糖尿病血糖监测

《实用内科学》第13版
常在某种刺激下（ 例如进食）出现， 多数没有明确病变
低血糖会出现什么症状？
心跳加快
冒冷汗
发抖
四肢无力
强烈的饥饿感
头晕视物模糊
孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p85
头痛、眩晕、焦虑不安
如何预防低血糖？
预防为主
规律生活
孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p87-9
：4.4-8.0
mmol/L 4.5
中饭吃了油炒饭2两， 饭后快步走30分钟
3.5
睡前吃了4片饼干和一 瓶牛奶
9.9 14.7 11.2 8.2
发热，没吃中餐/晚餐 少打了4单位胰岛素
血糖波动的影响因素
（1）疾病进展
血糖 (mg/dL)
350 300 250 200 150 100 50
-10 -5 0
餐后血糖 空腹血糖
5 10 15 20 25 30 年
糖尿病发生
坚持饮食+运动+药物
Kendall DM, Bergenstal RM. Copyright 2005, the International Diabetes Center, Minneapolis, Minn. All rights reserved
所有糖尿病患者都应进行自我血糖监测！ 下列患者更要重视：
1型糖尿病 刚开始用药治疗或血糖控制不稳定的2型糖尿病 胰岛素强化治疗 妊娠糖尿病 对低血糖不敏感 平时血糖波动较大
中国血糖监测临床应用指南（2011年版）
自我血糖监测的仪器——血糖仪
如何正确测定血糖？
常用采血部位为 手指末端，从两
常测保健康
——自我血糖监测
内容
糖尿病综合治疗——五驾马车
自我血糖监测
饮食治疗
药物治疗
糖尿病教育
中国糖尿病防治指南（科普版）2009
运动治疗
关于血糖监测，你有这些想法吗？
× 血糖偶尔测测就好
× 3个月测一次糖
化血红蛋白可以 替代血糖监测
× 没有任何不舒服
就无须检测血糖
血糖监测
× 血糖随便测测就好
复测血糖
✓ 一出现低血糖症状，应检测血糖 ✓ 食用糖果或饼干15分钟后，复测血糖
昏迷患者
✓ 不可给患者饮糖水等，以免进入气管窒息 ✓ 可予以蜂蜜、果酱等涂抹在患者的牙龈和口腔黏膜上 ✓ 送往医院途中，保持患者头部偏向一侧
小结
谢谢
关于血糖测定，你要知道的五件事
校对代码
孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p53
关于血糖测定，你要知道的五件事
血液试纸的保存
×
×
试纸的保存
孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p53
什么时间需监测血糖？
餐前
餐后2小时
其他情况：
出现低血糖症状，或是进行了剧烈运动以后
中国2型糖尿病防治指南. 2010
（4）药物
忘记用药或用药剂量不足
胰岛素注射部位吸收不好
加强监测血糖
孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p54
（5）情绪波动
生气、紧张 、害怕均可
使血糖升 高
保持心情愉悦放松
孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p54
（6）天气
随时添加衣物
（7）病理状况
外伤、手术
感染、发烧
积极治疗新发疾病
× 即使出现了血糖波动，
也没必要调整用药剂量
血糖监测有什么作用？
中国糖尿病护理及教育指南. 2009. p104
血糖该如何监测？
自我血糖监测（毛细血管血） 糖化血清白蛋白（静脉血） 糖化血红蛋白（静脉血） 动态血糖监测（毛细血管血）
中国血糖监测临床应用指南（2011年版）
哪些人要进行自我监测血糖？
侧皮肤进针
采血量从0.3微升 到数微升不等 等待时间一般为 5-10秒
关于血糖测定，你要知道的五件事
多选择指尖
手部建议 采血区域
上臂
前臂
手掌
手指
大腿
不要挤压
小腿
采血部位的选择
关于血糖测定，你要知道的五件事
2ml =2000 μL
3 μL
采血量
0.3 μL
关于血糖测定，你要知道的五件事
采血深度的调节
（2）饮食
NEW
新的食品
赴宴、聚餐
食量增加或吃甜食
随时监测血糖！
孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p53
（3）运动
运动前血糖 <5.6mmol/L ，
先进食， 后运动
运动前血糖 >14mmol/L ，
先休息， 后运动
运动后不要立即监测血糖
孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p54
如何预防低血糖？
姓名： 家庭住址 现用药物名称 家属姓名
急救卡正面
家庭电话：
剂量 联系电话
使用时间
急救卡反面
我有糖尿病 如果发现我颤抖、面色苍白、出冷汗，神志不清或行为怪异，我可能是有低血糖反应。 如果我能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖分的饮料，或几块饼干、糖果之类食品 如果我在10~15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。 如果我不能吞咽或昏迷了，切勿喂我食物并请立刻送我到医院及通知我的家人。
低血糖有何危害？
造成血糖波动，病情加重 刺激心血管系统，促发心律失常、心梗、卒中等 促进糖尿病血管病变的发生和发展 长期反复严重低血糖发作可致导致精神失常、痴呆 低血糖昏迷过久未被发现可致死
孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p84
低血糖有哪些种类？
常在空腹时出现， 多有器质性病变
糖尿病病友最为常 见的类型，为降糖 药物所导致
谢谢您的热情相助！
如何预防低血糖？
预防夜间低血糖
孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p87-9
频繁低血糖者应及时就医
如何正确救治低血糖？
出现低血糖症状后，及时检测血糖，并补充适量 糖果或食物。
1杯果汁
2-4颗糖
5-6块饼干
孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p86
治疗低血糖的注意事项
睡前
血糖监测的频率
不同的情况
血糖控制差或病情危重 病情已稳定或已达到血糖
控制目标 刚开始胰岛素治疗
胰岛素治疗已达到治疗目标
采用生活方式干预
监测的频率
4-7次/天 ≥3天/周 ≥5次/天 2-4次/天 5-7次/周
监测时间
餐前 餐后2h
睡前 夜间 其他时间*
注： 具体时间请 遵医嘱
* 其他时间是指：出现低血糖症状，剧烈运动前后，尝试新的饮食方案，不规律进餐，情绪波动 ，自己感觉不适等特殊情况
正确合理用药 不空腹运动
如何预防低血糖？
年 轻
4-
患 5-
者 从
6-
严 7-
！
8
个性化的 控制目标
孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p87-9
老
7-
年 患
8- 者
9-
从 宽
10 ！
-11
如何预防低血糖？
巧克力 果汁 饼干 糖尿病卡
加强血糖监测
外出时携带糖尿病卡、 少量糖和（或）食物
孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p87-9
小结
克服 引起血糖 波动的因素
不高不低才是好
——闲话低血糖
不高不低才是好！
低 血 糖
×
高 血 糖
×
怎样才算低血糖？
3.9mmol/L
6.1mmol/L
低血糖
血糖正常范围
高血糖
✓非糖尿病患者：
血糖＜2.8mmol/L
✓接受药物治疗的糖尿病患者：
血糖≤3.9mmol/L
中国2型糖尿病防治指南. 2010
孙子林主编.糖尿病自我管理技巧. 2009. p55
（8）其他
睡眠不佳
压力大、疲乏
随时监测血糖女性妊娠
血糖波动的处理方法
运动、饮食或口服药降糖者
✓维持运动+饮食+药物，继续观察3个月，血糖仍未达标，根据医生建议 调整药物
胰岛素降糖者
✓及时调整胰岛素用量
中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范. 2011
中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范. 2011
正确记录血糖值
日期 04.23
早餐 前后 5.6 7.6
04.24
04.25
控制标准 ：4.4-6.1
04.26 mmol/L
……
05.02
午餐 前后
晚餐
睡前 备注
Hale Waihona Puke Baidu
前后
6.1 12.4 7.7
7.0 8.2 控制5标.7准 6.2