混凝土浇筑令样表
混凝土浇筑令
同福苑小区
浇筑部位
A/B栋A~G轴/1~9轴基础
砼设计要求
C30砼
浇筑方量
预计浇筑混凝土时间：2017年2月7日7:00时至2017年2月7日22:00时止
工序、隐蔽工程验收情况以专业监理签署为准
□钢筋工程：□模板工程：□脚手架工程：
□给排水工程：□电气工程：□其他：
施工单位混凝土浇筑准备工作完成情况
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混凝土浇筑令
工程名称
同福苑小区
浇筑部位
挡土墙F2~G9轴、B/C/E轴摩擦端承桩
砼设计要求
C30砼水下桩
浇筑方量
75m3
预计浇筑混凝土时间：2017年2月6日8:00时至2017年2月6日19:00时止
工序、隐蔽工程验收情况以专业监理签署为准
□钢筋工程：□模板工程：□脚手架工程：
□给排水工程：□电气工程：□其他：
砼设计要求
C30砼
浇筑方量
98m3
预计浇筑混凝土时间：2017年1月2日9时至2017年1月2日14时止
工序、隐蔽工程验收情况以专业监理签署为准
□钢筋工程：□模板工程：□脚手架工程：
□给排水工程：□电气工程：□其他：
施工单位混凝土浇筑准备工作完成情况
9、人、料、机准备情况：已到位
10、技术交底、安全交底情况：已交底
5、人、料、机准备情况：已到位
6、技术交底、安全交底情况：已交底
7、混凝土配合比报告情况：见商品砼资料
8、安全防护措施情况：已落实
项目经理：2016年12月日
监理（建设）单位检查验收意见：
专业ห้องสมุดไป่ตู้理（建设）工程师：
年月日
工程名称：同福苑小区编号：002
混凝土浇筑令
工程名称： 施工单位：
施工部位
砼技术要求
强度等级：
抗渗等级：
坍落度：
浇筑砼时间
年 月 日 时
～
年 月 日 时
方量：
其它：
注意事项
有无变更
有无变更
核对人
当混凝土强度等级相差2个及以上标号时，是否进行高低标号拦截
是否核对
核对人
后浇带、施工缝部位是否剔凿
是否核对
核对人
首次校模及报验资料是否齐全
是否核对
核对人
楼板控制件、板面清理是否完成
是否核对
核对人
垫块、马镫是否完善
是否核对
核对人
水电是否存在用铁线现象
是否核对
核对人
项目经理部人员
工长签字
安全员签字
土建质检员签字
水电质检员签字
材料员签字
技术员签字
生产经理签字
质量总监签字
安全总监签字技术总工签字来自项目经理/执行经理签字
备注
混凝土浇筑申请表(浇筑令)
工程部位
砼强度等级
用量
备注
值班人员安排情况
值班人员
值班时间
换班时间
联系方式
监理工程师核查项目
□钢筋工程已验收合格□模板工程已验收合格
□支模架搭设及支撑安全已验收合格□安装工程已验收合格
□施工安全、技术措施已经批准□已对作业人员进行安全技术交底（书面）□砼浇灌工作面已经清理干净□预埋配件（土建、安装）位置、数量正确□预留孔洞符合要求□气象条件适合浇筑□施工材料已准备就绪□施工机械、用具等已经配备齐全□各专业工种值守人员已配备
监理意见：
土建监理：日期：年月日
安装监理：日期：年月日
建设单位现场代表意见：
建设单位现场代表：日期：年月日
混凝土浇筑申请表
工程名称：
致：××××建设监理咨询有限公司
下列工程部位的砼浇筑准备工作已经完毕，经自检符合设计及相关技术规范要求，预计从年
月日时分开始浇筑，年月日时分结束，请核查后准予浇筑。
土建施工员
项目技术负责人
安装施工员
项目经理
附件：□原材料试验报告□施工现场质量、安全自查表
□隐蔽工程验收记录□检验批质量验收记录
混凝土浇筑令
7、水电安装情况：达到设计及规范要求□
施工单位：河南
质检员
安全员
水电负责人
技术负责人
项目经理
监理单位：
土建监理
水电监理
建设单位：
甲方土建
甲方水电
1、本申请一式三份，经监理、甲方审批后，甲方、监理、施工单位各留一份。
混凝土浇筑令
工程名称
浇筑部位
设计等级
混凝土方量
同条件试块
标养试块
浇筑时间、机准备情况：施工人员、材料、机械已准备完毕□
2、技术交底、安全交底情况：混凝土浇筑工作已经行技术交底□
3、模板支撑加固情况：达到规范及方案要求□
4、钢筋安装情况：达到按照设计及规范要求□
5、安全防护措施情况：现场安全防护措施良好，全部到位□
混凝土浇筑令(样表)完整版
混凝土浇筑令
工程名称
大连辽渔医院住院楼扩建项目
浇筑部位设计等级混凝土量 Nhomakorabea浇筑日期
混凝土浇筑前准备工作完成情况
1、人、料、机准备情况：施工人员、材料、机械已准备完毕□
2、技术交底、安全交底情况：混凝土浇筑工作已经行技术安全交底□
3、模板支撑加固情况：达到规范及方案要求□
4、钢筋安装情况：达到按照设计及规范要求□
5、安全防护措施情况：现场安全防护措施良好，全部到位□
6、测量、放线情况：经过二次放线，轴线、标高达到设计要求□
施工单位
施工员
质检员
安全员
执行经理
监理单位
土建监理
水暖监理
电气监理
总监理工程师
建设单位
基建办代表
基建办代表
基建办负责人
恒康总部代表
浇捣要求：1、浇捣前模板清理干净，浇水湿润；2、后台主量器具校核，保证计量准确；
3、严格按照方案组织振捣，振捣密实。
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四川省建筑工程 砼浇筑令
工程名称
浇筑部位
浇筑
天气
浇
筑
开始时间
温度
结束时间
设计强度等级
配合比报告编号
水泥生产商
砼浇筑方量(m³)
砼配合比
砼浇筑准备
材料名称
品种规格
单位
每m³用量
工序质量检查情况
责任施工单位
（技术负责人）
水泥
模板工程
粗骨料
钢筋制安工程
细骨料
混凝土工程
参和料1
给排水预留预埋
参和料2
强电预留预埋
参和料3
弱电预留预埋
外加剂1
消防预留预埋
外加剂2
暖通预留预埋
外加剂3
外墙二装预留预埋
其它
人防预留预埋
监理单位（专Байду номын сангаас监理工程师）
总包单位
（技术负责人）
浇筑令申请时间：年月日填表人：本表一式叁份：监理、施工、商砼公司
混凝土浇筑令表格范本
混凝土浇筑令表格范本混凝土浇筑令表格范本浇筑日期：____年____月____日工程名称：________________________工程地点：________________________工程编号：________________________施工单位：________________________监理单位：________________________一、浇筑部位及性质：1. _____部位：______________。
2. ______性质：______________。
二、浇筑要求：1. 配合比：______________________。
2. 浇筑强度等级：__________________。
3. 设备要求：______________________。
4. 浇注方式：______________________。
5. 浇筑基面要求：__________________。
6. 浇筑温度要求：__________________。
7. 浇筑层数及浇筑顺序：____________。
8. 浇筑施工人数及分工：_____________。
9. 浇筑前准备工作：(1) 各种模板的垫平验收。
(2) 模板激光测量、描线。
(3) 钢筋配筋验收。
(4) 安装钢筋支撑。
(5) 浇筑保护措施。
三、施工方案：1. 浇筑时间：______________________。
2. 浇筑人员组织及工期计划。
(1) 联系责任人：__________________。
(2) 水泥、砂、石、水加工：________。
(3) 钢筋加工：__________________。
(4) 架子搭设：__________________。
(5) 浇筑：______________________。
4. 要点提示：(1) 跟踪温度和湿度。
(2) 保证模板的严密。
(3) 保持工地整洁。
四、监理要求：1. 监理工作人员：__________________。
砼浇筑令
百合花园工程山东建院工程监理咨询有限公司
浇筑令
浇筑令是在施工单位自检合格并签字，并经工程部及监理各专业人员签字后,方可进行验收部位混凝土的浇筑的管理表格。
1、施工单位于下午下班2小时前作土建、安装报检。
如当天未完成验收，值班工程师夜间不得验收。
2、未经验收完毕施工单位如强行施工，则按照施工质量隐患处理（罚款1万元/次，补做相关检测或返工处理；相关及后续工程暂停拨款）。
3浇筑令未经工程部及监理各专业人员签字,项目部不得浇筑砼。
浇筑令自通知执行之日开始，如施工单位出现不严格执行浇筑令使用的情况，每发现一次罚款500元；相关部位资料不予签字认可，并返工处理。
4、对于其它部门（如质安站验收模板支撑体系）的验收情况由相关的专业监理工程师填写。
5本浇筑令上报须一式三份，工程部及监理部签字后甲方、施工、监理各保存一份。
混凝土浇筑令表格
4、楼梯间、电梯井、外墙接茬模板下挂、海绵体粘贴验收情况 合格□ 不合格□
技 术
5、墙模板根部角铁封堵、模板拼缝验收情况
合格□ 不合格□
质 6、模板标高、平整度检查及板厚控制器设置验收情况 。 合格□ 不合格□
量 7、钢筋马凳垫块设置及钢筋隐蔽验收情况。
合格□不合格□
项目 检查 部门
8、水电安装隐蔽验收情况
产
3、模架支撑体系验收情况。
文
明 4、临时用电施工情况。
施 工 5、已完工程工完料清情况。
合格□ 不合格□ 合格□不合格□ 合格□不合格□ 合格□不合格□ 合格□不合格□
签字意见
技术负责人签字： 项目经理签字：
合格□不合格
9、混凝土浇筑马道设置情况
合格□不合格□
10、后浇带处钢筋甩茬、保护层控制、模板独立支撑验收情况合格□不合格□
11、剪力墙、阳台、悬挑挑板、线条竖向钢筋偏位定位筋设置情况合格□不合格□
12、止水钢板焊接定位及其他隐蔽验收情况
合格□不合格□
安 1、布料器设置及加固情况。 全 生 2、现场临边防护情况。
混凝土浇筑令
项目名称： 申请单位 申请时间 回复时间
施工部位 混凝土强度
工程量 浇筑时间 检查内容
编号：
墙
板
梁
核定人
1、模板垃圾清理（含梁底、楼梯接茬）验收情况 合格□不合格□
2、模板（厨卫间、阳台、楼梯踏步）吊模安装情况。 合格□不合格□
3、墙模板垂直度、支撑加固、门窗洞口尺寸验收情况。 合格□ 不合格□
混凝土浇筑令格式(表15)
质量员、安全员签字
钢筋分项：
模板分项：
钢结构分项：
水电安装分项：
混凝土分项：
监理(建设)单位审批意见:
□同意浇筑
□整改后自行浇筑
□不同意，整改后重新申请
签字（监理）：
签字（建设）：
年月日
注：1：总包单位应在48小时前提出申请；
2：本申请一式三份，经监理审批后业主、施工、监理单位各留一份。
混凝土浇筑申请
编号：
工程名称建设单位：
施工部位：施工单位：
监理单位：
计划浇筑时间：年月日
至年月日
计划浇筑工程量：
搅拌方式（搅拌站名称）：
设计砼强度等级：
试验站“配合比报告”编号：
水胶比：
坍落度：
水泥品种、产地、批号：
施工期天气气温：
材料用量（公斤）
水泥
细骨料
粗骨料
外加剂
水
备注
重量配合比Biblioteka 每立方米用量施工准备自检检查
(简洁万能型)混凝土浇筑令
施工承包单位上报人：
年月日
监理单位复核意见：
年月日
本浇筑令一式二份，施工，监理各一份。
混凝土浇筑令
工程名称：
混凝土浇筑部位：
设计强度：
钢筋是否验收合格：是否
模板是否验收合格：是否
测量放样是否验收合格：是否
砂石水泥等是否自检抽查合格：是否
设计配合比：
本次浇筑混凝土方量：m³
粉煤灰
外加剂
原材料产地
材料品种
每立方用量（KG）
坍落度设计值（mm）
设计配合比批准使用依据：
混凝土浇筑令
混凝土浇灌令
工程名称：编号：
单位工程名称
混凝土设计强度等级
分项工程名称
浇灌数量
混凝土来源
浇灌日期
浇筑部位况
分项工程负责人：
工程部
单位工程负责人：
技术质量部
审批技术部门负责人：
浇筑令签字
总工程师（技术负责人）：
专业监理工程师：
注:
①浇筑部位概况应填写模板轴线、标高、支模强度,钢筋经监理验收,水泥、砂子、石子备料充足，质保单、复试报告、配合比符合要求，计量、振捣、适应冬、夏、雨季节的物料准备工作。当采用预拌混凝土时“混凝土来源”应注明供应商名称、准用证号码、产品质量状况;
砼浇筑令模板
工程名称：远大·美域一期
致：四川正菱建设监理咨询有限公司：
下列工程部位的砼浇筑准备工作已经完毕，经自检符合设计及相关技术规范要求，预计从年月日时开始浇筑，年月日时结束，请核查后准予浇灌。
土建施工员
杨金平
项目技术负责人
蒋志勇
安装施工员
杨怡
项目经理
海涌
附件：□原材料试验报告（或试验报告编号）
□配合比试验报告（或试验报告编号）
□
司
日期：
工程部位
砼强度等级
用量
备注
值班人员安排情况
值班人员
值班时间
换班时间
联系方式
监理工程师核查项目
□模板工程及支撑安全已经检验□钢筋工程已检验
□预埋配件（土建、安装）位置、数量正确□预留孔洞符合要求
□施工措施已经批准□砼配合比设计试验已经完成
□施工机械、用具和人员等已经配备齐全□气象条件适合浇筑
□其它施工辅助工作均已完成□砼浇灌工作面已经清理
监理意见：
土建监理：日期：年月日
安装监理：日期：年月日
建设单位现场代表意见：
建设单位现场代表：日期：年月日
混凝土浇筑令
编号：罗马花园9#楼浇筑部位-/-工程名称砼设计要求浇筑方量拟定浇筑时间年月日时分开始浇筑以下内容是否通过验收（通过的项目请填写验收人姓名）钢筋工程模板工程水电预埋工程施工单位混凝土浇筑准备工作完成时间1.人、料、机械准备情况：施工人员、材料、机械已经准备完毕2.混凝土配合比报告情况：混凝土配合比合格达到设计要求3.安全措施情况：现场安全防护措施良好，全部到位项目经理（签字）：年月日检查验收意见：监理工程师(签字）：年月日此表有施工单位填写报送，经监理、甲方签字后作为混凝土浇筑许可手续。
编号：罗马花园9#楼浇筑部位-/-工程名称砼设计要求浇筑方量拟定浇筑时间年月日时分开始浇筑以下内容是否通过验收（通过的项目请填写验收人姓名）钢筋工程模板工程水电预埋工程施工单位混凝土浇筑准备工作完成时间1.人、料、机械准备情况：施工人员、材料、机械已经准备完毕4.混凝土配合比报告情况：混凝土配合比合格达到设计要求5.安全措施情况：现场安全防护措施良好，全部到位项目经理（签字）：年月日检查验收意见：监理工程师(签字）：年月日此表有施工单位填写报送，经监理、甲方签字后作为混凝土浇筑许可手续。
编号：工程名称罗马花园9#楼浇筑部位-/-梁、楼梯砼设计要求浇筑方量拟定浇筑时间年月日时分开始浇筑以下内容是否通过验收（通过的项目请填写验收人姓名）钢筋工程模板工程水电预埋工程施工单位混凝土浇筑准备工作完成时间1.人、料、机械准备情况：施工人员、材料、机械已经准备完毕6.混凝土配合比报告情况：混凝土配合比合格达到设计要求7.安全措施情况：现场安全防护措施良好，全部到位项目经理（签字）：年月日检查验收意见：监理工程师(签字）：年月日此表有施工单位填写报送，经监理、甲方签字后作为混凝土浇筑许可续。
编号：罗马花园9#楼浇筑部位-/-工程名称砼设计要求浇筑方量拟定浇筑时间年月日时分开始浇筑以下内容是否通过验收（通过的项目请填写验收人姓名）钢筋工程模板工程水电预埋工程施工单位混凝土浇筑准备工作完成时间1.人、料、机械准备情况：施工人员、材料、机械已经准备完毕8.混凝土配合比报告情况：混凝土配合比合格达到设计要求9.安全措施情况：现场安全防护措施良好，全部到位项目经理（签字）：年月日检查验收意见：监理工程师(签字）：年月日此表有施工单位填写报送，经监理、甲方签字后作为混凝土浇筑许可续。