浅表神经鞘瘤超声表现分析

·14 、四肢 14 例（ 来自桡神经 7 例、尺 神经 2 例、正中神经 2 例、胫神经 3 例） ，腋窝 1 例（ 来自腋部臂 丛神经） ，胸 壁 1 例 （ 来 自 肋 神 经 ） 。超 声 诊 断 的 准 确 性 为 90% 。
图 1 神经鞘瘤声像图，见“鼠尾征”
水肿增粗、回声减低，加大了与周围组织回声的对比，从而易于 发现和观察与神经瘤相连的神经干及其相互关系。“鼠尾征” 是神经鞘瘤声像图特征性改变。本组病例中有 18 例有此特 征，占 90% 。此种声像特征的发生可能与肿块本身的结构特征 有关。“鼠尾”实际上是 与 肿 瘤 相 连 的 神 经 干 组 织。 文 献［1］ 报 道如果能在肿瘤长轴两端发现有低回声的神经相连则多能明 确是来源于神经的肿瘤。结合临床症状和体征，再根据肿瘤推 移神经束，有偏心性生长的表现则可诊断为神经鞘瘤。因此， 通过细致地探查可以基本明确肿块与神经干的关系，有助于临 床医生制定手术方案，选择手术方式。神经鞘瘤需与以下几种 病变相鉴别：
3. 恶性神经鞘瘤： 虽然本组 20 例均为良性肿瘤，但是不能 排除临床工作中遇到恶性肿块的可能性［2］。文献［3］报道，良性 神经鞘瘤的超声显示率及诊断准确率均较高，而恶性神经鞘瘤 超声的诊断准确性则明显下降。恶性神经鞘瘤较少发生，但有 研究［3］认为： 恶性肿块一般瘤体较大，形态不规则，内部回声不 均匀，肿块活动度差，彩色多普勒血流成像可见肿块内血流信 号相对较丰富。
图 2 神经鞘瘤肿块有完整包膜，手术可完整剥除
讨论 神经鞘瘤是一种起源于神经髓鞘的良性肿瘤。发生于浅 表部位的肿块，对神经压力小，少见神经功能障碍，因此临床症 状较轻或不明显； 当长大到足以压迫神经时，可出现受累神经 所支配区的感觉异常和疼痛，并向该神经的末稍区放射。 随着高频超声技术的发展，较大的正常神经即可被清晰观 察，尤其是肢体浅表部位的神经束，高频超声可清晰显示其分 布、走行及粗细程度，并可帮助诊断和排除其他类型的外周神 经疾病。神经鞘瘤位于神经鞘内，可压迫局部神经，使神经干
浅表神经鞘瘤超声表现分析
［中图法分类号］R730. 264
张新源 张文生
［文献标识码］B
神经鞘瘤是周围神经最常见的肿瘤之一，常见于颈部、四 肢、躯干等浅表部位。本组回顾分析 20 例神经鞘瘤的超声图 像特征，旨在提高超声对神经鞘瘤的诊断和鉴别诊断能力。
资料与方法
一、临床资料 2008 年 5 月至 2011 年 4 月我院收治的 20 例浅表神经鞘 瘤患者均经手术及病理证实为良性病变。其中男 14 例，女 6 例，年龄 28 ～ 62 岁，平均 40 岁。发生于颈部 4 例，四肢 14 例， 腋窝 1 例及胸壁 1 例。均为单发，可在体表扪及包块，肿块质 硬并有一定活动度，最大 54 mm×40 mm×32 mm，最小 16 mm× 14 mm×11 mm。挤压牵拉肿块后 16 例伴有远端神经放射性麻 木或酸胀感。 二、仪器与方法 使用 Aloka α 10 和 GE Vivid 7 彩色多普勒超声诊断仪， 5 ～ 12 MHz线阵探头对病变部位进行多方位探查。首先观察肿
现在超声设备的发展，实时三维超声在产科的应用较二维 超声更有优势。无心畸形胎儿典型的病例，尤其是无头无心型 很容易发现，但不典型病例很难与双胎输血综合征的病例相鉴 别，这时判定是单绒毛膜单羊膜囊或是单绒毛膜双羊膜囊则十 分重要，二维超声有时对纤细的羊膜很难判定，尤其是当有纵 隔子宫或有其他子宫畸形的孕妇，而实时三维超声既可以清晰
本组 20 例肿块，超声检出率 100% ，超声诊断神经鞘瘤 18 例，均经手术完整剥除证实（ 图 2） ，准确性为 90% 。发生于颈
作者单位： 224001 江苏盐城市第一人民医院超声科
临床超声医学杂志 2012 年 2 月第 14 卷第 2 期 J Clin Ultrasound in Med，February 2012，Vol． 14，No． 2
1. 神经纤维瘤： 声像图上神经鞘瘤与神经纤维瘤的图像相 似，较难鉴别。但神经鞘瘤推移神经束，有偏心性生长表现； 而 神经纤维瘤包绕神经束，呈中心性生长，使受累神经呈椭圆形 膨大，临床上神经纤维瘤患者还可伴有皮肤色素沉着。
2. 浅表淋巴结肿大： 淋巴结肿大常为多发性，无包膜，超声 能显示淋巴结门结构，淋巴结内血流信号呈树枝状分布。
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临床超声医学杂志 2012 年 2 月第 14 卷第 2 期 J Clin Ultrasound in Med，February 2012，Vol． 14，No． 2
态、结构发育相对正常，另一胎儿为无心畸胎合并其他各种严 重畸形； ②无心畸胎无心脏显示及心脏搏动，少数有心脏残腔 或痕迹，可见微弱搏动； ③无心畸胎合并其他严重畸形，包括 无头或头部发育严重畸形，无上肢，胸腔发育极差，无躯干或上 部结构难辨，而表现为一个不定形软组织包块，其内脏畸形更 为严重，本组所观察到的图像及以往报道相符； ④缺氧使无心 畸胎出现广泛严重的皮下水肿； ⑤脐带多为单脐动脉，彩色多 普勒超声可测及入胎血流为动脉血，离胎血流为静脉血，此为 诊断无心畸形最特异性的超声表现。胎盘多为 1 个，羊水常增 多； ⑥正常一胎若发生充血性心衰，可表现为水肿、心脏扩大、 胸腹腔积液等。
块大小、形态、包膜及内部回声，确定肿块与周围神经及血管的 解剖关系，重点寻找肿块周围是否有神经存在。随后采用彩色 多普勒检查肿块周边及内部的血流信号。最后结合临床表现 与体征，大体判断肿块的来源与性质。
结果
本组 20 例均为单发，病灶声像图表现为椭圆形、圆形或梭 形，边界清楚，有稍高回声包膜。17 例内部以实质性为主，呈均 匀的低回声，后方回声无改变或稍增强； 3 例为混合性回声，其 内可见大小不等的不规则无回声区，术后病理诊断为瘤内出血 或坏死液化灶。20 例神经鞘瘤 18 例在肿瘤长轴的一端或两端 边缘找到 与 之 相 连 的 神 经 干 细 尾 状 低 回 声（ “鼠 尾 征”） ，见 图 1。所有肿块均表现为少血供型，仅可在肿块边缘有少量血流 信号显示。
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本刊编辑部
参考文献
［1］ Pezzati M，Cianciulli D， Danesi G． Acardiac twins． Two case reports． J Perinat Med． 1997，25（ 1） ： 119－143．
［2］ 孟华，姜玉新，杨萌． 产前超声诊断双胎之一无心畸形． 中华超声 影像学杂志，2003，12（ 3） ： 191－192． （ 收稿日期： 2010－10－12）
地显示双胎体之间有无隔膜，又能对胎盘表面羊膜附着点的形 态清晰显示。将胎盘内血管进行三维重建，可以分清脐动、静 脉的起始点，从而准确判定绒毛膜性质。实时三维超声与二维 超声的区别在于，既可以清晰地显示脐带的走行与汇合点又可 以显示胎盘表面脐带的起始端以及脐带进入胎儿的位置； 能够 避免因胎儿肢体运动而造成二维切面显示的不准确性，并能立 体、准确地显示脐带粗细的不同。所以通过实时三维超声可以 直观、立体、动态地观察畸形胎儿的外观及内部结构，准确地判 定绒毛膜性质，利用三维重建能够更好地观察脐动脉的血流动 力学改变及异常的循环过程，大大提高了诊断的准确率。
［2］ 曾炜，王弘士，朱世亮，等． 颈部颈丛和臂丛神经鞘瘤的彩色多普 勒超声定位诊断． 中国超声医学杂志，2000，16（ 11） ： 819－822．
［3］ 赵诚，江莉，高榆秀． 32 例外周部位神经鞘瘤患者高频超声检查 结果分析． 山东医药，2009，49（ 7） ： 93－94． （ 收稿日期： 2011－05－20）
综上所述，浅表神经鞘瘤在声像图上有一定特征，高频超 声在一定程度上能够了解肿块与神经的关系，有助于手术方案 的制定。超声检查具有价廉、无创和准确性高的特点，是临床 首选的影像学检查手段。
参考文献
［1］ 余学东，安洪． 肢体周围神经鞘瘤的超声诊断及其临床价值． 临床 超声医学杂志，2003，5（ 3） ： 144－145．