混凝土浇筑令表格样式

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砼浇筑令

10、施工缝及砼标号防混措施已落实；□合格□不合格
11、临时走道已到位，钢筋保护措施已到位；□合格□不合格
12、浇筑混凝土所பைடு நூலகம்的人力、机具、物料已准备充分；□合格□不合格
13、安全设施已自检，并符合要求：□合格□不合格
施工单位
项目经理：□合格□不合格
项目经理：20年月日
责任工长：□合格□不合格
责任工长：20年月日
总监：□合格□不合格
总监理工程师：20年月日
注：1、此表适用于各类桩孔、垫层、基础、墙柱梁板、构造柱、过梁等混凝土浇筑前的质量控制；
2、“浇筑部位”必须明确具体部位和标高范围；
3、此表必须签署完毕且全部“合格”后才能进行混凝土浇筑；
4、钢筋识别统一按GB1499.2-2007标准执行；
5、报验顺序：施工自检→监理复检； 6、此表一式二份监理、施工各一份。
混凝土浇筑令会签表
施工单位：填表时间：年月日
浇筑部位
标高范围：ｍ
砼方量
m³
浇筑计划开始时间：年月日时
砼标号
浇筑计划完成时间：年月日时
检查内容
1、模板已自检合格，资料已形成；□合格□不合格
2、钢筋进场复检合格，制作绑扎已自检合格，资料已形成；□合格□不合格
3、主筋连接已自检合格，试件已检合格，资料已形成；□合格□不合格
钢筋工长：□合格□不合格
钢筋工长：20年月日
水电安装工长：□合格□不合格
水电安装工长：20年月日
模板工长：□合格□不合格
模板工长：20年月日
测量工长：□合格□不合格
测量工长：20年月日
质检员：□合格□不合格
质检员：20年月日
监理单位
安装：□合格□不合格

混凝土浇筑令

打造全网一站式需求
4、安全防护措施情况：
项目经理：年月日
检查验收意见
年月日
此表由施工单位填写并报送，经监理、甲方签字后作为混凝土浇筑许可手续。如不按此表程序执行，甲方、监理将强制停止施工，并视情节给予责任方每次500~2000元罚款。
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混凝土浇筑令
编号：
工程名称
浇筑部位
砼设计要求
浇筑方量
拟浇筑混凝土时间：月日时至月日时
工序、隐蔽工程验收情况（以专业监理签署为准）
□钢筋工程□模板工程□脚手架工程
ห้องสมุดไป่ตู้□给排水工程□电气工程□其他
施工单位混凝土浇筑准备工作完成情况
1、人、料、机准备情况：
2、技术交底、安全交底情况：
3、混凝土配合比报告情况：

混凝土浇筑申请令表格

施工单位名称：
注：1：本表由施工单位填写并保存，并交给监理一份备案。
2：“技术要求” 栏应依据混凝土合同的具体要求填写。
混凝土浇灌申请书
编号： 1
工程名称
Xx区
申请浇灌日期2010年6ຫໍສະໝຸດ xx日 xx时申请浇灌部位
Xx组团xx基础
申请方量（m³）
Xx m³
技术要求
塌落度
强度等级
C35
搅拌方式
（搅拌站名称）
申请人
依据：施工图纸（施工图纸号结施塔吊基础施工方案）设计
变更/洽商（编号/）和有关规范、规程。
施工准备检查
备注
1、隐蔽情况：□已□未完成隐蔽。
2、预检情况：□已□未完成预检。
3、水电预埋情况：□已□未完并未经检查。
4、施工组织情况：□已□未完备。
5、机械设备准备情况：□已□未准备。
6、保温及有关准备：□已□未完成。
总包单位
施工员
区段经理
技术负责人
质量负责人
项目经理
监理审批意见：
审批结论：□同意浇筑□整改后自行浇筑□不同意，整改后重新申请
审批人：审批日期：

混凝土浇筑申请表(浇筑令)

日期：
工程部位
砼强度等级
用量
备注
值班人员安排情况
值班人员
值班时间
换班时间
联系方式
监理工程师核查项目
□钢筋工程已验收合格□模板工程已验收合格
□支模架搭设及支撑安全已验收合格□安装工程已验收合格
□施工安全、技术措施已经批准□已对作业人员进行安全技术交底（书面）□砼浇灌工作面已经清理干净□预埋配件（土建、安装）位置、数量正确□预留孔洞符合要求□气象条件适合浇筑□施工材料已准备就绪□施工机械、用具等已经配备齐全□各专业工种值守人员已配备
监理意见：
土建监理：日期：年月日
安装监理：日期：年月日
建设单位现场代表意见：
建设单位现场代表：日期：年月日
混凝土浇筑申请表
工程名称：
致：××××建设监理咨询有限公司
下列工程部位的砼浇筑准备工作已经完毕，经自检符合设计及相关技术规范要求，预计从年
月日时分开始浇筑，年月日时分结束，请核查后准予浇筑。
土建施工员
项目技术负责人
安装施工员
项目经理
附件：□原材料试验报告□施工现场质量、安全自查表
□隐蔽工程验收记录□检验批质量验收记录

混凝土浇筑令(样表)完整版

现场安全防护措施良好全部到位施工单位施工员质检员安全员执行经理监理单位土建监理水暖监理电气监理总监理工程师建设单位基建办代表基建办代表基建办负责人恒康总部代表浇捣要求
混凝土浇筑令
工程名称
大连辽渔医院住院楼扩建项目
浇筑部位设计等级混凝土量 Nhomakorabea浇筑日期
混凝土浇筑前准备工作完成情况
1、人、料、机准备情况：施工人员、材料、机械已准备完毕□
2、技术交底、安全交底情况：混凝土浇筑工作已经行技术安全交底□
3、模板支撑加固情况：达到规范及方案要求□
4、钢筋安装情况：达到按照设计及规范要求□
5、安全防护措施情况：现场安全防护措施良好，全部到位□
6、测量、放线情况：经过二次放线，轴线、标高达到设计要求□
施工单位
施工员
质检员
安全员
执行经理
监理单位
土建监理
水暖监理
电气监理
总监理工程师
建设单位
基建办代表
基建办代表
基建办负责人
恒康总部代表
浇捣要求：1、浇捣前模板清理干净，浇水湿润；2、后台主量器具校核，保证计量准确；
3、严格按照方案组织振捣，振捣密实。
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混凝土浇筑令表格样式

混凝土浇筑令工程名称：编号：装置工程热电空分循环水站装置号1230
监理单位山东金钥匙监理工程有限公司施工承包商中铁上海工程局
EPC承包商博天环境（北京）工程有限公司联系人XXX
项目组公用工程项目组联系电话xxxxxxxxxx
致：榆林市永固商砼科技有限公司（一）/（二）混凝土搅拌站：
请你商砼站于2012 年10月 21 日 6 时分开始按以下要求供应商品混凝土。

混凝土浇筑部位：循环水泵房三区（17-24轴）3.6米梁；
混凝土强度等级： C30 ；混凝土坍落度： 180（±30） mm；计划混凝土用量：36 m3；
混凝土浇筑时间：2012 年10月 21日 6 时分－2012 年 10月 21日18时分；
预定泵送型号： 56米；
其他：
；
混凝土浇筑准备工作：（1-4项由施工单位填写，商砼供应单位确认）
1、进场道路是否满足商砼车辆运输条件：满足；
2、泵车停放场地是否平整、地面承载力是否满足作业要求：满足；
3、泵车工作半径范围内有无障碍物：工作半径范围内无障碍物；
4、其他须注意事项：无；
商砼调度负责人签收：
施工承包商意见：
批准人：
201 年月日EPC承包商意见：
批准人：
201 年月日
监理单位意见：
批准人：
201 年月日
项目组意见：
批准人：
201 年月日
精心整理。

混凝土浇筑令表格范本

混凝土浇筑令表格范本混凝土浇筑令表格范本浇筑日期：____年____月____日工程名称：________________________工程地点：________________________工程编号：________________________施工单位：________________________监理单位：________________________一、浇筑部位及性质：1. _____部位：______________。

2. ______性质：______________。

二、浇筑要求：1. 配合比：______________________。

2. 浇筑强度等级：__________________。

3. 设备要求：______________________。

4. 浇注方式：______________________。

5. 浇筑基面要求：__________________。

6. 浇筑温度要求：__________________。

7. 浇筑层数及浇筑顺序：____________。

8. 浇筑施工人数及分工：_____________。

9. 浇筑前准备工作：(1) 各种模板的垫平验收。

(2) 模板激光测量、描线。

(3) 钢筋配筋验收。

(4) 安装钢筋支撑。

(5) 浇筑保护措施。

三、施工方案：1. 浇筑时间：______________________。

2. 浇筑人员组织及工期计划。

(1) 联系责任人：__________________。

(2) 水泥、砂、石、水加工：________。

(3) 钢筋加工：__________________。

(4) 架子搭设：__________________。

(5) 浇筑：______________________。

4. 要点提示：(1) 跟踪温度和湿度。

(2) 保证模板的严密。

(3) 保持工地整洁。

四、监理要求：1. 监理工作人员：__________________。

混凝土浇灌令汇总表.

2007年7月19日
37
(1-6)轴-(1-12)轴/(1-Q)轴-(1-A)轴十三层结构(C35)
2007年7月21日
38
(2-1)轴-(1-6)轴/(2-F)轴-(2-A)轴十四层结构(C35)
2007年7月29日
39
(1-6)轴-(1-12)轴/(1-Q)轴-(1-A)轴十四层结构(C35)
2007年7月31日
2007年5月29日
混凝土浇灌令汇总表
序号
部位
日期
27
(1-6)轴-(1-12)轴 / (1-Q)轴-(1-A)轴八层结构(C40)
2007年5月31日
28
(2-1)轴-(1-6)轴/(2-F)轴-(2-A)轴九层结构(C40)
2007年6月8日
29
(1-6)轴-(1-12)轴/(1-Q)轴-(1-A)轴九层结构(C40)
33
(1-6)轴-(1-12)轴/(1-Q)轴-(1-A)轴十一层结构(C35)
2007年7月2日
34
(2-1)轴-(1-6)轴/(2-F)轴-(2-A)轴十二层结构(C35)
2007年7月9日
35
(1-6)轴-(1-12)轴/(1-Q)轴-(1-A)轴十二层结构(C35)
2007年7月11日
36
(2-1)轴-(1-6)轴/(2-F)轴-(2-A)轴十三层结பைடு நூலகம்(C35)
2007年8月19日
44
(2-1)轴-(1-6)轴/(2-F)轴-(2-A)轴十七层结构(C30)
2007年8月26日
45
(1-6)轴-(1-12)轴/(1-Q)轴-(1-A)轴十七层结构(C30)
2007年8月28日

混凝土浇筑令(样表)完整版

5、安全防护措施情况：现场安全防护措施良好，全部到位□
6、测量、放线情况：经过二次放线，轴线、标高达到设计要求□
施工单位
施工员
质员
安全员
执行经理
监理单位
土建监理
水暖监理
电气监理
总监理工程师
建设单位
基建办代表
基建办代表
基建办负责人
恒康总部代表
浇捣要求：1、浇捣前模板清理干净，浇水湿润；2、后台主量器具校核，保证计量准确；
3、严格按照方案组织振捣，振捣密实。
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混凝土浇筑令
工程名称
大连辽渔医院住院楼扩建项目
浇筑部位
设计等级
混凝土量
浇筑日期
混凝土浇筑前准备工作完成情况
1、人、料、机准备情况：施工人员、材料、机械已准备完毕□
2、技术交底、安全交底情况：混凝土浇筑工作已经行技术安全交底□
3、模板支撑加固情况：达到规范及方案要求□
4、钢筋安装情况：达到按照设计及规范要求□

混凝土浇筑令(样表)最新版

3、严格按照方案组织振捣，振捣密实。
混凝土浇筑令
工程名称
大连辽渔医院住院楼扩建项目
浇筑部位
设计等级
混凝土量
浇筑日期
混凝土浇筑前准备工作完成情况
1、人、料、机准备情况：施工人员、材料、机械已准备完毕□
2、技术交底、安全交底情况：混凝土浇筑工作已经行技术安全交底□
3、模板支撑加固情况：达到规范及方案要求□
4、钢筋安装情况：达到按照设计及规范要求□
5、安全防护措施情况：现场安全防护措施良好，全部到位□
6、测量、放线情况：经过二次放线，轴线、标高达到设计要求□
施工单位
施工员
质检员
安全员
执行经理
监理单位
土建监理
水暖监理
电气监理
总监理工程师
建设单位
基建办代表
基建办代表
基建办负责人
恒康总部代表
浇捣要求：1、浇捣前模板清理干净，浇水湿润；2、后台主量器具校核，保证计量准确；

混凝土浇筑令

混凝土浇筑令施工单位：河南宏盛建筑有限公司序号：11 工程名称管道三公司世纪花园二标段A13致：中牟建设工程监理公司三层XB、QL模板安装工作已完成，按有关规定进行了自检，符合规范及设计要求，申请浇筑混凝土施工。

施工单位自检测量轴线、标高：符合要求复核人：冯五勤钢筋规格、保护层：20mm 专检员：吴留柱模板尺寸、标高：符合要求专检员：吴留柱安装位置、数量：符合要求专检员：吴留柱负责人：施工单位（章）：日期：2006、10、30监理单位检查意见现场检查情况各项工作就绪配合比审查及施工配合比已经标过原材料检查情况符合规定计量设施检查情况计量设施齐全监理工程师签字：日期：混凝土浇筑令施工单位：河南宏盛建筑有限公司序号：8工程名称管道三公司世纪花园二期工程二标段A15致：中牟建设工程监理公司二层构造柱模板安装工作已完成，按有关规定进行了自检，符合规范及设计要求，申请浇筑混凝土施工。

施工单位自检测量轴线、标高：符合要求复核人：冯五勤钢筋规格、保护层：20mm 专检员：吴留柱模板尺寸、标高：符合要求专检员：吴留柱安装位置、数量：符合要求专检员：吴留柱负责人：施工单位（章）：日期：2006、10、31监理单位检查意见现场检查情况各项工作就绪配合比审查及施工配合比已经标过原材料检查情况符合规定计量设施检查情况计量设施齐全监理工程师签字：日期：混凝土浇筑令施工单位：河南宏盛建筑有限公司序号：7工程名称管道三公司世纪花园二期工程二标段A17致：中牟建设工程监理公司一层现浇板、圈梁模板安装工作已完成，按有关规定进行了自检，符合规范及设计要求，申请浇筑混凝土施工。

施工单位自检测量轴线、标高：符合要求复核人：冯五勤钢筋规格、保护层：20mm 专检员：吴留柱模板尺寸、标高：符合要求专检员：吴留柱安装位置、数量：符合要求专检员：吴留柱负责人：施工单位（章）：日期：2006、10、29监理单位检查意见现场检查情况各项工作就绪配合比审查及施工配合比已经标过原材料检查情况符合规定计量设施检查情况计量设施齐全监理工程师签字：日期：。

混凝土浇筑令表格

4、楼梯间、电梯井、外墙接茬模板下挂、海绵体粘贴验收情况合格□ 不合格□
技术
5、墙模板根部角铁封堵、模板拼缝验收情况
合格□ 不合格□
质 6、模板标高、平整度检查及板厚控制器设置验收情况。合格□ 不合格□
量 7、钢筋马凳垫块设置及钢筋隐蔽验收情况。
合格□不合格□
项目检查部门
8、水电安装隐蔽验收情况
产
3、模架支撑体系验收情况。
文

明 4、临时用电施工情况。
施工 5、已完工程工完料清情况。
合格□ 不合格□ 合格□不合格□ 合格□不合格□ 合格□不合格□ 合格□不合格□
签字意见
技术负责人签字：项目经理签字：
合格□不合格
9、混凝土浇筑马道设置情况
合格□不合格□
10、后浇带处钢筋甩茬、保护层控制、模板独立支撑验收情况合格□不合格□
11、剪力墙、阳台、悬挑挑板、线条竖向钢筋偏位定位筋设置情况合格□不合格□
12、止水钢板焊接定位及其他隐蔽验收情况
合格□不合格□
安 1、布料器设置及加固情况。全生 2、现场临边防护情况。
混凝土浇筑令
项目名称：申请单位申请时间回复时间
施工部位混凝土强度
工程量浇筑时间检查内容
编号：
墙
板
梁
核定人
1、模板垃圾清理（含梁底、楼梯接茬）验收情况合格□不合格□
2、模板（厨卫间、阳台、楼梯踏步）吊模安装情况。合格□不合格□
3、墙模板垂直度、支撑加固、门窗洞口尺寸验收情况。合格□ 不合格□

混凝土浇筑令格式(表15)

专业工长签字
质量员、安全员签字
钢筋分项：
模板分项：
钢结构分项：
水电安装分项：
混凝土分项：
监理(建设)单位审批意见:
□同意浇筑
□整改后自行浇筑
□不同意，整改后重新申请
签字（监理）：
签字（建设）：
年月日
注：1：总包单位应在48小时前提出申请；
2：本申请一式三份，经监理审批后业主、施工、监理单位各留一份。
混凝土浇筑申请
编号：
工程名称建设单位：
施工部位：施工单位：
监理单位：
计划浇筑时间：年月日
至年月日
计划浇筑工程量：
搅拌方式（搅拌站名称）：
设计砼强度等级：
试验站“配合比报告”编号：
水胶比：
坍落度：
水泥品种、产地、批号：
施工期天气气温：
材料用量（公斤）
水泥
细骨料
粗骨料
外加剂
水
备注
重量配合比Biblioteka 每立方米用量施工准备自检检查

混凝土浇筑令

4、安全防护措施情况：
项目经理：年月日
检查验收意见
年月日
此表由施工单位填写并报送，经监理、甲方签字后作为混凝土浇筑许可手续。如不按此表程序执行，甲方、监理将强制停止施工，并视情节给予责任方每次500~2000元罚款。
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混凝土浇筑令
编号：
工程名称
浇筑部位
砼设计要求
浇筑方量
拟浇筑混凝土时间：月日时至月日时
工序、隐蔽工程验收情况（以专业监理签署为准）
□钢筋工程□模板工程□脚手架工程
□给排水工程□电气工程□其他
施工单位混凝土浇筑准备工作完成情况
1、人、料、机准备情况：
2、技术交底、安全交底情况：
3、混凝土配合报告情况：

混凝土浇筑令样表)

3、混凝土配合比报告情况：混凝土配合比合格达到设计要求□
4、安全防护措施情况：现场安全防护措施良好，全部到位□
编制
日期
年月日
复核
日期
年月日
签发
日期
年月日
监理工程师
日期
年月日
接收
日期
年月日
浇捣要求：1、浇捣前模板清理干净，浇水湿润；2、后台主量器具校核，保证计量准确；
3、严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实。
混凝土浇筑令
致：中铁十六局莞惠城际轨道交通工程GZH-14标项目经理部中心实验室编号：
工程名称
广东珠三角城际轨道交通
浇筑部位
砼设计等级
技术要求
浇筑方量
浇日期
混凝土浇筑前准备工作完成情况
1、人、料、机准备情况：施工人员、材料、机械已准备完毕□
2、技术交底、安全交底情况：混凝土浇筑工作已经行技术安全交底□