胃肠外科腹腔镜手术前准备
(扶镜入门)腹腔镜结直肠手术
(扶镜入门)腹腔镜结直肠手术(扶镜入门)腹腔镜结直肠手术随着腹腔镜结直肠手术在我国的广泛开展，越来越多的腹腔镜持镜技巧可从最近几年的文献中找到，如南方医科大学李国新教授团队总结的腹腔镜胃肠手术的扶镜技巧八字诀泡、擦、平、中、进、退、旋、跟，辽宁省肿瘤医院宋纯教授团队发表的腹腔镜结直肠癌手术扶镜医师的操作技巧和体会等，均值得我们年轻的腹腔镜结直肠癌手术扶镜医师学习与借鉴。
腹腔镜手术是一个团队工作，扶镜手的重要性是每个腹腔镜手术医师都能深刻体会到的，希望今天的文章能对准备或正开展腹腔镜结直肠手术的医生有一定帮助。
1掌握腹腔镜基础知识了解腹腔镜系统的构成及成像原理，熟悉调节腹腔镜的白平衡、焦距的远近、视野的大小、光源的亮度等，这些参数的调节直接关系到腹腔镜视野的清晰度与亮度，是持镜手必须掌握的。
如果你是一个摄影爱好者或懂得一些光学成像原理，这些内容其实很容易掌握。
目前腹腔镜结直肠癌手术基本上都使用30度腹腔镜。
对于30度腹腔镜的使用，可用以下比喻总结：转动30度腹腔镜镜身犹如人整个身体的空间旋转，视野的上下左右会颠倒，转动30度腹腔镜镜头犹如人身体直立不动只转动眼睛，观察的角度变换而视野不会颠倒。
具体而言，多数情况下我们只要保持30度腹腔镜镜身与患者的身体水平即可，这样腹腔镜视野所见的与平时开放手术并无太大差别，如果镜身未与患者身体保持水平，那么所呈现出来视野的解剖结构就会有一定的角度变化，看起来很别扭，有时甚至需要歪着脖子看，对腹腔镜下操作影响很大，甚至导致主刀出现操作失误、发生意外。
大多数情况下我们只需要转动腹腔镜镜头，使30度斜面对准操作术野，即可取得十分清晰的视野。
简单而言，就是保持镜轴与身体躯干基本平行，30度镜头斜向下方；向左边旋转镜头，斜面向右看右边视野；向右旋转镜头，斜面向左看左边视野。
如果180度旋转镜头，斜面斜向上方，就是我们的眼睛斜看上方的天花板。
如果掌握了30度腹腔镜的这些基本功夫，即可很好的调整视野，保证操作顺利进行。
胃肠外科护理知识点总结
胃肠外科护理知识点总结一、胃肠外科护理的基本概念1. 胃肠外科是指对胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠等消化系统的疾病进行外科治疗的科室。
护理是对这些疾病患者进行全方位、全过程、全人群的护理工作。
在胃肠外科护理中，因为涉及到许多的手术治疗和术后的恢复，所以对护理工作的要求也非常高。
二、胃肠外科护理工作的重点1. 术前准备工作：术前的准备工作是胃肠外科护理的第一步。
护士要对病人进行全面的术前评估，了解病人的病情、病史、身体状况等；并协助医生对病人进行相应的检查和治疗，保证手术能够顺利进行。
2. 术中协助工作：在手术进行的过程中，护士要协助医生进行手术，并且做好术中的监护工作。
要熟悉各种手术器械和设备的使用方法，确保手术过程的顺利进行。
3. 术后康复护理工作：术后的康复护理工作也是非常重要的。
护士要对病人进行严密的观察，保证术后的恢复顺利进行。
在术后康复期间，护士要协助医生对病人进行相应的康复治疗，并且对病人进行心理护理，保证病人的心理健康。
三、胃肠外科护理的常见疾病1. 消化道溃疡：消化道溃疡是指由胃黏膜和十二指肠黏膜上皮破溃后所形成的溃疡。
对于消化道溃疡的护理工作，护士要进行食管胃镜检查、胃镜检查、肠镜检查等，以了解病人的病情。
并且要对病人进行相应的护理措施，保证病人的病情得到控制。
2. 胃癌：胃癌是胃黏膜下组织的恶性肿瘤。
对于胃癌的护理工作，护士要对病人进行全面的评估，了解病人的病情。
并且要协助医生进行手术治疗，并且进行术后的康复护理工作。
3. 肠梗阻：肠梗阻是一种由于肠道腔内的异物、肿块、粘连等原因导致肠腔腔道受阻的疾病。
对于肠梗阻的护理工作，护士要对病人进行术前的准备工作，并且在手术进行的过程中进行协助工作。
同时，要对术后的康复进行一个全方位的护理工作，保证病人的康复顺利进行。
四、胃肠外科护理的常见护理技术1. 胃肠造瘘护理：对于需要进行胃或肠造瘘手术的病人，护士要做好术前的准备工作，并且在手术进行的过程中要进行术中的监护工作。
手术室胃肠外科常见手术配合
腔镜下直肠前切除术配合器械准备：腹腔镜器械；普外器械；敷料准备：直肠敷料；物品准备：碘伏棉球；小号切口保护器；50ml注射器；尖刀片；刀口垫；管垫；腹腔镜；单极导线；双极导线；CO2充气管；吸引管；冲洗管；冲洗装置连接管；双腔引流管；超声刀；LigSUre；1/3纱布；5ml注射器；尿管；尿袋；一次性手套；女患者需备直针；麻醉：全麻；体位：截石位；手术步骤：1.清点检查器械：(1)腔镜器械的数目；(2)器械完整性和坚固性；(3)各类导线和管道的完整性及通畅性；(4)主镜的完整性；2.常规消毒铺单，巾钳两把固定；3.连接主镜、各种导线及管道，并妥善固定；4.消毒切口皮肤，用尖刀片在脐部开一小口，建立气腹。
根据需要各建立3-4个穿刺孔。
患者改头低脚高位；5.游离乙状结肠，离断乙状结肠系膜的内侧面，断肠系膜下A、V；6.沿左侧骨盆侧壁解剖至中线的直肠膀胱隐窝或直肠阴道隐窝。
分离血管至主A分支前方，切开腹膜，沿右侧骨盆侧壁游离到直肠膀胱隐窝或直肠阴道隐窝内中线处；7.行7-10Cm切口，建立有菌区，取出标本。
吻合肠道同前切除术式；8.关腹，清点器械、纱布；9.在腔镜辅助下冲洗、止血、下引流；10.整理用物，缝合创口，包扎。
大肠科腹腔镜手术配合一，备物：腹腔镜器械，普外器械，肠荷包钳（前切）直肠辅料电刀，吸引器，7号线一包，黑袋子，切口保护器，钉皮器，刀口垫（中），管垫，石蜡油棉球，血管夹，闭合器钉腹腔镜，二氧化碳管三长一短，超声刀，超声刀导线，杯,血管夹钳，镜下闭合器，2~3把镜下抓钳，锂卡（2个12mm,3个5mm）,根据术者需要备电铲及导线二，体位:人字位（前切，乙状结肠癌根治,左半,右半）,截石位（IniIeS）三，手术步骤：1,清点器械：清点普外器械，腹腔镜器械，核对数量及完整性。
2,消毒，下尿管，铺单（留出一个腿套做器械袋，臀部下方垫四层中单，一侧小腿腿套，另一侧小单，两腿各铺一层中单，脐上铺一层中单，三个小单围出手术区域，2~4把布巾钳固定，万能单，左腿加盖一层中单，将器械袋固定于该中单上）3,连接电刀，连接二氧化碳管（先将大锥子和双金属头短管递予巡台老师），连接吸引器，超声刀与导线正确连接并连于主机然后检测,连接腹腔镜（导线勿打折，对好白平衡后用带牙钳固定妥当），根据需要连接电铲或Iigasure4,消毒皮肤（脐部），一块纱布，刀开皮，两把血管钳，一个皮勾暴露脐部腹膜，大圆针七号线广2针缝腹膜牵引，12mm锂卡打通腹膜,连接二氧化碳管，给气腹，杯盛热水烫镜头，碘伏纱布差镜头，进腹探查。
腹腔镜胃肠外科手术前准备 ppt课件
2、生理准备
1）调整全身情况
纠正营养不良：肠外营养液、无渣肠内营养剂； 贫血； 水电解质平衡紊乱； 治疗和控制合并病；
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5
2）胃肠道准备
肠道准备为术前准备的重要内容
常规术前2天改为全流质饮食；术前12小时禁 食；4小时禁饮水；
结直肠手术前2天起口服肠道不吸收抗生素， 如甲硝唑等；
3
1、心理准备
调整术前普遍存在的焦虑、紧张情绪； 耐心讲解腹腔镜手术对比传统开腹手术的优势和
特点； 同时应说明此类手术适用范围及中转开腹的可能
性； 对可能行结肠造口术的患者应特别重视其心理准
备；需要医护配合说明手术必要性；术前让一些 经验丰富的造口患者现身说法可起到良好作用。
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4
腹腔镜胃肠外科手术前准备
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1
前言
腹腔镜胃肠外科手术前评估和准备与传统开腹手 术有相同之处，手术指征的把握和术式选择均遵 循外科基本原则。
但因腹腔镜手术须进行气管插管全麻和CO2气腹， 固有一些特殊的评估和准备必须完善。
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2
一、一般准备
心理准备； 生理准备。
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3、合并糖尿病
与内分泌科共同制定方案 术前规律使用降糖药或注射胰岛素控制血糖 控制血糖接近正常范围（7.2-8.3mmol／L），老年患
者可放宽至9.4mmol／L以下； 术晨停服药和注射胰岛素，以1U胰岛素：4~6g葡萄糖
配置含糖液维持静脉滴注。 隐性糖尿病：对空腹血糖在6.7mmol／L的可疑患者及
可尽早恢复口服平时药物，一般口服少量药物并不威胁胃肠道吻 合口安全；
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腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术操作规范
腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术操作规范【适应症】1.胃、十二指肠溃疡穿孔呈下列情况：（1）年轻病人，病史短，穿孔小且无明显瘢痕；（2）条件不允许行较复杂手术。
2.胃或十二指肠贯穿伤。
【禁忌症】1.垂危病人不能耐受一切麻醉、手术者。
2．3个月内有下腹部手术史者，因组织粘连水肿，显露困难，尽量避免LA。
【手术入路方法】1.观察孔脐上或下缘做1cm弧形切口，用于置人腹腔镜。
2.主操作孔在剑突下正中线约3cm做0.5cm切口，做为主操作孔（据探查所见穿孔具体位置必要时做相应调整，目的以易于缝合修补为宜）。
3.副操作孔在腹外斜肌右侧缘脐水平上约2cm做0.5cm切口，用于协助暴露穿孔部位。
【手术步骤】1.术前准备术前备皮，尤其注意脐孔的清洁，禁饮食。
进手术室前让病人排尿，勿需放置尿管及胃管，术前用药、头孢哌酮舒巴坦皮试等同开腹手术。
2.麻醉选择全身麻醉。
3.体位病人仰卧头高位，向左侧倾斜15°，以便显露胃窦部及十二指肠球部（穿孔多发位置）。
术毕冲洗时应将体位改为头低脚高位，右侧倾斜15°，以免脓液污染腹腔。
4.造气腹经脐上或脐下孔置入Veress针，造气腹，气腹压力为1.1一1.5kPa，对有腹部手术史者也开放性造气腹，以避免造气腹时造成脏器损伤。
造气腹时应密切注意心率、血压、呼吸变化并及时处理。
5.穿刺孔选择1)主操作孔在剑突下正中线约3cm做0.5cm切口，做为主操作孔（据探查所见穿孔具体位置必要时做相应调整，目的以易于缝合修补为宜）。
2)副操作孔在腹外斜肌右侧缘脐水平上约2cm做0.5cm切口，用于协助暴露穿孔部位。
6.探查进镜前应先加温镜头，以免镜头进入腹腔后温差大造成镜头起雾，进镜后首先探查盆腔及腹腔脏器，除外胆囊炎、阑尾穿孔、Meckel憩室炎等病变，显露穿孔部位，判断是否适合腹腔镜手术。
7.吸净脓液并冲洗，暴露溃疡穿孔处，穿孔直径小于等于1cm以4#丝线做八字缝合溃疡穿孔，若穿孔较大或有明显幽门梗阻狭窄者可考虑中转开腹行幽门成形术。
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术手术步骤全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腹腔镜下全胃切除术是一种常见的胃癌治疗手术，也被用于治疗其他胃部疾病，如溃疡性胃炎和肠道恶性肿瘤。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疤痕少等优势，因此越来越受到患者和医生的青睐。
以下是腹腔镜下全胃切除术的手术步骤。
患者需要进行全面的术前准备，包括查看各项生理指标，进行胃镜检查等。
医生会详细了解患者病史，对手术注意事项进行解释，确保患者理解并配合。
手术开始前，患者会被置于全麻下，再由医生在患者腹部做3个至5个小切口，用于插入腹腔镜及其他手术器械。
随后，医生会在腹腔镜的引导下视觉观察腹腔内的情况，并进行进一步的操作。
第一步是处理胃的血管和胃十二指肠等器官的连接。
医生会使用专门的器械进行动态处理，避免误伤其他脏器和血管。
在这一步骤中，医生需要非常小心和精确。
接着，医生需要对胃进行解剖。
在腹腔镜的引导下，医生会进行切割和缝合等操作，以确保胃的完全切除。
在解剖过程中，医生需要注意避开周围重要器官和血管，避免术后并发症。
随后是对淋巴结进行清扫。
医生会逐个清理胃周围的淋巴结，以确保患者的术后康复。
清扫淋巴结需要非常仔细和耐心，确保清除所有潜在的恶性细胞。
最后是对胃切口进行缝合。
医生会使用特殊的缝合技术，对胃切口进行精细的缝合，以促进伤口的愈合。
在缝合过程中，医生需要确保缝合牢固，避免术后感染和其他并发症。
整个手术过程中，医生需要非常小心和谨慎，确保手术操作的顺利进行。
术后，患者需要严格遵循医生的建议，定期复查，以确保术后康复的顺利进行。
腹腔镜下全胃切除术是一种安全有效的治疗方法，但术前术后的准备和护理同样重要。
患者应该积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，以便尽快康复。
第二篇示例：腹腔镜下全胃切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胃癌和其他严重胃部疾病。
相比传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
本文将介绍腹腔镜下全胃切除术的手术步骤。
手术前胃肠道准备
手术前胃肠道准备
手术前的胃肠道准备是为了减少手术风险，促进术后恢复，特别是对于涉及消化系统的手术。
以下是一些常见的胃肠道术前准备工作：
1、禁食和禁水：
通常要求患者在手术前6至12小时停止进食固体食物。
在手术前4至6小时内禁止饮水，以防止麻醉期间发生呕吐和误吸。
2、清洁肠道：
如果是结直肠手术，可能需要使用灌肠或口服泻药（如甘露醇、硫酸镁）来清洁肠道，降低感染风险。
对于某些胃部手术，可能需要进行洗胃。
3、用药调整：
某些药物可能需要在手术前暂停，例如抗血小板药物、抗凝药物等。
可能需要服用抗生素预防感染。
4、营养支持：
需要评估患者的营养状况，并在必要时提供营养补充。
5、心理准备：
提供必要的心理支持和教育，帮助患者了解手术过程和预期结果。
6、生理准备：
确保良好的睡眠和休息，维持稳定的血糖水平。
7、其他准备：
根据医生的建议，可能需要剔除手术区域的体毛，或者在手术前夜洗澡。
请注意，这些指南只是一般性的，具体的术前准备会因人而异，也会根据手术的具体类型和病人的健康状况有所不同。
因此，应始终遵循医生的指示来进行准备。
聚乙二醇电解质散应用于腹腔镜外科手术前肠道准备的临床探讨
３ 讨 论
３ １ 口服聚 乙二醇 电解质散 导泻替 代清洁灌 肠应用 于腹腔镜 ． 非肠道手术前 肠道 准备 安全 、 可行 本组 ４ ８例患者 口服聚乙二 醇 电解质散后平均排便次数为 ６—７ ， 排出水 样便 ， 效率 次 均 有 １０ ， ０ ％ 胃肠道反应轻 ， 耐受性好 （ 仅有 １ 因出现腹胀 ， 能服 例 未 完规定药液 ）值得 临床推广使用 。 ，
３２ 服 药后排便情 况 ． ２组 在 服药到初 次排便 时 间及服 药后 总排便时间上差异显著 。Ａ组服药后排便早 ， 总排便 时间长 ， 利
服， 每隔 １ ｉ ５ｍｎ服用 １ ， 次 总量 ２２０ｍ （ 盒 ， ｌ３ 含聚乙二醇 ４０ ０ ５ ０ ２６２ ）体 重低 于 ６ 者 服用 １５０ｍ （ ， 聚 乙二 醇 ３． ｇ， ５ ０ ０ ｌ２盒 含
刘进鸽 高永平 乔娜 孙新两 乔 占英
件完成 。计量资料 以 露－ｓ表示 ， ｉ － 采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用
检验 ， ＜ ．５为差 异有统 计学意义 。 Ｐ ００
２ 结 果
腹腔镜手术前肠道准备 的清 洁程度直接 影响手术 的进行 。
传统 的肠道准备方法清洁灌肠效果可靠 ， 准备时间长 （ 但 术前 １
腹痛 ； 中度 ： 心 、 恶 呕吐 、 腹胀 ， 无腹 痛现 象 ； 重度 ： 恶心 明显 ， 腹 胀腹痛 ， 前腹胀 腹绞 痛 ， 便 排便 后仍 感 隐痛。 （ ） ３ 耐受性 ： 据 根
于肠道清洁。２ 组患者从 服药 到结束 排便 的时 间 、 便次数 差 排
异无 显著性。患者 １ ：０开始 服药能 较早 （２０ ４０ ２ ：０时前 ） 完成肠
腹腔镜准入标准
腹腔镜准入标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腹腔镜手术是一种通过腹壁小切口将腔镜引入腹腔进行手术操作的微创手术技术。
相比传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，已经成为多种腹部疾病的首选治疗方法。
腹腔镜手术同样具有一定的风险，需要严格遵循一系列的准入标准，以确保手术的安全和成功。
一、患者的准入标准1.合适的病情：腹腔镜手术适用于多种腹部疾病，如胆囊疾病、胆道疾病、胃肠肿瘤等。
但对于某些情况，如腹部感染、腹部粘连严重、腹壁肿块等，腹腔镜手术并不合适。
2.患者的身体状况：患有严重的心肺疾病、高度肥胖、长期使用抗凝药物等患者可能会增加手术的风险，需要慎重考虑是否适合进行腹腔镜手术。
3.患者的心理状态：腹腔镜手术需要患者在手术期间保持平静和配合，因此需要评估患者的心理状态是否适合进行该手术。
1.具备专业技能：进行腹腔镜手术的医生需要具备专业的腹腔镜技术，熟练掌握手术操作技巧，能够熟练应对各种手术情况。
2.具备丰富经验：医生需要具备丰富的腹腔镜手术经验，能够独立完成各种复杂手术。
3.参加培训和考核：为了确保医生的专业水平和技能能够达到要求，需要参加相关的培训和考核，并取得相应的证书。
三、设备和环境的准入标准1.先进的手术设备：进行腹腔镜手术需要使用先进的手术设备，如高清腔镜、精密的手术器械等，以确保手术的顺利进行。
2.干净的手术环境：腹腔镜手术需要在洁净的手术室内进行，确保手术过程中无菌环境，减少感染的风险。
3.专业的护理团队：腹腔镜手术需要有专业的护理团队协助，包括麻醉科医师、护士等，确保手术的安全和顺利进行。
腹腔镜手术准入标准是保障手术质量和患者安全的重要环节，需要患者、医生、设备和环境等多方面的合作和配合。
只有严格遵守准入标准，才能确保腹腔镜手术的成功和顺利进行，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
第二篇示例：腹腔镜手术是一种通过腹腹腔镜器械进行的微创手术技术，已经成为各种腹腔内疾病治疗的首选方法。
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理
腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理腹腔镜下胆囊切除术是一种较为常见的外科手术，是利用腹腔镜技术进行的一种胆囊切除手术。
该手术操作简便、创伤小、恢复快、并发症少，受到广泛的青睐。
在手术过程中，积极的术中配合和护理是非常必要的。
本文就针对术中配合和护理进行详细的讲解。
一、术前准备1、患者情况评估在进行腹腔镜下胆囊切除术前要对患者的身体情况进行全面评估，了解患者的年龄、病史、过敏史、手术史、用药史等情况，以便作出正确的术前准备。
2、术前检查术前检查包括血常规、肝功能、凝血功能、心电图、胸部X线片等。
可以通过检查患者身体情况，更加准确地判断患者的手术风险，以便进行更加科学合理的手术安排。
3、神经阻滞在进行手术前应根据患者的具体情况选择合适的神经阻滞方法。
通常采用腹壁阻滞麻醉和腰麻醉，以减少患者的疼痛感受。
4、饮食清淡患者在手术前需要注意饮食清淡，以避免影响手术的进行。
术前一天可以采用流质饮食，以保持身体的水分供给，同时可以预防肠道胀气发生。
二、术中配合1、维持患者麻醉深度2、维持患者呼吸道通畅手术过程中，应注意维持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，避免出现呼吸道阻塞等意外事件。
3、维持患者体位稳定在手术过程中，应注意维持患者体位稳定，避免患者晕厥等情况的发生。
同时，还需要避免患者因为体位不当而导致术中出现相关并发症。
4、协助医生操作术中，护理人员应积极配合医生的操作，以保证手术的成功进行。
同时，应注意监测患者各个指标，如血压、心率等，及时发现并处理异常情况。
三、术后护理1、恢复室护理术后，患者需要在恢复室里进行一定的观察和护理。
护士应在此时认真观察患者的生命体征、意识状态等，并护理好患者的伤口和导管，维持伤口和导管的清洁。
2、术后疼痛处理术后患者会出现不同程度的疼痛，护士应根据患者的具体情况选择合适的镇痛方法，如局部冰敷、镇痛药物等，以减轻患者的疼痛感受。
3、胃肠功能观察术后，在恢复期内要及时观察患者的胃肠功能情况，如恢复期短时间内出现腹泻等情况，则需要调整患者的饮食和药物使用。
腹腔镜手术前后的护理
腹腔镜手术前后的护理
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肩背疼痛或腹胀痛
肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见并发症之一 。因为术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致 ，可连续数小时或数天，能自行消失，无需尤其处理。
若症状显著者，则帮助患者勤翻身，多活动，适当局 部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时 可帮助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以降低 对膈肌刺激，胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。
切除子宫手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加 强双下肢护理。
术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可勉 励患者下床活动。以促进肛门排气，降低腹胀 。活动时 注意防止镇痛泵,尿管或引流管脱出。
腹腔镜手术前后的护理
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3.伤口及疼痛护理
手术患者麻醉清醒后有轻微伤口疼痛，可不使用止痛 药品。对个别严重疼痛者应马上汇报医生。提议：多进行 深呼吸，每小时5~10次;咳嗽时请捂住腹部伤口，预防过 分用力造成伤口裂开。普通24～48 h内疼痛即可随胃肠道 功效恢复而减弱或消失。
腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料 有没有渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅 1厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛现 象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然 后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻 便活动，使身体早日复原。
腹腔镜手术前后的护理
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腹腔镜手术前后护理
腹腔镜手术前后的护理
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概念及应用
• 腹腔镜手术： ★ 在腹部不一样部位做数个直径5—12mm小切口； ★ 经过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； ★将摄像头所拍摄腹腔镜内各种脏器图像传输到电 视屏幕上； ★ 外科医生经过观察图像，用各种手术器械在体外进行 操作来完成手术。
腹腔镜扶镜技巧
直肠手术时保持骶膀胱襞水平
游离肠系膜下血管时要保持腹主动 脉水平
离彳T半结肠m管时要保持肠系膜上 静脉垂直
腹腔镜退后观察主要用于三个方面的情况。一 是在对术野进行大的调整时需要使腹腔镜远离 术野，这样观察范围扩大，便于术者与助手在 直视下同时调整，增加调整的准确度，缩短调 整时间。二是手术结束清理术野时，这时的大 范围观察可以加强术者对术野的整体把握，避 免术野活动性出血等情况的遗漏。三是在超声 刀对含水量较大的器官例如大网膜、肥胖病人 的肠系膜的游离时可能会产生较大的水雾甚至 飞溅的液滴，这时让腹腔镜远离目标可以让腹 腔镜保持清晰，减少泡镜或擦镜的次数，使手 术进程更加流畅。
所谓“旋”就是扶镜手对30°腹腔镜上光纤的 使用，它使腹腔镜实现了对目标的立体观察， 让腹腔镜胃肠手术，特别是胃肠肿瘤手术成为 可能。30°腹腔镜光纤左偏则镜头向右看，右 偏则镜头向左看，180°旋转光纤则向上看。 腹腔镜胃肠手术时，光纤的旋转功能一般用于 四个方面情况：一是对血管的游离，需要从血 管的不同侧面进行观察，充分打开血管鞘，以 达到血管的裸化。二是在低位直肠的游离，需 要做到“后方指路、双侧包抄、前方会合
镜头浸泡结束后就需要擦拭，擦拭物可选 择柔软的无菌纱布。擦镜的顺序为先镜身 后镜面，擦拭镜面时要稍用力，反复擦拭23边，务必使镜面无残留的水滴及水雾。整 个擦镜动作要尽可能迅速，让镜头尽快进 入腹腔，避免镜头温度冷却，这样就可以 使镜头不易起雾，较长时间维持一个清晰 的术野。
擦拭镜头的时机在术中尤为重要，尽量不要随 意抽出镜头进行擦拭，镜头被单个水珠或脂肪 滴污染时，暂时偏移镜头，使当前操作可以完 成。 正确的擦镜时机应该是手术的间歇期、场景转 换或更换器械时. 错误的时机则是出血、结扎血管、清扫淋巴结 等手术的关键步骤。 术中注意由术者指挥镜头，随意的暂停手术擦 拭镜头会破坏整台手术的连贯性。
腹腔镜胃肠外科手术前准备课件
其他药物的准备
其他药物种类
根据患者的具体情况，可能需要准备其他药物，如抗凝剂、降压 药等。
使用时机
其他药物应在手术当天早上停用，或遵循医生的建议继续使用。
注意事项
确保患者遵循医生的建议和处方使用其他药物，并告知医生手术计 划和用药情况。
05
CATALOGUE
手术前特殊情况处理
高血压患者的处理
要点一
了解患者的身体状况、既往病史、用药情况等， 确保患者符合手术适应症，并向患者及家属说明 。
知情同意书的签署
01
提供知情同意书
向患者及家属提供知情同意书，并详细解释其中的内容，包括手术风险
、预期效果、术后注意事项等。
02
确认患者及家属理解知情同意书
在签署前，确保患者及家属充分理解知情同意书的内容，并明确自己的
遵循抗生素使用原则
注意营养与饮食
根据患者的具体情况和手术类型，合理使 用抗生素，预防感染。
根据患者的营养状况和手术需要，调整饮 食，确保患者有足够的营养支持。
02
CATALOGUE
患者评估与准备
患者身体状况评估
病史采集
了解患者既往病史、家 族病史、用药情况等， 判断是否存在手术禁忌
症。
体检
进行全面的体格检查， 包括心、肺、肝、肾等
特殊用药指导
对于必须用药的患者，指导其术前 用药的方法和注意事项。
疼痛管理
对于有疼痛的患者，进行疼痛评估 和疼痛管理，确保患者在手术前处 于良好的状态。
03
CATALOGUE
手术室准备
手术室环境准备
清洁手术室
确保手术室环境清洁，无灰尘、 细菌等污染源。
消毒手术室
胃肠外科腹腔镜手术前准备课件
气腹相关并发症
如皮下气肿、气胸 等。
麻醉风险
如呼吸抑制、低血 压等。
风险评估与预防措施
术前评估
对患者的身体状况、病 史等进行全面评估，确
定手术风险。
预防感染
严格无菌操作，减少手 术部位暴露时间。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病等， 确保患者处于最佳状态
。
充分准备
确保手术器械、设备等 准备齐全，避免术中出
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、尿常规、生化 检查等，以辅助评估患者 的健康状况。
手术计划制定
确定手术范围
根据患者的病情和手术指 征，确定手术的范围和手 术方式。
制定手术方案
根据手术范围和患者的具 体情况，制定详细的手术 方案，包括手术入路、术 中操作步骤等。
预估手术风险
对手术中可能出现的问题 和风险进行预测和评估， 并制定相应的应对措施。
手术室设备检查
腹腔镜设备检查
确保腹腔镜系统、气腹机、摄像系统 等设备正常运行，并对其进行消毒和 灭菌处理。
手术器械检查
பைடு நூலகம்手术室环境检查
对手术室的环境进行检查和消毒，确 保其符合无菌要求，减少感染的风险 。
对手术器械进行检查和消毒，确保其 完好无损、功能正常。
02
患者准备
心理准备
了解手术过程
患者应在手术前了解腹腔镜手术 的基本流程和注意事项，减少对
现意外情况。
并发症处理流程
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04
及时发现
密切观察患者情况，及时发现 并发症迹象。
紧急处理
根据并发症类型采取相应紧急 处理措施，如止血、抗感染等
。
报告医生
胃肠道手术前的准备工作不包括
胃肠道手术前的准备工作不包括
胃肠道手术是一种常见的外科手术，需要患者在手术前进行一系列的准备工作，以确保手术顺利进行并减少手术风险。
在进行胃肠道手术前，患者需要做好充分的准备工作，包括但不限于以下几个方面：
1. 术前检查，在进行胃肠道手术前，患者需要进行一系列的术前检查，包括血
常规、尿常规、肝肾功能检查、心电图、胸片等。
这些检查可以帮助医生了解患者的身体状况，评估手术的风险，并制定相应的手术方案。
2. 药物调整，在手术前，患者需要告知医生自己正在使用的药物，包括处方药、非处方药以及中草药等。
医生会根据患者的病情和手术需要来调整药物的使用，有些药物可能需要停药或者调整剂量，以避免手术中出现并发症。
3. 饮食调整，在进行胃肠道手术前，患者需要按照医嘱进行饮食调整。
通常情
况下，患者需要在手术前一定的时间内禁食，以确保手术时胃肠道内没有食物残渣，减少手术风险。
4. 心理准备，手术前，患者需要做好心理准备，尤其是对于首次进行手术的患者。
他们需要了解手术的过程、可能出现的并发症以及手术后的恢复情况，做好充分的心理建设，减少手术的紧张和恐惧感。
5. 术前指导，在进行胃肠道手术前，医生会对患者进行术前指导，包括手术的
注意事项、术后的护理方法、饮食调整等。
患者需要认真听从医生的指导，做好术前的准备工作，以确保手术的顺利进行和术后的恢复。
总之，胃肠道手术前的准备工作是非常重要的，患者需要做好充分的准备，配
合医生的治疗，以确保手术的顺利进行和术后的恢复。
希望患者能够重视术前准备工作，做好自己的角色，以便手术能够取得良好的效果。
腹腔镜手术的胃肠道准备
腹腔镜手术的胃肠道准备
魏其珍
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】1999(000)001
【摘要】自1992年4月至1997年12月,我院共行腹腔镜治疗腹部疾病手术502例,现将术前胃肠道准备体会报告如下。
1 临床资料男268例,女234例,年龄10～79岁,平均48.2岁。
其中胆囊切除术389例,胆总管切开探查T管引流术38例,脾切除3例,阑尾切除术5例、腹股沟斜疝修补8例、迷走神经高位切断术2例,肝囊肿开窗8例,左叶小肝癌切除术及肝脓肿开窗引流各1例,子宫肌瘤切除术13例,多囊卵巢切除术12例,绝育术后8例,肾囊肿7例,胃穿孔修补2例,肠粘连松解5例。
【总页数】1页(P59-59)
【作者】魏其珍
【作者单位】山东医科大学附院 250012
【正文语种】中文
【中图分类】R472
【相关文献】
1.胃肠道准备时间对胃肠道息肉摘除术后患者不良反应的影响 [J], 姜跃红
2.不同肿瘤大小及解剖位置的胃的胃肠道间质瘤腹腔镜手术疗效分析 [J], 鲍亚杰;曹锋;李非
3.胃肠道急腹症患者腹腔镜手术治疗对并发症发生的影响 [J], 陈富康;郑小娥;林正清
4.胃肠道恶性肿瘤患者行腹腔镜手术的应用进展研究 [J], 杨猛
5.观察在胃肠道腹腔镜手术中使用脑电双频指数(BIS)监测后的麻醉效果 [J], 田春梅
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前言
腹腔镜胃肠外科手术前评估和准备及传统开腹手 术有相同之处，手术指征的把握和术式选择均遵 循外科基本原则。
但因腹腔镜手术须进行气管插管全麻和CO2气腹， 固有一些特殊的评估和准备必须完善。
2
心理准备； 生理准备。
一、一般准备
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1、心理准备
调整术前普遍存在的焦虑、紧张情绪； 耐心讲解腹腔镜手术对比传统开腹手术的优势和
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8）其他 择期手术术前如发热、妇女月经来潮等，
推迟手术； 有活动义齿的应取下； 术前戒烟，掌握正常的咳嗽咳痰方法； 提前适应卧位大小便。
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二、特殊准备
合并各系统严重疾病的患者不能耐受腹腔镜手术，如恶性高血 压、心力衰竭、严重肾衰竭等，但轻度和可以控制的重要器官疾病并 不是腹腔镜手术的禁忌症。需行相关科室的评估及制定围手术期的处 理方案。
胃及小肠予饮食调整及简单促排便措施，如 估计可能涉及横结肠时，应预防性肠道准备。
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3）术前留置胃管 胃管顶端到达胃腔中下部，距离贲门10-15cm， 留置胃管最佳长度55-68cm； 幽门梗阻的患者，肠外营养同时，术前须留置 胃管1周；每天用高渗盐水经胃管灌洗胃腔， 减轻粘膜水肿。
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近年来兴起的加速康复外科观点： 1、术前不进行机械灌肠； 2、术前不再整夜禁食，反而鼓励术前2小时喝糖水，可减少
鼓励咳嗽、排痰、深呼吸，指导学会正确的咳 嗽咳痰方法。
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3、合并糖尿病
及内分泌科共同制定方案 术前规律使用降糖药或注射胰岛素控制血糖 控制血糖接近正常范围（7.2-8.3mmol／L），老年患者 可放宽至9.4mmol／L以下； 术晨停服药和注射胰岛素，以1U胰岛素：4~6g葡萄糖配 置含糖液维持静脉滴注。 隐性糖尿病：对空腹血糖在6.7mmol／L的可疑患者及老 年患者，注意加强围术期血糖检测。
烦渴、饥饿及术后胰岛素抵抗； 3、不再等到术后4-5天肠道通气或排便后进食，而是术后第1
天就开始少量进食，术后3-4天完全恢复固体饮食； 4、不再使用鼻胃管、腹腔引流管等各类导管。
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我们的观点：应慎行以上加速康复外科处理。 特别是年老体弱、存在胃肠道梗阻及其他并发症的患者， 且手术所遇到的情况千差万别，在很多情况下为吻合口减 压和术后观察、引流，胃肠减压管及腹腔引流管仍是必需 措施。
特点； 同时应说明此类手术适用范围及中转开腹的可能
性； 对可能行结肠造口术的患者应特别重视其心理准
备；需要医护配合说明手术必要性；术前让一些 经验丰富的造口患者现身说法可起到良好作用。
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2、生理准备
1）调整全身情况 纠正营养不良：肠外营养液、无渣肠内营 养剂； 贫血； 水电解质平衡紊乱； 治疗和控制合并病；
5、合并肾功能不全： 气腹压力对肾功能造成一定不利影响，正常情
况下可代偿恢复。 轻度尿素氮、肌酐升高而无明显水肿和电解质 紊乱情况，可严密检测下手术，但需控制手术 时间，围术期注意水电解质平衡。
需透析患者，尽量不选择腹腔镜手术；如必要， 可在透析第二日稳定的状况下尽快行腹腔镜手 术，严密监测水电解质平衡，术中重视止血， 严格控制手术时间（＜4小时），术后18小时后 再行透析。
1.合并心血管疾病； 2.合并慢性呼吸道疾病及肺功能不全； 3.合并糖尿病； 4.合并肝功能不全； 5.合并肾功能不全； 6.合并凝血功能异常； 7.其他。
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1、合并心血管疾病
冠心病：术前使用钙通道阻滞剂、普萘洛尔、 长效硝酸盐类、复方丹参液等。（扩冠、缓心 率）
心肌梗死：6个月内不适宜择期手术； 房室传导阻滞：安装永久或临时心脏起搏器后
所以对术前已存在静脉血栓形成危险因素的患者，包括 年龄＞40岁、肥胖、有血栓形成病史、静脉曲张、吸烟、 长期应用雌激素类药、术后可能长时间卧床等，应重视深 静脉血栓形成的预防，提前制订详细的术后抗凝治疗方案， 如使用肝素、定时按摩四肢、穿弹力长袜等。
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7、其他 近期脑卒中者，择期手术应在6周后进行； 正在应用皮质激素治疗或在6-12个月内曾使用 激素治疗超过1-2周者，应重视围术期激素水平 的维持；可在术前2日开始给及氢化可的松 100mg|d，手术当日在给300mg，并持续至术后3 日。
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4）术前备皮 除常规剔除手术区域体毛外，须重视结直肠手术，利于暴露术野、 监控循环状况及泌尿道损伤。
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6）血管通道准备 大血管静脉留置针； PICC留置中心静脉导管。
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7）预防感染 重视预防性抗生素适用，避免滥用。 急诊、手术时间长、创伤大的手术，建议使用。
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4、合并肝功能不全
术前行Child分级，Child C级不宜择期手术；
B级充分准备转为A级后可行手术；
A级也应充分准备；
方案：1）行营养支持时注意增加支链氨基酸比例，
2）纠正贫血及低蛋白血症；
3）补充维生素K；
4）改善凝血机制；
5）纠正水电解质平衡紊乱；
6）使用护肝药；
7）抗生素预防感染。
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手术； 高血压病：按平时规律服药到术日晨，术后情
况平稳自第二日即可尽早恢复口服平时药物， 一般口服少量药物并不威胁胃肠道吻合口安全；
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2、合并慢性呼吸道疾病及肺功能不全
长期的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩 张、COPD、肺结核、肺心病；
戒烟、禁酒，选择有效的抗生素控制感染，祛 痰、超声雾化；
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2）胃肠道准备肠道准备为术前准备的重要内容
常规术前2天改为全流质饮食；术前12小时禁 食；4小时禁饮水；
结直肠手术前2天起口服肠道不吸收抗生素， 如甲硝唑等；
结直肠手术无肠梗阻患者，术前口服腹泻药 （如甘露醇），必要时可加灌肠；
存在不完全肠梗阻者，术前5-7天始口服乳果 糖等缓泻药，结合每天普通灌肠，术前1天及 术晨清洁灌肠；
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6、合并凝血功能异常 腹腔镜手术，在凝血功能不良造成术野大面积 渗血时，处理非常困难，可能导致手术失败。 有出血倾向的患者，及血液科协同处理，积极 治疗原发病，抗凝药的使用及术前停用方案，将 PT调整至正常范围。
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腹腔镜手术一定程度上影响下腔静脉回流，增加了术 后深静脉血栓形成的风险，而及此相关的肺栓塞等并发症 将造成严重后果。