 骨折
骨折 固定术 ， 内
外科 手术 ， 微创 性
齿 状 突骨折是 常见 的上 颈椎损 伤 ， 占成 人颈 椎 约
损 伤周 围重要 血管及 神经 。通过 套 管将 直 径 １２ｍ ． ｍ
的导针 ， 沿齿状 突冠 状面 中轴线 插入 ０ ４ｍｍ， 尖不 ． 针
骨折 的 １％ ～１％ ， 由高 处 坠落 伤 或 车祸 所 致 ， ０ ５ 多 常
受损 症状 。受伤 至手 术时 间 ３～１ ， ０ ｄ 中位 数 ６ ７ｄ ． 。
２ 方 法
２ １ 术前 准 备 术 前 摄 片 检查 。常 规 颅骨 牵 引 ， ． 牵
引物质量 为 ３～ ｇ 牵 引时 间 根据 患 者 病 情 灵 活调 ７ｋ ，
３ 结 果
本 组患 者手术 时 问 ０ ５～１ｈ 中位 数 ０ ８ ｈ ． ， ． 。术 中出血 量 ２ ５ Ｌ， Ｏ～ ５ｍ 中位数 ２ Ｌ ５ ｍ 。所有 患 者 均 获 随访 ， 随访 时间 ６～１ 月 ， ８个 中位 数 １ 月 。骨 折 均 ２个
型。结果 ： 所有患者均获随访 ， 随访时 间６～１ 月， ８个 中位数 １ ２个 月。骨折 均愈合 ， 愈合 时 间 ３ ２～ ． ． ４ ５个 月 ， 中位数 ３ ４个 月。 ． 均无脊髓及椎动脉损伤 ； 内固定物未见松动 、 断裂 ； 咽部无异物感 ； 颈部 活动基本正常 。１ 螺钉轻度偏 离齿状 突中线 ， 例螺钉 过 例 １
状 突 中线 ， １例螺钉 过长使 骨折 端前 缘 轻 度分 离 ， １例
骨折 端轻 度移 位 。ｘ线及 Ｃ Ｔ检查 显 示 ， 寰 枢 椎 不 无 稳， 骨折 均达 到骨性 愈合 。典型病 例 见 图 １ 。
与 内脏 鞘 间隙压 向椎 体前 缘 ， 入 注射 器 ， 插 回抽 无 血
后， 缓慢 注入 含 １２ ：０万 肾上腺 素 的生 理 盐水 １ Ｌ ０ｍ 。 并 在此 处做 ５～１ ｍ 长 的切 口， ０ｍ 止血 钳 钝性 分 离 皮
骨折 ， 具有 创伤 小 、 效 好 、 疗 手术 时 间短 等 优 点 ， 得 值
临床 推广 应用 。
提 。术前 对颈 椎进 行 ｘ线 及 Ｃ Ｔ三维 重建 检 查 ， 能 详 细 了解 骨折情 况及 椎管 变化 ， 助 于制定 颈 椎牵 引 有
５ 参 考 文 献
［ ］ 章万强． １ 上颈椎损伤 临床及影 像学诊 断 ［ ］ 中医正骨 ， Ｊ．
６
］Ｊ
［ ］ 罗鹏 ， ７ 窦海成 ， 倪文 飞 ， 经 皮前 路螺钉 内 固定 术在 老 等．
年齿状突骨折 中的应用 ［］ 中国骨伤 ，０ １２ （ ） ２ ７ Ｊ． ２ １ ，４ ３ ：２
—
２ ０． ３
［ ］ ＳｓｏＲ， ｏ ｅ ｙＢ ， ｒｗｏｄＭＪ ｅ ａ． ｉｍ ｃａｉｓｏ ８ ａｓ Ｄ ｈｒ Ｊ Ｃａ ｆｒ ｔ ，ｔ １Ｂｏ ｅｈｎｃ ｆ
长使 骨折 端前 缘 轻 度 分 离 ， 例 骨 折 端 轻 度 移 位 。ｘ 线 及 Ｃ １ Ｔ检 查 显 示 ， 寰 枢 椎 不 稳 ， 折 均 达 到 骨 性 愈 合 。 结 论 ： 皮 前 路 微 无 骨 经
创空心螺钉 内固定治疗齿状 突骨折 ， 具有创伤 小、 疗效好 、 手术 时间短等优点 ， 值得 临床推广应用。
１ 临 床 资 料
本组 １ ３例 ， ８例 ， ５例 ； 男 女 年龄 １ ７～６ ３岁 ， 中 位数 ３ ８岁 ； 为齿 状 突骨 折 患 者 。按 齿状 突 骨折 的 均
Ａ ｄｒｏ ｎ ｅｓｎ—Ｄ’ ｌ ｚ Ａ ｏ ｏ分类 ， 为 Ⅱ型 。均有 颈 枕 区疼 ｎ 均
２３ 术 后处 理 ．
４ 讨
论
齿状 突骨折 容易 造成 脊髓 和神 经 根损 伤 ， 引起各 种 功能 障碍 ， 重 者 可 导致 高位 截 瘫 ， 至威 胁 患者 严 甚 生命 。临床治疗 方 法多样 ， 有学 者 采用 颅 骨牵 引结合
头 颈胸 支具外 固定 法 ， 法虽 能取 得 一 定 疗 效 ， 复 该 但
致 骨折 端前缘 分离 。⑤选 择合 适 的空 心螺 钉 ， 避免 不 必要 的组织损 伤 。
术 后 ３个 月 的头 颈胸 支具 外 固定 ， 确保 骨折 良 是 好 复位 、 颈椎 功能 恢复 的关键 。由于 颈椎 解剖 结 构特 殊 ， 容易 置人 ２枚 空 心 螺 钉 ， １枚 空 心 螺钉 固定 不 而 强度不 够 ， 之 患 者不 按 医嘱 佩 戴 外 固定 支 具 ， 因 加 或 高龄患 者 自身 体 质 因 素 ， 折 端 容 易 移 位 骨 。 因
侧缘 ， Ｃ 约 ～Ｃ 间 隙 ， 内推 开 内脏 鞘 ， 颈 动 脉 鞘 向 从
愈合 ， 愈合 时 间 ３ ２～ ． 月 ， ． ４ ５个 中位 数 ３４个 月 。均 ．
无脊髓 及椎 动脉 损伤 ； 内固定 物 未见 松 动 、 断裂 ； 部 咽 无异 物感 ； 颈部 活动 基本 正 常 。１例 螺钉 轻 度 偏 离 齿
导 针位 置满 意后 ， 置入 保 护 套 管 ， 出穿 刺 套 管 。采 退
用 直径 ３ ０ｍ 的 中空 钻头 沿 导针 扩 孔 ， 慢 置入 直 ． ｍ 缓
径 ３ ５ｍｍ 的空 心螺 钉 。再 次确 定齿 状突骨 折 复位情 ． 况 和空 心 螺 钉 固定 位 置 良好 后 ， 出保 护 套 管 及 导 退 针， 缝合 切 口。
［ ］ 卢曼鹏 ， ９ 权正学 ， 欧云生 ， 颈 前路 中空螺 钉 内固定治 等． 疗齿状突骨折 的疗 效 ［ ］ 第 三军 医大学 学报 ，０ ７ ２ Ｊ． ２０ ，９
（ ７ ：７ １—１２ ． １ ） １２ ７３
此， 科学 规 范 的术 后处理 措施 ， 仅 能强 化手 术效 果 、 不
６ —６ ５ ６．
神 经 。③Ｇ形 臂 Ｘ线 机 透 视下 ， 管 顶点 在 Ｃ 下 缘 套 ：
中点 ， 与齿状 突尖 成 一 直线 ， 好 维持 在 齿 状 突 中 并 恰
线 上 ， 保持 这个位 置至 手术 结束 。④ 导针 穿 出骨 折 应
端 远端 时 ， 向上轻 托 患 者 颈 部 ， 防止 颈部 后 伸 过 度 导
１ ４４１ ．
管狭窄症 中的应用 ［ ］ 实用骨科 杂志 ，００，６ ７ ：８ Ｊ． ２ １ １ （ ）４ １
—
４ ８３．
Ｇ ｉ ｌ Ｇ， ｎ Ｃ， ｈ ｔ Ｎ，ｔａ Ａ ｊｃｎ ｓｇ ｅｔ ｈｓ ｌ ｅ ｉ Ｗａ ｇＪ Ｂ ａ ａＮ ｅ １ ｄａｅｔ ｅｍ ｎ ｉ ．
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５ （ ４ ６ ６・总 ５ ）
中医正 骨 ２ １ ０ ２年 ６月第 ２ ４卷 第 ６期
经 皮前 路 微 创 空心 螺钉 内固定 治疗 齿状 突 骨折
卜 献 ， 彦鹏 ， 保 孙 吕振 超 ， 俊 ， 相 钦 ， 庆 安 张 史 赵
（ 南省洛 阳正骨 医院 ， 河 河南 洛 阳 ４ １０ ） ７ ０２
常规使 用抗 生 素 ３ｄ 。术 后 ２ｄ内 ，
佩 戴颈 围或 头颈 胸 支 具 活 动 。持 续 使 用 头 颈胸 支 具 外 固定 ３个月 。分 别在术 后 ４周 、 、２周 、０周进 ８周 ｌ ２
行 ｘ线 和 Ｃ Ｔ检 查 ， 了解骨 折复位 及螺 钉 固定 情况 。
痛、 活动受 限等 临 床 表现 ； 均无 明显 颈 髓 压 迫 等神 经
整 。每 Ｅ床旁摄 片 观察患 者骨折 变 化 ， ｔ 相应 调整 牵 引 重 量 、 引时 问和牵 引体位 。 牵 ２ ２ 手 术方 法 均 采 用 经 鼻气 管 内插 管 全 身麻 醉 。 ． 患 者取仰 卧位 ， 高 肩 部 ， 颈 部 略 向后 仰 ， 垫 头 固定 头 部 。术 中持续 颅骨 牵引 ， 骨 折保 持 复位状 态 。手 术 使 全 程在 Ｇ形臂 ｘ线机 下 进行 。平 右 侧胸 锁乳 突肌 内
摘 要 目的 ： 观察经皮前路微 创空心螺钉 内固定治疗齿状 突骨折的 临床疗效 。方法 ：０７年 ３月至２ １ ２０ ００年 ９月， 采用经皮前路
微 创 空心 螺 钉 内固 定治 疗 齿 状 突骨 折 患者 １ ３例 ， ８例 ， ５例 ； 男 女 年龄 １ ６ ７～ ３岁 ， 中位 数 ３ ８岁 ； ｎ ｅｓｎ—Ｄ’ ｌ ｚ 类 均 为 Ⅱ Ａ ｄｒ ｏ Ａｏ ｏ分 ｎ