介入治疗糖尿病足课件
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糖尿病足ppt课件
• 出现问题及时找医生
细心修剪趾甲
50
正确 错误
51
• 不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴 • 不要在寒冷的天气里长期暴露于室外 • 不要赤足光脚
日常生活中需特别避免的问题
52
危险
53
•
糖尿病人需牢记
• 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。
• 不要在公共浴室修脚。
• 不要吸烟
• 不要离取暖器等热源太近
或丧失，故易受损伤且不易察觉。 3 高血糖使机体对感染的抵抗力降低，因而足部
感染不易愈合。
10
• 长期糖尿病可以影响下肢和足部的血 流供应。通常早期的表现有： • -小腿抽筋 • -足部苍白 • -足趾冰凉、皮肤温度低 • -严重者可因疼痛而出现跛足行走
• 下肢供血不足还将导致足部抵御感染和 伤口自愈能力的下降
46
47
外侧膝盖窝下面三寸，再往外大约2cm 48
神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染
§使用皮肤护理膏或霜． §同时适当按摩足部，注意
不要将护理霜涂抹于足趾 间或溃疡伤口上。
§用严含重尿的素足的保跟特皲持殊裂皲，足裂可霜部以。使皮肤的健康
49
• 剪趾甲时应注意 • 确保能看得很清楚 • 直着修剪，避免边上剪得过深 • 剪去尖锐的部分 • 不要让趾甲长得过长 • 不要到公共浴室修脚。
糖尿病患者足部自我保健要点
43
• 每天用温水和无刺激的肥皂洗脚 • 洗脚水的温度不要太高，以不烫手为宜！（不超过37摄氏度） • 洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生 • 足部干燥的患者在脚擦干后涂些护肤品 • 洗脚后及时修剪趾甲
足部日常保健
44
• 不要过分浸泡双脚。 • 使用中性的肥皂。 • 用手或温度计测量水的温度且低于37度。 • 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。 • 保持脚趾间干爽，如果脚趾间
细心修剪趾甲
50
正确 错误
51
• 不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴 • 不要在寒冷的天气里长期暴露于室外 • 不要赤足光脚
日常生活中需特别避免的问题
52
危险
53
•
糖尿病人需牢记
• 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。
• 不要在公共浴室修脚。
• 不要吸烟
• 不要离取暖器等热源太近
或丧失，故易受损伤且不易察觉。 3 高血糖使机体对感染的抵抗力降低，因而足部
感染不易愈合。
10
• 长期糖尿病可以影响下肢和足部的血 流供应。通常早期的表现有： • -小腿抽筋 • -足部苍白 • -足趾冰凉、皮肤温度低 • -严重者可因疼痛而出现跛足行走
• 下肢供血不足还将导致足部抵御感染和 伤口自愈能力的下降
46
47
外侧膝盖窝下面三寸，再往外大约2cm 48
神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染
§使用皮肤护理膏或霜． §同时适当按摩足部，注意
不要将护理霜涂抹于足趾 间或溃疡伤口上。
§用严含重尿的素足的保跟特皲持殊裂皲，足裂可霜部以。使皮肤的健康
49
• 剪趾甲时应注意 • 确保能看得很清楚 • 直着修剪，避免边上剪得过深 • 剪去尖锐的部分 • 不要让趾甲长得过长 • 不要到公共浴室修脚。
糖尿病患者足部自我保健要点
43
• 每天用温水和无刺激的肥皂洗脚 • 洗脚水的温度不要太高，以不烫手为宜！（不超过37摄氏度） • 洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生 • 足部干燥的患者在脚擦干后涂些护肤品 • 洗脚后及时修剪趾甲
足部日常保健
44
• 不要过分浸泡双脚。 • 使用中性的肥皂。 • 用手或温度计测量水的温度且低于37度。 • 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。 • 保持脚趾间干爽，如果脚趾间
糖尿病足诊疗指南PPT精品医学课件
湿性坏疽：多发生在肢端动、静脉血流同时受 阻、循环与微循环障碍及神经障碍。皮肤损伤、 感染化脓。 局部常有红、肿、热、疼、机能障碍，严重时 多伴有全身不适或毒血症、菌血ຫໍສະໝຸດ 等表现。坏疽的局部表现及分型
干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉 粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成， 使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回 流仍畅通，组织液减少导致局部不同程 度的缺血性坏疽。
坏疽的局部表现及分型
混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉 或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性 坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端 部位。一般病情较重、坏疽面积较大， 常涉及肢端大部或全足坏疽。
检查
查体 应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。
检查
全面的神经学检查 反射、运动和感觉功能的检查。 定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针
临床表现
常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓 形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节 (charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折 等。
临床表现
肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处 可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。
临床表现
肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、 溃疡、坏疽或坏死。
坏疽的局部表现及分型
预防
患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重， 并预防外伤。
预防
经常检查足部有无危险因素并妥善处理。
谢谢！
治疗—内科治疗
去腐阶段 患者经基础治疗后一般情况好转，在此 基础上重点放在去腐，手术清创，逐渐 清除坏死组织，加大引流深度，保持创 面清洁为生肌创造条件。
治疗—内科治疗
生肌阶段 患者经过以上两个阶段的治疗，全身情 况明显好转，局部分泌物明显减少、坏 死组织逐渐清除。此时治疗重点是运用 各种生肌手段，促进坏疽局部肉芽新生， 使创面早日愈合。
干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉 粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成， 使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回 流仍畅通，组织液减少导致局部不同程 度的缺血性坏疽。
坏疽的局部表现及分型
混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉 或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性 坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端 部位。一般病情较重、坏疽面积较大， 常涉及肢端大部或全足坏疽。
检查
查体 应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。
检查
全面的神经学检查 反射、运动和感觉功能的检查。 定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针
临床表现
常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓 形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节 (charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折 等。
临床表现
肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处 可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。
临床表现
肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、 溃疡、坏疽或坏死。
坏疽的局部表现及分型
预防
患者不宜剧烈运动，避免双足过度负重， 并预防外伤。
预防
经常检查足部有无危险因素并妥善处理。
谢谢！
治疗—内科治疗
去腐阶段 患者经基础治疗后一般情况好转，在此 基础上重点放在去腐，手术清创，逐渐 清除坏死组织，加大引流深度，保持创 面清洁为生肌创造条件。
治疗—内科治疗
生肌阶段 患者经过以上两个阶段的治疗，全身情 况明显好转，局部分泌物明显减少、坏 死组织逐渐清除。此时治疗重点是运用 各种生肌手段，促进坏疽局部肉芽新生， 使创面早日愈合。
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》解读PPT课件
持续改进机制
建立持续改进机制，对改进策略 的实施效果进行追踪和评估，不 断完善和优化糖尿病足诊治流程 。
08
总结与展望
本次解读主要内容回顾
糖尿病足诊断标准与分类
详细介绍了糖尿病足的诊断标准，包括临床表现、辅助检查等，同 时对糖尿病足进行了分类，以便更准确地诊断和治疗。
治疗方案与路径
根据糖尿病足的不同类型和严重程度，提供了针对性的治疗方案和 路径，包括药物治疗、手术治疗、创面处理等。
制定背景及过程
背景
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，其发病率逐年上升，给患者的身心健康带来严重影响。为规范糖尿病足的 诊治流程，提高治疗效果，国家卫生健康委员会组织专家制定了《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》。
过程
制定过程中，专家们参考了国内外相关指南和规范，结合我国实际情况，经过多轮讨论和修改，最终形成了该临 床路径。
06
患者教育与心理支持路径
患者教育内容与方法
教育内容
包括糖尿病基础知识、足部护理重要性 、日常足部检查方法、合适鞋袜选择等 。
VS
教育方法
采用多种形式，如口头讲解、图文资料、 视频教程等，确保患者充分理解并掌握相 关知识。
心理支持策略与技巧
心理支持策略
建立良好医患关系，鼓励患者表达情感，提 供情感支持和心理疏导，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
质量监控指标体系构建
构建原则
01
基于糖尿病足诊治特点，遵循科学性、全面性、可操作性和动
态性原则。
指标内容
02
包括结构指标、过程指标和结果指标，涵盖医疗资源配置、诊
疗流程、并发症发生率等多个方面。
指标权重
03
根据各项指标对糖尿病足诊治质量的影响程度，合理分配权重
血糖学堂-糖尿病足篇-新版
• 每天检查双足，特别是足趾间
• 有时需要有经验的他人来帮助检查足 • 定期洗脚，用干布擦干，尤其是擦干足趾间 • 洗脚时的水温要合适，低于37℃ • 不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部 • 避免赤足行走 • 穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常 • 不穿过紧的或毛边的袜子或鞋
×
• 足部皮肤干燥可以使用油膏类护肤品
糖尿病足的分级
根据病情的严重程度进行分级，常用的分级方法为Wagner分级法：
无溃疡，但 表面溃疡， 较深溃疡， 深度溃疡， 存在危险因 临床上无感 无脓肿 脓肿或骨组 素 染 织病变
0级
1级
2级
3级
Байду номын сангаас
局部坏疽 （趾、足跟 或前足背）
4级
全部坏疽
5级
摘自《中国糖尿病护理及教育指南》111页
糖尿病足的发病因素
摘自《中国2型糖尿病防治指南》44页
糖尿病足的高危因素
糖尿病足的危险因素
1．病史
• 以往有过足溃疡或截肢；独居的社会状态；经济条件差；不能享受医疗保险；赤足行走、视力差、 弯腰困难、老年、合并肾病变等。
2．神经病变
• 有神经病变的症状，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛。
3．血管状态
• 间歇性跛行；静息痛；足背动脉搏动明显减弱或消失；与体位有关的皮肤呈暗红色。
页）
•85%的糖尿病患者下肢截肢前有足溃疡（《中国糖尿病护理及教育指南》第111页） •报道称，近70%糖尿病足溃疡患者合并感染（《糖尿病学》第503页） •在发展中国家，糖尿病足的花费占卫生资源的40%，而在发达国家仅占
12%~15%（《糖尿病学》第496页）
•15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡（《中国2型糖尿病防治指南》第44页） •预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率（《中国2型糖尿病防治指南》第44页）
糖尿病足PPT课件
神经病变
注：糖尿病足的病理基础是血管病变和神经病变
11
血管病变
由于机体持续处于高 血糖状态，脂代谢紊 乱，血液的高凝状态 以及下肢循环障碍等 诸多因素使病人的下 肢动脉容易发生血管 病变
12
神经病变
糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的保 护性感觉减弱或丧失使机体缺乏对足部 的保护措施，从而极易引起物理性的损 伤，一旦受损后，病理生理改变又使其 不易修复，感染难以控制，最后发展成 为足坏疽。(见图1)
相关。
19
注：干性坏疽
20
（3）混合性坏疽
糖尿病患者混合性坏疽 较干性坏疽稍多见，因肢端 某一部位动脉阻塞，血流不 畅，引起干性坏疽，而另一
部分合并感染化脓。
21
注：混和性坏疽
22
混合性坏疽的特点
混合性坏疽是湿性坏疽和干性 坏疽的病灶，同时发生在同一个肢 端的不同部位。混合性坏疽患者一 般病情较重，溃烂部位较多，面积 较大，常涉及大部或全部手足。
15
坏疽
湿性坏疽
干性坏疽 混和性坏疽
16
（1）湿性坏疽
湿性坏疽临床所见到的糖尿病 足多为此种类型，多因肢端循环及 微循环障碍，常伴有周围神经病变，
皮肤损伤感染化脓。
17
注：湿性坏疽
18
（2）干性坏疽
多发生在糖尿病患者肢端动脉 及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭 窄；或动脉血栓形成，致使血管腔 阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静 脉血流仍然畅通，造成局部组织液 减少，导致阻塞动脉所供血的远端 肢体的相应区域发生干性坏疽，其 坏疽的程度与血管阻塞部位和程度
5
3糖尿病足危险因素
神经病变 外周血管病变 感染 其他危险因素
6
(1)神经病变
糖尿病足
干细胞治疗(应用研究中）
干细胞分为取自自体骨髓和外周血2种， 分为局部肌肉注射和血管腔内注射，
骨髓干细胞局部肌肉注射小腿疼痛缓解率>90%，足 部疼痛缓解率87%，近期冷、凉觉缓解率100%； 血管腔内注射：疼痛缓解率100%。
外周血干细胞移植: 总疼痛缓解率83。6%， 总冷感缓解率91。7%，总麻木缓解率75%；
混合性坏疽
主要内容
糖尿病足概述 发病机制 糖尿病足分级 临床症状 糖尿病足治疗及预防
糖尿病足治疗
内科治疗
外科治疗
外科治疗
创面的局部处理
切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分--减压，可用 鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖/助行器械、轮椅、休息等措 施减轻压力； 感染控制后，行受累关节的复位及融合术； 对于皮肤缺损较大的溃疡可以考虑皮肤移植；
1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的 定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各 种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和(或)深部组织的破坏。
糖尿病足概述
糖尿病足概述
全球约1.5亿糖尿病患者中15％以上将在其生 活的某一时间发生足溃疡或坏疽。
因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的 15倍。
糖尿病足发病机理
糖尿病周围血管病变的检查
糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较
胫前
胫后
髂内 髂总
股浅
畅坚，许樟荣。中华医学会糖尿病学分会第九次全国学术会议论文汇编第22页
PAD的临床诊断—血管脉搏触诊
足背动脉
胫后动脉
腘动脉
糖尿病下肢动脉病变的诊断：体检
下肢周围血管多普勒（Dopplex）检查
穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！
介入治疗糖尿病足的护理
摘 要 ： 总 结浅静脉 留置针 的 临床 应 用效 果及 护 理 体 会 。 方 法 对 ２ １ ０ ２ １ 目的 ０ ０— ３— ０ ０—１ ０间 ，３ １２
例 患者应 用 浅静 脉 留置针 的 临床 资料 进 行 回顾 性 分 析 。 结果 穿刺 失 败 者 ３例 （ ． ％ ） １次 穿刺 成 功 率 ２３ ， 为 ９ ． ８ 。本 组 患者均 未发 生感 染 、 管、 ７６ ％ 堵 液体 渗 漏等 严 重 并 发 症 。 结论
第３ ５卷 ７ ８ ２１ １ ０ １年第 ９期
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ． ５ ． ． １３ ＮＯ ９ Ｓ ｐ ０１ｔ ｅ ．２
ＨＥ ＯＮＧ ＪＡＮＧ ＤＩ Ａ ０ＵＲＮ ＩＬ Ｉ ＭＥ Ｃ Ｌ Ｊ ＡＬ
介 入 治 疗 糖 尿 病 足 的 护 理
王 爽， 靖冬梅 ， 雪松 石
结论 在 整 个治 疗过程 中 ， 心的 护理 、 密观察 病情 ， 手 术成 功必 不可 少的 重要 因素 。 精 严 是
关键 词 ： 护理 ； 介入 治 疗 ； 尿病 足 糖 ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４— ７ ５ ２ １． ９ ０ ０ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １０ ５ ７ ． ０ １０ ． ４ ｓ
第３ ５卷 ２ １ 年第 ９期 ０１
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Ｖｏ ． ５． ． １ ３ Ｎｏ ９
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Ｓ ｐ ２ １ ｅ．０ １
７１ ９
浅 静 脉 留置 针 的临床 应 用及 护理 体 会
杨 丽 萍
（ 云南 省交 通中心医院麻醉科 ，云南 昆明 ６ ０４ ） ５ ０ １
糖尿病足介入治疗的围手术期护理
糖尿病足介入治疗的围手术期护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，表现为足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等临床症状，最常见的是足部溃疡。
如果不积极治疗，可导致足坏疽甚至截肢，严重影响患者的生存质量和生存时间[1]。
血管介入技术由于具有微创、安全、有效等特点，近年来已广泛应用于糖尿病足大血管重建的治疗中，是目前治疗糖尿病足较先进的方法。
我院至2009年以来共开展介入治疗糖尿病足19例，其中13例行球囊成型术，6例行血管内支架植入术。
1临床资料1.1一般资料本组患者共19例，男12例，女7例，年龄52-81岁，平均年龄66岁，糖尿病病程10～40年，平均17年。
1.2临床表现患者从明显的缺血症状，皮温低，足背动脉搏动消失，肢体麻木疼痛，小腿或足趾有红肿、溃疡、坏死，截肢伤口不愈合。
下肢动脉造影显示，多位于远端动脉，局部或多段血管狭窄和闭塞。
2方法在DSA（数字减影血管造影）监视下于导管室行下肢动脉造影、球囊扩张术及支架植入术。
经健侧股动脉穿刺置入导管鞘，借助超滑导丝，将导管置入患肢动脉，逐级行动脉造影，显示狭窄部位。
借助导丝将球囊导管置于狭窄部位，在X射线监视下注入造影剂，行狭窄部扩张，必要时行多次扩张，可更换不同型号导管。
扩张成功后，可植入血管支架。
扩张（或植入支架）后，行血管造影，确认扩张（或植入支架）成功。
术毕，局部加压包扎。
3护理3.1术前护理3.1.1心理护理护士应关心患者，耐心讲解疾病的相关知识、介入治疗的方法和注意点，介绍成功病例，以减轻其心理负担，配合治疗。
指导患者进行松弛疗法，同时解释介入治疗过程出现的不适症状及相应处理办法，从而使患者能密切配合完成手术。
3.1.2血糖监测监测三餐前，餐后2h、睡前、02:00～03:00点的血糖，待血糖控制在6.7～11.1mmol/L行介入治疗。
糖尿病足ppt课件
• 肢端动脉及小动脉粥样硬化、管腔狭窄或 动脉血栓形成，血流逐渐或骤然中断，导 致被阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区 域发生坏疽。
22
混合性坏疽
• 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。 约占糖尿病足病人的1/6。
• 肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断， 引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓 形成湿性坏疽。混合性坏疽是湿性坏疽和干 性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同 部位。
• 由于血管病变和神经病变的存在，足部微小 的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延， 而且感染容易扩散。
• 感染可以是浅表的，也可以是广泛深层，组 织坏疽后出现率更高。
10
11
高危人群
• 糖尿病病程超过10年
• 长期血糖控制差
• 有足溃疡的既往史
• 有神经病足的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消 失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉）
• 3、植物神经病变 植物神经病变可导致足 部少汗甚至无汗，足部皮肤干燥容易皲裂， 容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起 血管舒缩功能障碍、动静脉分流，导致皮肤 表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质 吸收增加、和水肿，可加快局部组织缺血坏 死，极易出现溃疡和严重感染。
9
感染
• 高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因 素，极其引起容易感染。
• 一般根据细菌培养的抗生素敏感试验结果来选用恰当的抗 生素。
• 局部脓性分泌物多者可全身使用抗生素 • 局部脓液培养无细菌生长者，局部用药
40
局部清创换药
• 经常检查创面 • 保持创面清洁、湿润 • 去除表面坏死组织 • 保护再生组织 • 必要时切开减压、引流
41
营养神经
• 改善周围神经功能的药物 • α-硫辛酸 • 甲钴胺（静滴效果较好） • 腺苷钴胺
22
混合性坏疽
• 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见。 约占糖尿病足病人的1/6。
• 肢端某一部位动脉阻塞，血流减少或中断， 引起干性坏疽；而另一部位则合并感染化脓 形成湿性坏疽。混合性坏疽是湿性坏疽和干 性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同 部位。
• 由于血管病变和神经病变的存在，足部微小 的创伤也可引起病原微生物的入侵和蔓延， 而且感染容易扩散。
• 感染可以是浅表的，也可以是广泛深层，组 织坏疽后出现率更高。
10
11
高危人群
• 糖尿病病程超过10年
• 长期血糖控制差
• 有足溃疡的既往史
• 有神经病足的症状（足的麻木，感觉触觉或痛觉减退或消 失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或 足发凉）
• 3、植物神经病变 植物神经病变可导致足 部少汗甚至无汗，足部皮肤干燥容易皲裂， 容易导致细菌入侵。植物神经病变还可引起 血管舒缩功能障碍、动静脉分流，导致皮肤 表面温度升高、肢体远端缺血以及跗骨骨质 吸收增加、和水肿，可加快局部组织缺血坏 死，极易出现溃疡和严重感染。
9
感染
• 高血糖、低蛋白血症以及免疫功能受损等因 素，极其引起容易感染。
• 一般根据细菌培养的抗生素敏感试验结果来选用恰当的抗 生素。
• 局部脓性分泌物多者可全身使用抗生素 • 局部脓液培养无细菌生长者，局部用药
40
局部清创换药
• 经常检查创面 • 保持创面清洁、湿润 • 去除表面坏死组织 • 保护再生组织 • 必要时切开减压、引流
41
营养神经
• 改善周围神经功能的药物 • α-硫辛酸 • 甲钴胺（静滴效果较好） • 腺苷钴胺
糖尿病足
糖尿病足定义：糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢动脉病变和局部神经异常所致的足部感染、溃疡和深层组织破坏，是糖尿病的严重并发症，致残率和致死率高。
危险因素：1.周围血管病变因为糖尿病患者的血管病变不同于非糖尿病患者，不是普通的动脉硬化，具体表现在：①糖尿病患者的周围血管病变出现的早而且发展迅速。
②糖尿病性动脉硬化早期即可累及膝下血管，直接影响足部的血供。
③经常出现长段的闭塞性病变，而不是短段的狭窄性病变。
下肢动脉闭塞性疾病是导致糖尿病足发生发展恶化的主要原因，常表现为间歇性跛行、下肢疼痛、肢端发凉、足背动脉搏动减弱或消失、足溃疡或坏疽等。
2.周围神经病变周围神经病变包括躯体神经(感觉神经和运动神经)病变和自主神经病变。
①感觉神经病变使皮肤完整的保护机制丧失，增加足部损伤的机会，诱发或促发溃疡的发生。
②运动神经病变引起的足部肌肉萎缩和压力失衡，易致溃疡形成。
③自主神经病变使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和产生裂隙。
3.其他危险因素①生物物理因素, 反复小的机械创伤如不知觉的脚趾与所穿鞋之间的摩擦或在步行时脚趾头的压力增加；②创伤；③感染，由于皮肤的外伤、全身和足局部抵抗力的降低，糖尿病足溃疡几乎都继发感染，且常为多菌种混合感染，厌氧菌十分多见。
症状体征:根据糖尿病足部病变的性质，可分为湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽3种临床类型。
1.湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型，约占糖尿病足的3/4。
多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。
局部常有红、肿、热、痛、功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。
(1)湿性坏疽前期(高危足期)：常见肢端供血正常或不足，局部水肿，皮肤颜色紫绀、麻木、感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛，足背动脉搏动正常或减弱，常不能引起患者的注意。
(2)湿性坏疽初期：常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。
《糖尿病足》PPT课件
血管病变
微血管和大血管病变导致 足部血液循环障碍，局部 组织缺血、缺氧。
感染
足部皮肤破损后，细菌侵 入引起感染，加重足部病 变。
临床表现及分型
神经型
以足部感觉异常为主要表现，如 麻木、疼痛等，足部皮肤温度正
常或升高。
缺血型
以足部缺血为主要表现，如皮肤苍 白、温度降低、足背动脉搏动减弱 等。
神经缺血型
不同地区的发病率存在差异，可能与经济 水平、医疗条件、生活习惯等因素有关。
年龄与性别分布
糖尿病足可发生于任何年龄段，但以老年 人居多；男性发病率略高于女性。
危险因素分析
血糖控制不佳
下肢动脉病变
长期高血糖状态易导致血管和神经损伤，增 加糖尿病足的风险。
下肢动脉硬化、狭窄或闭塞等病变可导致足 部缺血、溃疡和感染。
疼痛管理
评估疼痛程度，采取药物和非药物措施 缓解疼痛。
定期随访与评估
定期对患者进行随访，评估治疗效果和 病情变化。
患者教育与心理支持
01
疾病知识教育
向患者和家属普及糖尿病足的 相关知识，提高自我管理能力。
02
心理疏导与支持
关注患者的心理需求，提供心 理疏导和支持，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
03
家庭护理指导
影响因素
患者年龄、病程、血糖控制情况、生活 习惯等都会影响预后，需加强患者教育 和管理。
改善预后的策略与方法
01
02
03
04
控制血糖
加强血糖监测，合理使用降糖 药物，保持血糖稳定在正常范
围内。
局部护理
保持足部清洁干燥，避免受伤 和感染，选择合适的鞋袜，减
少摩擦和压力。
药物治疗
糖尿病足的介入治疗研究进展
压斑块和压 迫管壁 ， 克服 了 Ｐ Ａ的两个主要缺 陷， Ｔ 是一种新 的腔内 治疗手段。Ｐｌ ａ 等经随机预期 试验 ， ａｍ ｚ 证明支架植入和单纯 Ｐ Ａ治 Ｔ 疗效果有显 著差异 ， 随访 ２ ａ的结果显示 ， 前者通畅率较 后者高 １ ～ Ｏ １ ％。 ｅ ｉｉｇｒ ５ Ｓ ｈｌｎｅ 等【观察股浅动脉单纯 Ｐ Ａ和 自膨支架置入两组的 ｌ Ｔ 疗效 ，随访 １ 发现单 纯 Ｐ Ａ组术 后再 狭窄率明显高于 自膨支架置 ａ Ｔ 入组（＜ ．１， Ｐ ０ ）认为支架置入 的效果 明显优于单纯 Ｐ Ａ。但亦有不同 ０ Ｔ
治疗方法 ， 是一种通过治疗性血管生成方法 恢复患肢血供 的安 全有 效的治疗新 手段 ， 仅是 国内外 学者研究 的热点之 一 ， 不 也为糖 尿病
坏疽， 糖尿病足部溃疡是糖尿病相关 的低 位远端截肢 中的最 常见原 因， 也是糖尿病 患者致残 的主要原因之一。
１ 糖尿 病 足 的分 级 及 分 类
１５ ９ ６年 Ｏ ｋｅ ａｌｙ等首先用 ” 糖尿病 足” 这～名词。 ９ ９年 ， １９ 世界卫
对 ４ 例 患者的 ５ 条 患肢应用 ＳＡ进 行 了治疗 ， 中 ６ ％的患者 ６ Ｏ Ｉ 其 １
伴有糖尿 病 ，８ ７ ％的闭塞病 变长度 超过 １ｃ ３ ％的患 者重人 真腔 ０ｍ，６
生组织（ Ｏ对 糖尿病足 的定 义是 ： ＷＨ ） 糖尿病 患者 由于合并神 经病变 及 各种不 同程 度末梢血管病变 而导致下肢 感染 、 疡形成 和（ 深 溃 或） 部 组织的破坏 糖尿 病足 已成 为糖尿病 最常见 和最 严重 的并 发症 ；
足的治疗 带来了新 的的希望 。
６ 支 架 置 入 的 问题
血管内皮的损伤 ， 提高 了手术成功 率 ， 减少了术后再狭窄 的发生 ， 使
治疗方法 ， 是一种通过治疗性血管生成方法 恢复患肢血供 的安 全有 效的治疗新 手段 ， 仅是 国内外 学者研究 的热点之 一 ， 不 也为糖 尿病
坏疽， 糖尿病足部溃疡是糖尿病相关 的低 位远端截肢 中的最 常见原 因， 也是糖尿病 患者致残 的主要原因之一。
１ 糖尿 病 足 的分 级 及 分 类
１５ ９ ６年 Ｏ ｋｅ ａｌｙ等首先用 ” 糖尿病 足” 这～名词。 ９ ９年 ， １９ 世界卫
对 ４ 例 患者的 ５ 条 患肢应用 ＳＡ进 行 了治疗 ， 中 ６ ％的患者 ６ Ｏ Ｉ 其 １
伴有糖尿 病 ，８ ７ ％的闭塞病 变长度 超过 １ｃ ３ ％的患 者重人 真腔 ０ｍ，６
生组织（ Ｏ对 糖尿病足 的定 义是 ： ＷＨ ） 糖尿病 患者 由于合并神 经病变 及 各种不 同程 度末梢血管病变 而导致下肢 感染 、 疡形成 和（ 深 溃 或） 部 组织的破坏 糖尿 病足 已成 为糖尿病 最常见 和最 严重 的并 发症 ；
足的治疗 带来了新 的的希望 。
６ 支 架 置 入 的 问题
血管内皮的损伤 ， 提高 了手术成功 率 ， 减少了术后再狭窄 的发生 ， 使
介入治疗PPT课件
介入科常见疾病
中心ICU 赵颖
.
1
一
概述
介入疗法来自于介入放射学。介入放射学是放射学领域的一 个新的分支学科，主要是利用X线透视、CT定位、B型超声 仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、 静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达 体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的目的。
外周血管疾病组 恶性肿瘤疾病组
下肢动脉硬化闭塞症的旋切术和糖尿病足的低张球囊 扩张治疗主动脉夹层和腹主动脉瘤的腔内隔绝(覆膜支 架置入)治疗术 肾动脉支架成形术 门静脉高压肝内门 体分流术(TIPSS) 下肢深静脉血栓的再通治疗
经导管动脉灌注化疗和超选择化疗栓塞经皮 放射粒子植入治疗
.
8
脑动脉瘤介入栓塞术的 治疗与护理常规
3 腰椎穿刺
❖ 如病情允许应进行腰椎穿刺检查，可 见脑脊液呈均匀一致血性。
• CT或MRI/MRA检查
.
19
4 脑血管造影
❖ 造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级， 在出血后应尽早造影，以便尽早诊断， 尽快治疗。Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好 转后再造影。对伴发颅内较大血肿， 情况紧急者，可紧急造影。
❖ 多发动脉瘤占15~20%，其中破裂动
.
5
三 治疗的特点
介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于：
1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了 危险性。
2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上 保护正常器官。
3、对于目前尚无根 治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物 局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。
.3Biblioteka 二 介入治疗分类非血管内介入治疗
是指没有进入人体血管系统，在影像设备的 监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体 现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。 包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、 椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。
中心ICU 赵颖
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1
一
概述
介入疗法来自于介入放射学。介入放射学是放射学领域的一 个新的分支学科，主要是利用X线透视、CT定位、B型超声 仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、 静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达 体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的目的。
外周血管疾病组 恶性肿瘤疾病组
下肢动脉硬化闭塞症的旋切术和糖尿病足的低张球囊 扩张治疗主动脉夹层和腹主动脉瘤的腔内隔绝(覆膜支 架置入)治疗术 肾动脉支架成形术 门静脉高压肝内门 体分流术(TIPSS) 下肢深静脉血栓的再通治疗
经导管动脉灌注化疗和超选择化疗栓塞经皮 放射粒子植入治疗
.
8
脑动脉瘤介入栓塞术的 治疗与护理常规
3 腰椎穿刺
❖ 如病情允许应进行腰椎穿刺检查，可 见脑脊液呈均匀一致血性。
• CT或MRI/MRA检查
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19
4 脑血管造影
❖ 造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级， 在出血后应尽早造影，以便尽早诊断， 尽快治疗。Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好 转后再造影。对伴发颅内较大血肿， 情况紧急者，可紧急造影。
❖ 多发动脉瘤占15~20%，其中破裂动
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三 治疗的特点
介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于：
1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了 危险性。
2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上 保护正常器官。
3、对于目前尚无根 治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物 局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。
.3Biblioteka 二 介入治疗分类非血管内介入治疗
是指没有进入人体血管系统，在影像设备的 监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体 现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。 包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、 椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。
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介入治疗糖尿病足
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• 数值分析，ABI>=0.9属于正常，0.89-0.41属于轻度到中度 POAD，相应的Rutherford’s分级为2－3或 Fontaine’s分级II 级，如果ABI<=0.4或踝部压力=0.9正常 0.7－0.8 轻度 0.41－ 0.6中度 <=0.4重度
介入治疗糖尿病足
介入治疗糖尿病足
• ABI (Ankle/Brachial Index)踝肱指数，一般是踝部收缩压与肱 动脉收缩压的比值，是一种可重复和最易于进行的客观确定肢 体缺血严重程度的检查方法。
• 测量 ABI 的工具包括血压袖带和连续波形多普勒探头。测量双 上臂的血压，记录最高收缩压。用绑在小腿的血压袖带和夹指 的多普勒探头检测足背动脉和胫后动脉，同样地记录踝部收缩 压。通过将踝部压力（胫后或足背动脉压力的更高者）除以臂 部的收缩压（双臂中更高的一个压力）来计算出 ABI。
介入治疗糖尿病足
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介入治疗入治疗糖尿病足
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• 数值分析，ABI>=0.9属于正常，0.89-0.41属于轻度到中度 POAD，相应的Rutherford’s分级为2－3或 Fontaine’s分级II 级，如果ABI<=0.4或踝部压力=0.9正常 0.7－0.8 轻度 0.41－ 0.6中度 <=0.4重度
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• ABI (Ankle/Brachial Index)踝肱指数，一般是踝部收缩压与肱 动脉收缩压的比值，是一种可重复和最易于进行的客观确定肢 体缺血严重程度的检查方法。
• 测量 ABI 的工具包括血压袖带和连续波形多普勒探头。测量双 上臂的血压，记录最高收缩压。用绑在小腿的血压袖带和夹指 的多普勒探头检测足背动脉和胫后动脉，同样地记录踝部收缩 压。通过将踝部压力（胫后或足背动脉压力的更高者）除以臂 部的收缩压（双臂中更高的一个压力）来计算出 ABI。
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